胃炎課件2.ppt

1、胃胃 炎炎 Gastritis角切跡角切跡賁門賁門(Cadiac)幽門幽門(Pylorus)胃小彎胃小彎賁門切跡賁門切跡胃底胃底(Fundus)胃體胃體(Corpus)胃竇胃竇(Amtrun)胃大彎胃大彎 角切跡角切跡上皮損傷上皮損傷和和細胞再生細胞再生胃粘膜炎癥胃粘膜炎癥任何病因任何病因引起的引起的常伴有常伴有物理因素物理因素:辛辣刺激及粗糙食物辛辣刺激及粗糙食物等對胃黏膜造成機械性損傷等對胃黏膜造成機械性損傷機制? 乙醇具親酯性和溶脂能力，高乙醇具親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障。濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障。非甾體類消炎藥（非甾體類消炎藥（NSAIDNSAID）作用機制）

2、作用機制 嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷 大手術大手術 大面積燒傷大面積燒傷Curling潰瘍潰瘍 顱內病變顱內病變Cushing潰瘍潰瘍 敗血癥敗血癥 其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭應應 激激粘膜屏障破壞H 反彌散v暴飲暴食v過度疲勞v受涼v血管閉塞 粘膜屏障破壞v急性炎癥改變： 粘膜顯著充血、水腫、粘液分泌過多，可伴點狀出血、 糜爛vHE染色： 胃粘膜固有層以中性粒細胞中性粒細胞為主浸潤v時間：急，進食后數(shù)小時-24小時v癥狀： 不同原因所致者臨床表現(xiàn)不一致。一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；急性胃粘膜病變及應激性潰瘍時可合并嘔血、黑便.占上消化道出血病因 1025

3、% 輕者無癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。 糜爛出血性胃炎糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 一、病史 暴飲暴食、進食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應激二、臨床表現(xiàn) 起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉三、檢查 血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細菌培養(yǎng)陽性；急性胃粘膜病變診斷需急診胃鏡（24-48小時內） 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 H2H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑受體拮抗劑、質子泵抑制劑 保護胃粘膜保護胃粘膜 鋁碳酸鎂、鉍劑鋁碳酸鎂、鉍劑 上消化道大出血者，按上消化道大出血上消化道大出血者，按上消化道大出血 治療原則采取綜

4、合性的治療措施。治療原則采取綜合性的治療措施。 定義定義 分類分類 病因病因- -病機病機 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室實驗室 及其他檢查及其他檢查 診斷診斷治療治療常見病、多發(fā)病就診率高影響生活質量醫(yī)療資源消耗大1982.1982.重慶重慶. .慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標 準及萎縮性胃炎的病理診斷標準準及萎縮性胃炎的病理診斷標準2000.2000.井崗山井崗山. .全國全國慢性胃炎研討會共識意見慢性胃炎研討會共識意見2003.2003.大連大連. .慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治 療的試行意見療的試行意見2006.

5、2006.上海上海. .第二屆全國第二屆全國慢性胃炎大會共識意見慢性胃炎大會共識意見 淺表性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃竇為主,H.p+,B型)(胃體部,自身免疫+,A型) 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎(非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎) 不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細胞淋巴細胞和漿細胞漿細胞為主的慢性慢性炎癥細胞浸潤炎癥細胞浸潤的慢性胃炎。 主要病因：主要病因：H.p感染感染 胃粘膜已發(fā)生了胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變萎縮性改變的慢性胃炎，常的慢性胃炎，常伴有伴有上皮化生上皮化生。 (1) 多灶萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎 萎縮性改變

6、在胃內呈多灶性分布，以胃竇萎縮性改變在胃內呈多灶性分布，以胃竇為主為主-H.p感染感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來 (2) 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 萎縮改變主要位于胃體部萎縮改變主要位于胃體部-自身免疫自身免疫引起引起 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 慢性胃炎 全胃炎胃竇胃炎胃體胃炎H.p HpHp在各種胃病中的檢出率在各種胃病中的檢出率(1)絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜中檢絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜中檢出出H.P(2)H.P在胃內的分布與胃內炎癥分布一致在胃內的分布與胃內炎癥分布一致(3)根除根除H.P 炎癥消退炎癥消退(4)可復制可復制H.P引起的

7、慢性胃炎引起的慢性胃炎 Hp是胃炎最主要病因的證據(jù) 自身抗體自身抗體 攻擊壁細胞，使壁細胞總攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導致胃酸分泌減少或喪失；數(shù)減少，導致胃酸分泌減少或喪失； 內因子抗體內因子抗體 與內因子結合，引起維與內因子結合，引起維生素生素B B1212吸收不良而導致惡性貧血。吸收不良而導致惡性貧血。v幽門括約肌松馳 十二指腸液反流v磷脂、膽汁、胰消化酶溶解粘液、破壞胃粘膜屏障 H、胃蛋白酶反彌散 *主要在胃竇部 *尼古丁能使幽門括約肌松弛，長期吸煙者可致膽汁反 流性胃炎v胃一空腸吻合術者腸化生腸化生是是指胃腺轉指胃腺轉變成腸腺變成腸腺樣，含杯樣，含杯狀細胞。狀細胞。不典型增生不典型

8、增生核增大失去核增大失去極性，增生極性，增生的細胞擁擠的細胞擁擠有分層現(xiàn)象，有分層現(xiàn)象，黏膜結構紊黏膜結構紊亂亂。vH.P感染引起的多無癥狀感染引起的多無癥狀v上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心惡心v自身免疫性胃炎：可有貧血，可伴自身免疫性胃炎：可有貧血，可伴VB12缺乏的其他癥狀缺乏的其他癥狀v胃鏡及活檢：胃鏡及活檢：診斷慢性胃炎的最可靠方法 非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 單純萎縮性單純萎縮性 萎縮性伴增生萎縮性伴增生v自身免疫性胃炎檢查：自身免疫性胃炎檢查：PCA,IFA,VB12v血清胃泌素血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、

9、v測定胃酸分泌量:（BAO） （MAO） （PAO） 淺表性胃炎 : 多正常 萎縮性胃炎 : 胃酸降低v慢性胃炎癥狀無特異性，體征少vX線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病v確診要靠胃鏡及胃粘膜活檢v確定有無Hp感染v相關自身抗體及血清胃泌素 消化性潰瘍（消化性潰瘍（1）胃及十二指腸潰瘍：上腹痛有一定規(guī)律性、周期性。胃潰瘍多在餐后出現(xiàn)腹痛，十二指腸球部潰瘍腹）胃及十二指腸潰瘍：上腹痛有一定規(guī)律性、周期性。胃潰瘍多在餐后出現(xiàn)腹痛，十二指腸球部潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹饑餓時。并常伴有反酸、燒心。痛多發(fā)生在空腹饑餓時。并常伴有反酸、燒心。 （2）胃癌：腹痛無規(guī)律；開始為上腹不適、膨脹、沉重感。按胃炎治療，

10、癥狀也可暫時緩解?；颊叱０橛惺秤徽瘛⒇氀?、）胃癌：腹痛無規(guī)律；開始為上腹不適、膨脹、沉重感。按胃炎治療，癥狀也可暫時緩解。患者常伴有食欲不振、貧血、消瘦、乏力等癥狀。消瘦、乏力等癥狀。 （3）胰腺炎及胰腺腫瘤：腹痛為持續(xù)性，逐漸加重，常有后背牽涉痛。平臥時可誘發(fā)上腹痛，當坐位或髖關節(jié)屈曲時則緩）胰腺炎及胰腺腫瘤：腹痛為持續(xù)性，逐漸加重，常有后背牽涉痛。平臥時可誘發(fā)上腹痛，當坐位或髖關節(jié)屈曲時則緩解或減輕。解或減輕。 （4）膽囊炎、膽石癥：上腹痛常發(fā)生在脂肪餐和飽食之后，常為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇。多合并有黃疸，轉氨酶升高。）膽囊炎、膽石癥：上腹痛常發(fā)生在脂肪餐和飽食之后，常為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)

11、性加劇。多合并有黃疸，轉氨酶升高。 （5）肝炎，腫癌：常為右季脅區(qū)脹痛，左葉肝癌，可引起劍突下疼痛。）肝炎，腫癌：常為右季脅區(qū)脹痛，左葉肝癌，可引起劍突下疼痛。 （6）早期闌尾炎：病初有上腹痛，多于數(shù)小時后轉移為右下腹痛，伴惡心、嘔吐，常與急性胃炎相混。）早期闌尾炎：病初有上腹痛，多于數(shù)小時后轉移為右下腹痛，伴惡心、嘔吐，常與急性胃炎相混。 （7）心絞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，惡心，而到消化科就診。但同時伴有胸悶，出汗。）心絞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，惡心，而到消化科就診。但同時伴有胸悶，出汗。 胃癌胃癌 慢性膽囊炎慢性膽囊炎抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌治療相關疾病治療相關疾病酸相關性疾病酸相關性疾病幽門螺桿菌幽門螺桿菌相關性疾病相關性疾病 胃腸動力胃腸動力障礙性疾病障礙性疾病降低胃內酸度