導(dǎo)管相關(guān)性血流感染68404PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染68404 CRBSI的干預(yù)措施 CRBSI的預(yù)防 CRBSI的危險(xiǎn)因素 CRBSI的定義 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁/共55頁同種類、相同藥敏結(jié)果的致病同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。菌。第2頁/共55頁感染例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管留置日第3頁/共55頁20世紀(jì)90年代ICU患者發(fā)生CRBSI高達(dá)48%，而CRBSI導(dǎo)致患者平均住院日延長7天，每例增加住院費(fèi)用370029000美元，病死日增加4%20%。對(duì)上海醫(yī)院感染質(zhì)控中心連續(xù)監(jiān)測(cè)資料顯示2004 2008年ICU內(nèi)CRBSI的感染率約2.5例次/1000置管率。美國每年有1.5億的患者進(jìn)行動(dòng)靜脈置管，C

2、RBSI 發(fā)生率 4.6 7.4，成為美國最常見的醫(yī)院感染。美國最近一項(xiàng)醫(yī)院感染調(diào)查表明，87%的血液感染與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)，每年因血液感染死亡患者高達(dá)40萬人。 第4頁/共55頁住院天數(shù)增加：724天死亡率增加：34倍增加治療費(fèi)用：大約40000美元/生還者因此：顯著增加醫(yī)院支出顯著增加住院時(shí)間顯著增加患者病死率第5頁/共55頁穿刺VAD前沒有進(jìn)行充分的皮膚消毒對(duì)輸液系統(tǒng)反復(fù)多次操作患者的年齡、姓名和敏感性繼發(fā)感染的存在臨床醫(yī)生的教育水平和技術(shù)水平VAD的穿刺技術(shù)部成熟護(hù)理和維護(hù)不當(dāng)?shù)?頁/共55頁 定植于皮膚表面的微生物，通過插入位點(diǎn)進(jìn)定植于皮膚表面的微生物，通過插入位點(diǎn)進(jìn)入導(dǎo)管隧道并到達(dá)

3、導(dǎo)管尖端，入導(dǎo)管隧道并到達(dá)導(dǎo)管尖端， 多見于短期導(dǎo)管多見于短期導(dǎo)管 1導(dǎo)管或?qū)Ч艿慕宇^部位與污染的手或液體、設(shè)導(dǎo)管或?qū)Ч艿慕宇^部位與污染的手或液體、設(shè)備接觸，多見于中長期導(dǎo)管備接觸，多見于中長期導(dǎo)管 2血源性感染的病原體粘附于導(dǎo)管頭端并定植血源性感染的病原體粘附于導(dǎo)管頭端并定植3輸液污染，是植入式血管內(nèi)裝置導(dǎo)管輸液污染，是植入式血管內(nèi)裝置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的最常見來源。相關(guān)性血流感染的最常見來源。4第7頁/共55頁第8頁/共55頁第9頁/共55頁第10頁/共55頁第11頁/共55頁第12頁/共55頁n不伴或伴血培養(yǎng)陽性不伴或伴血培養(yǎng)陽性第13頁/共55頁第14頁/共55頁第15頁/共55頁第1

4、6頁/共55頁第17頁/共55頁例超過例超過5:1，或者不同標(biāo)本血培養(yǎng)報(bào)，或者不同標(biāo)本血培養(yǎng)報(bào)陽性時(shí)間差達(dá)到陽性時(shí)間差達(dá)到2小時(shí)以上。小時(shí)以上。第18頁/共55頁第19頁/共55頁第20頁/共55頁第21頁/共55頁感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。第22頁/共55頁第23頁/共55頁第24頁/共55頁第25頁/共55頁第26頁/共55頁第27頁/共55頁第28頁/共55頁第29頁/共55頁第30頁/共55頁第31頁/共55頁第32頁/共55頁導(dǎo)管導(dǎo)管外周靜脈外周靜脈條件條件結(jié)果判斷結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報(bào)陽時(shí)間快導(dǎo)管較外周報(bào)陽時(shí)間快120分鐘分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌難度較外

5、周高導(dǎo)管細(xì)菌難度較外周高5倍倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其它感染的證據(jù)則提并缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌導(dǎo)管定植菌或污染菌-CRBSI第33頁/共55頁中心靜脈導(dǎo)管患者拔出導(dǎo)管：2個(gè)外周V血，導(dǎo)管尖端5cm即送化驗(yàn)室，室溫放置不超過12小時(shí)臨床醫(yī)生根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為CRBSI醫(yī)生首先判斷導(dǎo)管是否還有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采取不同的送檢方法通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生1、手清潔：洗手、無明顯污染可使用速干乙醇消毒洗手液2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮膚消毒：氯已定洗必泰，待干

6、至少15秒4、采血量：每瓶10毫升1、發(fā)熱，T38，寒戰(zhàn)和/或低血壓2、靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑保留導(dǎo)管：外周V血1份，中心導(dǎo)管V血一份 實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果臨床護(hù)士每臨床護(hù)士每4小時(shí)觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)疑似情況小時(shí)觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)疑似情況在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱前、使用抗菌素前采血在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱前、使用抗菌素前采血第34頁/共55頁手衛(wèi)生無菌技術(shù)導(dǎo)管人員培訓(xùn)預(yù)防置管部位穿刺技術(shù)藥物封管預(yù)防第35頁/共55頁1、置管前和進(jìn)行任何與VAD相關(guān)的操作之前要進(jìn)行手衛(wèi)生2、在中心靜脈導(dǎo)管置入過程中要采取最大無菌屏障預(yù)防措施3、選擇最佳的CVAD穿刺點(diǎn)，鎖

7、骨下靜脈是非隧道式導(dǎo)管的首選位置4、在CVAD穿刺前使用洗必泰消毒，洗必泰是首選的皮膚消毒劑5、進(jìn)行外周血管穿刺前使用消毒劑消毒皮膚6、連接無針輸液接頭之前充分消毒7、在進(jìn)行靜脈治療和VAD護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作8、按照推薦的時(shí)間間隔更換輸液裝置和附加裝置9、盡量少使用附加裝置10、當(dāng)不需要時(shí)盡早拔出VAD11、對(duì)VAD或輸液自我管理的患者或照顧者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作和無針輸液接頭消毒第36頁/共55頁預(yù)防第37頁/共55頁5-FU。預(yù)防第38頁/共55頁預(yù)防第39頁/共55頁預(yù)防第40頁/共55頁預(yù)防第41頁/共55頁預(yù)防第42頁/共55頁預(yù)防第43頁/共55頁預(yù)防第44頁/共55頁性。性。預(yù)防第45頁/共55頁干預(yù)措施第4