新護理分級(定稿)

1、以人為本以人為本 落實落實分級護理分級護理 -護理分級標準解讀護理分級標準解讀劉從英劉從英護理分級背景護理分級背景 護理分級方法護理分級方法 自理能力分級自理能力分級 護理分級要求護理分級要求 一一二二三三四四一、護理分級背景一、護理分級背景國際護理分級現(xiàn)狀國際護理分級現(xiàn)狀 20世紀世紀50年代以來，國外護理專家以患者護年代以來，國外護理專家以患者護理需要為依據提出了理需要為依據提出了患者分類系統(tǒng)患者分類系統(tǒng)，根據患者每，根據患者每天所需要的天所需要的護理時數護理時數，量化，量化護理活動護理活動并劃分護理并劃分護理等級，以達到分析護理人力需求并以此指導等級，以達到分析護理人力需求并以此指導人力

2、人力配置。配置。1863年年1947年年1962年年護理學科的創(chuàng)始人南丁格爾就提出了依據患者的病護理學科的創(chuàng)始人南丁格爾就提出了依據患者的病情，可將患者分為情，可將患者分為“十分嚴重十分嚴重”、“嚴重嚴重”、“尚尚好好”、“良好良好”四類。四類。國際護理教育聯(lián)盟的護理刊物介紹了將兒科患者依國際護理教育聯(lián)盟的護理刊物介紹了將兒科患者依據其疾病情況、活動范圍、適應能力、檢查及治療據其疾病情況、活動范圍、適應能力、檢查及治療的數量與復雜性等因素進行分類。的數量與復雜性等因素進行分類。美國約翰霍普金斯大學醫(yī)院的管理人員進行調查分美國約翰霍普金斯大學醫(yī)院的管理人員進行調查分析，在對護理項目進行量化的基礎

3、上，將患者按其析，在對護理項目進行量化的基礎上，將患者按其所需的護理項目來分類，并稱為患者分類系統(tǒng)。所需的護理項目來分類，并稱為患者分類系統(tǒng)。1979年年護理學者吉爾瓦納提出將患者分類定義為護理學者吉爾瓦納提出將患者分類定義為“在特定在特定的一段時間中，對患者需要的護理照顧進行評估，的一段時間中，對患者需要的護理照顧進行評估，并將患者進行分類并將患者進行分類”。 美國：美國：目前采用的是將護理程序運用到護士排班目前采用的是將護理程序運用到護士排班和護士每班工作中，護理部根據患者和護士每班工作中，護理部根據患者病情病情輕重分輕重分為為、級，并將每項護理操作所需的級，并將每項護理操作所需的時間時間

4、輸入電腦，需要照顧的時間依次為輸入電腦，需要照顧的時間依次為2.73h/d、 4.2h/d、 5.7h/d、 8.5h/d（每項護理操作規(guī)程（每項護理操作規(guī)程所需時間都是經過科學測算出來的），輸入電腦，所需時間都是經過科學測算出來的），輸入電腦，經過計算從而得出每班所需經過計算從而得出每班所需護士數護士數并安排到科室，并安排到科室，護士長根據各級護理人員職責、工作能力和患者護士長根據各級護理人員職責、工作能力和患者的要求分配分管護士的要求分配分管護士。 日本：日本：根據患者根據患者病情病情輕重程度分為輕重程度分為ABC三個度，程度依次降三個度，程度依次降低，同時根據患者低，同時根據患者生活自由

5、生活自由度分為度分為1-4級，級別依次降低，由級，級別依次降低，由3個度個度4個級個級依次組合為依次組合為12個類別，分別為個類別，分別為A1-A4，B1-B4，C1-C4具體劃分標準如下：具體劃分標準如下：度度/級級劃分標準劃分標準1級級禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助2級級允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助要的幫助3級級自己有能力在室內行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫自己有能力在室內行走，在室外的基本生活行動需給予必要

6、的幫助如去相關科室做檢查由護理人員陪送助如去相關科室做檢查由護理人員陪送4級級日常生活行動基本不受限制，且自己能夠進行基本的生活行動日常生活行動基本不受限制，且自己能夠進行基本的生活行動A度度必須不斷觀察病情變化，一般進行心電監(jiān)護，在護士站隨時觀察必須不斷觀察病情變化，一般進行心電監(jiān)護，在護士站隨時觀察生命體征生命體征B度度每每1-2h觀察觀察1次次C度度不需要經常觀察不需要經常觀察 英國：英國：沒有將護理明確分級，醫(yī)生根據病情定沒有將護理明確分級，醫(yī)生根據病情定位危重、病重或一般，護士非常細致地做好護理位危重、病重或一般，護士非常細致地做好護理評估、制定護理措施、健康教育，真正滿足患者評估、

7、制定護理措施、健康教育，真正滿足患者各方面的需求。各方面的需求。國國內內護理分級現(xiàn)狀護理分級現(xiàn)狀1982年年4月月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字10號號醫(yī)院工醫(yī)院工作制度作制度。其中在護理工作制度中指出患者入院后，應根其中在護理工作制度中指出患者入院后，應根據據病情病情決定護理分級，分為特級、一級、二級、決定護理分級，分為特級、一級、二級、三級護理三級護理四個級別四個級別，并對每個級別的護理內容，并對每個級別的護理內容作了明確的規(guī)定。作了明確的規(guī)定。實施過程中發(fā)現(xiàn)單純以病情作為確定分級護理的實施過程中發(fā)現(xiàn)單純以病情作為確定分級護理的依據有很多問題。依據有很多問題。普遍存在普遍存在護理級

8、別確定的依據不夠全面護理級別確定的依據不夠全面，因為護，因為護理級別所涵蓋的內容，不僅僅是理級別所涵蓋的內容，不僅僅是病情程度病情程度的輕重，的輕重，還應涵蓋患者的還應涵蓋患者的自理程度自理程度，需要護士，需要護士照顧的程度照顧的程度以及以及患者的資源患者的資源等情況。等情況。臨床上常常出現(xiàn)臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)囑的護理級別與實際患者所需醫(yī)囑的護理級別與實際患者所需的護理級別不一致的護理級別不一致，如果按照醫(yī)囑執(zhí)行，則導致，如果按照醫(yī)囑執(zhí)行，則導致患者實際需要的護理服務不能滿足，很大程度上患者實際需要的護理服務不能滿足，很大程度上影響了護理服務的提供，醫(yī)療安全存在較大隱患。影響了護理服務的提供，醫(yī)療

9、安全存在較大隱患。2009年衛(wèi)生部印發(fā)的年衛(wèi)生部印發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）原則（試行）在在4個護理級別的確定標準中提個護理級別的確定標準中提出了出了依據疾病的輕、重、緩、急和患者自理能依據疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力力，首次將患者的自理能力作為分級護理依據，首次將患者的自理能力作為分級護理依據之一，使護理級別的確定依據更加完善。之一，使護理級別的確定依據更加完善。 與之相比，與之相比，如何確定患者的自理能力如何確定患者的自理能力？我國目我國目前尚缺乏對患者護理級別分類的行業(yè)標準前尚缺乏對患者護理級別分類的行業(yè)標準，為此，為此，需要在借鑒國際標準的基礎上，結

10、合我國實際，需要在借鑒國際標準的基礎上，結合我國實際，確定我國護理級別的確定我國護理級別的分類、方法及相關技術指標分類、方法及相關技術指標等。等。 本標準本標準2011年由年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所提出，由中華人提出，由中華人民共和國民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生部歸口。歸口。2011年年4月份正式啟動編寫月份正式啟動編寫工作工作。 結合中國國情，依據衛(wèi)生部已頒布的綜合醫(yī)院分級護結合中國國情，依據衛(wèi)生部已頒布的綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）的原則，重點規(guī)定了理指導原則（試行）的原則，重點規(guī)定了患者自理能患者自理能力的能級綜合衡量力的能級綜合衡量確定患者的護理級別，既沒有違背國確定患者的

11、護理級別，既沒有違背國家已有的醫(yī)院分級護理原則，同時補充和家已有的醫(yī)院分級護理原則，同時補充和細化了分級標細化了分級標準的內容和依據準的內容和依據，使分級護理在臨床上更具有可，使分級護理在臨床上更具有可操作性操作性。修改原則修改原則及及編制方法編制方法 主要以主要以專家討論會專家討論會（7次次專家討論會專家討論會）的形的形式為主，起草專家的組成有各省三級綜合醫(yī)院、式為主，起草專家的組成有各省三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和二級醫(yī)院的護理部主任?？漆t(yī)院和二級醫(yī)院的護理部主任13家家單位參加單位參加編寫，參照編寫，參照CB/T1.1-2009中華人民共和國標準中華人民共和國標準化工作導則的相關要求，首先確

12、定標準的化工作導則的相關要求，首先確定標準的編寫框編寫框架及流程。架及流程。鑒于標準中增加了鑒于標準中增加了患者自理能力等級確定分級護患者自理能力等級確定分級護理理條款，為了保證臨床的實用性和操作性，選擇條款，為了保證臨床的實用性和操作性，選擇11家醫(yī)院，家醫(yī)院，120個病區(qū)，個病區(qū)，3598份病例，進行臨床份病例，進行臨床驗證工作，臨床驗證的結果表明，三級綜合醫(yī)院驗證工作，臨床驗證的結果表明，三級綜合醫(yī)院的新標準護理級別和醫(yī)囑中的特級、一級、二級、的新標準護理級別和醫(yī)囑中的特級、一級、二級、三級符合率為三級符合率為90.38%、80.32%、80.88%、44.86%，數據結果顯示新的分級比

13、較適合于綜數據結果顯示新的分級比較適合于綜合性醫(yī)院合性醫(yī)院。報衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心報衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關領導閱改提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關領導閱改2013年年11月月14日衛(wèi)生計生委正式頒布日衛(wèi)生計生委正式頒布2014年年5月月1日日啟用啟用 鑒于在護理分級的操作層面，目前絕大多鑒于在護理分級的操作層面，目前絕大多數的醫(yī)院都是由臨床醫(yī)生根據患者的病情確數的醫(yī)院都是由臨床醫(yī)生根據患者的病情確定，而忽視了患者的自理能力的情況，在新定，而忽視了患者的自理能力的情況，在新標準中，尚需要臨床醫(yī)務人員加強溝通和協(xié)標準中，尚需要臨床醫(yī)務人員加強溝通和協(xié)調，也需要在標準頒發(fā)后，進一步加強培訓

14、。調，也需要在標準頒發(fā)后，進一步加強培訓。醫(yī)院工作制度醫(yī)院工作制度（衛(wèi)生部：（衛(wèi)生部：1982年年4月月7日）日）綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）（衛(wèi)生部：（衛(wèi)生部：2009）三級醫(yī)院管理評價指南（三級醫(yī)院管理評價指南（2008版）版）（衛(wèi)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（醫(yī)發(fā)（2008）27號）號）關于加強臨床護理工作的通知關于加強臨床護理工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（發(fā)（2010）7號）號）參考文件參考文件二、護理分級方法二、護理分級方法 護理分級（護理分級（ nursing classification ）：）：是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患

15、者病情和（或）自理能力進行評定而確者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。分為特級護理、一級護定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。理、二級護理和三級護理四個級別。 日常生活活動（日常生活活動（activities of daily living，ADL）：）：人們?yōu)榱司S持生存環(huán)人們?yōu)榱司S持生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。共性的活動?；颊呷朐汉髴鶕颊卟∏閲乐爻潭却_定患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病病情等級。情等級。根據患者根據患者Barthel指數總分，確定指數總分，確定自理能力等自理能力等級。

16、級。根據病情等級和（或）自理能力等級，確定根據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者患者護理分級護理分級。臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化的變化動態(tài)動態(tài)調整患者護理分級。調整患者護理分級。分級方法分級方法符合以下情況之一，可確定為特級護理：符合以下情況之一，可確定為特級護理：分級依據分級依據維持生命，實施搶救性治維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；搶救的患者；各種復雜或大手術后、嚴各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患

17、重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。者。病情危重，隨時可能發(fā)生病情病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或大手術后的患者；各種復雜或大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療，并實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護生命體征的患者。2009年版年版2014年版年版符合以下情況之

18、一，可確定為一級護理：符合以下情況之一，可確定為一級護理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患變化的患者；者；(無論患者是否無論患者是否依賴依賴) 手術后或者治療期間需要嚴手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。自理能力重度依賴的患者。 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術后或者治療期間需要嚴手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；格臥床的患者； 生活完全不能自理生活完全不能自理且病情不且病情不穩(wěn)定的患者；穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，生活部分自理，病情隨時可病情隨時可能

19、發(fā)生變化的患者。能發(fā)生變化的患者。2009年版年版2014年版年版符合以下情況之一，可確定為二級護理：符合以下情況之一，可確定為二級護理： 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力仍需觀察，且自理能力輕度依輕度依賴賴的患者；的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能能力力輕度輕度依賴依賴的患者；的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能理能力力中度中度依賴依賴的患者。的患者。 病情穩(wěn)定，仍需病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；臥床的患者； 生活部分自理的生活部分自理的患者?；颊?。2009年版年版2014年版年版病情穩(wěn)定或處

20、于康病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力復期，且自理能力輕度依賴或無需依輕度依賴或無需依賴賴的患者，可確定的患者，可確定為為三級護理三級護理。 三級護理三級護理生活完全自理且病生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處生活完全自理且處于健康期的患者。于健康期的患者。2009年版年版2014年版年版三、自理能力分級三、自理能力分級方方法法分級依據分級依據 采用采用Barthel指數評定量表對日常生活活指數評定量表對日常生活活動進行評定，根據動進行評定，根據Barthel指數總分，確定自指數總分，確定自理能力等級。理能力等級。Barthel指數（指數（Barthel Index，BI

21、） 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在量，總分范圍在0-100。Barthel指數評定量表指數評定量表Barthel指數（指數（BI）評定量表）評定量表序號序號項目項目完全獨立完全獨立需部分幫助需部分幫助需極大幫助需極大幫助完全依賴完全依賴1進食進食10502洗澡洗澡503修飾修飾504穿衣穿衣10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507如廁如廁10508床椅轉移床椅轉移1510509平地行走平地行走15105010上下樓梯上下樓梯1050Barthel

22、指數總分：指數總分： 分分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“” 。分級分級 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據總分將自理能力分為根據總分將自理能力分為重度依賴、重度依賴、中中度依賴、度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。輕度依賴和無需依賴四個等級。自理能力分級自理能力分級自理能力等級自理能力等級等級劃分標準等級劃分標準需要

23、照護程度需要照護程度重度依賴重度依賴總分總分40分分全部需要他人照護全部需要他人照護中中度依賴度依賴總分總分4160分分大部分需他人照護大部分需他人照護輕度依賴輕度依賴總分總分6199分分少部分需他人照護少部分需他人照護無需依賴無需依賴總分總分100分分無需他人照護無需他人照護Barthel指數評定細則指數評定細則 進食：進食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。吞咽等過程。 10分：可獨立進食（在合理的時間內獨立進食準備好的分：可獨立進食

24、（在合理的時間內獨立進食準備好的食物食物 ）。）。 5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助 ）。）。 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。洗澡洗澡5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。分：在洗澡過程中需他人幫助。修飾修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨立完成。分：可自己獨立完成。0分：需他人幫助。分：需他人幫助。穿衣穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿包括穿（脫）衣服、系扣

25、子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成。分：可獨立完成。5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）帶等） 。0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。控制大便控制大便10分：可控制大便。分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。分：完全失控?？刂菩”憧刂菩”?0分：可控制小便。分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導

26、尿管。分：完全失控，或留置導尿管。如廁如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。等過程。 10分：可獨立完成。分：可獨立完成。 5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）或整理衣褲等） 。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉移床椅轉移15分：可獨立完成。分：可獨立完成。10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）杖） 。5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助攙扶和幫助 。0分

27、：完全依賴他人。分：完全依賴他人。平地行走平地行走15分：可獨立在平地上行走分：可獨立在平地上行走45m。10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）助行器等輔助用具） 。5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動） 。0分：完全依賴他人。分：完全依賴他人。上下樓梯上下樓梯10分：可獨立上下樓梯。分：可獨立上下樓梯。5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）攙扶，或使用拐杖等） 。0分：需

28、極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。日常生活訓練指導日常生活訓練指導 是將每一項是將每一項ADL活動，分解成若干個動作成分，活動，分解成若干個動作成分，進行有針對性的指導，然后再組合成一個完整的進行有針對性的指導，然后再組合成一個完整的動作，并在生活實踐中加以運用，提高患者生活動作，并在生活實踐中加以運用，提高患者生活自理能力。自理能力。 目的：目的：日常生活活動能力的訓練指導，改善患者日常生活活動能力的訓練指導，改善患者移動、進食、穿衣、修飾、洗澡、如廁和家務活移動、進食、穿衣、修飾、洗澡、如廁和家務活動等日常生活活動能力，提高生活質量以促進患動等日常生活活動能力，提高生活

29、質量以促進患者早日回歸社會。者早日回歸社會。分類分類 移動訓練：移動訓練：包括床上移動（翻身、坐起）、輪包括床上移動（翻身、坐起）、輪椅移動及轉移訓練。椅移動及轉移訓練。 進食訓練：進食訓練：包括拿起并把握住餐具、食品及各包括拿起并把握住餐具、食品及各種飲料杯罐；將食物送到口中；吞咽的訓練。種飲料杯罐；將食物送到口中；吞咽的訓練。穿衣（褲、鞋、襪）訓練：穿衣（褲、鞋、襪）訓練：包括上肢放進袖口中、包括上肢放進袖口中、穿脫套頭衫、系解紐扣、提褲子、系皮帶、系解穿脫套頭衫、系解紐扣、提褲子、系皮帶、系解紐扣、開關拉鏈、穿襪子、系鞋帶等的訓練。紐扣、開關拉鏈、穿襪子、系鞋帶等的訓練。分類分類個人衛(wèi)生

30、自理訓練個人衛(wèi)生自理訓練 修飾訓練：修飾訓練：洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲等的訓練；發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲等的訓練； 洗澡訓練：洗澡訓練：包括進出浴盆或淋浴室、使用水龍頭、包括進出浴盆或淋浴室、使用水龍頭、肥皂、海綿、浴巾等的訓練；肥皂、海綿、浴巾等的訓練； 如廁訓練：如廁訓練：包括上、下坐便器；手觸及會陰部，包括上、下坐便器；手觸及會陰部，拿住和使用衛(wèi)生紙；穿脫褲子；使用尿壺或便器、拿住和使用衛(wèi)生紙；穿脫褲子；使用尿壺或便器、使用栓劑、排空和護理結腸造瘺等的訓練。使用栓劑、排空和護理結腸造瘺等的訓練。日常家務活動訓練：日常家務活動訓練：包括做飯及清洗餐具，洗衣包括做飯及清洗餐具，洗衣物，打掃衛(wèi)生等的訓練。物，打掃衛(wèi)生等的訓練。（一）移動訓練操作流程（一）移動訓練操作流程確認有確認有效醫(yī)囑效醫(yī)囑講解訓練講解訓練流程流程評估訓練安全程評估訓練安全程度及患者耐受性度及患者耐受性根據需要適應性根據需要適應性輔助用具輔助用具肌力低下肌力低下者的訓練者的訓練協(xié)調障礙協(xié)調障礙者的訓練者的訓練偏癱患者偏癱患者的訓練的訓練清理用物整清理用物整理床單位理床單位注意事注意事項告知項告知（二）進食訓練操作流程（二）進食訓練操作流程確認有確認有效醫(yī)囑效醫(yī)囑講解訓練講解訓練流程流