護(hù)理警訊事件分享

1、 【案例【案例】 患者，男性，46歲，入院后予留置右側(cè)頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管，護(hù)士為其行導(dǎo)管穿刺口換藥時見導(dǎo)管縫線已松脫，考慮敷貼固定尚穩(wěn)固，遂按常規(guī)換藥，未予特殊處理。下午給患者行防壓瘡及吸痰護(hù)理，半小時后查房時發(fā)現(xiàn)患者深靜脈導(dǎo)管輸注補(bǔ)液處出現(xiàn)腫脹、紫紅、皮溫稍高，經(jīng)檢查證實為導(dǎo)管脫出而致藥物外滲，立即停止輸液并拔出導(dǎo)管。 【分析【分析】 1.深靜脈導(dǎo)管如何維護(hù)？深靜脈導(dǎo)管如何維護(hù)？ 深靜脈置管的維護(hù)非常重要，各班護(hù)士巡房時應(yīng)仔細(xì)查看管道的通暢情況和穿刺口局部的情況，班班交接、記錄管道外露的長度；使用黏性好的透明敷料，以利于觀察和固定；發(fā)現(xiàn)敷料卷邊或松脫時應(yīng)及時更換。 2.護(hù)理操作時應(yīng)如何妥善保護(hù)管

2、道？管道脫出后護(hù)理操作時應(yīng)如何妥善保護(hù)管道？管道脫出后應(yīng)如何處理？應(yīng)如何處理？ 行吸痰、翻身等體位變動和護(hù)理操作時，應(yīng)首先妥善固定好導(dǎo)管以防止其脫出；如果發(fā)現(xiàn)縫線松脫應(yīng)及時報告醫(yī)生，消毒后重新縫線；證實已脫出的導(dǎo)管必須立即拔除。 換藥護(hù)士發(fā)現(xiàn)縫線松脫而未進(jìn)行認(rèn)真的評估和積極的處理，是導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管脫出的根本原因。應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，面對護(hù)理工作，不要存在僥幸心理。 【案例【案例】 患者，男性，68歲，雙目失明20余年，以“急性腦梗塞”入院，因吞咽困難留置了胃管。入院第三天患者煩躁，健側(cè)小腿不慎碰傷，醫(yī)生開了一瓶紅汞為患者外涂傷口。家屬為方便使用，將紅汞倒在小藥杯中放于床頭柜上。中午時分，護(hù)士常規(guī)為

3、患者鼻飼藥物，未查看藥杯中是何物，直接抽吸后注入胃管，注入時突然發(fā)現(xiàn)注射器和胃管變成了紅色，立即停止注藥并找其它護(hù)士和家屬核對，證實誤將紅汞當(dāng)成護(hù)工溶解好的藥物，即刻上報護(hù)士長和主旨醫(yī)生，予大量溫開水洗胃，采取了相應(yīng)的應(yīng)急處理。 1.外用藥物如何規(guī)范管理？外用藥物如何規(guī)范管理？ 臨床工作中，因為外用藥物的隨意分裝導(dǎo)致的意外事件屢見不鮮，提高風(fēng)險意識是每個醫(yī)護(hù)人員所具備的必須素質(zhì)。規(guī)范的管理是安全的保證，外用藥物應(yīng)該實行“專藥專瓶”，予紅色標(biāo)簽標(biāo)記，嚴(yán)禁使用其它瓶子分裝，尤其是藥杯，以免類似不安全事件再發(fā)生。 2.鼻飼患者就可以不執(zhí)行操作前核對了嗎？鼻飼患者就可以不執(zhí)行操作前核對了嗎？ 鼻飼患者

4、由于病情原因，大部分不能像其它清醒患者一樣核對自己的藥物是否正確，這更需要護(hù)士細(xì)心核對。留置胃管患者鼻飼藥物時必須由執(zhí)行鼻飼護(hù)士核對完畢后自己溶解，不能護(hù)工或家屬，鼻飼前需進(jìn)行再次核對才能注入，以保證用藥的準(zhǔn)確。 護(hù)士在執(zhí)行各項治療操作時要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做好查對工作，防止差錯的發(fā)生。同時規(guī)范好外用藥物的管理，交給患者的外用藥要標(biāo)記清楚，選用容器得當(dāng)，絕對禁止使用口服藥杯，飲水杯等盛裝，避免混淆。 【案例【案例】 譚姨是個老病號，今年56歲了，發(fā)現(xiàn)血糖升高已有12年，使用胰島素治療也有6年。這次住院主要是血糖不穩(wěn)定，血壓也較前升高，入院后醫(yī)生開出胰島素16U餐前注射，譚姨主動跟護(hù)士提出由她自

5、己注射。但住院2天其餐后血糖仍控制不理想，經(jīng)過調(diào)整胰島素用量仍未見改善。護(hù)士小梁檢查了患者治療執(zhí)行情況，均無發(fā)現(xiàn)異常，請來了主管護(hù)士陳老師。陳老師詢問患者整個治療過程后，要求患者將胰島素注射過程演示一遍后發(fā)現(xiàn)，患者注射胰島素針頭5天沒有更換，針頭已堵塞，不能順利輸注胰島素。 1.對有自行注射胰島素經(jīng)驗的患者，我們是否能對有自行注射胰島素經(jīng)驗的患者，我們是否能放心讓其自己注射呢？放心讓其自己注射呢？ 患者入院后，不建議患者自行注射胰島素。用胰患者入院后，不建議患者自行注射胰島素。用胰島素治療的糖尿病患者當(dāng)中，不乏為節(jié)省費(fèi)用，島素治療的糖尿病患者當(dāng)中，不乏為節(jié)省費(fèi)用，反復(fù)使用同一個注射針頭的情況。

6、若藥物成分殘反復(fù)使用同一個注射針頭的情況。若藥物成分殘留在針頭內(nèi)會造成堵塞，使胰島素不能順利注入，留在針頭內(nèi)會造成堵塞，使胰島素不能順利注入，影響治療效果。所以護(hù)理人員在患者入院時應(yīng)檢影響治療效果。所以護(hù)理人員在患者入院時應(yīng)檢查患者胰島素注射方法是否正確，有無針頭多次查患者胰島素注射方法是否正確，有無針頭多次使用的情況，及時幫助糾正不良做法；還應(yīng)關(guān)注使用的情況，及時幫助糾正不良做法；還應(yīng)關(guān)注患者注射執(zhí)行情況，保證治療的落實?；颊咦⑸鋱?zhí)行情況，保證治療的落實。 2.同樣是詢問，為什么護(hù)士小梁就不能找出同樣是詢問，為什么護(hù)士小梁就不能找出原因呢？原因呢？ 作為臨床護(hù)士，對于患者在治療活動中的每個細(xì)

7、節(jié)都要關(guān)注到，應(yīng)觀察患者的注射手法、用物使用情況是否符合要求，及時給予指導(dǎo)和糾正。不能主觀地認(rèn)為患者已有多年的注射經(jīng)驗就放手、放心而延誤病情。 了解一名患者，不能單憑患者的一面之詞就主觀地認(rèn)同某件事情。對于有疑惑的事情，要像偵探一樣細(xì)細(xì)觀察，深入了解事情的真相，查找實質(zhì)性的根源，才能更好地發(fā)現(xiàn)問題。作為主管護(hù)士，要向患者做宣教，如患者要自行注射胰島素，要在旁邊檢查指導(dǎo)其注射。 【案例【案例】 某術(shù)后患者，術(shù)中輸注同型濃縮紅細(xì)胞單位，術(shù)后患者血壓104/60mmHg，心率115次/min，中心靜脈壓4cmH2O。值班醫(yī)生考慮患者輸注庫血，故予以鈣劑預(yù)防高鉀對心肌的毒性。鑒于患者心率偏快，同時予以

8、西地蘭0.1mg加生理鹽水20mL靜脈注射。護(hù)士見醫(yī)囑就執(zhí)行了，20分鐘后患者心率快到130次/min。 1.是否輸注庫血就應(yīng)常規(guī)使用鈣劑預(yù)防高鉀是否輸注庫血就應(yīng)常規(guī)使用鈣劑預(yù)防高鉀對心肌的毒性？對心肌的毒性？ 不是，庫存血的紅細(xì)胞向細(xì)胞外儲存液中釋放鉀離子，血液血鉀濃度逐漸增高，1周后可達(dá)12mmol/L，3周后可達(dá)2530mmol/L，當(dāng)快速輸血時常發(fā)生鉀離子濃度的一過性增高。但隨著血液輸入體內(nèi)以及紅細(xì)胞能量再儲備的過程，高鉀血癥會被快速糾正，因此一般無臨床意義。 2.心率偏快是否是心功能不全的金指標(biāo)，心心率偏快是否是心功能不全的金指標(biāo)，心率加快還應(yīng)考慮哪些因素？率加快還應(yīng)考慮哪些因素？

9、造成心率加快的因素很多，術(shù)后最為常見的有疼痛、電解質(zhì)繚亂、血容量不足、繼發(fā)感染、吸收熱等，該患者盡管心率偏快、但結(jié)合中心靜脈壓和血壓，且無呼吸困難、血氧飽和度下降、肺部濕性啰音等表現(xiàn)，故應(yīng)考慮為血容量不足引起。 3.洋地黃和鈣劑為什么不能同時使用？洋地黃和鈣劑為什么不能同時使用？ 洋地黃選擇性地與心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，間接使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，激動心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力。而鈣劑同樣可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，因此兩者有協(xié)同作用。且鈣劑可提高心室的自律性，從而降低洋地黃引起心律失常的閾值。 1.由于血庫用血緊張，血液庫存時間大都較短，因此在無需快速大量輸

10、血的患者，可不必輸注鈣劑拮抗高鉀。 2.在觀察患者有否心功能不全時，心率加快并非唯一指征，還應(yīng)綜合患者臨床發(fā)現(xiàn)及中心靜脈壓等相關(guān)數(shù)據(jù)，才可作出判斷。 3.鈣劑和洋地黃有協(xié)同作用，在應(yīng)用強(qiáng)心苷期間或停藥后7天內(nèi)禁用本藥。護(hù)理人員應(yīng)對此有足夠認(rèn)識，避免洋地黃毒性的發(fā)生。 【案例【案例】 腎病綜合征患者出現(xiàn)少尿，浮腫加重，醫(yī)囑予右旋糖酐100mL加速尿10mg靜脈滴注，每小時50mL，2小時泵入，電腦班護(hù)士過醫(yī)囑后與A班護(hù)士執(zhí)行雙人核對，管床護(hù)士與A班護(hù)士核對后予患兒靜脈滴注，護(hù)士按操作流程裝上輸液泵后離開。2分鐘后輸液泵報警，家屬告知護(hù)士，管床護(hù)士進(jìn)來后查找原因，經(jīng)查找發(fā)現(xiàn)輸液泵顯示為阻塞，給予處

11、理，無向家屬做好交代直接離開。一小時后準(zhǔn)備交接班，床邊交接班時，接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)家屬和患者都睡著了，輸液泵不停地閃紅燈卻沒有報警聲音，護(hù)士一看補(bǔ)液輸注總量為20mL。詢問家屬患者小便情況，家屬說患者滴補(bǔ)液到現(xiàn)在還未解小便，管床護(hù)士立即查找原因，發(fā)現(xiàn)輸液管打折，患兒留針堵塞，輸液泵出現(xiàn)儀器故障，立即向患者家長解釋，給予患者重新穿刺，更換另外一臺輸液泵，并加強(qiáng)巡視，30分鐘后患者解小便一次。 本案例存在什么問題？本案例存在什么問題？ 1.輸液泵出現(xiàn)損壞，缺少必要的管理和維護(hù)，輸液泵出現(xiàn)損壞，缺少必要的管理和維護(hù)，護(hù)士輸液時依賴輸液報警裝置。護(hù)士輸液時依賴輸液報警裝置。 2.輸液過程中即使使用輸液泵，僅

12、僅是對速輸液過程中即使使用輸液泵，僅僅是對速度做出控制，護(hù)士還應(yīng)觀察用藥反應(yīng)和用度做出控制，護(hù)士還應(yīng)觀察用藥反應(yīng)和用藥效果。藥效果。 3.護(hù)士機(jī)械性做事，認(rèn)為只要有了輸液泵輸護(hù)士機(jī)械性做事，認(rèn)為只要有了輸液泵輸液就是安全的。操作前沒有對儀器進(jìn)行事液就是安全的。操作前沒有對儀器進(jìn)行事先檢查。先檢查。 對于輸液患者護(hù)士觀察的重點是什么？對于輸液患者護(hù)士觀察的重點是什么？ 1.藥物的使用及療效是觀察的重點?；颊叩难a(bǔ)液劑量、藥物是否準(zhǔn)確、使用輸液泵時輸液泵調(diào)節(jié)的速度有無不對。 2.輸液前要提前檢查輸液泵的使用狀態(tài)，有無損壞。 3.輸液過程中患者輸液管有無折住，穿刺部位是否外滲、腫脹，留置針有無脫出血管

13、外。 4.輸液后患者的尿量情況。 臨床科室使用儀器無專人管理存在很多的隱患。以儀器的報警功能來說，很多醫(yī)護(hù)人員就沒能充分認(rèn)識到它的重要性。對于報警，有人充耳不聞，聽之任之，有人會關(guān)閉報警音，永遠(yuǎn)安靜。如果缺少必要的管理和維護(hù)，勢必將影響設(shè)備的正常運(yùn)行使用，延誤對患者的搶救治療，甚至造成醫(yī)療事故。 【案例【案例】 患者，男性，76歲，因中風(fēng)后遺癥入院，長期臥床，入院時痰液多，無力將痰咳出，床邊備用用壁式負(fù)壓吸痰機(jī)。入院第三天，護(hù)士麗麗鼻飼流質(zhì)150mL后，患者出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、口唇紫紺，出現(xiàn)窒息表現(xiàn)，立刻予以吸痰。但護(hù)士麗麗發(fā)現(xiàn)吸引裝置壓力不能達(dá)到規(guī)定壓力，吸痰不成功，檢查吸痰機(jī)管道連接正確。

14、因事態(tài)緊急，護(hù)士小紅即刻取來電動吸痰機(jī)為患者吸出氣道內(nèi)異物，搶救了患者生命。 1.吸痰機(jī)負(fù)壓不夠的原因是什么？吸痰機(jī)負(fù)壓不夠的原因是什么？ 臨床現(xiàn)有的負(fù)壓吸引裝置大多帶有密封壓力扣，但在使用過程中，常有護(hù)士對其作用不了解，在更換負(fù)壓瓶后，只注重管道的連接而忽略了其他細(xì)小配件的作用。事后護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)吸痰機(jī)的負(fù)壓扣未扣緊，裝置密封不足，壓力自然不能達(dá)標(biāo)。 2.如何保證吸痰機(jī)能應(yīng)急使用？如何保證吸痰機(jī)能應(yīng)急使用？ 除平時的維護(hù)和保養(yǎng)外，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，吸痰機(jī)連接妥當(dāng)后檢查負(fù)壓扣并接負(fù)壓，確認(rèn)負(fù)壓達(dá)到要求，每次使用前均須檢查性能是否正常。 日常工作護(hù)士交接班時除對患者的病情和檢測數(shù)據(jù)關(guān)注外，要養(yǎng)成交

15、接時啟用檢測壓力和檢查各類裝置安裝是否規(guī)范的習(xí)慣，才能做好隨時應(yīng)急的準(zhǔn)備。 【案例【案例】 王阿姨患有腦中風(fēng)后遺癥，右側(cè)肢體活動障礙，住院期間生活由其保姆照顧。一天，王阿姨在其保姆扶持下如廁大便，大便結(jié)束后站起時突然頭暈眼花，保姆見其搖晃不穩(wěn)，急忙出手相扶，但未能及時扶住，跌倒在地。保姆見狀驚慌失措，不顧王阿姨的疼痛，“硬生生”地將王阿姨扶起來坐在馬桶上，待醫(yī)護(hù)人員趕到時，王阿姨已是滿臉痛苦表情，拍X線片顯示：右股骨粗隆間骨折。 患者跌倒骨折后為何不能隨便搬動體位？患者跌倒骨折后為何不能隨便搬動體位？ 1.加重出血，骨折后局部迅速腫脹，隨意搬動有可能導(dǎo)致骨折端刺破血管而出血，或發(fā)生繼發(fā)性骨折。

16、 2.損傷神經(jīng)，如為四肢長骨骨折，隨意搬動可能導(dǎo)致骨折端刺傷或切斷周圍神經(jīng)，造成神經(jīng)麻痹，甚至肢體局部功能喪失。 3.如為脊柱骨折，不恰當(dāng)?shù)陌釀涌赡茉斐山匕c。 4.嚴(yán)重的骨折合并內(nèi)臟損傷時，由于失血和疼痛，患者可發(fā)生休克，如此時進(jìn)行搬動，可能會進(jìn)一步加重休克。 1.對于挫傷、擦傷、輕微皮膚撕裂傷，需要輕微處理即可。處理方法：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，矚其休息，安慰患者并測量血壓、脈搏，通知醫(yī)生，根據(jù)病情進(jìn)一步檢查、治療。 2.對于扭傷、面積大的皮膚撕裂傷需醫(yī)療處置。處理方法：對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，通知醫(yī)生，根據(jù)跌倒的傷情和部位采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至床上，必要時遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療；對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷者使用外用生理鹽水清洗傷口，再用無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大、創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)。 3.對于骨折、失去意識、身心狀態(tài)改變者，需要醫(yī)療處置或會診。處理方法：對于跌