物理治療概述

1、物理治療概述中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科毛玉瑢物理治療（Physical therapy/Physiotherapy)定義n利用各種物理因子、運(yùn)動(dòng)、徒手操作及各種器械等來評(píng)估和治療患者，預(yù)防和減輕功能障礙，提高生活質(zhì)量。 物理治療n物理治療（physical therapy/PT)是由物理治療師(PTs)直接或在其監(jiān)管下提供治療和服務(wù)。包括以下四個(gè)方面內(nèi)容：q檢查和評(píng)估個(gè)體的殘損、功能受限、傷殘或其它與健康相關(guān)的情況，以決定診斷、預(yù)后和治療介入。q通過設(shè)計(jì)并執(zhí)行治療，調(diào)整治療介入來減輕殘損和功能受限。q預(yù)防損傷、殘損、功能受限和殘疾，包括促進(jìn)不同年齡人群的健康和生活質(zhì)量提高。q從事物理治療相

2、關(guān)咨詢、教育和研究。摘自：Physical Therapist Scope of Practice, American Physical Therapy Association,2005.n治療手段q運(yùn)動(dòng)治療：基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)療法、促通技術(shù)等q物理因子：光、電、聲、磁、溫度（熱/冷）、水等q手法：中國(guó)傳統(tǒng)手法，西式手法q器械療法q感應(yīng)反饋和虛擬n評(píng)估方法q評(píng)估量表：通用量表，?？?專項(xiàng)技術(shù)表格q儀器數(shù)字化檢測(cè)：肌力、活動(dòng)度、生物力學(xué)、肌電.n生物力學(xué)分析生物力學(xué)分析q步態(tài)參數(shù)q關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度q地面反作用力q力矩、做功、能量消耗n其它q生理方面評(píng)估：心率、步速和能量消耗跑臺(tái)、功率自行車、MOTOmed等檢

3、查和評(píng)估內(nèi)容q耗氧量和耐力q人體測(cè)量指數(shù)q覺醒、注意力和認(rèn)知能力q輔助和適應(yīng)性支具q循環(huán)（動(dòng)脈、靜脈和淋巴）q中樞和外周神經(jīng)完整性q環(huán)境、家庭和工作方面障礙q工效學(xué)和生物力學(xué)q步態(tài)、移動(dòng)能力和平衡q皮膚完整性q關(guān)節(jié)完整性和活動(dòng)能力q運(yùn)動(dòng)功能（運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)）q肌肉狀態(tài)（肌力、爆發(fā)力和耐力）q神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展和感覺整合q矯形、保護(hù)和支持性裝置q疼痛q姿勢(shì)q假體安裝q關(guān)節(jié)活動(dòng)度（包括肌長(zhǎng)度）q反射完整性q自我照顧和家庭管理（ADL、IADL）q感覺完整性q通氣、呼吸和氣體交換q工作，社區(qū)和娛樂結(jié)合及調(diào)整（IADL）設(shè)計(jì)、執(zhí)行和調(diào)整治療q協(xié)調(diào)、勾通和文件書寫（SOAP/subjective, obj

4、ective, assessment, plan）q患者及與其相關(guān)情況的說明q治療性練習(xí)q在自我照顧和家庭管理方面的功能訓(xùn)練q工作、社區(qū)和娛樂相整合的功能訓(xùn)練q手力治療技術(shù)（手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、整復(fù)等）q輔助和適應(yīng)性支具、矯形和假肢等應(yīng)用q氣道清潔技術(shù)q皮膚修復(fù)和保護(hù)q物理因子治療n物理治療師（PTs)是提供物理治療的專業(yè)人員。n物理治療師助手（PTAs)直接在物理師指導(dǎo)或上級(jí)監(jiān)管下從事有選擇的物理治療。n檢查、評(píng)估 診斷、預(yù)后 治療執(zhí)行 調(diào)整治療 物理治療專業(yè)核心價(jià)值nAccountabilty(責(zé)任/義務(wù))nAltruism(利他主義/無私)nCompassion/caring(同情心/關(guān)心

5、他人)nExcellence(優(yōu)秀)nIntegrity(正直)nProfessional duty(專業(yè)職責(zé))nSocial responsibility(社會(huì)責(zé)任)摘自:core values, American physical therapy association, 2005物理治療師宣言nAPTA,2006n第四屆全國(guó)康復(fù)治療專業(yè)會(huì)議討論并提出:康復(fù)治療師宣言(2008,昆明)物理治療發(fā)展史n物理治療起源： 古希臘“醫(yī)學(xué)之父”Hipporates公元前460年描述：公元前3000年中國(guó)中國(guó)最早使用“按摩”，之后羅馬人使之規(guī)范化，并在公元1800年成為一門科學(xué)。水療最早由希臘和羅馬人

6、應(yīng)用于實(shí)踐。電療是公元1600年隨著電和電子設(shè)備的發(fā)展而發(fā)展起來。PT技術(shù)之后在歐州（英國(guó)、法國(guó)等）和美國(guó)（第一次世界大戰(zhàn)和脊髓灰質(zhì)炎）發(fā)展起來PT歷史n60年代至80年代q國(guó)外物理治療成長(zhǎng)期,在教育、實(shí)踐和研究方面受到重視。PTAs產(chǎn)生，學(xué)會(huì)發(fā)展專業(yè)要求臨床物理治療專家，物理治療診斷，促進(jìn)并支持物理治療研究q國(guó)內(nèi)物理治療n90年至21世紀(jì)qPTA角色定位：權(quán)利和義務(wù)，組織機(jī)構(gòu)，相關(guān)法律法規(guī)。q專業(yè)教育進(jìn)一步發(fā)展，doctor of physical therapy (DPT)q臨床研究機(jī)構(gòu)成立，科研經(jīng)費(fèi)投入加大。物理治療師（PTs)角色和特征n直接的治療服務(wù)（PT）n管理工作n教育n研究n道

7、德和法律n物理治療服務(wù)管理qPT服務(wù)目的、目標(biāo)與患者需求和利益相關(guān)規(guī)定PTs服務(wù)范疇明確服務(wù)目的和目標(biāo)q提供服務(wù)的書面計(jì)劃服務(wù)內(nèi)容執(zhí)行者（PTs)，執(zhí)行程序，監(jiān)管機(jī)構(gòu)反映目前個(gè)體功能n患者管理qPTs與患者建立良好溝通q初次檢查、評(píng)估、診斷和預(yù)后PTs完成文書書寫、數(shù)據(jù)收集、合適鑒別方法PTs明確患者需求合適檢查和測(cè)量的綜合運(yùn)動(dòng)患者附加服務(wù)需求q治療計(jì)劃基于檢查、評(píng)估、診斷和預(yù)后明確目標(biāo)和結(jié)局描述計(jì)劃介入，包括頻率和持續(xù)時(shí)間q治療介入/實(shí)施基于檢查、評(píng)估、診斷、預(yù)后和治療計(jì)劃PTs直接執(zhí)行或監(jiān)管下由PTAs實(shí)施其改變與治療反應(yīng)和狀態(tài)相一致q重新檢查治療計(jì)劃再調(diào)整q治療終止q出院計(jì)劃n教育qPT

8、s/PTAs在PTs或上級(jí)PTs指導(dǎo)下從事教學(xué)或?qū)W生帶教工作。qPTs對(duì)患者或其它人群、公眾提供教育和咨詢。n研究q運(yùn)用研究結(jié)果去實(shí)踐、參與和促進(jìn)病人結(jié)局q研究的知識(shí)背景與實(shí)踐相關(guān)n社會(huì)責(zé)任q參與社區(qū)、社區(qū)機(jī)構(gòu)活動(dòng)q教育公眾，公共政策q提供免費(fèi)物理治療服務(wù)nPT三級(jí)服務(wù)q首診治療：大眾化的服務(wù)需求q二級(jí)：臨床醫(yī)生提供相關(guān)知識(shí)q三級(jí)：特定?？浦委?，一般由高年資PTs執(zhí)行。n專業(yè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)物理治療溝通/交流n語言n非語言n閱讀n書寫n法律、法規(guī)和政策n治療費(fèi)用支付（保險(xiǎn))物理治療專業(yè)n肌肉骨骼系統(tǒng)物理治療n神經(jīng)肌肉系統(tǒng)物理治療n心血管和肺部物理治療n皮膚物理治療n兒科物理治療n老年人物理治療物理治療

9、（師）的服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)介n婦女健康婦女健康q產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)：妊娠1633周的婦女 。q分娩后運(yùn)動(dòng) ：自然分娩后24h或手術(shù)分娩后第4 天的產(chǎn)婦。 q壓抑性小便失禁：婦女因會(huì)陰肌松弛而引起失禁癥狀者。n兒童健康兒童健康q肥胖兒童健體運(yùn)動(dòng) ：18歲以下兒童及少年，其體重超過正常值(體重與身高比例)的20%。 q兒童脊柱健康：有需要在腰背負(fù)荷書包或不健康課堂書寫姿勢(shì)的學(xué)齡兒童。q扁平足部健康 ：先天性扁平足的兒童。n工人健康工人健康q體力操作：以手、臂或某些形式的身體動(dòng)作去移動(dòng)或支撐負(fù)荷物的工作人員，包括提舉、放下、推動(dòng)、拉動(dòng)和搬動(dòng)負(fù)荷物的工作。q顯示屏前的健康操作：需要長(zhǎng)時(shí)間使用顯示屏幕設(shè)備，或從事重復(fù)動(dòng)作

10、的工作。n老人健康老人健康q對(duì)象：一般長(zhǎng)者及退休人員的保健運(yùn)動(dòng) q目的：鼓勵(lì)長(zhǎng)者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣；使長(zhǎng)者保持身體機(jī)能運(yùn)作正常，緩和衰老過程；增強(qiáng)心肺功能，保持肌力及關(guān)節(jié)靈活性，增強(qiáng)平衡能力，防止跌倒。q治療內(nèi)容：認(rèn)識(shí)基本運(yùn)動(dòng)的安全守則；教導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前的熱身及運(yùn)動(dòng)后的減溫步驟；介紹及教導(dǎo)有助長(zhǎng)者日常生活的運(yùn)動(dòng)；幫助長(zhǎng)者評(píng)估及分析有關(guān)運(yùn)動(dòng)的益處。 n精神健康精神健康q對(duì)象：神經(jīng)緊張、工作及生活壓力日益增加者。 q目的：提倡運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；促進(jìn)心理健康，消除精神壓力，提高工作效率；擴(kuò)展生活圈子，廣交朋友，提高自信。 q治療內(nèi)容：介紹運(yùn)動(dòng)的益處；指導(dǎo)松弛及伸展運(yùn)動(dòng)，減低精神緊張；以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)質(zhì)量，消耗體力促進(jìn)睡眠

11、，松弛神經(jīng)。 n胸肺科物理治療胸肺科物理治療q對(duì)象為胸肺系統(tǒng)疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致胸肺功能衰退的患者，如哮喘、慢性支氣管閉塞、支氣管炎、肺炎等病癥 。q目的：促進(jìn)胸肺功能，使呼吸系統(tǒng)正?；?；恢復(fù)患者體能，提高活動(dòng)功能，使患者早日康復(fù)。 q治療內(nèi)容：作出胸肺功能評(píng)估；找出影響患者肺功能的因素；施與針對(duì)性的排痰及呼吸運(yùn)動(dòng)；教導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以配合胸肺功能的康復(fù)。n心臟康復(fù)物理治療心臟康復(fù)物理治療q對(duì)象：冠心病患者、心肌梗塞患者。 q目的：增強(qiáng)心肺功能，減低心臟病發(fā)病的機(jī)率；加速心臟病患者的康復(fù)；維持血液里的膽固醇在一個(gè)適合水平；消耗熱能，回復(fù)正常體重；舒展身心，消除精神壓力。q治療內(nèi)容：心肺功能的評(píng)估及紀(jì)錄

12、；安排及指導(dǎo)熱身運(yùn)動(dòng)，適量的有氧運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練靜止前的放松運(yùn)動(dòng)；重新評(píng)估身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的負(fù)荷程度以安排康復(fù)進(jìn)程的指標(biāo)。n腎病患者物理治療腎病患者物理治療q對(duì)象：初期或末期腎功能衰竭的患者。q目的：培養(yǎng)腎病患者按時(shí)做運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣；增強(qiáng)腎病患者的體能及健康，減輕壓力，提高生活質(zhì)素；循序漸進(jìn)地為病者選擇運(yùn)動(dòng)的類別及進(jìn)度，使之達(dá)到最好的治療效果。 q治療內(nèi)容：評(píng)估患者的體能；指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)后自我感覺辛苦程度的評(píng)估；輔導(dǎo)病人進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)及整理（降溫）運(yùn)動(dòng)；認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的好處，鼓勵(lì)病者及其家屬保持做康復(fù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，增強(qiáng)體魄。n中風(fēng)病人的物理治療中風(fēng)病人的物理治療q對(duì)象：腦卒中患者q目的：協(xié)助中風(fēng)者恢復(fù)活動(dòng)功

13、能及協(xié)調(diào)、平衡和感知能力；預(yù)防或減低并發(fā)癥；為患者及家人作家居治療及心理上的支持。 q治療內(nèi)容 (略)n帕金森病的物理治療帕金森病的物理治療q對(duì)象：患帕金森病引起肌肉活動(dòng)能力受影響的患者。 q目的：改善肌肉的活動(dòng)及協(xié)調(diào)功能；加強(qiáng)四肢的靈活性及控制力，以應(yīng)付日常生活的需要；保持心肺功能和自我照顧能力，以減少并發(fā)癥；預(yù)防摔倒。 q治療內(nèi)容：患者活動(dòng)及協(xié)調(diào)功能的評(píng)估；輔導(dǎo)患者及照顧者對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)及護(hù)理技巧的訓(xùn)練；全面的物理治療包括舒展運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌力鍛煉、平衡及姿勢(shì)矯正訓(xùn)練、呼吸及有氧運(yùn)動(dòng)、步行及起居活動(dòng)訓(xùn)練、家居安全評(píng)估及實(shí)踐。n糖尿病的物理治療糖尿病的物理治療q對(duì)象：型糖尿病患者 q目的：用

14、運(yùn)動(dòng)的方式來改善血糖的控制；改善心肺功能，血液循環(huán)，幫助消耗體內(nèi)糖份；增加身體抵抗力，減低并發(fā)癥的機(jī)會(huì)；增加關(guān)節(jié)靈活性，舒展身心，消除壓力 。q治療內(nèi)容：病者基本體能的評(píng)估；輔導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，以確保療效；教會(huì)病人及照顧者做運(yùn)動(dòng)時(shí)要留意的安全守則；鼓勵(lì)自行安排運(yùn)動(dòng)，使其成為生活的一部分。 n類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的物理治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的物理治療q目的：保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)及靈活程度；防止肌肉萎縮；防止關(guān)節(jié)變形引致活動(dòng)功能喪失；增強(qiáng)自我照顧能力。 q治療內(nèi)容：教導(dǎo)病人對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病征的認(rèn)識(shí)及護(hù)理 ，提供適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)治療 。n骨科的物理治療骨科的物理治療q骨關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)退化的

15、物理治療 目的：認(rèn)識(shí)及預(yù)防骨關(guān)節(jié)退化或引發(fā)炎癥的原因；減輕疼痛；增強(qiáng)骨骼肌肉的力量及活動(dòng)能力；保持關(guān)節(jié)的功能及預(yù)防繼續(xù)勞損。治療內(nèi)容：評(píng)估關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；提供減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷的輔助器具及其使用方法；減輕關(guān)節(jié)因發(fā)炎引致的紅、腫、熱、痛等病癥；指導(dǎo)正確姿勢(shì)和活動(dòng)，延緩關(guān)節(jié)退化過程或發(fā)炎狀況；提供正確的運(yùn)動(dòng)方法來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和強(qiáng)化肌肉，促使患者持之以恒，回復(fù)日?；顒?dòng)的功能。 q骨外科的康復(fù)治療（骨外科手術(shù)的病人，如人工髖/膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨折固定手術(shù)等）。目的：減少術(shù)后并發(fā)癥如壓瘡、肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等 治療內(nèi)容：術(shù)前呼吸運(yùn)動(dòng) ，基本運(yùn)動(dòng)的保持、疼痛的處理、對(duì)有關(guān)手術(shù)的一般理解 。術(shù)后物理治療

16、，評(píng)估術(shù)后的功能狀況；解釋術(shù)后活動(dòng)要注意的事項(xiàng)；呼吸運(yùn)動(dòng)；舒緩患肢腫痛；指導(dǎo)床上運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練轉(zhuǎn)移；注意日常生活細(xì)節(jié)；輔導(dǎo)正確及適宜的康復(fù)運(yùn)動(dòng)；幫助患者逐漸提升活動(dòng)能力及自信，以達(dá)到全面康復(fù)，重新融入社會(huì)；并教導(dǎo)正確的姿勢(shì)及肌力鍛煉，避免再次受傷及損傷患處。q運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的物理治療（因運(yùn)動(dòng)使肌腱或骨關(guān)節(jié)受傷的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或業(yè)余愛好者）。目的：提供專業(yè)水準(zhǔn)的康復(fù)治療；使患者盡早康復(fù)，接受特效運(yùn)動(dòng)鍛煉，重新回到創(chuàng)傷前的運(yùn)動(dòng)水平。治療過程：評(píng)估創(chuàng)傷對(duì)患者體能和運(yùn)動(dòng)功能的影響；處理運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷引致非手術(shù)的急性癥狀，如紅、腫、熱、痛；提供及教導(dǎo)使用輔助器具，如支架、手杖、腰圍、頸托等；輔導(dǎo)循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)；全面評(píng)估

17、患者在恢復(fù)有關(guān)運(yùn)動(dòng)所需的體力難度，制定并實(shí)施特效鍛煉。 q職能性康復(fù)物理治療（因工作意外受傷或肌腱受勞損的病患者 ）目的：提供病人全面的工傷評(píng)估；提供一站式的康復(fù)治療(由急性至回復(fù)工作)；以人體功效學(xué)來教育病者預(yù)防工業(yè)意外，提倡工業(yè)安全。 治療內(nèi)容：提供健康教育課程 ，工作能力的評(píng)估，工作與工序分析 ，書寫傷者的評(píng)估報(bào)告，復(fù)職的可能性和延續(xù)治療的需要。q上肢肌腱勞損的康復(fù)治療 對(duì)象：經(jīng)常重復(fù)使用雙手，包括肩、肘、手腕及手指，導(dǎo)致肌肉發(fā)炎及肌腱炎，常見有大拇指伸肌腱炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩周炎等。 目的：預(yù)防及減少肌腱炎，消除或減輕疼痛，恢復(fù)患肢的柔韌性，使患者早日恢復(fù)工作能力。 治療內(nèi)容：以

18、冰敷或電療方法控制炎癥及減輕痛苦；教導(dǎo)正確姿勢(shì)，改善工作間的風(fēng)險(xiǎn)因素；選用適合的輔助工具以減低肌腱及關(guān)節(jié)的退化及勞損；指導(dǎo)漸進(jìn)及適合的伸展運(yùn)動(dòng)和肌腱鍛煉，以增進(jìn)患肢的柔韌性、肌力及耐力，幫助患者回復(fù)工作能力。q脊椎物理治療 對(duì)象：患頸腰脊椎退化、扭傷、受不正確姿勢(shì)或情緒的影響所引致的頸腰肌肉緊張、酸痛等病癥。 目的：治療頸腰疼痛，增強(qiáng)肌力及活動(dòng)能力，指導(dǎo)保護(hù)頸腰常識(shí) 治療內(nèi)容：電療或手法，被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉 。教導(dǎo)頸腰的結(jié)構(gòu)和受損的原因；糾正不正確的日常生活及工作姿勢(shì) ，以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷 n婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科q乳癌術(shù)后康復(fù)治療 目的：保持術(shù)后心肺功能，減低并發(fā)癥；減少傷口疼痛及肩關(guān)節(jié)粘連；

19、預(yù)防患肢手部及手臂腫脹；恢復(fù)患肢的活動(dòng)功能。治療過程：術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)及排痰治療；漸進(jìn)式的上肢運(yùn)動(dòng)，以加快血液循環(huán)，減少手臂腫脹；教導(dǎo)患肢手部及手臂腫脹的家居護(hù)理和承托技巧；提供術(shù)后回復(fù)患肢手部功能要注意的事項(xiàng)，并教育家人積極參與康復(fù)療程，重投正常的生活。q骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療 （更年期高危婦女及65歲以上的長(zhǎng)者 ）。 目的：增強(qiáng)骨質(zhì)密度及預(yù)防骨質(zhì)流失；提倡健康生活模式，減低鈣質(zhì)的流失。教導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高骨骼的堅(jiān)硬程度以減少骨折的機(jī)會(huì)。治療過程：認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松病的起因及后果；教導(dǎo)適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)以減低鈣質(zhì)的流失；逐漸適應(yīng)健康生活，注意家居安全及定時(shí)做負(fù)重運(yùn)動(dòng)。 n兒科康復(fù)物理治療兒科康復(fù)物理治療q對(duì)象：初生嬰兒、兒童及青少年(018歲)。 q目的：為有需要的對(duì)象，如患肺炎、支氣管炎、哮喘等胸肺疾病患者提供心肺康復(fù)治療。為先天性肌性斜頸或馬蹄內(nèi)翻足的初生嬰兒進(jìn)行矯正康復(fù)治療。為體能發(fā)展遲