《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》解讀

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范管理規(guī)范醫(yī)院感染管理科 閆芳芳 n為貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日起施行），進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2009年7月20日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號(hào) 發(fā)布醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 ，規(guī)范自2009年10月1日起施行 。 管理規(guī)范出臺(tái)的背景n一、醫(yī)院感染的早報(bào)告是感染控制的關(guān)鍵；n二、醫(yī)院報(bào)告法律意識(shí)淡薄，主動(dòng)報(bào)告的很少 ；n三、醫(yī)院感染管理辦法對(duì)報(bào)告的流程、內(nèi)容、各方責(zé)任沒(méi)有規(guī)定，操作性不強(qiáng) 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范共六章

2、二十四條第一章第一章總則第二章第二章組織管理第三章第三章報(bào)告程序第四章第四章處置工作第五章第五章質(zhì)量管理第六章第六章附則第一章第一章總則n第一條第一條為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。n第二條第二條本規(guī)范適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。n第三條第三條醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第一章第一章總則n第四條第四條醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。n第五條第五條衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院

3、感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。 第二章第二章組織管理n第六條第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。n第七條第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員及相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。第二章第二章組織管理n第八條第八條縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理的工作程序

4、，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。n第九條第九條衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織對(duì)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)第三章第三章報(bào)告程序n第十二條第十二條省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)共同組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級(jí)中

5、醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。第三章第三章報(bào)告程序n第十三條第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)向國(guó)

6、家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)1.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) 2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染3.可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、CDC12小時(shí)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)24小時(shí)組織專(zhuān)家調(diào)查1.5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。衛(wèi)生部縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、CDC2小時(shí)2小時(shí)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)2小時(shí)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）第三章第三章報(bào)告程序n第十四條第十四條省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信

7、息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。第四章第四章處置工作n第十五條第十五條醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。n第十六條第十六條醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

8、檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。 第四章第四章處置工作第十七條第十七條縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專(zhuān)家指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。衛(wèi)生部接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專(zhuān)家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。n第十八條第十八條各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置水平。第五章第五章質(zhì)量管理n第十九條第十九條省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作的質(zhì)量管理。n第二十條第二十條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。第五章第五章質(zhì)量管理n第二十一條第二十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。n第二十二條第二十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。 第六章第六章附則第六章第六章附則（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者