《兒童重癥感染》

1、整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件全身炎癥反應(yīng)綜合癥（全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRSSIRS）膿毒癥（膿毒癥（SepsisSepsis）ARDS多器官功能障礙綜合癥 （MODS）膿毒癥性休克（Septic Shock）重癥膿毒癥（Severe Sepsis)整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件 感染 局部炎癥 全身炎癥 適度反應(yīng) 免疫反應(yīng)紊亂 血液高凝痊愈 膿毒癥、DIC、膿毒性休克 MODS、M

2、SOF整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件全身炎癥反應(yīng)綜合癥（全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRSSIRS）膿毒癥（膿毒癥（SepsisSepsis）ARDSARDS多器官功能障礙綜合癥多器官功能障礙綜合癥 （MODSMODS）膿毒癥性休克（膿毒癥性休克（Septic ShockSeptic Shock）重癥膿毒癥（重癥膿毒癥（Severe Sepsis)Severe Sepsis)感染感染(Infection)(Infection)整理課件整理課件預(yù)后：阻斷病情的進(jìn)展適當(dāng)抗生素

3、治療可以適當(dāng)抗生素治療可以使使50%50%的患者避免發(fā)的患者避免發(fā)展為嚴(yán)重全身性感染展為嚴(yán)重全身性感染感染感染(infection)(infection)激活炎癥激活炎癥/ /凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)(sepsis)(sepsis)不適當(dāng)抗生素治療：不適當(dāng)抗生素治療：抗生素未能有效抑制病原抗生素未能有效抑制病原（未覆蓋或耐藥或未到達(dá)（未覆蓋或耐藥或未到達(dá)靶器官）靶器官）治療時(shí)機(jī)過(guò)晚治療時(shí)機(jī)過(guò)晚感染并未得到有效控制感染并未得到有效控制適當(dāng)?shù)目股刂委煂?duì)預(yù)后的影響之一即阻斷疾病進(jìn)展。嚴(yán)重全身性感染病死率很高。盡管適當(dāng)?shù)目股刂委熆墒共∷缆氏陆?0%至15%，病死率仍然很高。這提示，一旦患者進(jìn)入到嚴(yán)重全身性

4、感染階段，無(wú)論采用何種治療方案，患者死亡的危險(xiǎn)性都很高。整理課件整理課件預(yù)后：阻斷病情的進(jìn)展適當(dāng)?shù)目股刂委熯m當(dāng)?shù)目股刂委熓共∷缆氏陆凳共∷缆氏陆?0%-10%-15%15%；病死率仍達(dá)；病死率仍達(dá)28%-50%28%-50%嚴(yán)重全身性感染嚴(yán)重全身性感染(severe sepsis)(severe sepsis)死亡死亡(death)(death)適當(dāng)抗生素治療可使適當(dāng)抗生素治療可使50%50%的患者避免發(fā)展為的患者避免發(fā)展為嚴(yán)重全身性感染嚴(yán)重全身性感染（SepsisSepsis）感染感染(infection)(infection)激活炎癥激活炎癥/ /凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)(sepsis)(se

5、psis)整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件平衡平衡證據(jù)證實(shí)的問(wèn)題：證據(jù)證實(shí)的問(wèn)題：不適當(dāng)治療導(dǎo)致不適當(dāng)治療導(dǎo)致病死率增加病死率增加理論上的困難抉擇：理論上的困難抉擇：有關(guān)廣譜抗生素治療有關(guān)廣譜抗生素治療對(duì)耐藥性影響的顧慮對(duì)耐藥性影響的顧慮適當(dāng)使用廣譜抗生素并不一定導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。在對(duì)100次集中訪問(wèn)的問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上， Rello等發(fā)現(xiàn)在22個(gè)國(guó)家的110位學(xué)術(shù)權(quán)威中，不遵循藥物治療原則的比例很高，該現(xiàn)象與支持治療原則的證

6、據(jù)強(qiáng)度無(wú)關(guān)。在臨床試驗(yàn)的證據(jù)與醫(yī)生治療患者的經(jīng)驗(yàn)之間存在重要的相互作用。 在已經(jīng)有證據(jù)支持合理依據(jù)的時(shí)候，仍然要基于空泛信念而遵循理論，這種作法是不合理的。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件什么是降鈣素原什么是降鈣素原? ?-世界廣泛認(rèn)同的嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷標(biāo)志物！世界廣泛

7、認(rèn)同的嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷標(biāo)志物！ 116 a.a 116116個(gè)氨基酸組成蛋白質(zhì)個(gè)氨基酸組成蛋白質(zhì)Precursor of calcitonin 血清降鈣素前體血清降鈣素前體 Half life = 20-24 hr 半衰期半衰期20-24h20-24ho MW: 14.5kDa 分子量：分子量：14.5kDa14.5kDaN-ProCTCalcitoninKatacalcinNC157 6091 96116整理課件整理課件健康人健康人小腸小腸結(jié)腸結(jié)腸心臟心臟大腦大腦脊柱脊柱肌肉肌肉皮膚皮膚脂肪組織脂肪組織質(zhì)控質(zhì)控Sepsis脾臟脾臟肺肺肝臟肝臟腎臟腎臟腎上腺腎上腺胰腺胰腺胃胃白細(xì)胞白

8、細(xì)胞腹膜巨噬細(xì)胞腹膜巨噬細(xì)胞甲狀腺甲狀腺睪丸睪丸Mller B, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001降鈣素降鈣素(CT)(CT) 一種激素一種激素CT甲狀腺C-細(xì)胞整理課件整理課件PCT小腸小腸結(jié)腸結(jié)腸心臟心臟大腦大腦脊骨脊骨肌肉肌肉皮膚皮膚脂肪組織脂肪組織質(zhì)控質(zhì)控膿毒癥膿毒癥脾臟脾臟肺肺肝臟肝臟腎臟腎臟腎上腺腎上腺胰腺胰腺胃胃白細(xì)胞白細(xì)胞腹膜巨噬細(xì)胞腹膜巨噬細(xì)胞甲狀腺甲狀腺睪丸睪丸HormokinesMller B, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001Infection尤其是細(xì)菌性感染尤其是細(xì)菌性感染 整理課件整理課件

9、Cytokines ( IL-6, IL-10, TNF-)白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素, ,快速上升快速上升, ,下降下降 CRPC C反應(yīng)蛋白延遲釋放反應(yīng)蛋白延遲釋放, ,下降下降 Procalcitonin(PCT)快速上升快速上升 : 3-4 hours : 3-4 hours快速下降快速下降, ,半衰期接近半衰期接近2424小時(shí)小時(shí) 快速回饋反應(yīng)治療成效快速回饋反應(yīng)治療成效( (每每2424小時(shí)降低小時(shí)降低50%50%濃度濃度) )整理課件整理課件 細(xì)菌感染后快速細(xì)菌感染后快速升高升高細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度特異性特異性感染的嚴(yán)重程度感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生素快速反映抗生素的治療效果的治療效果早期診斷及鑒別早期診斷及鑒別改善細(xì)菌感染改善細(xì)菌感染/膿毒癥的診膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估后的評(píng)估治療決策的支持治療決策的支持整理課件整理課件整理課件整理課件*德國(guó)膿毒癥學(xué)會(huì)指導(dǎo)方針德國(guó)膿毒癥學(xué)會(huì)指導(dǎo)方針PCTPCT參考范圍參考范圍（ng/mLng/mL） 全身性細(xì)菌感染全身性細(xì)菌感染 升級(jí)到重度膿毒癥升級(jí)到重度膿毒癥和和/ /或敗血性休克或敗血性休克 臨床評(píng)估臨床評(píng)估 不可能不可能 低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn) 確定低PCT值6-24小時(shí)后可能可能 較有