醫(yī)學(xué)三基考試臨床檢驗(yàn)科備考試題及答案一

1、醫(yī)學(xué)三基考試（臨床檢驗(yàn)科）備考試題及答案（一）一、填空題1 .醫(yī)院感染指在期間發(fā)生的感染和在內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。正確答案:住院II醫(yī)院內(nèi)2 .HBV的傳播途徑主要為o正確答案：非消化途徑性行為垂直傳播3 .萬古霉素、替考拉寧對菌非常有效，多黏菌素B對菌有較高的抗菌活性。正確答案：革蘭陽性口革蘭陰性4 .C反應(yīng)蛋白是在急性炎癥患者血清中出現(xiàn)的可以結(jié)合（）的蛋白質(zhì)而命名，由（）合成，用于評估炎癥性疾病的活動度。正確答案:C-多糖|肝臟5 .骨鈣素（BPG）由成熟（）和（）合成和分泌。BPG是（）功能的特異標(biāo)志物，反映成骨功能水平。正確答案:成骨細(xì)胞|齒母細(xì)胞|成骨細(xì)胞6 .血漿中最重要的緩沖系

2、統(tǒng)是.正確答案：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)7 .血清蛋白電泳時多發(fā)性骨髓瘤常出現(xiàn)。正確答案:M球蛋白帶8 .臨床生化檢測中最常用的光譜吸收法是和分光光度法。正確答案:紫外一可見光分光光度9 .酶偶聯(lián)法中作為試劑用于測定化學(xué)物濃度或酶活性的酶稱為。正確答案:工具酶10 .正常血紅蛋白是一種球狀的結(jié)合蛋白，為4個亞基組成的四聚體。每一個亞基由一分子（）與一分子（）締合而成.正確答案：珠蛋白|血紅蛋白二、名詞解釋1 .異型淋巴細(xì)胞正確答案:異型淋巴細(xì)胞在病毒、原蟲感染，藥物反應(yīng)，結(jié)締組織疾病，免疫系統(tǒng)強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)或過敏原等因素刺激下，淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)學(xué)的變化，表現(xiàn)為胞體增大、胞質(zhì)量增多、嗜堿性增強(qiáng)、細(xì)胞核

3、母細(xì)胞化，稱異型淋巴細(xì)胞或反應(yīng)性淋巴細(xì)胞。2 .乳糜尿正確答案：乳糜尿脂肪在腸道吸收后皂化形成乳糜液，正常情況下乳糜液進(jìn)入腸道淋巴管，參與淋巴循環(huán)若乳糜液未引流入血而逆流至糜尿系統(tǒng)淋巴管中，引起該處淋巴管內(nèi)壓力增高，曲張破裂進(jìn)入尿液，則形成乳糜尿。3 .核右移正確答案:核右移外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并且5葉核以上的中性粒細(xì)胞3%時稱為核右移。核右移嚴(yán)重者常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，反映造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān).核右移常見于巨幼細(xì)胞性貧血、內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、感染、尿毒癥或骨髓異常綜合征等。4 .尿閃光細(xì)胞正確答案:尿閃光細(xì)胞在低滲條件下，尿中的中性粒

4、細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動，由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞，多見于急性腎盂腎炎。5 .染色質(zhì)小體正確答案:染色質(zhì)小體位于成熟或幼紅細(xì)胞的胞漿中，呈圓形，有12m大小，染紫紅色，可1至數(shù)個，已證實(shí)為核殘余物，常見于巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性貧血及脾切除后6 .少尿或無尿正確答案：少尿或無尿少尿是指每小時尿量持續(xù)小于17ml或24小時尿量少于400ml;12小時無尿或24小時小于100ml為無尿。7 .活化部分凝血活酶時間正確答案：活化部分凝血活酶時間是在體外模擬體內(nèi)內(nèi)源性凝血的全部條件，測定血漿凝固所需的時間，用以反映內(nèi)源性凝血因子是否異常，是篩檢止凝血功

5、能最常用的試驗(yàn)之一。8 .功能性蛋白尿正確答案：功能性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)輕度蛋白質(zhì)。常見于機(jī)體劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等生理狀態(tài)時，引起腎血管痙攣或充血等暫時性功能性改變，使腎小球毛細(xì)血管壁通透性增高而導(dǎo)致。當(dāng)影響因素消除，尿蛋白自然消失。9 .核左移正確答案：核左移外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象稱為核左移。核左移是機(jī)體的一種反應(yīng)性改變，常見于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細(xì)胞因子等，并伴有中毒顆粒、空泡、退行性變等毒性變化。10 .隱血正確答案：隱血上消化道出血量小于5ml,糞便中無可見的血液，且紅

6、細(xì)胞破壞，顯微鏡檢查也未見紅細(xì)胞，需要用化學(xué)法、免疫法等才能證實(shí)的出血，稱為隱血。三、問答題1 .什么是"OCV"和"RCV"?正確答案：OCV(optimalcond用onsvarianee):即最佳條件下的變異。它是指在某一實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，在最理想和最恒定的條件下，對同一質(zhì)控物進(jìn)行反復(fù)測定，能得出的最低變異。是在目前條件下本室該項目檢測所能達(dá)到的最好的精密度水平，是本室工作水平的一個基礎(chǔ)指標(biāo)。RCV(routineconditionsvariance):即常規(guī)條件下的變異。是指在某一實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，常規(guī)條件下測定，質(zhì)控物所得出的變異。它反映常規(guī)條件下該項目的精密

7、度水平。它不僅可以用于比較不同方法、儀器、操作者等在常規(guī)工作下的精密度，而且是室內(nèi)質(zhì)量控制中靶值和允許誤差范圍確定的依據(jù).2 .簡述常見的各種蛋白尿的形成原因.正確答案：(1)生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿：指由于各種體內(nèi)外環(huán)境因素對機(jī)體影響而導(dǎo)致的尿蛋白增多，可分為功能性蛋白尿(多見于青少年期，尿定量0.5g/24h)和體位性蛋白尿(尿蛋白定性可達(dá)2+3+),臥床時則為陰性。(2)腎小球性蛋白尿：因腎小球受現(xiàn)炎癥、毒素等損害引起的.尿蛋白常2g/24h.(3)腎小管性蛋白尿：因炎癥或中毒引起近曲小管對相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的重吸收能力減退而出現(xiàn)以相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。單純性腎小管性蛋

8、白尿，尿蛋白含量較低，一般1g/24h0(4)混合性蛋白尿：腎臟病變同時累及腎小球及腎小管。相對低分子質(zhì)量的B2M及相對中分子質(zhì)量清蛋白同時增多，相對大分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)較少.(5)溢出性蛋白尿：主要指血循環(huán)中出現(xiàn)大量相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)如本一周蛋白；血漿中肌紅蛋白增多超過腎小管回吸收的極限，尿中也可大量出現(xiàn)。(6)偶然性蛋白尿：主要是泌尿道炎癥、出血及混入陰道分泌物和精液等，一般并不伴有腎臟損害。3 .目視法計數(shù)白細(xì)胞的質(zhì)量考核辦法有哪些？正確答案：集體考核可用變異百分率評價法；個人考核可用兩差比值法、雙份計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評價法或常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RoutineCheckingStandard,RCS法

9、。雙份計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評價法亦可用于兩個單位對口檢查.4 .骨髓檢查報告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容？正確答案：(1)取材、涂片和染色情況.(2)骨髓象所見：包括有核細(xì)胞增生情況，粒/紅比例，粒系統(tǒng)、紅系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、單核系統(tǒng)、巨核系統(tǒng)細(xì)胞等量和質(zhì)的變化及其他異常細(xì)胞的情況，巨核細(xì)胞總數(shù)及血小板情況，有無寄生蟲。并應(yīng)注意血涂片情況。（3）提出診斷意見：根據(jù)骨髓象、血片所見并結(jié)合臨床資料，可：作出肯定診斷；支持臨床診斷；排除某些疾?。翰荒苤С峙R床診斷時可簡述骨髓象的特點(diǎn)，提出復(fù)查或作其他檢查的建議。5,尿中哪些因素可影響用尿比密計測定尿比密？正確答案:尿中含蛋白質(zhì)或糖可使尿比密增高，如尿中含蛋白質(zhì)10g/L或葡

10、萄糖55.5mmol/L（10g/L）,分別應(yīng)從比密值中減去0.003或O.004;如尿中含造影劑，可使比密值大于1.050;如尿中鹽類析出，尿素被分解，可使尿比密下降，故尿中有鹽類析出，應(yīng)待鹽類溶解后再重測比密；如容器不潔，含未洗凈的合成洗滌劑，可使水表面張力降低，比密值亦減低。最好用一次性容器.6 .試解釋氟化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式。正確答案:計算公式為：血紅蛋白（g/L尸測定管吸光度X64458/44000X251=測定管吸光度X367.7式中,64458為目前國際公認(rèn)的血紅蛋白平均分子量。44000為1965年國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會公布的血紅蛋白摩爾吸光系數(shù)。251為稀釋

11、倍數(shù)。7 .Westgard多規(guī)則質(zhì)控常用規(guī)則有哪些？正確答案：有：（:平均數(shù)；s：標(biāo)準(zhǔn)差）l2s:一個質(zhì)控結(jié)果超過i2s,為違背此規(guī)則，提示警告。l205s：一個質(zhì)控結(jié)果超過氣.5s,為違背此規(guī)則提示存在隨機(jī)誤差。l3s：一個質(zhì)控結(jié)果超過±3s,為違背此規(guī)則，提示存在隨機(jī)誤差。R4s：同批兩個質(zhì)控結(jié)果超過4s,即一個質(zhì)控結(jié)果超過+2s,另一質(zhì)控結(jié)果超過一2s。也適用于超過+2.5s及一1.5s,為違背此規(guī)則，表示存在隨機(jī)誤差。22s：兩個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果同時超過+2s或一2s,為違背此規(guī)則，表示存在系統(tǒng)誤差。41s一個質(zhì)控品連續(xù)四次測定結(jié)果都超過+1s或-1s,兩個質(zhì)控品連續(xù)兩次測定都

12、超過+1s或1s,為違背此規(guī)則，表示存在系統(tǒng)誤差。10：十個連續(xù)的質(zhì)控結(jié)果在平均數(shù)一側(cè)，為違背此規(guī)則，表示存在系統(tǒng)誤差。8 .血小板計數(shù)有些什么方法？正確答案:血小板計數(shù)（bloodplateletcount,BPC）方法主要分為兩類：血細(xì)胞分析儀法和目視顯微鏡法。血細(xì)胞分析儀法重復(fù)性好，而且可發(fā)測得血小板平均體積（MPV）和血小板體積分布寬度（PDW）.一般均以全血標(biāo)本檢測；但由于儀器計數(shù)不能完全區(qū)分血小板與其他類似大小的物質(zhì)（如紅細(xì)胞或白細(xì)胞碎片、灰塵等雜物），因而有時仍需以顯微鏡計數(shù)校正之，因而仍將顯微鏡（特別是相差顯微鏡計數(shù)）.法作為參考方法.顯微鏡法又可分為普通光鏡法和相差顯微鏡法，

13、后者準(zhǔn)確率高，血小板易于識別.在各種稀釋液中，無論血細(xì)胞分標(biāo)儀器法或顯微鏡法，多以草酸錢溶血法作為參考.國內(nèi)亦將此稀釋液定為首選溶血劑。9 .尿比密測定有何臨床意義？正確答案：比密增高：見于脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、周圍循環(huán)衰竭、使用造影劑等。比密減低:見于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾患、使用利尿劑等.測定比密還對鑒別糖尿病與尿崩癥有意義。10 .如何計算抗體的平均滴度？正確答案:采用幾何均數(shù)法：11 .室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價有何關(guān)系？正確答案：由于室間質(zhì)量評價活動是借助外部力量進(jìn)行回顧性檢查，而不能控制實(shí)驗(yàn)室每天所發(fā)出的報告質(zhì)

14、量，故不能代替室內(nèi)質(zhì)量控制。相反,只有首先搞好室內(nèi)質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到一定的精密度，才能得到較好的室間質(zhì)評成績和達(dá)到室間質(zhì)評結(jié)果可比性的目的.當(dāng)室間質(zhì)量評價中某一項目出現(xiàn)明顯差異時，又要從室內(nèi)質(zhì)量控制中尋找原因，訂出改進(jìn)計劃，確切地保證本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量。12 .正常尿液的pH值范圈是多少？正確答案：正常尿液為弱酸性，pH約6.0.pH變動范圍在4.68.0之間.與人的攝食和活動有關(guān)。13 .診斷靈敏度、診斷特異性、預(yù)期值和總有效率如何計算？正確答案：診斷靈敏度=TP/(TP+FN)X100%診斷特異性=TN/(TN+FP)X100%診斷特異性=(PV+)=TP/(TP+FP)X100

15、%陽性結(jié)果的預(yù)期值(PV+)=TP/(TP+FP)X100%陰性結(jié)果的預(yù)期值(PV-)=TN/(TN+FN)X100%總有效率=(TP+TN)/(FP+FP+TN+FN)X100%注：TP為真陽性；TN為真陰性;FP為假陽性；FN為假陰性。診斷靈敏度為所有病人(TP+FN)中獲得陽性(TP)結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。診斷特異性為所有這類疾病的人群(TN+FP)中獲得陰性結(jié)果(TN)的可能性。陽性結(jié)果的預(yù)期值(PV+)為所有陽性結(jié)果中正確的陽性百分率。陰性結(jié)果的預(yù)期值(PV-)為所有陰性結(jié)果中正確陰性的百分率.總有效率指所有檢驗(yàn)結(jié)果中正確結(jié)果的百分率.在臨床運(yùn)用中，主要以陽性結(jié)果的預(yù)期值觀察檢測結(jié)果的使用價

16、值.14 .對混濁尿如何鑒別？正確答案：對混濁尿可按下列程序進(jìn)行粗略鑒別：15 .什么是室內(nèi)質(zhì)量控制？其目的是什么？正確答案：室內(nèi)質(zhì)量控制系各實(shí)驗(yàn)室為了監(jiān)測和評價本室工作質(zhì)量，以決定常規(guī)檢驗(yàn)報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段，旨在檢測和控制本室常規(guī)工作的精密度，并檢測其準(zhǔn)確度的改變，提高本室常規(guī)工作中批問和日間標(biāo)本檢測的一致性.16 .有些什么生理變化影響血小板數(shù)？正確答案：(1)正常人每天血小板數(shù)有6%10%的波動，一般清晨較低，午后略高；春季較低，冬季略高，靜脈血平均值較毛細(xì)血管血約高10%.(2)新生兒較嬰兒低。出生3個月才達(dá)到成人水平。(3)婦女月經(jīng)前較低，經(jīng)期后逐漸上升，妊娠中

17、晚期升高，分娩后降低。(4)劇烈活動和飽餐后暫時升高。17 .略述血細(xì)胞從幼稚到成熟過程中的形態(tài)變化規(guī)律.正確答案:一般而言：(1)胞體：由大f小(但巨核細(xì)胞由小-大，粒系早幼比原粒大)。(2)胞核：大小，由大f小(巨核細(xì)胞胞核由小f大；成熟紅細(xì)胞無核)；形狀，圓形-(粒細(xì)胞)分葉；染色質(zhì)，細(xì)致、疏松一粗糙、緊密；核膜，不顯著-顯著：核仁，有-無.(3)細(xì)胞質(zhì)：量，少多(淋巴細(xì)胞例外)；顏色，深藍(lán)淺藍(lán)或淡紅(淋巴細(xì)胞.單核細(xì)胞顏色不變)；顆粒，無少多(紅細(xì)胞系無顆粒)。18 .什么是活化部分凝血活酶時間(APTT)?正確答案:在受檢血沙中加入APTT試劑(接觸因子激活劑和部分磷脂DCa2+后，

18、觀察其凝周時間。參考值：男31.543.5秒，女3243秒.待測者的測定值較正常對照延長超過10秒以上才有病理意義.APTT為檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗(yàn)；其長短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(刈、XI、IX、Vffl)、共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和凝血因子V、X的水平。19 .何謂鏡口角？它與數(shù)值孔徑有何關(guān)系？正確答案：鏡口角是指從標(biāo)本射過來的光線，伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所張的角，通常以a表小0數(shù)值孔徑(numericalapertureN.A.)又稱為鏡口率，其計算公式為：N.A.二4/sin(a/2)刀：介質(zhì)折射率a:鏡口角N.A.是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光錐底面的

19、孔徑數(shù)字，為判斷物鏡或聚光鏡能力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.,可采取提高鏡口角和介質(zhì)折射率的辦法.采取提高鏡口角的辦法，即讓標(biāo)本盡量靠近物鏡，但無論怎樣靠攏物鏡，a總不會等于180°,即a總是180°當(dāng)a<180°,sin(a/2)1;因空氣的折射率二4=1,故干燥系物鏡的N.A.總是小于1,通常為0.040.95之間。采取提高”的辦法，即在物鏡與標(biāo)本之間加入折射率較大的介質(zhì)，如香柏油，此即為什么要使用油鏡的道理。20 .什么是出血時間？簡述出血時間的方法及臨床意義.正確答案：將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間稱為出血時間(ble

20、edingtime,BT).BT的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影響，而血漿凝血因子影響較小。BT測定，以前用Duke法已停止使用，因其雖操作簡單，但穿刺深度、寬度難以標(biāo)準(zhǔn)化，且受穿刺部位毛細(xì)血管分布及血管收縮程度的影響，致使實(shí)驗(yàn)的敏感性很差；Ivy法雖較Duke法敏感；但操作繁瑣，皮膚切口大，不僅難以標(biāo)準(zhǔn)化，且創(chuàng)傷性大，影響因素也較多，因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所致出血性疾病(如血管性血友病、單純性紫瘢、過敏性紫瘢等)，應(yīng)使用測定器法(templatebleedingtime,TBT)測定出血時間。測定器法參考值為6.9±2.1min。BT延長見于：血小

21、板明顯減少，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫瘢；血小板功能異常，如血小板無力癥和巨大血小板綜合征；嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC;血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；藥物干擾，如服用乙酰水楊酸、雙喀達(dá)莫等一。21 .簡述紅細(xì)胞比積測定方法及臨床意義。正確答案:紅細(xì)胞比積(hematocrit,HCT)是將EDTAK2抗凝血在一定條件下離心沉淀，由此而測出其紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比。HCT測定方法很多，有折射計法、粘度法、比重測定法、離心法、電阻抗法和放射核素法等.放射核素法為參考方法，但非一般實(shí)驗(yàn)室所能開展。離心法測定HCT、不夠精確用無法完全排除紅細(xì)胞之間的殘留血

22、漿，故溫氏離心法已屬淘汰之列，漸為微量高速離心法替代.微量高速離心法用血量少、測定時間短、精度(CV)為1%2%,但對某些血液病樣品則血漿殘留量仍較多。儀器法必須經(jīng)參考方法校正后才能得出準(zhǔn)確結(jié)果.目前多用微量高速離心法.參考值：微量法男0.467±0.039,女0.421±0.054;溫氏法男O.400.54,女0.370.47。HCT增高可見于各種脫水和大面積燒傷病人；測定HCT可了解血液濃縮情況，作為補(bǔ)液計算的依據(jù)；HCT常用作計算平均紅細(xì)胞容積(MCV)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC),有助于貧血的鑒別診斷；各種貧血時，紅細(xì)胞減少，HCT常隨之減低,但因不同性質(zhì)貧血時紅細(xì)胞大小不同，如此情況下，兩者并不平行。22 .血細(xì)胞計數(shù)儀進(jìn)行白細(xì)胞分類計數(shù)可否代替顯微鏡涂片分類？正確答案:近年來