PCI術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

1、什么是什么是PCI術(shù)？術(shù)？ 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)術(shù)禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到狹窄程度達(dá)到70一支或多一支或多支供應(yīng)中等大支供應(yīng)中等大小心肌范圍的小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈病變1.慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病變（即使成功，再變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到狹窄不到703.合并有嚴(yán)重瓣膜合并有嚴(yán)重瓣膜病變病變PCI術(shù)術(shù)股動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床

2、時(shí)間長(zhǎng)，高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如如:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前成為目前PCI治療的首選路徑。治療的首選路徑。PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥急性冠狀動(dòng)脈閉塞急性冠狀動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重心律失常：嚴(yán)重心律失常：AVB、室性心律失常、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部穿刺點(diǎn)局部出血、血腫出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤拔管綜合征（迷

3、走神經(jīng)反應(yīng)）拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)1、冠狀動(dòng)脈閉塞冠狀動(dòng)脈閉塞原因：原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，術(shù)后要注意觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化情況。變化情況。2、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器室性心律失常：室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)

4、速心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) :電擊復(fù)律電擊復(fù)律抗心律失常：抗心律失常：靜脈注射胺碘酮靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫出血或血腫原因：原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過(guò)早下床。是術(shù)后過(guò)早下床。護(hù)理：護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后術(shù)后4-6 h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24 h，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)

5、于較大血腫給予重不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。新加壓包扎。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺(jué)，極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺(jué)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。罕見(jiàn)。護(hù)理：護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后影后24h。2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)飲水應(yīng)超過(guò)1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造

6、，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3. 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。理。4、造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.像患者家屬說(shuō)明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好像患者家屬說(shuō)明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。解釋工作，取得配合。2.備皮備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢)3.左上肢留留置針左上肢留留置針?4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義和意義5.術(shù)前禁食禁

7、水術(shù)前禁食禁水4-6小時(shí)小時(shí)6.術(shù)前晚服安眠藥術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等）腎功等）8.觀察患者有無(wú)高溫、出血等觀察患者有無(wú)高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10. 送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行行PCI者者)？12.碘過(guò)敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）碘過(guò)敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)

8、管室）PCI術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.1.及時(shí)接病人，安全過(guò)床，詢問(wèn)病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開(kāi)除及時(shí)接病人，安全過(guò)床，詢問(wèn)病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開(kāi)除 顫部顫部 位），監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。位），監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。2.2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察 脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。3.3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有小時(shí)有 閉合器的閉合器的4-6小時(shí)，并平臥小時(shí)，并平臥12小時(shí)，留置鞘管的小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí)小時(shí) 內(nèi)拔出

9、的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑 使用使用0.9%NS50ML+肝素肝素12500U靜脈滴注，靜脈滴注， 拔出前停用拔出前停用2小時(shí)。小時(shí)。4.4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后止血器于術(shù)后 2-3小時(shí)開(kāi)始放氣，小時(shí)開(kāi)始放氣，2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分分鐘，直至放完所有的氣體，大概鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若小時(shí)，放完氣體一

10、小時(shí)后若 是沒(méi)有出血?jiǎng)t解除是沒(méi)有出血?jiǎng)t解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性腎功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性，女性4590 mol/L），術(shù)前術(shù)后），術(shù)前術(shù)后72h水化。水化。 PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)給氧給氧心理護(hù)理心理護(hù)理疼痛的觀察疼痛的觀察用藥護(hù)理用藥護(hù)理減少或者避免誘因減少或者避免誘因護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理協(xié)助生活護(hù)理健康宣教。健康宣教。制定活動(dòng)

11、計(jì)劃制定活動(dòng)計(jì)劃觀察并且處理患者活動(dòng)中的不良反應(yīng)觀察并且處理患者活動(dòng)中的不良反應(yīng)2.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力: 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征飲食護(hù)理飲食護(hù)理準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量小時(shí)液體出入量用藥護(hù)理用藥護(hù)理護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點(diǎn)、觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band防止意外出血防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無(wú)出血傾向觀察有無(wú)出血傾向保持大便通暢保持大

12、便通暢護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施4.有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗凝劑有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗凝劑有關(guān)健康教育健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)1.合理膳食合理膳食:低鹽低低鹽低脂低熱量飲食，脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少粗纖維食物，少量多餐，避免暴量多餐，避免暴飲暴食。飲暴食。2.戒煙戒煙戒煙戒煙3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主運(yùn)動(dòng)為主4. 自我心理調(diào)適，自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免心理壓力，避免過(guò)度勞累，情緒過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)，用力排便激動(dòng)，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或要擅自減量或停藥，自我監(jiān)停藥，自我監(jiān)測(cè)用藥的不良測(cè)用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保油