胎盤(pán)早剝幻燈下半年實(shí)用教案

1、1【概述【概述(i sh)】正常胎盤(pán)附著位置：正常胎盤(pán)剝離 時(shí)限 機(jī)理(j l)定義 妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或 全部從子宮壁剝離。第1頁(yè)/共22頁(yè)第一頁(yè)，共22頁(yè)。2【病因【病因(bngyn)】1.孕婦血管病變: 重度子癇前期 慢性(mn xng)高血壓 慢性(mn xng)腎病 全身性血管病變 機(jī)理：2.機(jī)械因素:3.宮腔內(nèi)壓力驟減:4.子宮靜脈壓突然升高:5.其它:巨大精神損傷 第2頁(yè)/共22頁(yè)第二頁(yè)，共22頁(yè)。3【病理【病理(bngl)】病理變化:底蛻膜出血,形成胎盤(pán)后血腫。底蛻膜出血胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)剝離組織凝血活酶激活凝血系統(tǒng)DIC凝血功能障礙底蛻膜出血胎

2、盤(pán)后血腫局部壓力(yl) 穿破羊膜血性羊水 底 蛻 膜 出 血 胎 盤(pán) 后 血 腫 局 部 壓 力(yl)血液浸入肌層，漿膜層子宮胎盤(pán)卒中第3頁(yè)/共22頁(yè)第三頁(yè)，共22頁(yè)。4【類(lèi)型(lixng)】1.顯性出血(ch xi)（外出血(ch xi)2.隱性出血(ch xi)（內(nèi)出血(ch xi)3.混合性出血(ch xi)第4頁(yè)/共22頁(yè)第四頁(yè)，共22頁(yè)。5【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1】 出血類(lèi)型(lixng) 顯性出血為主 隱性出血為主 隱性出血?jiǎng)冸x面積 1/3 1/3 1/2 1/2癥 狀 陰道流血 多 陰道流血不多 伴休克 出血量與全身 出血量與全身 癥狀成正比 癥狀不成正比 癥狀輕 癥狀重持續(xù)腹痛

3、 第5頁(yè)/共22頁(yè)第五頁(yè)，共22頁(yè)。6 體 征 子宮軟輕壓痛 胎盤(pán)處壓痛 子宮板樣硬 與孕月相符 明顯且大于孕 間歇期不明顯 子宮大于孕月 子宮大于孕月 胎位清 胎位可捫及 胎位捫不清 胎心可聞 胎兒(ti r)存活 胎心音消失 不伴有或伴有 凝血功能異?！九R床表現(xiàn)2】第6頁(yè)/共22頁(yè)第六頁(yè)，共22頁(yè)。7【輔助【輔助(fzh)檢查】檢查】1.B超: 胎盤(pán)位置正常 胎盤(pán)后血腫 胎盤(pán)厚度5cm2.實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞 凝血功能 腎能功能 血?dú)夥治鯠IC篩查試驗(yàn)(shyn)（BPC 凝血酶原時(shí)間 纖維蛋白原測(cè)定）纖溶確診試驗(yàn)(shyn)（凝血酶時(shí)間 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 3P試驗(yàn)(shyn)）第7頁(yè)/共

4、22頁(yè)第七頁(yè)，共22頁(yè)。8【診斷【診斷(zhndun)】1.病史(bn sh):2.癥狀:3.體征:4.B 超:第8頁(yè)/共22頁(yè)第八頁(yè)，共22頁(yè)。9【鑒別【鑒別(jinbi)診斷】診斷】1.前置胎盤(pán) 同點(diǎn)：妊娠晚期陰道流血 異點(diǎn)：前置胎盤(pán)無(wú)痛性陰道流血 胎盤(pán)早剝有痛性陰道流血 B超 前置胎盤(pán)位于子宮下段或 覆蓋宮頸(n jn)內(nèi)口 胎盤(pán)早剝-位于子宮體或?qū)m 底，胎盤(pán)后血腫 2.先兆子宮破裂 或胎盤(pán)厚度增加第9頁(yè)/共22頁(yè)第九頁(yè)，共22頁(yè)。10【鑒別【鑒別(jinbi)診診斷斷1表】表】重型胎盤(pán)早剝重型胎盤(pán)早剝先兆子宮破裂先兆子宮破裂誘因誘因 常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)梗阻性分娩

5、及剖宮產(chǎn)腹痛腹痛 突發(fā)持續(xù)腹痛突發(fā)持續(xù)腹痛強(qiáng)烈陣發(fā)性腹痛強(qiáng)烈陣發(fā)性腹痛出血出血 隱性出血或陣發(fā)性隱性出血或陣發(fā)性出血，貧血程度與出血，貧血程度與 外出血量不成比例外出血量不成比例少量陰道出血少量陰道出血血尿血尿子宮子宮 板樣硬，胎盤(pán)處壓板樣硬，胎盤(pán)處壓痛，宮底較孕周大痛，宮底較孕周大宮底繼續(xù)升高宮底繼續(xù)升高子宮下段壓痛明顯子宮下段壓痛明顯病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán)第10頁(yè)/共22頁(yè)第十頁(yè)，共22頁(yè)。11【鑒別【鑒別(jinbi)診斷診斷2】 重型胎盤(pán)重型胎盤(pán)(tipn)早剝?cè)鐒?先兆子宮破裂先兆子宮破裂胎兒胎兒 窘迫或死亡窘迫或死亡 多有窘迫多有窘迫胎盤(pán)胎盤(pán)(tipn) 胎盤(pán)胎盤(pán)(tipn)母體面有

6、凝血塊母體面有凝血塊 無(wú)特殊變化無(wú)特殊變化 及壓跡及壓跡化驗(yàn)化驗(yàn) 血紅蛋白進(jìn)行性降低血紅蛋白進(jìn)行性降低 無(wú)特殊變化無(wú)特殊變化B超超 胎盤(pán)胎盤(pán)(tipn)位置正常位置正常 無(wú)特殊變化無(wú)特殊變化 胎盤(pán)胎盤(pán)(tipn)后血腫后血腫第11頁(yè)/共22頁(yè)第十一頁(yè)，共22頁(yè)。12【并發(fā)癥并發(fā)癥】和凝血功能障礙產(chǎn)后(chn hu)出血急性腎衰羊水栓塞第12頁(yè)/共22頁(yè)第十二頁(yè)，共22頁(yè)。13【母兒【母兒(m r)的影響】的影響】母：手術(shù)產(chǎn) 貧血 產(chǎn)后出血(ch xi) DIC兒：窒息 早產(chǎn) 圍產(chǎn)兒死亡第13頁(yè)/共22頁(yè)第十三頁(yè)，共22頁(yè)。14【預(yù)防【預(yù)防(yfng)】1.積極防治：妊娠高血壓疾病 慢性高血壓

7、腎臟疾病2.行外倒轉(zhuǎn)術(shù)掌握適合時(shí)機(jī)及正確操作3.避免(bmin)腹部外傷第14頁(yè)/共22頁(yè)第十四頁(yè)，共22頁(yè)。15【治療【治療(zhlio)1 】 原則:確診后及時(shí)終止妊娠1.糾正休克:2.及時(shí)終止妊娠:(1)陰道分娩: 適應(yīng)癥: 型宮口已開(kāi)全，短時(shí)可經(jīng)陰道分娩 方 法：人工破膜，必要(byo)時(shí)滴催產(chǎn)素 注 意：(2)剖宮產(chǎn): 適應(yīng)癥: 及型 ，短時(shí)內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩 型初產(chǎn)婦，宮口未開(kāi)，胎兒存活 型破膜后無(wú)進(jìn)展或胎兒宮內(nèi)窘迫 注 意：第15頁(yè)/共22頁(yè)第十五頁(yè)，共22頁(yè)。16【治療【治療(zhlio)2 】3.并發(fā)癥的處理:(1)凝血功能障礙: 1)去除病因： 2)補(bǔ)充凝血因子: 新鮮血 冰

8、凍血漿 纖維蛋白原 注意：足量及時(shí) 新鮮血 3)抗凝治療:（肝素） 適應(yīng)癥：活動(dòng)性DIC及不能直接(zhji)去除病因者 注 意：DIC高凝階段及早用第16頁(yè)/共22頁(yè)第十六頁(yè)，共22頁(yè)。17 4) 4)抗纖溶藥物抗纖溶藥物: : 適應(yīng)癥：病因已去除，適應(yīng)癥：病因已去除，DICDIC纖溶階段纖溶階段 藥藥 物：止血芳酸物：止血芳酸 6- 6-氨基已酸氨基已酸(2)(2)腎功能衰竭腎功能衰竭: : 處理過(guò)程注意尿量處理過(guò)程注意尿量 尿尿 量量30ml/h30ml/h血容量不足，補(bǔ)充血容量血容量不足，補(bǔ)充血容量 尿尿 量量17ml/h17ml/h或無(wú)尿（血容量補(bǔ)足后）或無(wú)尿（血容量補(bǔ)足后）注意注意

9、 腎衰，用甘露醇腎衰，用甘露醇 速尿利尿速尿利尿 ，仍無(wú)尿，仍無(wú)尿-腎衰者腎衰者 控制輸液量控制輸液量(3)(3)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血: : 宮縮素宮縮素 必要必要(byo)(byo)時(shí)手術(shù)（骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)手術(shù)（骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎 子宮切除）子宮切除）【治療(zhlio)3 】第17頁(yè)/共22頁(yè)第十七頁(yè)，共22頁(yè)。18病例病例(bngl) 34歲女性，農(nóng)民，G3P1，停經(jīng)35周，騎車(chē)跌倒后下腹持續(xù)性疼痛伴陰道流血2小時(shí)于2006年1月6日10時(shí)入院。孕期無(wú)特殊。今天上午8時(shí)騎車(chē)下坡時(shí)不小心跌倒，腹部撞到車(chē)把，不久自覺(jué)下腹持續(xù)性疼痛伴陰道流血，量如月經(jīng)，色鮮紅，伴胎動(dòng)頻繁。否認(rèn)高血壓病史及其它疾病史。體查

10、：中度貧血貌，痛苦面容，BP80/60mmHg，心率110次/分，心肺正常，宮底于劍突下一橫指，LOA位，胎心音178次/分，子宮收縮(shu su)力強(qiáng)，間歇期不明顯，右下腹壓痛。問(wèn)：診斷？ 為明確診斷應(yīng)作何檢查？ 處理原則？第18頁(yè)/共22頁(yè)第十八頁(yè)，共22頁(yè)。19【總結(jié)【總結(jié)(zngji)】1 .妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)(tipn)在胎 兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。是妊 娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,如處理不當(dāng)，嚴(yán) 重危害母子安全。2.主要病理變化：底蛻膜出血，形成胎盤(pán)(tipn)后 血腫。3.主要癥狀：妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血、子宮如板樣硬、宮縮無(wú)間歇期。4.一旦確診為型胎盤(pán)(tipn)早剝,應(yīng)及時(shí)手術(shù)終止妊娠。第19頁(yè)/共22頁(yè)第十九頁(yè)，共22頁(yè)。20思考題1.1.胎盤(pán)早剝的類(lèi)型胎盤(pán)早剝的類(lèi)型(lixng)(lixng)？2.2.胎盤(pán)