多節(jié)段頸椎病前路治療

1、 頸椎前路選擇性分節(jié)段減壓治療頸椎前路選擇性分節(jié)段減壓治療多節(jié)段頸椎病多節(jié)段頸椎病南陽市中心醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院 骨一科骨一科 湯立新湯立新 v多節(jié)段頸椎?。菏侵赣跋駥W(xué)上存在多個(gè)節(jié)段連續(xù)或不 連續(xù)的椎管前方或后方病變壓迫脊髓和神經(jīng) ，并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的混合型頸椎病v涉及的椎體數(shù)：常常在23 個(gè) ，即 34 個(gè)椎間隙。v涉及的水平：多為 C3C7 ，由于越靠上頸段 ，椎管越 寬。C34平面脊髓受累的幾率小于 C67 ，C23 則幾乎不被涉及。 概 述四肢麻木四肢麻木雙手握力弱雙手握力弱雙下肢活動(dòng)不靈雙下肢活動(dòng)不靈有踩棉感有踩棉感膝腱反射膝腱反射+跟腱反射活躍或亢進(jìn)跟腱反射活躍或亢進(jìn)病理征陽性病理征

2、陽性平胸骨角水平以下淺感覺遲鈍平胸骨角水平以下淺感覺遲鈍伴有不同程度的大小便障礙，表現(xiàn)為排便困難或伴有不同程度的大小便障礙，表現(xiàn)為排便困難或尿潴留尿潴留影像學(xué)表現(xiàn)v頸椎生理曲度變直或后凸畸形 v受累節(jié)段可見不同程度椎間隙狹窄、椎間關(guān)節(jié)退變及椎體后緣骨質(zhì)增生形成。多節(jié)段頸椎病手術(shù)成功的關(guān)鍵多節(jié)段頸椎病手術(shù)成功的關(guān)鍵v徹底減壓v恢復(fù)頸椎的椎間高度v恢復(fù)頸椎的生理曲度v植骨融合，重建頸椎序列的穩(wěn)定性問 題？v頸椎前路減壓植骨融合廣泛應(yīng)用于頸椎脊 柱脊髓損傷和疾病的治療 , 治療 12 節(jié)段 頸椎病為普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。v但對(duì)于 3 個(gè)節(jié)段以上頸椎病手術(shù)方式還存在爭(zhēng)議 ,主要有前路、后路、前后路聯(lián)

3、合？常規(guī)的做法：v頸后路椎板成形術(shù)v常規(guī)頸前路連續(xù)連續(xù)多節(jié)段椎體次全切后路手術(shù)的局限性？1、無法改善生理曲度無法改善生理曲度，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致曲度的，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致曲度的 丟失；丟失；不能解除脊髓前方的壓迫不能解除脊髓前方的壓迫；2、對(duì)于后凸、對(duì)于后凸10，或頸部疼痛明顯的患者，不，或頸部疼痛明顯的患者，不 適合；適合；3、頸椎板先天畸形、融合或椎板裂者不適合；、頸椎板先天畸形、融合或椎板裂者不適合；4、頸椎椎體間不穩(wěn)或有脫位者不適合；、頸椎椎體間不穩(wěn)或有脫位者不適合；5、側(cè)塊鋼板會(huì)導(dǎo)致椎間孔的縮小、側(cè)塊鋼板會(huì)導(dǎo)致椎間孔的縮小;6、軸性癥狀（、軸性癥狀（4580%）。）。為什么選擇前路手術(shù)？v直

4、接減壓，手術(shù)效果確實(shí)；v恢復(fù)頸椎的生理曲度和椎間高度；v擴(kuò)大椎管的有效容積；v改良的短節(jié)段分段組合植骨法，大大增加了融合率；v內(nèi)固定輔助，防止和較少了高度丟失v創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。常規(guī)頸前路長節(jié)段連續(xù)椎體次全切常規(guī)頸前路長節(jié)段連續(xù)椎體次全切存在的問題？存在的問題？v 脊柱的前中柱破壞較大 , 明顯影響頸椎的 穩(wěn)定性 , 不利于恢復(fù)頸椎的生理曲度 , 并 且發(fā)生假關(guān)節(jié)的比例大。v 次全切除的椎體數(shù)目越多，植骨塊的跨度 就越大，其所受的負(fù)荷也越大，高度丟失。改良后的前路手術(shù)v改良椎體次全切+分段減壓；v短節(jié)段的組合植骨，分段式融合；v大大增加了長節(jié)段的融合率 （428例，95.4% ，袁文）改良手術(shù)的

5、優(yōu)點(diǎn)改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、降低了植骨塊的長度，利于植骨塊的置入。、降低了植骨塊的長度，利于植骨塊的置入。2、保留了頸椎更多的生理結(jié)構(gòu)，增加植骨的接觸面、保留了頸椎更多的生理結(jié)構(gòu)，增加植骨的接觸面 積，術(shù)后植入物不易移動(dòng)，降低假關(guān)節(jié)發(fā)生率，促積，術(shù)后植入物不易移動(dòng)，降低假關(guān)節(jié)發(fā)生率，促 進(jìn)植骨融合。進(jìn)植骨融合。3、保留中部椎體螺釘?shù)墓潭?、保留中部椎體螺釘?shù)墓潭?，可減少力臂，減少鈦板，可減少力臂，減少鈦板 上下兩端螺釘?shù)膽?yīng)力，提高穩(wěn)定性與固定強(qiáng)度。避上下兩端螺釘?shù)膽?yīng)力，提高穩(wěn)定性與固定強(qiáng)度。避 免了免了“蹺板蹺板”或或“拔釘拔釘”現(xiàn)象。現(xiàn)象。改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4、保留的中部椎體存在血運(yùn)，可

6、縮短植骨融合的、保留的中部椎體存在血運(yùn)，可縮短植骨融合的 時(shí)間，提高植骨融合率，避免假關(guān)節(jié)形成。時(shí)間，提高植骨融合率，避免假關(guān)節(jié)形成。5、部分伴有黃韌帶松弛肥厚的患者、部分伴有黃韌帶松弛肥厚的患者 , 經(jīng)前路手術(shù)有經(jīng)前路手術(shù)有 效地重建椎間高度和曲度后效地重建椎間高度和曲度后 , 黃韌帶張力得以恢黃韌帶張力得以恢 復(fù)復(fù) , 椎管后方的壓迫也得以解除。椎管后方的壓迫也得以解除。對(duì)前路手術(shù)的顧慮？對(duì)前路手術(shù)的顧慮？v對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)功能的影響v術(shù)后相鄰節(jié)段退變可能加速，v吞咽困難臨床觀察發(fā)現(xiàn)：v術(shù)后活動(dòng)度受限對(duì)患者日常生活影響不明顯；v改良后的選擇性分段減壓植骨并沒有增加相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)；無論短節(jié)段還

7、是長節(jié)段融合均會(huì)發(fā)生，沒有明顯的差異；v吞咽困難可通過手術(shù)操作，減少發(fā)生率。對(duì)于吞咽困難：對(duì)于吞咽困難：v術(shù)前宣教、訓(xùn)練；v盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；v選用低切跡鋼板、零切跡的融合器或可吸收鋼板；防止鋼板過長；v術(shù)后積極預(yù)防和處理。臨床資料臨床資料v 本組34例，男22 例，女12 例；年齡42 77 歲，平均56.9 歲。v 頸椎X 線片及MRI 檢查顯示為2 個(gè)節(jié)段以上椎間平面病變，其中C2 C4 2 例，C3 C5 18 例，C4 C6 11 例，C5 C7 3 例。v 均見局部骨贅形成，相應(yīng)節(jié)段脊髓受壓，呈間斷波浪改變；14 例黃韌帶增厚，折皺進(jìn)入椎管造成同一節(jié)段脊髓前后嵌夾。v 頸椎病分型

8、：脊髓型22 例，混合型12 例。結(jié)結(jié) 果果v34 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間18 24 個(gè)月，平均18.4 個(gè)月。v患者術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、飲水嗆咳及進(jìn)食困難，切口期愈合。v患者術(shù)前不適癥狀均有顯著改善，無植骨塊脫出、鋼板螺釘折斷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 4 個(gè)月植骨均融合。v術(shù)后頸椎恢復(fù)正常生理曲度，受壓節(jié)段脊髓膨隆良好，無內(nèi)固定松動(dòng)、脫出等。v根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）頸椎脊髓功能評(píng)分法評(píng)定，術(shù)前為（11.23 0.65）分，術(shù)后6 個(gè)月為（13.89 0.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）；v本組改善率獲優(yōu)12 例，良18 例，可4 例，優(yōu)良率88.2%。結(jié)結(jié) 論論 1、徹底解除脊髓前方的壓迫，達(dá)到充分減壓、徹底解除脊髓前方的壓迫，達(dá)到充分減壓 的目的。的目的。 2、可以兼顧減壓需要和盡可能多地保留頸椎、可以兼顧減壓需要和盡可能多地保留頸椎 結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。 3、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)好。、術(shù)