第十一章老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理

1、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦腦脊髓脊髓腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)分析分析綜合綜合接收信接收信息傳遞息傳遞沖動沖動v隨著年齡增長，腦組織萎縮，腦回縮小，隨著年齡增長，腦組織萎縮，腦回縮小，多見于額葉、顳葉、頂葉，腦室呈不同程多見于額葉、顳葉、頂葉，腦室呈不同程度的擴大，因為腦的重量隨年齡增加而減度的擴大，因為腦的重量隨年齡增加而減輕，一般女性較男性明顯。其主要原因為輕，一般女性較男性明顯。其主要原因為大量神經(jīng)細胞脫落、細胞數(shù)量減少。細胞大量神經(jīng)細胞脫落、細胞數(shù)量減少。細胞減少主要在顳上回、前中央回及放狀區(qū)皮減少主要在顳上回、前中央回及放狀區(qū)皮質(zhì)最明顯。質(zhì)最明顯

2、。v組織學(xué)除上述的細胞數(shù)目改變外，還可見組織學(xué)除上述的細胞數(shù)目改變外，還可見最具特征性的老年斑出現(xiàn)。老年斑是退化變最具特征性的老年斑出現(xiàn)。老年斑是退化變性的神經(jīng)纖維，斑塊中央有類似淀粉樣物質(zhì)性的神經(jīng)纖維，斑塊中央有類似淀粉樣物質(zhì)，其四周由反應(yīng)性膠質(zhì)細胞、軸突包繞，大，其四周由反應(yīng)性膠質(zhì)細胞、軸突包繞，大致呈球形，主要見于大腦皮質(zhì)、額葉、顳葉。致呈球形，主要見于大腦皮質(zhì)、額葉、顳葉。v脂褐質(zhì)是神經(jīng)細胞中一種黃褐色的自身脂褐質(zhì)是神經(jīng)細胞中一種黃褐色的自身熒光素，來源于溶酶體，是一種抗酸的含熒光素，來源于溶酶體，是一種抗酸的含蛋白質(zhì)的類脂物，也可能是慢性進行性代蛋白質(zhì)的類脂物，也可能是慢性進行性代謝

3、改變異常氧化的結(jié)果。其數(shù)量的增多與謝改變異常氧化的結(jié)果。其數(shù)量的增多與年齡增長呈線性關(guān)系。年齡增長呈線性關(guān)系。v神經(jīng)纖維纏結(jié)隨年齡增長逐漸增加，僅神經(jīng)纖維纏結(jié)隨年齡增長逐漸增加，僅見于神經(jīng)細胞體內(nèi)，嗜銀染色顯示良好。見于神經(jīng)細胞體內(nèi)，嗜銀染色顯示良好。神經(jīng)纖維纏結(jié)量過多時可引起阿爾茨海默神經(jīng)纖維纏結(jié)量過多時可引起阿爾茨海默病。病。v多見于海馬的錐體細胞，胞質(zhì)中有透明多見于海馬的錐體細胞，胞質(zhì)中有透明空泡、空泡中央有顆粒?？张?、空泡中央有顆粒。60歲以下的人少歲以下的人少有這種改變，年齡越大越明顯，有這種改變，年齡越大越明顯，80歲以上歲以上的老年人，的老年人，75%的海馬神經(jīng)元有這種改變。的海

4、馬神經(jīng)元有這種改變。v神經(jīng)遞質(zhì)隨增齡發(fā)生變化，在黑質(zhì)、紋神經(jīng)遞質(zhì)隨增齡發(fā)生變化，在黑質(zhì)、紋狀體、尾狀核中的多巴胺隨著突觸的老化狀體、尾狀核中的多巴胺隨著突觸的老化其含量減少；腎上腺素、乙酰膽堿、肽類其含量減少；腎上腺素、乙酰膽堿、肽類神經(jīng)遞質(zhì)含量也逐漸減少。導(dǎo)致老年人動神經(jīng)遞質(zhì)含量也逐漸減少。導(dǎo)致老年人動作緩慢，運動震顫、睡眠欠佳等。作緩慢，運動震顫、睡眠欠佳等。v神經(jīng)系統(tǒng)中各種酶的含量也隨增齡有明神經(jīng)系統(tǒng)中各種酶的含量也隨增齡有明顯改變，如單胺氧化酶逐漸增高，谷氨酸顯改變，如單胺氧化酶逐漸增高，谷氨酸脫羧酶、多巴胺脫羧酶等逐漸減少。脫羧酶、多巴胺脫羧酶等逐漸減少。隨年齡增長，神經(jīng)系統(tǒng)的水分、

5、蛋白質(zhì)含隨年齡增長，神經(jīng)系統(tǒng)的水分、蛋白質(zhì)含量、無機鹽鉀均逐漸減少，腦脂質(zhì)、鈉、量、無機鹽鉀均逐漸減少，腦脂質(zhì)、鈉、鈣則增高。鈣則增高。出血性出血性缺血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血TIA腦梗死腦梗死腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞眼動脈眼動脈后交通動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球的前供應(yīng)大腦半球的前3/53/5血液血液供應(yīng)大腦半球的后供應(yīng)大腦半球的后2/52/5血液小血液小腦和腦干腦和腦干大腦后動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦前下動脈小腦上動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈動

6、脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 紅色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止血流緩慢、停止高血壓高血壓腦微動脈瘤腦微動脈瘤腦小動脈痙攣腦小動脈痙攣破裂、出血破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫出血、水腫易出血因素易出血因素腦動脈管壁薄弱腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤易形成微動脈瘤發(fā)病機制發(fā)病機制 腦出血和腦梗塞的鑒別要點腦出血和腦梗塞的鑒別要點 腦出血腦出血 腦梗塞腦梗塞1.發(fā)病年齡發(fā)病年齡 60歲以下歲以下 多多60歲以上歲以上2.TIA史史 多無多無 常有常有3.起病狀態(tài)起病狀態(tài) 活動中活動中 安靜狀態(tài)或睡眠中安靜狀態(tài)或睡眠中4.起病速起病速 急急(分、時分、時) 較緩較緩(時、日時、日)5.血壓血壓 明顯增高明顯增高 正?；蛟龈哒；蛟龈?.全腦癥狀全腦癥狀 明顯明顯 多無多無7.意識障礙意識障礙 較重較重 較輕或無較輕或無