第三章 護理管理和護理管理學

1、護理管理的概念護理管理的概念護理管理的特點護理管理的特點護理管理的任務護理管理的任務（一）護理管理的概念（一）護理管理的概念(WHO)對護理管理的定義為：對護理管理的定義為：護理管理是為護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備、環(huán)境，潛在能力和有關的其他人員或設備、環(huán)境，以及社會活動的過程。以及社會活動的過程。護理管理主要目的：護理管理主要目的：是以提高護理質量和工是以提高護理質量和工作效率。作效率。（二）護理管理的任務（二）護理管理的任務 1.向服務對象提供最良好的護理服務向服務對象提供最良好的護理服務 2.研究護

2、理工作特點，形成護理管理模式研究護理工作特點，形成護理管理模式 完善護理管理的理論，在學習及引進各完善護理管理的理論，在學習及引進各國護理經驗的基礎上，建立具有中國特色的國護理經驗的基礎上，建立具有中國特色的護理管理體系，使護理管理逐步走上系統(tǒng)化、護理管理體系，使護理管理逐步走上系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化、法制化、科學化的軌道。標準化、規(guī)范化、法制化、科學化的軌道。 （三）護理管理的特點（三）護理管理的特點 （1 1）護理管理要適應護理學科作為一門獨立的學科）護理管理要適應護理學科作為一門獨立的學科 的特點的特點（2 2）護理管理要適應專業(yè)要求從業(yè)人員有良好的素）護理管理要適應專業(yè)要求從業(yè)人員有良

3、好的素 質與倫理性的特點質與倫理性的特點（3 3）護理工作既有科學性，技術性又有服務性）護理工作既有科學性，技術性又有服務性（4 4）護理管理要適應與多專業(yè)集體協(xié)作的特點）護理管理要適應與多專業(yè)集體協(xié)作的特點（5 5）護理工作連續(xù)性強，技術操作多，責任重大，）護理工作連續(xù)性強，技術操作多，責任重大， 工作緊張，生活不規(guī)律，護理隊伍以女性為主工作緊張，生活不規(guī)律，護理隊伍以女性為主（6 6）護理管理的綜合性和實踐性的特點）護理管理的綜合性和實踐性的特點（7 7）護理管理要適應護理工作安全性要求的特點）護理管理要適應護理工作安全性要求的特點（8 8）護理管理要適應管理對象、范圍及人員廣泛）護理管理

4、要適應管理對象、范圍及人員廣泛 性的特點性的特點護理管理學的概念護理管理學的概念護理管理學研究范圍護理管理學研究范圍護理管理學習方法護理管理學習方法 護理管理學：護理管理學：是管理科學的一般原理與是管理科學的一般原理與方法在護理管理實踐中的具體運用，是方法在護理管理實踐中的具體運用，是一門系統(tǒng)而完整的管理分支學科。是研一門系統(tǒng)而完整的管理分支學科。是研究護理管理活動中的普遍規(guī)律、基本原究護理管理活動中的普遍規(guī)律、基本原理、方法和技術的一門科學。理、方法和技術的一門科學。 1.護理內容： 包括護理理論、護理實踐、護理教育、護理科研等。2.護理管理過程：包括護理計劃工作、護理組織工作、護理領導、控

5、制工作等。3. 護理資源： 包括護理人力資源、護理物質資源、護理空間資源等。 1.學習護理管理學要緊學習護理管理學要緊密結合實踐密結合實踐 2.學習護理管理學要通過學習護理管理學要通過管理職能管理職能，逐步深入，逐步深入學習學習 3.學習護理管理學要學習護理管理學要吸收和運用各學科的知識吸收和運用各學科的知識 4. 學習護理管理學需學習護理管理學需要結合我國的基本國情要結合我國的基本國情 護理管理學的形成護理管理學的形成護理管理學的發(fā)展趨勢護理管理學的發(fā)展趨勢我國護理面臨的挑戰(zhàn)我國護理面臨的挑戰(zhàn)一、護理管理學的形成一、護理管理學的形成（一）古代護理（一）古代護理管理管理1.上古時期上古時期 ：

6、宗教意識宗教意識2.中古時期：中古時期：環(huán)境，訓練，分工環(huán)境，訓練，分工3.近古時期近古時期 ：癱瘓癱瘓-職業(yè)職業(yè) （二）近代護（二）近代護理管理理管理南丁格爾時期南丁格爾時期 1.創(chuàng)立了一套護理創(chuàng)立了一套護理管理制度管理制度 2.對醫(yī)院設備及環(huán)對醫(yī)院設備及環(huán)境方面的管理要求境方面的管理要求 3.提高了護理工作提高了護理工作效率及護理質量效率及護理質量 4.創(chuàng)建了世界上第創(chuàng)建了世界上第一所護士學校（倫一所護士學校（倫敦圣多馬醫(yī)院）敦圣多馬醫(yī)院）（三）現(xiàn)代（三）現(xiàn)代護理管理護理管理1、強調了護理管理中的人性化管理。、強調了護理管理中的人性化管理。2、護理管理的核心是護理質量管理。、護理管理的核心

7、是護理質量管理。3、參與整個醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生政策的、參與整個醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生政策的 制定。制定。4、要求護理管理者的最低學歷為學、要求護理管理者的最低學歷為學 士學位。士學位。5、護理工作具有社會性、政治性及、護理工作具有社會性、政治性及 經濟性特點。經濟性特點。 6、積極開展護理管理工作、積極開展護理管理工作 。 1、全方位護理管理模式對護理管理的挑戰(zhàn) （1）確定護理目標，明確服務宗旨 （2）建立質量管理體系的組織結構 （3）制定管理考核標準，并落實 （4）營造服務氛圍，推進質量管理體系運轉 （5）建立工作質量考核監(jiān)督辦法 （6）建立有效的激勵機制2、護理人力資源不足對護理管理的挑戰(zhàn)3、醫(yī)學科學

8、的發(fā)展對護理管理的挑戰(zhàn)二、二、我國護理面臨的挑戰(zhàn)我國護理面臨的挑戰(zhàn)1.醫(yī)院護理管理企業(yè)識別化（經營管理、行為規(guī)醫(yī)院護理管理企業(yè)識別化（經營管理、行為規(guī) 范、視覺識別）范、視覺識別） 2. 護理服務模式多元文化化護理服務模式多元文化化3. 管理人性化：護理管理注重以人為本的原理。管理人性化：護理管理注重以人為本的原理。4.信息管理系統(tǒng)化：信息管理系統(tǒng)化：5.人員專業(yè)化：人員專業(yè)化：讓護士從大量的非護理工作讓護士從大量的非護理工作 中解脫出來中解脫出來 。三、護理管理學的發(fā)展趨勢三、護理管理學的發(fā)展趨勢醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng) 我國衛(wèi)生組織以行政體制建立為基礎，在不我國衛(wèi)生組織以行政體制建立為基礎，在不同

9、行政區(qū)域設置不同層次規(guī)模、大小不一的衛(wèi)生同行政區(qū)域設置不同層次規(guī)模、大小不一的衛(wèi)生組織。每個層次都按醫(yī)療、預組織。每個層次都按醫(yī)療、預 防、保健、教育和防、保健、教育和科研等主要職能配置?？蒲械戎饕毮芘渲?。醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)國務院國務院省市自治區(qū)省市自治區(qū)人民政府人民政府地市州人民地市州人民政府政府市區(qū)縣人民市區(qū)縣人民政府政府鄉(xiāng)政府、鄉(xiāng)政府、街道辦事處街道辦事處衛(wèi)計委衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處醫(yī)療與護理處衛(wèi)計委衛(wèi)計委醫(yī)政科醫(yī)政科護理專干護理專干市區(qū)縣護理學會市區(qū)縣護理學會市區(qū)縣醫(yī)院護理部市區(qū)縣醫(yī)院護理部地市州護理學會地市州護理學會 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院專科醫(yī)院護理部?？漆t(yī)院護理部省級護

10、理學會省級護理學會 綜綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院合醫(yī)院、專科醫(yī)院護理部護理部護理專業(yè)技術管理護理專業(yè)技術管理委員會委員會中華護理學會中華護理學會衛(wèi)計委衛(wèi)計委護理中心護理中心衛(wèi)計委衛(wèi)計委醫(yī)政股醫(yī)政股護理專干護理專干衛(wèi)計委衛(wèi)計委醫(yī)政處醫(yī)政處 護理專干護理專干鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)院護士長院護士長醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)衛(wèi)生組織系統(tǒng)衛(wèi)生組織系統(tǒng)國家衛(wèi)計委國家衛(wèi)計委省衛(wèi)計委省衛(wèi)計委市衛(wèi)計委市衛(wèi)計委醫(yī)療預防機構醫(yī)療預防機構衛(wèi)生防疫機構衛(wèi)生防疫機構婦幼保健機構婦幼保健機構藥、生物制品、藥、生物制品、衛(wèi)材、檢測機構衛(wèi)材、檢測機構醫(yī)學教育機構醫(yī)學教育機構醫(yī)學科研機構醫(yī)學科研機構中華醫(yī)學會中華醫(yī)學會中華護理學會中華護理學會中

11、華藥學會中華藥學會紅十字會紅十字會愛委會愛委會地方病防治地方病防治委員會委員會衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生事業(yè)組織群眾衛(wèi)生組織醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)黨群黨群組織系統(tǒng)組織系統(tǒng)行政行政管理系統(tǒng)管理系統(tǒng)臨床業(yè)務臨床業(yè)務組織部門組織部門護理護理組織系統(tǒng)組織系統(tǒng)醫(yī)技醫(yī)技組織系統(tǒng)組織系統(tǒng)醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)黨 委 辦 公 室工會會婦聯(lián)共青團宣傳部統(tǒng)戰(zhàn)部紀檢委監(jiān)察處黨 委 書 記醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)辦公公室室門診診部部護理理部部醫(yī)政處科教處人事處信息處設備科保衛(wèi)處財務處總務處保健科膳食科院 長醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)護理部 院 長醫(yī)教科院長辦公室內科外科婦科兒科五官科皮膚科傳染科康復科理療科放射科檢驗科電診科急診科研究中心供應室醫(yī)療醫(yī)療系系

12、統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)一級一級等等級級的的劃劃分分乙等乙等二級二級三級三級甲等甲等丙等丙等甲等甲等乙等乙等丙等丙等特等特等甲等甲等乙等乙等丙等丙等醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)療服務教學服務科研服務預防服務社區(qū)服務醫(yī)療醫(yī)療系系統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)院工作的特點醫(yī)院工作的特點1 1、以病人為中、以病人為中心以醫(yī)療為主心以醫(yī)療為主體體2 2、科學性，、科學性，技術性強技術性強3 3、隨機性大，、隨機性大，規(guī)范性強規(guī)范性強4 4、時間性和、時間性和連續(xù)性強連續(xù)性強5 5、社會性、社會性與群眾性與群眾性6 6、社會效、社會效益為首位益為首位護理護理系系統(tǒng)統(tǒng) 在院長領導下，護理副院長一護理部主任科護在院長領導下，護理副院長一護理部主

13、任科護士長士長病房護士長，實施垂直管理病房護士長，實施垂直管理 床位不滿床位不滿300張規(guī)模較小的醫(yī)院。不設護理部張規(guī)模較小的醫(yī)院。不設護理部任只設總護士長。任只設總護士長。 在醫(yī)療副院長領導下，護理部主任科護士長在醫(yī)療副院長領導下，護理部主任科護士長一病區(qū)護士長，實施半垂直管理。一病區(qū)護士長，實施半垂直管理。 護理護理系系統(tǒng)統(tǒng)組織組織方式方式工作模式工作模式優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點個案個案護理護理由一名護理人員在由一名護理人員在其當班期間承擔一其當班期間承擔一名病人所需要的全名病人所需要的全部護理。部護理。1.1.實施全面、細致、高質實施全面、細致、高質量的護理。量的護理。2.2.增加與病人直接溝通

14、的增加與病人直接溝通的機會。機會。3.3.職責、任務明確。職責、任務明確。4.4.培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。題的能力。1.1.護士輪換頻繁，缺護士輪換頻繁，缺乏連續(xù)性。乏連續(xù)性。2.2.所需費用高，人力所需費用高，人力消耗多。消耗多。 功能功能護理護理工作為中心，按護工作為中心，按護理工作的內容分配理工作的內容分配護理人員，每護理人員，每1 12 2名護士負責其中一名護士負責其中一個特定任務，各班個特定任務，各班相互配合完成全部相互配合完成全部護理，護士長監(jiān)督。護理，護士長監(jiān)督。 1.1.省人力、經費、設備、省人力、經費、設備、時間，護士長便于組織工時間，護士長便于組織

15、工作。作。2.2.利于提高護士技能操作利于提高護士技能操作的熟練程度，工作效率較的熟練程度，工作效率較高。高。3.3.分工明確，有利于按護分工明確，有利于按護士的能力分工。士的能力分工。1. 1. 護理缺乏整體性。護理缺乏整體性。2.2.護患之間缺乏溝通護患之間缺乏溝通和理解，易發(fā)生沖突。和理解，易發(fā)生沖突。3.3.工作機械和重復，工作機械和重復，易產生疲勞、厭煩情易產生疲勞、厭煩情 緒，工作滿意度降低。緒，工作滿意度降低。護理護理系系統(tǒng)統(tǒng)小小組組護護理理將護理人員分成若干小組，將護理人員分成若干小組，每組有一位護士任組長，每組有一位護士任組長，在組長的策劃和組員的參在組長的策劃和組員的參與下

16、，為一組病人提供護與下，為一組病人提供護理服務。理服務。1. 成員協(xié)調合作，相互溝通。成員協(xié)調合作，相互溝通。2.護理工作有計劃，病人得到較護理工作有計劃，病人得到較全面的護理。全面的護理。3. 發(fā)揮本組各成員的能力，工發(fā)揮本組各成員的能力，工作滿意度較高。作滿意度較高。1. 病人接受的僅病人接受的僅是片斷的整體護理。是片斷的整體護理。2.人力較多，對組人力較多，對組長的管理技巧和業(yè)長的管理技巧和業(yè)務能力要求較高。務能力要求較高。責責任任護護理理強調以病人為中心，由一強調以病人為中心，由一位責任護士運用護理程序位責任護士運用護理程序的工作方法，整體的護理的工作方法，整體的護理組織方式。可直接向

17、醫(yī)生組織方式?？芍苯酉蜥t(yī)生匯報病人的病情變化，并匯報病人的病情變化，并與其他醫(yī)護人員、家屬溝與其他醫(yī)護人員、家屬溝通通1.獲得整體的、相對連續(xù)的護理。獲得整體的、相對連續(xù)的護理。2.護士工作的獨立性增強。護士工作的獨立性增強。3.護士的責任感、成就感增加，護士的責任感、成就感增加，工作興趣和滿意度增加。工作興趣和滿意度增加。4. 與病人、家屬及其他醫(yī)務人員與病人、家屬及其他醫(yī)務人員的溝通合作增加。的溝通合作增加。1. 業(yè)務知識和技能業(yè)務知識和技能水平要求高，需接水平要求高，需接受專業(yè)培訓。受專業(yè)培訓。2.所需人力、物力所需人力、物力多，常受人員編制多，常受人員編制等方面的限制。等方面的限制。

18、綜綜合合護護理理集小組護理和責任制護理集小組護理和責任制護理的優(yōu)點，由一組護理人員的優(yōu)點，由一組護理人員（主管護師、護師、護士（主管護師、護師、護士等）應用護理程序，共同等）應用護理程序，共同完成對一組病人的護理工完成對一組病人的護理工作。組長又稱專業(yè)護士，作。組長又稱專業(yè)護士，負責本組病人的護理活動，負責本組病人的護理活動，1. 獲得連續(xù)的、全面的整體護理。獲得連續(xù)的、全面的整體護理。2.護士的責任感、和成就感增加，護士的責任感、和成就感增加，工作的主動性和獨立性加強。工作的主動性和獨立性加強。3. 與病人、家屬及醫(yī)務人員的溝與病人、家屬及醫(yī)務人員的溝通合作通合作4.小組成員間的有效溝通。小組成員間的有效溝通。5.輔助護士參與制定護理計劃輔助護士參與制定護理計劃1.由于護理人員缺由于護理人員缺編，相對于白天，編，相對于白天