膝關(guān)節(jié)MRI與解剖

1、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI檢查檢查膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI T1弛豫時(shí)間：縱向弛豫恢復(fù)達(dá)63（300-100ms）,為組織本身特性。 T2弛豫時(shí)間：橫向弛豫衰減達(dá)到37的時(shí)間（50-100ms），為組織本身特性。 TE回波時(shí)間：90脈沖至回波出現(xiàn)之間的時(shí)間。 TR重復(fù)時(shí)間：兩個(gè)基本序列之間的間時(shí)間。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRITE決定T2長(zhǎng)TE加強(qiáng)T2影響短TE減少T2影響TR決定T1短TR加強(qiáng)T1影響長(zhǎng)TR減少T1影響T1加權(quán)像短TE（15-30ms）短TR（400-600ms）T2加權(quán)像長(zhǎng)TE（120ms）長(zhǎng)TR質(zhì)子密度加權(quán)像短TE（30-40ms）長(zhǎng)TR（2000ms）膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRIT1加權(quán)像T2加權(quán)像皮下

2、脂肪高高肌肉中中韌帶低低半月板低低軟骨下骨低低骨髓高高軟骨中中低滑液低高M(jìn)RI矢狀面第矢狀面第1層層MRI矢狀面第矢狀面第2層層MRI矢狀面第矢狀面第3層層MRI矢狀面第矢狀面第4層層MRI矢狀面第矢狀面第5層層MRI矢狀面第矢狀面第6層層MRI矢狀面第矢狀面第7層層MRI矢狀面第矢狀面第8層層MRI矢狀面第矢狀面第9層層MRI矢狀面第矢狀面第10層層MRI矢狀面第矢狀面第11層層MRI矢狀面第矢狀面第12層層MRI冠狀面第冠狀面第1層層MRI冠狀面第冠狀面第2層層MRI冠狀面第冠狀面第3層層MRI冠狀面第冠狀面第4層層MRI冠狀面第冠狀面第5層層MRI冠狀面第冠狀面第6層層MRI冠狀面第冠狀

3、面第7層層MRI冠狀面第冠狀面第8層層MRI冠狀面第冠狀面第9層層MRI冠狀面第冠狀面第10層層MRI橫斷面第橫斷面第1層層MRI橫斷面第橫斷面第2層層MRI橫斷面第橫斷面第3層層MRI橫斷面第橫斷面第4層層MRI橫斷面第橫斷面第5層層MRI橫斷面第橫斷面第6層層MRI橫斷面第橫斷面第7層層MRI橫斷面第橫斷面第8層層MRI橫斷面第橫斷面第9層層MRI橫斷面第橫斷面第10層層MRI橫斷面第橫斷面第11層層MRI橫斷面第橫斷面第12層層正常半月板正常半月板MRI表現(xiàn)表現(xiàn)外側(cè)前后角相似內(nèi)側(cè)后角比前角寬大冠狀面寬度 14-15mm，約占脛骨平臺(tái)寬度的20以上厚板型盤(pán)狀半月板厚板型盤(pán)狀半月板厚板型盤(pán)狀

4、半月板。矢狀面T1WI（圖A）和T2WI（圖B）顯示半月板前后角連續(xù)。冠狀面（圖C）見(jiàn)半月板體部的橫向?qū)挾让黠@增大，等同于外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的橫徑，半月板游離緣厚度基本與囊緣一致契型盤(pán)狀半月板契型盤(pán)狀半月板契型盤(pán)狀半月板。冠狀面T1WI（圖A）測(cè)量半月板體部的橫向?qū)挾瘸^(guò)外側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面寬度一半以上，半月板游離緣的厚度明顯小于囊緣。關(guān)節(jié)鏡（圖B）見(jiàn)半月板游離緣較薄。內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板少見(jiàn)病例-內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板。關(guān)節(jié)腔造影前（圖A）后（圖B）冠狀面T1WI均呈現(xiàn)契型盤(pán)狀半月板，其體部寬度明顯超過(guò)內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面寬度的1/3以上。外側(cè)盤(pán)狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤(pán)狀半月板在PD像上顯示前角

5、信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。 盤(pán)狀半月板變性盤(pán)狀半月板變性盤(pán)狀半月板撕裂盤(pán)狀半月板撕裂外側(cè)盤(pán)狀半月板伴撕裂。矢狀面T2WI（圖B）顯示高信號(hào)的撕裂線，冠狀面（圖C）則見(jiàn)半月板體部占據(jù)整個(gè)關(guān)節(jié)面，其下緣信號(hào)升高盤(pán)狀半月板盤(pán)狀半月板MRI表現(xiàn)表現(xiàn)盤(pán)狀半月板盤(pán)狀半月板MRI表現(xiàn)表現(xiàn)半月板囊腫半月板囊腫MRI表現(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查檢查表層膠原纖維與關(guān)節(jié)面平行中層膠原排列不規(guī)則深層膠原纖維與關(guān)節(jié)面垂直最深層為鈣化層關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查檢查T(mén)1加權(quán)像中信號(hào)對(duì)應(yīng)表面3層低信號(hào)對(duì)應(yīng)最深層關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查檢查T(mén)2加權(quán)像深中信號(hào)對(duì)應(yīng)表面2層低信號(hào)對(duì)應(yīng)深部2層關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)

6、軟骨的MRI檢查檢查I期關(guān)節(jié)軟骨腫脹II期關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙或軟骨內(nèi)出現(xiàn)小囊狀低信號(hào)病灶I(lǐng)II期關(guān)節(jié)軟骨變薄，但未累及鈣化層IV期軟骨全層消失，同時(shí)伴有軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查檢查ACL的的MRI部分損傷表現(xiàn)部分損傷表現(xiàn)韌帶內(nèi)信號(hào)增高，但可見(jiàn)連續(xù)性或完整的纖維束ACL變細(xì)某序列ACL斷裂間接表現(xiàn)，另外序列可看到完整的ACLACL部分撕裂部分撕裂ACL全段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高 （箭頭），韌帶周?chē)?jiàn)略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。 ACL上段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交叉韌帶上段增粗和結(jié)構(gòu)變模糊，周?chē)?jiàn)略低信號(hào)

7、的出血水腫。ACL部分撕裂部分撕裂ACL中段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，邊緣毛糙，韌帶中部增粗，韌帶的弧度增大。ACL部分撕裂部分撕裂ACL部分撕裂部分撕裂ACL下段部分撕裂。矢狀面T1WI（圖A）和矢狀面T2WI（圖B）顯示前交叉韌帶下段增粗和結(jié)構(gòu)變模糊，邊緣毛糙，周?chē)鲅[，韌帶與脛骨之間見(jiàn)高信號(hào)的間隙 （紅箭頭）。脛骨平臺(tái)骨結(jié)構(gòu)損傷（綠箭頭）。ACL的的MRI直接表現(xiàn)直接表現(xiàn)ACL連續(xù)性中斷ACL扭曲呈波浪狀改變ACL內(nèi)形成假瘤，T1低信號(hào)，T2和質(zhì)子像上呈高信號(hào)，無(wú)完整的纖維束T2加權(quán)像上呈彌漫性高信號(hào)ACL完全撕裂完全撕裂矢狀面T1WI像 （圖A），前交叉韌帶

8、行經(jīng)呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。矢狀面T2WI像（圖B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)ACL連續(xù)性中斷，前交叉行經(jīng)見(jiàn)不規(guī)則的低信號(hào)ACL碎片。 另見(jiàn)脛骨脊骨折。矢狀面T1WI像，ACL行經(jīng)內(nèi)見(jiàn)一團(tuán)略低信號(hào)模糊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)的低或無(wú)信號(hào)的ACL大部被抹消， 僅ACL后上段見(jiàn)少許韌帶結(jié)構(gòu)。ACL完全撕裂完全撕裂矢狀面T1WI像，ACL行經(jīng)內(nèi)見(jiàn)一團(tuán)略低信號(hào)模糊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)的低或無(wú)信號(hào)的ACL完全被抹消ACL完全撕裂完全撕裂ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像顯示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周?chē)鲅[大部分消失。 ACL慢性撕裂慢性撕裂ACL

9、慢性撕裂慢性撕裂ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無(wú)信號(hào)完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上 （箭頭）。ACL的的MRI間接表現(xiàn)間接表現(xiàn)ACL和脛骨平臺(tái)夾角7mmACL撕裂后松弛,失去平直的走行特點(diǎn),出現(xiàn)弧度 ACL撕裂間接征像撕裂間接征像ACL撕裂后松弛,失去平直的走行特點(diǎn),ACL呈“S”形扭曲。ACL撕裂間接征像撕裂間接征像ACL撕裂間接征像撕裂間接征像ACL撕裂后松弛,脛骨前移,PCL角度變小，或扭曲指數(shù)變小。 ACL撕裂后松弛,脛骨前移, 脛骨后緣與股骨髁后

10、緣明顯錯(cuò)開(kāi)。 ACL撕裂間接征像撕裂間接征像ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折脛骨止點(diǎn)撕脫骨折MRIPCL的的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)PCL連續(xù)性中斷，殘余PCL回縮扭曲不能顯示PCL的所有部分，多見(jiàn)于陳舊性損傷PCL增粗，內(nèi)有不規(guī)則高信號(hào)，但無(wú)連續(xù)的纖維條索PCL的的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)PCL部分撕裂部分撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號(hào)升高，局部增粗，周?chē)Y(jié)構(gòu)變模糊。PCL完全撕裂完全撕裂矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷，周?chē)e液。 PCL慢性撕裂慢性撕裂矢狀面T1WI像顯示PCL中下段明顯增粗，與脛骨平臺(tái)分界不清，撕裂的PCL已從略高信號(hào)降低至低或無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)。 PCL形態(tài)改變形

11、態(tài)改變周?chē)M織出血水腫 圖片說(shuō)明：PCL急性撕裂，韌帶周?chē)鲅[，致使韌帶邊緣變模糊。大量疤痕組織形成 圖片說(shuō)明：PCL慢性撕裂，韌帶周?chē)鲅[轉(zhuǎn)化為大量疤痕組織，致使韌帶結(jié)構(gòu)不清，成為一團(tuán)紊亂結(jié)構(gòu)。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變韌帶扭曲圖片說(shuō)明：PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改變。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變韌帶移位圖片說(shuō)明：PCL完全撕裂后，中下段向后移位。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變脛骨前移圖片說(shuō)明：PCL撕裂后，股骨前移，脛骨后移，膝關(guān)節(jié)矢狀面的內(nèi)側(cè)層面見(jiàn)股骨髁后緣與脛骨平臺(tái)后緣明顯錯(cuò)開(kāi)。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變內(nèi)側(cè)半月板前移圖片說(shuō)明：PCL撕裂后，膝關(guān)節(jié)矢狀面的內(nèi)側(cè)層面見(jiàn)內(nèi)側(cè)半月板的前后角均有前移現(xiàn)

12、象。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變冠狀面顯示脛骨平臺(tái)近PCL附著處片狀低信號(hào)改變，提示骨挫傷 和骨折。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變PCL撕裂伴隨脛骨附著處的骨結(jié)構(gòu)撕脫骨折，可見(jiàn)一個(gè)骨片 與脛骨分離。 PCL形態(tài)改變形態(tài)改變PCL內(nèi)信號(hào)升高內(nèi)信號(hào)升高矢狀面T1WI（圖A）顯示PCL信號(hào)升高，周?chē)Y(jié)構(gòu)不清；冠狀面FFE序列準(zhǔn)T2（圖B）也顯示PCL內(nèi)信號(hào)升高假假PCLPCL信號(hào)升高信號(hào)升高矢狀面T2WI（圖A）顯示PCL信號(hào)升高，周?chē)Y(jié)構(gòu)不清；冠狀面T2WI（圖B）顯示PCL內(nèi)仍為低信號(hào),提示矢狀面韌帶信號(hào)升高為假象。PCL脛骨撕脫骨折脛骨撕脫骨折MRIACL和和PCL損傷損傷MRI內(nèi)側(cè)副韌帶的內(nèi)側(cè)副韌帶的MR

13、I表現(xiàn)表現(xiàn)常規(guī)4-5mm厚的矢狀面難以顯示MCLI度為挫傷皮下水腫和出血T1皮下低信號(hào)T2皮下高信號(hào)內(nèi)側(cè)副韌帶的內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)II度部分?jǐn)嗔?，不平行于骨皮質(zhì)，有扭曲和移位III度連續(xù)性中斷，即不連貫低信號(hào)影，韌帶增粗腫脹、周?chē)溲[內(nèi)側(cè)副韌帶的內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)MCL I 度撕裂度撕裂冠狀面T2WI像，MCL上段略微增粗，韌帶與皮膚間的脂肪組織略微水腫 冠狀面T1WI像，MCL上段增粗，韌帶與皮膚間的脂肪組織出血水腫，韌帶下也 見(jiàn)出血水腫現(xiàn)象。MCL I 度撕裂度撕裂冠狀面T2WI像，MCL內(nèi)外均顯示出血水腫，結(jié)構(gòu)變模糊。MCL增粗并有隆起現(xiàn)象，局部信號(hào)升高，但仍保持其完

14、整性。 MCL I I度撕裂度撕裂冠狀面T2WI像，MCL完全撕裂（級(jí)），韌帶連續(xù)性中斷，形態(tài)不規(guī)則，韌帶周?chē)Y(jié)構(gòu)出血水腫致使結(jié)構(gòu)不清。 MCL III度撕裂度撕裂冠狀面T1WI像，MCL完全撕裂（級(jí)），韌帶呈波浪狀，韌帶周?chē)Y(jié)構(gòu)出血水腫致使結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)側(cè)股骨髁骨挫傷。 MCL III度撕裂度撕裂冠狀面FEE像，MCL完全撕裂（級(jí)），韌帶上段連續(xù)性中斷，斷裂處結(jié)構(gòu)不清。內(nèi)外側(cè)股骨髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷， 該病例同時(shí)伴有其他結(jié)構(gòu)的損傷。 MCL 度撕裂度撕裂冠狀面T2WI像，MCL明顯增粗和隆起，但信號(hào)較低，皮下脂肪結(jié)構(gòu)清晰。MCL 慢性撕裂慢性撕裂外側(cè)副韌帶的外側(cè)副韌帶的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 在冠狀面、

15、矢狀面、橫斷面上均為低信號(hào) LCL斜形走向，冠狀面和矢狀面難以顯示 橫斷面為類(lèi)圓形的低信號(hào) MRI對(duì)LCL診斷意義不大LCL撕裂撕裂外側(cè)附韌帶撕裂后，外側(cè)支持力減弱，X線膝關(guān)節(jié)正位片顯示外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。不全撕裂圖片說(shuō)明：冠狀面T1WI顯示LCL上段明顯增粗，韌帶內(nèi)信號(hào)升高，提示LCL上段不全撕裂。LCL撕裂直接征像撕裂直接征像LCL撕裂直接征像撕裂直接征像冠狀面T2WI（圖A)顯示LCL增粗 或粗細(xì)不均，形態(tài)不規(guī)則。矢狀面T2WI（圖B）顯示韌帶內(nèi)信號(hào)不均勻升高，提示LCL不全撕裂。 完全撕裂冠狀面T1WI顯示LCL無(wú)明顯增粗，但其走向呈波浪狀，提示LCL大部或完全撕裂后韌帶松弛。 LCL撕

16、裂直接征像撕裂直接征像LCL撕裂直接征像撕裂直接征像冠狀面T1WI（圖A)和矢狀面T2WI（圖B）均 未顯示明確的LCL結(jié)構(gòu)，代之形態(tài)不規(guī)則的紊亂結(jié)構(gòu)，提示LCL連續(xù)性完全中斷。 冠狀面FFE顯示LCL結(jié)構(gòu)形態(tài)不規(guī)則、松弛和表面不平，為L(zhǎng)CL完全撕裂。 LCL撕裂直接征像撕裂直接征像外側(cè)附韌帶撕裂伴內(nèi)側(cè)股骨髁和脛骨平臺(tái)對(duì)吻性骨挫傷，冠狀面FFE序列顯示內(nèi)側(cè)股骨髁和脛骨平臺(tái)信號(hào)升高。LCL撕裂間接征像撕裂間接征像外側(cè)附韌帶撕裂伴外側(cè)囊韌帶撕裂。冠狀面FFE序列顯示LCL連續(xù)性中斷，同時(shí)囊韌帶撕裂，關(guān)節(jié)液外滲。LCL撕裂間接征像撕裂間接征像外側(cè)附韌帶撕裂伴髂脛束損傷。冠狀面FFE序列顯示髂脛束近脛

17、骨附著處信號(hào)升高，周?chē)M織出血水腫。LCL撕裂間接征像撕裂間接征像正?；ぐ欞耪；ぐ欞磐鈧箨P(guān)節(jié)積液，MRI偶然發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞。矢狀面T1WI（圖A）不易顯示滑膜皺襞，T2WI(圖B）顯示細(xì)線樣髕內(nèi)上皺襞，髕下皺襞呈三角形結(jié)構(gòu)(箭頭），偏中部層次（圖C）顯示髕上皺襞（三角箭），皺襞形態(tài)規(guī)則，表面光滑，髕上和髕內(nèi)側(cè)皺襞厚薄均勻?；ぐ欞叛娱L(zhǎng)滑膜皺襞延長(zhǎng)橫斷面關(guān)節(jié)腔造影(圖A）見(jiàn)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞明顯延長(zhǎng)，并且已經(jīng)鑲嵌致髕股關(guān)節(jié)之間。另一例行矢狀面關(guān)節(jié)腔造影（圖B）顯示髕外側(cè)也出現(xiàn)皺襞。由于髕外側(cè)很少顯示皺襞，一旦出現(xiàn)則有可能干擾髕股關(guān)節(jié)功能。 滑膜皺襞增厚滑膜皺襞增厚（圖A）橫斷面關(guān)節(jié)腔造影顯示內(nèi)側(cè)

18、滑膜皺襞明顯增厚，表面光滑；(圖B）增強(qiáng)后FE-T1*示各部分滑膜均有明顯增厚和顯著強(qiáng)化，皺襞增厚且固定。 少年型類(lèi)風(fēng)關(guān)少年型類(lèi)風(fēng)關(guān)男孩16歲，矢狀面T1WI（圖A）顯示髕下脂肪墊變模糊，提示輕微的滑膜炎癥； 另一病例是女孩5歲，矢狀面增強(qiáng)T1WI（圖B）顯示髕上囊顯著的滑膜增生伴積液，髕下脂肪墊模糊，是較為嚴(yán)重的滑膜炎。少年型類(lèi)風(fēng)關(guān)少年型類(lèi)風(fēng)關(guān)男孩14歲，矢狀面T1WI（圖A）和T2WI(圖B）顯示股骨髁前下部和髕軟骨廣泛性破壞。成人型類(lèi)風(fēng)關(guān)成人型類(lèi)風(fēng)關(guān)矢狀面T1WI(圖A）和T2WI（圖B）顯示滑膜廣泛性增生，伴有關(guān)節(jié)積液，局部滑膜呈結(jié)節(jié)樣改變。關(guān)節(jié)軟骨廣泛性地信號(hào)改變和厚度改變，軟骨下骨結(jié)構(gòu)略有信號(hào)變化，半月板萎縮和變形。骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎脛骨平臺(tái)前上側(cè)見(jiàn)三角形T1WI高信號(hào)的游離體，屬已骨化的游離體。絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI彌漫型彌漫型PVNS矢狀面T2WI呈現(xiàn)顯示彌漫分布的滑