第三節(jié)糖代謝紊亂主要檢測項(xiàng)目的臨床應(yīng)用

1、第三節(jié)第三節(jié)糖代謝紊亂主要檢測項(xiàng)目糖代謝紊亂主要檢測項(xiàng)目的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院 梁愛玲梁愛玲一、一、糖尿病的早期篩查糖尿病的早期篩查二、糖尿病的生物化學(xué)診斷二、糖尿病的生物化學(xué)診斷三、三、糖尿病治療療效評價(jià)糖尿病治療療效評價(jià)四、糖尿病并發(fā)癥的生物化學(xué)診斷四、糖尿病并發(fā)癥的生物化學(xué)診斷主要內(nèi)容主要內(nèi)容 糖尿病的早期篩查指標(biāo)包括哪些？哪些糖尿病的早期篩查指標(biāo)包括哪些？哪些人需要進(jìn)行早期篩查？人需要進(jìn)行早期篩查？ 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ IFG和和IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于糖尿病的病程監(jiān)哪些實(shí)驗(yàn)

2、室指標(biāo)可用于糖尿病的病程監(jiān)控？為什么？控？為什么？ 如何對糖尿病的慢性并發(fā)癥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室如何對糖尿病的慢性并發(fā)癥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷？診斷？一、糖尿病的早期篩查一、糖尿病的早期篩查 免疫學(xué)免疫學(xué)標(biāo)志標(biāo)志物：物：ICA、IAA、GAD抗體抗體和和 IA-2抗體抗體基因標(biāo)志基因標(biāo)志物：物： HLA的某些的某些基因型基因型胰島素胰島素分泌：分泌： 空腹空腹分泌、脈沖分泌和分泌、脈沖分泌和葡萄葡萄 糖刺激分泌糖刺激分泌 血糖血糖糖尿病的早期篩查指標(biāo)糖尿病的早期篩查指標(biāo)免疫學(xué)標(biāo)志物非常規(guī)免疫學(xué)標(biāo)志物非常規(guī)篩查項(xiàng)目篩查項(xiàng)目 初診為初診為T2DM，出現(xiàn)，出現(xiàn)T1DM的自身抗體的自身抗體并發(fā)展為依賴胰島素并發(fā)展為依賴

3、胰島素治療。治療。 準(zhǔn)備捐獻(xiàn)腎臟或部分胰腺用于移植的準(zhǔn)備捐獻(xiàn)腎臟或部分胰腺用于移植的非非DM家族家族成員。成員。 評估評估GDM演變?yōu)檠葑優(yōu)門1DM的的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。 從兒童從兒童DM患者中鑒別患者中鑒別 T1DM。建議進(jìn)行建議進(jìn)行OGTT或或FPG篩查的篩查的人群（表人群（表3-8）1.所有年滿所有年滿45周歲的人群，每三年進(jìn)行一次篩查。周歲的人群，每三年進(jìn)行一次篩查。2.對于較年青的人群，如有以下情況，應(yīng)進(jìn)行篩查：對于較年青的人群，如有以下情況，應(yīng)進(jìn)行篩查：(1)肥胖個體，體重肥胖個體，體重120%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重或者或者BMI*27kg/m2(2)存在與糖尿病發(fā)病高度相關(guān)的因素存在與糖尿病

4、發(fā)病高度相關(guān)的因素(3)糖尿病發(fā)病的高危種族（如非裔、亞裔、土著美國人糖尿病發(fā)病的高危種族（如非裔、亞裔、土著美國人、 西班牙西班牙裔和太平洋島嶼居民）裔和太平洋島嶼居民）(4)已確診已確診GDM或者生育過或者生育過9kg體重的胎兒體重的胎兒(5)高血壓患者高血壓患者(6)HDL膽固醇水平膽固醇水平0.90mmol/L (35mg/dl)或或TG水平水平 2.82mmol/L 250mg/dl）(7)曾經(jīng)有曾經(jīng)有IGT或者或者IFG的個體的個體 二、糖尿病的生物化學(xué)診斷二、糖尿病的生物化學(xué)診斷 目前糖尿病和妊娠糖尿病的診斷主要目前糖尿病和妊娠糖尿病的診斷主要取決于生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。取決于生物化

5、學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。 空腹血糖受損和糖耐量減低作為糖尿空腹血糖受損和糖耐量減低作為糖尿病進(jìn)程中的兩種病理狀態(tài)，也有相應(yīng)的病進(jìn)程中的兩種病理狀態(tài)，也有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2022-5-148Diabetes diagnostic criteria Advance DMDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（19971997年年ADA/1999ADA/1999年年WHOWHO） （表（表3-93-9）（1）糖尿病典型癥狀）糖尿病典型癥狀+隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1 mmol/L（2）FPG7.0 mmol/L（3）OGTT 2h-PG11.1 mmol/L 診斷時(shí)須注意：標(biāo)本診斷時(shí)須注意：標(biāo)本? ? 確診確診?

6、GDM? GDM？2022-5-1410Diabetes Care（2010） 發(fā)表的研究顯示，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)表的研究顯示，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變（變（DR）發(fā)生的）發(fā)生的FPG、2h PG和和A1C 閾值閾值分別為分別為6.6mmol/L、13.0mmol/L和和6.4%。 研究者認(rèn)為，糖尿病研究者認(rèn)為，糖尿病FPG診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)下應(yīng)下調(diào)為調(diào)為6.5mmol/L，A1C 6.5%是合適的是合適的替代替代診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）HbA1c 6.5 （2）FPG 7.0mmol/L (126mg/dl）（3） OGTT 2h- PG 11.1mmol/L （4）糖尿病的典型癥狀（如多尿

7、、多飲和無）糖尿病的典型癥狀（如多尿、多飲和無原因體重減輕等原因體重減輕等)， 同時(shí)隨機(jī)血糖濃度同時(shí)隨機(jī)血糖濃度 11.1mmol/L(200mg/dL)（5）未發(fā)現(xiàn)有明確的高血糖時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢測）未發(fā)現(xiàn)有明確的高血糖時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢測以確證。以確證。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2022-5-14122.GDM2.GDM的篩查與診斷的篩查與診斷 （見表（見表3-103-10）（1 1）篩查）篩查u 對所有對所有24-28孕周、具中高危孕周、具中高危GDM傾傾向的妊娠婦女進(jìn)行篩查。向的妊娠婦女進(jìn)行篩查。u 空腹條件下，口服空腹條件下，口服50g葡萄糖，葡萄糖， 測定測定1hPG， 若若1hPG

8、7.8mmol/L，則需進(jìn)，則需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。行葡萄糖耐量試驗(yàn)。2022-5-1413 *GDMGDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)（的診斷標(biāo)準(zhǔn)（20012001年）年） （表（表4-44-4） 100g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) FPG濃度濃度5.3 mmol/L; 1h血糖濃度血糖濃度10.0 mmol/L; 2h血糖濃度血糖濃度8.6 mmol/L; 3h血糖濃度血糖濃度7.8 mmol/L 。 75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅限于的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅限于妊娠期間妊娠期間，且至，且至少要滿足少要滿足2項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)才能診斷。指標(biāo)才能診斷。 結(jié)果正常而臨床疑似者，妊娠第三個三月結(jié)果正常而臨床疑

9、似者，妊娠第三個三月期復(fù)查期復(fù)查2022-5-14143 3相關(guān)病理狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表相關(guān)病理狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表4-54-5）空腹血糖損傷空腹血糖損傷(IFG)：u FPG在在6.17.0mmol/L （2003年年ADA推薦：推薦：FPG在在5.67.0mmol/L） 糖耐量減退（糖耐量減退（IGT）：（同時(shí)符合下列兩項(xiàng)）：（同時(shí)符合下列兩項(xiàng)）u FPG7.0mmol/L u OGTT2h-PG在在7.811.1mmol/L GHb、GA：反映反映不同時(shí)間段內(nèi)血糖的控不同時(shí)間段內(nèi)血糖的控制情況制情況。 GA：糖尿病糖尿病患者測定前患者測定前23周的血糖平周的血糖平均均水平。水平。 HbA1c

10、：過去過去68周的平均血糖濃度。周的平均血糖濃度。 三、糖尿病治療效果評價(jià)三、糖尿病治療效果評價(jià) 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 酮體增加酮體增加: 尿、血酮體強(qiáng)陽性，后者定量多尿、血酮體強(qiáng)陽性，后者定量多 大于大于5mmol/L； 代謝性酸中毒代謝性酸中毒: 血血pH值和值和CO2結(jié)合結(jié)合力力 堿堿剩余剩余負(fù)值負(fù)值，陰離子陰離子間隙間隙 血漿滲透壓血漿滲透壓輕度輕度 四、糖尿病并發(fā)癥的生物化學(xué)診斷四、糖尿病并發(fā)癥的生物化學(xué)診斷 高高滲性非酮癥糖尿病性滲性非酮癥糖尿病性昏迷昏迷 “三高三高” 血糖血糖特別高特別高(33.3mmol/L) 血血鈉高鈉高(145mmol/L) 血血滲透壓高滲透壓

11、高(350mOsm/kg H2O)； 尿尿糖呈強(qiáng)糖呈強(qiáng)陽性陽性 血清血清酮體可酮體可稍稍，但但pH大多正常。大多正常。 乳酸乳酸酸中毒糖尿病性酸中毒糖尿病性昏迷昏迷 體內(nèi)體內(nèi)乳酸明顯乳酸明顯增加增加 ：血：血乳酸濃度乳酸濃度2mmol/L pH值值降低降低 確診：乳酸確診：乳酸/丙酮酸比值丙酮酸比值10并除外其他酸中并除外其他酸中毒毒原因原因糖尿病慢性糖尿病慢性并發(fā)癥并發(fā)癥的的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)：指標(biāo)： 血糖與尿糖血糖與尿糖 糖化蛋白（包括糖化蛋白（包括GHb及及GA等）等） 尿蛋白（微量白蛋白尿與尿蛋白（微量白蛋白尿與臨床蛋白尿）臨床蛋白尿） 其他并發(fā)癥評估指標(biāo)，如肌酐、膽固醇其他并發(fā)

12、癥評估指標(biāo)，如肌酐、膽固醇、 甘油甘油三酯等三酯等 胰腺移植效果評估指標(biāo)如胰腺移植效果評估指標(biāo)如C肽和胰島素等肽和胰島素等 【病史病史】男性，男性，62歲，因歲，因“煩渴、多飲、多食煩渴、多飲、多食1個月，加個月，加重一周重一周”入院治療。每日飲水量可達(dá)入院治療。每日飲水量可達(dá)3000mL左右，伴有左右，伴有明顯乏力。明顯乏力。 患者疑似清晰，精神尚可，口中無爛蘋果味；體溫患者疑似清晰，精神尚可，口中無爛蘋果味；體溫36.5，心率，心率78次次/分，律齊；呼吸分，律齊；呼吸18次次/分，無深大呼吸，分，無深大呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰啰音；音；BP130/82mmHg；身；身高高175cm,體重體重113kg，BMI36.9kg/m2，雙下肢無水腫，雙，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動良好。既往史無特殊。側(cè)足背動脈搏動良好。既往史無特殊。 FPG15.5mmol/L, 餐后餐后2hPG27.8mmol/L，HbA1c 8.7%；尿；尿Rt：尿糖（：尿糖（