醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防崗前培訓

1、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防崗前培訓一、概述一、概述醫(yī)務人員在醫(yī)院中面臨醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的醫(yī)務人員在醫(yī)院中面臨醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險危險醫(yī)務人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中的作用醫(yī)務人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中的作用（感染源、傳播途徑、易感人群）（感染源、傳播途徑、易感人群）病人病人醫(yī)務人員；醫(yī)務人員醫(yī)務人員；醫(yī)務人員病人病人醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)防護應引起廣大醫(yī)醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)防護應引起廣大醫(yī)務人員高度重視及關注務人員高度重視及關注二、醫(yī)務人員的定義二、醫(yī)務人員的定義 醫(yī)務人員是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健醫(yī)務人員是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構（血站、養(yǎng)老院）等可能接觸各類感機構（血站、養(yǎng)老院）等可

2、能接觸各類感染性病人及各種感染性物質的所有人員染性病人及各種感染性物質的所有人員（而不僅僅指醫(yī)生和護士）。（而不僅僅指醫(yī)生和護士）。三、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的定義三、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的定義 醫(yī)務人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務人員在醫(yī)醫(yī)務人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染；可以在醫(yī)院工作院工作期間獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時間內出現(xiàn)癥狀。期間后一定時間內出現(xiàn)癥狀。四、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點四、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點1.接觸的病原未知接觸的病原未知2.感染的途徑多感染的途徑多 （1）直接接觸）直接接觸 （2）間接接觸

3、）間接接觸 （3）飛沫傳播）飛沫傳播 （4）空氣傳播）空氣傳播 （5）消化道傳播）消化道傳播 （6） 血液、體液傳播血液、體液傳播 五、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀五、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀 與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染血源性感染血源性感染 不安全注射不安全注射不安全輸血不安全輸血針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險播的危險(1) 病原體或感染名稱傳播途徑病人醫(yī)務人員醫(yī)務人員病人人免疫缺陷病毒（HIV

4、）低低水痘/播散性或局限性高高帶狀皰疹病毒中等中等結膜炎/病毒性高高甲型肝炎病毒低罕見乙型肝炎病毒低低丙型肝炎病毒低？單純皰疹病毒低罕見流感病毒中等中等1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險播的危險(2)感染名稱傳播途徑病人醫(yī)務人員醫(yī)務人員病人麻疹病毒高高腦膜炎球菌感染罕見？腮腺炎病毒中等中等細小病毒B19中等？百日咳中等中等呼吸合胞病毒中等中等輪狀病毒中等中等風疹病毒中等中等1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險播的危險(3)感染名稱傳播途徑病人醫(yī)務人員醫(yī)務人員病人沙門氏菌/志賀氏菌低低疥瘡低低金黃色葡萄球菌？少A群鏈球菌？罕見

5、梅毒螺旋體低？結核病低高低高巨細胞病毒低低2、醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染、醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（呼吸道合胞病毒、）呼吸道傳播（呼吸道合胞病毒、Parvo病病毒、流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌）毒、流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）（3）血液傳播（）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒）等、梅毒）等（4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、病毒、巨細胞病毒、風疹病

6、毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）組鏈球菌）3、醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染、醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染2002.112003.6，一場突如其來的重大災難，傳播性，一場突如其來的重大災難，傳播性非典型性肺炎（非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內地診斷內地診斷SARS病例病例5326例，其中醫(yī)務人員例，其中醫(yī)務人員1002例。例。在在792個病例，個病例，31人死亡，約人死亡，約30%是醫(yī)務人員。是醫(yī)務人員。2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10個個SARS病例，病例，3人死亡，其中人死亡，其中2人是醫(yī)務人員人是醫(yī)務人員衛(wèi)生部正

7、式公布醫(yī)務人員感染率為衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率為18.38%，（天津，（天津39.38%、北京、北京25.43%、山西、山西17.64%）北京醫(yī)務人員中北京醫(yī)務人員中SARS感染，護士占感染，護士占48.8%4、血源性感染疾病、血源性感染疾病疾病名稱病原體血液傳播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）常見丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）常見丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）罕見庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）少見艾滋病人類免疫缺陷病毒（HIV）相關梅毒蒼白密螺旋體相關瘧疾瘧原蟲相關4、血源性感染疾病、血源性感染疾病黑熱病利什曼原蟲相關錐蟲病錐蟲相關巴貝西蟲病巴貝西蟲（Babesia）相關巨細胞

8、病毒感染人巨細胞病毒（HCMV）相關EB病毒感染EB病毒（EBV）相關T細胞白血病嗜人T細胞白血病病毒I型（HTLV-I）相關TT病毒感染TT病毒（TTV）相關菌血癥細菌相關經血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)經血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液等。膚或粘膜接觸了患者的血液和體液等。被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導致醫(yī)務人員發(fā)被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染的最主要危險因素，也是經血傳播病源體生血源性感染的最主要危

9、險因素，也是經血傳播病源體的主要途徑。的主要途徑。美國美國CDC報道：報道：19851999年，有年，有55名醫(yī)務人員感染名醫(yī)務人員感染HIV，其中，其中24名是護士。名是護士。護士有很高的皮膚刺傷率，血源性傳播疾病（護士有很高的皮膚刺傷率，血源性傳播疾?。℉BV、HCV、HIV）的高危人群存在極大的職業(yè)風險。）的高危人群存在極大的職業(yè)風險。最易被最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護士。感染的人群是外科醫(yī)生和護士。經血感染的危險大約為：經血感染的危險大約為：HBV 6-30%、HCV 3-10%、HIV 0.3%。我國是我國是HBV感染較高的國家，感染較高的國家，HCV的感染也較高，的感染也較

10、高，值得注意是近年來值得注意是近年來HIV在我國呈倍增的趨勢。在我國呈倍增的趨勢。5、針刺傷與銳器傷、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高有調查顯示，美國對有調查顯示，美國對703例醫(yī)務人員的醫(yī)院例醫(yī)務人員的醫(yī)院感染調查，感染調查，100%與感染性血液、體液、分與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關泌物、排泄物接觸有關美國每年醫(yī)務人員被針刺傷或皮膚受傷的美國每年醫(yī)務人員被針刺傷或皮膚受傷的有有60-80萬人萬人護士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體、護士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體、約占約占1/3，發(fā)生率為年人均，發(fā)生率為年人均0.98次

11、。次。臺灣有調查顯示：臺灣有調查顯示：8645名醫(yī)務人員中，針刺傷和名醫(yī)務人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為銳器傷的年發(fā)生率為1.3次次/人和人和1.21次次/人，在所人，在所有針刺傷中，有針刺傷中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。的針頭已被患者的血液污染。我國調查顯示：我國調查顯示：1075人中有人中有866人發(fā)生過針刺傷，人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達刺傷率高達80.6%。湖南中南大學湘雅醫(yī)院湖南中南大學湘雅醫(yī)院(2002年年)調查顯示：調查顯示：針刺傷發(fā)生率為針刺傷發(fā)生率為82%,其中針刺傷其中針刺傷5次者達次者達17.9%。武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院(2001年年)對對343名護士調查結

12、果名護士調查結果發(fā)現(xiàn)，有發(fā)現(xiàn)，有88.12%的護士被針刺傷。的護士被針刺傷。6. 不安全注射不安全注射主要指注射器、針頭或二者未經過消主要指注射器、針頭或二者未經過消毒滅菌而在不同患者間重復使用。毒滅菌而在不同患者間重復使用。發(fā)展中國家較為嚴重，東歐發(fā)展中國家較為嚴重，東歐15%、亞、亞洲洲50%、中國、中國50%。7、不安全輸血病原可以通過感染這些病原獻血者的血液輸病原可以通過感染這些病原獻血者的血液輸入受血者體內入受血者體內通過輸血過程（輸血器材被病原污染而使受通過輸血過程（輸血器材被病原污染而使受血者感染）血者感染）六、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的主要途徑六、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的主要途徑及相關危險因

13、素及相關危險因素皮膚粘膜暴露皮膚粘膜暴露經血傳播疾病經血傳播疾病針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷醫(yī)務人員手污染醫(yī)務人員手污染空氣、環(huán)境污染空氣、環(huán)境污染其他相關因素其他相關因素不安全注射、不安全輸血不安全注射、不安全輸血七、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防七、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防教育和培訓加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防教育和培訓提高醫(yī)務人員的自我預防意識和職業(yè)安提高醫(yī)務人員的自我預防意識和職業(yè)安全意識全意識有效降低醫(yī)務人員醫(yī)院感染有效降低醫(yī)務人員醫(yī)院感染強化標準預防是預防血液、體液傳播疾強化標準預防是預防血液、體液傳播疾病的重要手段病的重要手段 標準預防的概念：標準預防的概念：認為病人的

14、血液、體液、分泌物、排泄物均具有認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播疾病的傳播強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，因此，既保又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，因此，既保護醫(yī)務人員，又保護病人護醫(yī)務人員，又保護病人標準預防的措施：標準預防的措施： 洗手洗手手套手套面罩面罩

15、隔離衣隔離衣可重復使用的器械可重復使用的器械醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境被被服服職業(yè)健康安全職業(yè)健康安全隔離隔離醫(yī)務人員應當遵照標準預防的原則，對所有病人的血液、體液污染醫(yī)務人員應當遵照標準預防的原則，對所有病人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物品，醫(yī)務人員接觸這些物品時必須采的物品均視為具有傳染性的物品，醫(yī)務人員接觸這些物品時必須采取防護措施。取防護措施。醫(yī)務人員進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴醫(yī)務人員進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒在診療、護理操作過程中，有可

16、能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。療和護理操作時必須戴雙層手套。 醫(yī)

17、務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。后的針頭、刀片等銳器。 空氣預防（隔離、口罩、病人）空氣預防（隔離、口罩、病人）飛沫預防（隔離室、屏蔽、病人轉送）飛沫預防（隔離室、屏蔽、病人轉送）接觸預防（隔離、洗接觸預防（隔離、洗 手、手套、病人轉送）手、手套、病人轉送）發(fā)生針刺傷后的處理原則（及早報告、注射發(fā)生針刺傷后的處理原則（及早報告、注射HBIG或乙肝疫苗或乙肝疫苗)盡量減少可能造成醫(yī)務人員傷害的不