腹_部_體_格_檢_查

1、 重 學(xué)習(xí)點：腹部臟器的觸診。 腹部主要有腹壁、腹部主要有腹壁、腹腔、和腹腔內(nèi)臟器腹腔、和腹腔內(nèi)臟器組成，范圍：上起橫組成，范圍：上起橫隔、下至骨盆，腹腔隔、下至骨盆，腹腔內(nèi)有很多臟器，主要內(nèi)有很多臟器，主要有消化、泌尿、生殖、有消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液及血管內(nèi)分泌、血液及血管系統(tǒng)，故腹壁檢查室系統(tǒng)，故腹壁檢查室體格檢查的重要組成體格檢查的重要組成部分。部分。一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 二、視診二、視診 三、觸診三、觸診 四：叩診四：叩診 五：聽診五：聽診 腹部檢查順序：視聽叩觸腹部檢查順序：視聽叩觸 記錄順序：視觸叩聽記錄順序：視觸叩聽 囑病人解小便，排空膀胱。囑病人

2、解小便，排空膀胱。 1、 肋弓下緣：肋弓下緣：810肋軟骨和肋軟骨和11、 12 浮肋構(gòu)成浮肋構(gòu)成 2 、劍突：通過軟骨連、劍突：通過軟骨連 接于胸骨下端的骨接于胸骨下端的骨 性三角性三角 3 、腹上角：兩側(cè)肋骨至劍突根部夾角、腹上角：兩側(cè)肋骨至劍突根部夾角 4.髂前上棘：髂嵴前髂前上棘：髂嵴前 上方突出點上方突出點 5.髂前上棘：髂嵴前方凸髂前上棘：髂嵴前方凸出點，是腹部九區(qū)分發(fā)出點，是腹部九區(qū)分發(fā)的標(biāo)志和骨髓穿刺的部的標(biāo)志和骨髓穿刺的部位。位。6.腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)，長作為骨中線的延續(xù)，長作為手術(shù)切口和膽囊點的定手術(shù)切口和膽囊點的定位。位。7.腹中線腹中線

3、8.腹股溝韌帶：尋找股動腹股溝韌帶：尋找股動脈、股靜脈的標(biāo)志，腹脈、股靜脈的標(biāo)志，腹股溝疝的通過部位和所股溝疝的通過部位和所致。致。為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個區(qū)。區(qū)。 1. 四區(qū)分法四區(qū)分法 2. 九區(qū)分法九區(qū)分法檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診視診、觸診、叩診、聽診。病人的病人的 體位體位1、腹部外形、腹部外形2、呼吸運動、呼吸運動3、腹壁靜脈、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況、腹壁其他情況 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型 異常異常 全

4、腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型 上腹中部膨?。焊巫笕~腫大，胃癌、胃擴張、胰腺腫瘤、和囊腫。 右上腹膨?。焊文[大，膽囊腫大，結(jié)腸肝曲腫瘤， 左上腹膨?。浩⒛[大、結(jié)腸脾曲腫瘤及巨結(jié)腸。 腰部膨?。核夷I，腎積水 下腹部膨隆：膀胱脹大（排尿后消失），妊娠。 鑒別腹腔內(nèi)腫塊和腹壁腫塊 囑患者仰臥位做屈頸抬肩，使腹壁緊張，若腫塊明顯在腹壁上。 局部膨隆，圓形多見囊腫，腫瘤及炎性包塊，長形者多見腸管病變，腸梗阻。伴隨搏動可能是動脈瘤。全腹部全腹部 呼吸運動呼吸運動正常和異常正常和異常胃腸蠕動波胃腸蠕動波 皮疹、色素、皮疹、色素、 腹紋、瘢痕、腹紋、瘢痕、 疝、臍部、疝、臍部、 腹部體毛、上腹異常搏動。腹部

5、體毛、上腹異常搏動。 v 腹紋腹紋 白紋白紋 紫紋紫紋v 臍部臍部 臍疝臍疝上腹上腹博動博動雙手觸診法用于肝、脾、雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查腎和腹腔腫物的檢查 用于探測腹腔深在病變用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。情。 又稱為浮沉觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以

6、以3-43-4個并攏的手指取個并攏的手指取70-9070-90 角，置角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺腹腔臟器浮沉的感覺腹壁緊腹壁緊 張度張度 （一）肝臟觸診 觸診方法：了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面及搏動等。 單手觸診法 雙手觸診法 鉤手觸診法單單 3.巨大肝臟時：觸診開始的部位可自髂前上棘突或更低的平面開始。 4.鑒別易誤診的肝下緣的其他腹腔容物：1.橫結(jié)腸，為橫行條索狀2.腹直肌腱緣，不超過腹直肌外緣，不隨呼吸移動。3.右腎下極，位置較深，不向兩側(cè)延展。

7、2.雙手觸診法： 醫(yī)生右手位置通單手法，而左手放在患者右背部第12肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉外的。觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁。 質(zhì)地：分為三級質(zhì)地：分為三級 質(zhì)軟：如觸撅起的口唇，正常。 質(zhì)韌：慢性肝炎、肝淤血、質(zhì)韌如觸鼻尖 質(zhì)硬：觸前額，肝硬化。邊緣和表面狀態(tài)：邊緣和表面狀態(tài)： 邊緣銳利伴表面結(jié)節(jié)多見肝硬化， 邊緣不規(guī)則，表面不光滑，呈不均勻結(jié)節(jié)肝癌。 壓痛： 局限性局部劇烈壓痛見于表淺的肝膿腫 右心衰，肝淤血，肝頸靜脈回流征陽性脾臟脾臟 觸診觸診 第第測量（甲乙線）：測量（甲乙線）：左鎖骨中左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離。線與左肋緣交點至脾下緣的距離。 第第測量（甲丙線）：測

8、量（甲丙線）：左鎖骨中左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。距離。 第第測量（丁戊線）：測量（丁戊線）：脾右緣與脾右緣與前正中線的距離。超過正中線以前正中線的距離。超過正中線以+號表示，未超過則以號表示，未超過則以-號表示號表示 方 法：膽囊膽囊觸診觸診MurphyMurphy征征 季肋點（前腎點）：肋弓、腹直肌外緣交季肋點（前腎點）：肋弓、腹直肌外緣交點點 上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣 肋脊點：第肋脊點：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的肋與脊柱夾角（肋脊角）

9、的頂點頂點 肋腰點：第肋腰點：第12肋與腰肌外緣夾角的頂點肋與腰肌外緣夾角的頂點膀胱的觸診膀胱的觸診： 滑行觸診法，患者取仰臥屈膝位，醫(yī)師右手自臍部開始至恥骨方向觸摸，觸之囊性感，不能推移，按壓憋脹感。膀胱腫大見于：尿路梗阻、脊髓病所致的尿潴留。胰腺觸診： 正常不能觸及，在上腹部在上腹部相當(dāng)于第1 、2 腰椎處，胰頭及胰頸約于中線偏右，而胰體尾在中線左側(cè)。在上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部者，提示胰腺炎癥；在上腹部觸及質(zhì)硬而無移動性橫行條素狀的腫物時，應(yīng)考慮為慢性胰腺炎。如有堅硬塊狀，表面不光滑似有結(jié)節(jié)，則可能為胰腺癌。 腹部包塊：腹部包塊：多由腫大或異位的多由腫大或異位的

10、臟器、腫瘤、囊臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成?；蚰[大的淋巴結(jié)等所形成。 正常腹部可觸及的包塊：正常腹部可觸及的包塊： 腹直肌肌腹及腱劃腹直肌肌腹及腱劃 腰椎腰椎椎體和骶骨岬椎體和骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 盲腸盲腸 異常包塊注意：異常包塊注意：位置：位置：上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石；上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石； 右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān)；右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān)； 兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤；兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤； 臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的包塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸臍周或右下腹不規(guī)

11、則、有壓痛的包塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸粘連；粘連； 下腹兩側(cè)類圓形、可活動，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫下腹兩側(cè)類圓形、可活動，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫大，腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。大，腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。 大小：大?。壕薮蟀鼔K多發(fā)生于卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實質(zhì)性臟器巨大包塊多發(fā)生于卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實質(zhì)性臟器 形態(tài)：形態(tài)：規(guī)則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多；規(guī)則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多；不規(guī)則、表面凹凸不平且堅硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)不規(guī)則、表面凹凸不平且堅硬者，應(yīng)多考

12、慮惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊核性包塊質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度與鄰近的關(guān)系。質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度與鄰近的關(guān)系。 質(zhì)地質(zhì)地：包塊若為實質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等。包塊若為囊性，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿鐘，如卵巢囊腫、多囊腎等。 壓痛壓痛：炎性包塊有明顯壓痛。 移動度移動度 大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動波動感感(fluctuation)。 常見于大量腹水者：游離腹水大于常見于大量腹水者：游離腹水大于 30004000ml 方方 法：法：令病人平臥，醫(yī)生用令病人平臥，醫(yī)生用一手掌

13、面一手掌面輕貼病人一輕貼病人一側(cè)腹側(cè)腹 壁（可讓助手將其壁（可讓助手將其手掌尺側(cè)緣手掌尺側(cè)緣壓于臍部正中壓于臍部正中線上），線上），另一手四指并攏屈曲另一手四指并攏屈曲，用，用指端叩擊指端叩擊對側(cè)對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)，腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。 胃內(nèi)如有多量液體及氣體胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以近上腹部，同時以沖擊觸診法沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖振動胃部

14、，即可聽到氣、液沖撞的聲音。亦可將聽診器膜式撞的聲音。亦可將聽診器膜式體件置于上腹部，另一手自一體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部做沖擊側(cè)搖震患者，或在胃部做沖擊震動，以引出振水音。震動，以引出振水音。 正常人餐后或者飲大量液正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后晨空腹或者餐后6-8小時以上小時以上仍出現(xiàn)振水音，提示仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻幽門梗阻或者胃擴張和胃液分泌過多等?；蛘呶笖U張和胃液分泌過多等。 （一）腹部叩診音：（一）腹部叩診音： （二）肝臟叩診（二）肝臟叩診 （三）胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診（三）胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診 （四）

15、移動性濁音（四）移動性濁音 （五）脊肋角叩痛（五）脊肋角叩痛 （六）膀胱叩診（六）膀胱叩診 檢查方法：檢查方法： 肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。下叩向腹部。相對濁音界相對濁音界和和絕對濁音界。絕對濁音界。 肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準(zhǔn)，比觸診高肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準(zhǔn)，比觸診高1-2cm 正常肝濁音界：正常肝濁音界： 右鎖骨中線上，上界在第右鎖骨中線上，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣，肋間，下界位于右季肋下緣， 上下徑約為上下徑約為9-11cm 右腋中線上，上界為第右腋中線上，上界為第7肋

16、間，下界相當(dāng)于第肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平。肋骨水平。右肩胛線上：上界為第右肩胛線上：上界為第10肋間肋間 肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下膿腫時，由于肝臟下移和膈肌升高，肝濁音區(qū)也擴大，但肝臟本身并未增大。 肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝臟表面被氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象。 肝區(qū)叩擊痛：肝區(qū)叩擊痛： 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。病人有無疼痛。 肝區(qū)叩擊痛對診斷肝區(qū)叩

17、擊痛對診斷肝炎，肝膿腫、肝癌肝炎，肝膿腫、肝癌有一定意義。有一定意義。膽囊位于深部，臨床上不能叩擊，膽囊叩擊痛為膽囊炎的重膽囊位于深部，臨床上不能叩擊，膽囊叩擊痛為膽囊炎的重要體征要體征 胃泡鼓音區(qū)（胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）區(qū)）：左前胸下部肋：左前胸下部肋緣以上的半圓形區(qū)域緣以上的半圓形區(qū)域 ，為胃底穹窿含氣而，為胃底穹窿含氣而形成。形成。 正常范圍：正常范圍：上界為橫膈及肺下緣，下界為上界為橫膈及肺下緣，下界為 肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。 縮小縮?。盒陌e液、左側(cè)胸腔積液、：心包積液、左側(cè)胸腔積液、 脾大、脾大、胃擴張胃擴張 方法方法：左腋中線上采用輕叩

18、法：左腋中線上采用輕叩法 正常正常：左腋中線第：左腋中線第9-11肋間，長約肋間，長約 4- 7cm，前方不超過腋前線前方不超過腋前線 脾濁音區(qū)擴大：脾濁音區(qū)擴大：脾腫大脾腫大 脾濁音區(qū)縮小脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴張，：左側(cè)氣胸，胃擴張， 腸脹氣。腸脹氣。 移動性濁音：移動性濁音： 腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音。音，而中腹部叩診呈鼓音。當(dāng)改當(dāng)改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱移動性濁音。變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱移動性濁音。 陽性：腹腔游離腹水陽性：腹

19、腔游離腹水1000ml 腹水的鑒別 1.腸梗阻時腸管內(nèi)可有大量液體潴留，可因體位改變的變動，出現(xiàn)移動性濁音，但伴隨腸梗阻。 2.巨大的卵巢囊腫：非移動性的，濁音在腹中部，尺壓試驗 肋脊角叩痛：肋脊角叩痛：用于檢查腎臟病變。用于檢查腎臟病變。 膀胱叩診膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進行叩診。：在恥骨聯(lián)合上方進行叩診。 臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形 濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動之而流動, 產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水聲）。聲）。 腸鳴音聽

20、診臨床意義：腸鳴音聽診臨床意義： 腸鳴音正常：腸鳴音正常：4-5次次/分分 腸鳴音活躍：腸鳴音活躍：10次次/分，音調(diào)不高亢。見于急性胃腸分，音調(diào)不高亢。見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服用某些藥物（瀉藥，垂體后炎，胃腸道大出血，服用某些藥物（瀉藥，垂體后葉素）。葉素）。 腸鳴音亢進：多腸鳴音亢進：多10次次/分，聲音響亮、高亢或呈金分，聲音響亮、高亢或呈金屬音。見于機械性腸梗阻屬音。見于機械性腸梗阻 。 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一次。見于低鉀，老年性便秘、胃腸動力低下等。次。見于低鉀，老年性便秘、胃腸動力低下等。 腸鳴音消失：持續(xù)聽

21、診腸鳴音消失：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。 動脈性雜音（收縮期噴射性雜音）：動脈性雜音（收縮期噴射性雜音）： 腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄（腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄（腹中部腹中部）；）； 腎動脈狹窄（腎動脈狹窄（左右上腹左右上腹） 靜脈性雜音（連續(xù)性潺潺聲）：多見于門脈高靜脈性雜音（連續(xù)性潺潺聲）：多見于門脈高壓有嚴(yán)重腹壁靜脈曲張形成時（壓有嚴(yán)重腹壁靜脈曲張形成時（臍周或上腹臍周或上腹）。）。 （三）摩擦音：（三）摩擦音： 正常人無正常人無 。 脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時脾梗塞，脾周圍炎，肝周

22、圍炎等，可于深呼吸時在相應(yīng)部位聽到在相應(yīng)部位聽到 1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應(yīng)注意其彎曲度及有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。(一) 生理彎曲度 立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S” 生理彎曲。 背后觀察：有無側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎 (二) 病理性變形： 1

23、. 脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)， 也稱為駝背(gibbus ) 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。 常見原因佝僂病：佝僂?。?多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時胸段呈明顯均多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時胸段呈明顯均 勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。結(jié)核?。航Y(jié)核?。憾嘣谇嗌倌陼r期發(fā)病，病變常見部位為胸椎下多在青少年時期發(fā)病，病變常見部位為胸椎下段。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，段。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)

24、核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。強直性脊柱炎強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)：多見于青：多見于青壯年男性，壯年男性， 高峰高峰2030歲，男：女歲，男：女5:1，常發(fā)生在，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形或弓形)后凸，常有脊后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。髂關(guān)節(jié)炎。脊柱退行性變 多見于老年人，與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、 肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。 常累及頸推、腰推、胸椎。外傷致脊椎骨折 椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸

25、。 頸椎：X線骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn)腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫 癥狀。青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢 不良或脊椎骨軟骨炎。2. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位 3. 脊柱側(cè)凸：(Scoliosis )脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：Posture scoliosis 器質(zhì)性側(cè)凸：organic scdiosis

26、 姿勢性側(cè)凸： 姿勢性側(cè)凸的原因：A. 兒童發(fā)育期坐、立姿勢經(jīng)常不端正。 B. 側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)。 C. 椎間盤脫出癥。 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或 胸廓的畸形。(一) 正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45 檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作。以觀察脊柱的活動情況及

27、有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓。（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2 頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4 頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5 腰椎間盤突出。（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指 從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每 個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨 折。椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 二) 叩擊痛：方法：1). 直接叩

28、擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎 體的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置 于病人頭頂 部，右手半握拳以小魚際肌部位 叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤脫出。叩 擊痛的部位多示病變所在。 四肢(four Limbs )及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。(一) 形態(tài)異常 1. 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲，其特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺

29、鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。2. 杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180機理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。常見病1、 呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。2、 某些心血管疾病 發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、 營養(yǎng)障礙性疾病 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、 鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。3. 肢端肥大癥： 在青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)

30、生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體葉嗜酸細胞增生等使生長激素分泌增多，因骨髓已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。4. 足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35。 若足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。5. 5. 骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音

31、。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷，雙下肢的部分或全部肌內(nèi)萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮。7. 下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻所致。特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。8. 水腫：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于 靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲病。 (非凹陷性水腫)Lymphedema.或者象皮腫elaphantedema關(guān)節(jié)(articulatio)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)