職業(yè)安全注射防護(hù) (2)

1、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)院內(nèi)感染控制COMPANY CONFIDENTIAL2 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染概覽 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀 職業(yè)暴露預(yù)防與控制 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢(shì)COMPANY CONFIDENTIAL3 說起院內(nèi)感染，你想到了什么？落實(shí)消毒隔離實(shí)施檢測(cè)管理手衛(wèi)生六步洗手法消毒劑安全器具使用規(guī)范醫(yī)療廢物及保潔管理多重耐藥菌MDR甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用COMPANY CONFIDENTIAL4 醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不

2、包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。COMPANY CONFIDENTIAL5 醫(yī)院感染的傳播過程傳染源傳播途徑易感人群傳播途徑包括： 接觸傳播 空氣傳播（直接，間接，飛沫） 水和食物傳播 醫(yī)源性傳播（血液及血制品，輸液制品，藥品及藥液，診療器械及設(shè)備，一次性醫(yī)療用品） 生物媒介傳播COMPANY CONFIDENTIAL6 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染概覽 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀 職業(yè)暴露預(yù)防與控制 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢(shì)COMPANY CONFIDENTIAL7 7 12345678910111213141516171819202122232425

3、COMPANY CONFIDENTIAL8 艾滋病(HIV)患病人群增多，晚發(fā)現(xiàn)比例高就醫(yī)中對(duì)于醫(yī)務(wù)人員以及其他病患的風(fēng)險(xiǎn)提升*數(shù)據(jù)來(lái)自于2013年CDC全國(guó)HIV感染報(bào)告1992-2012全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染例數(shù)陡增2011-2013.8 全國(guó)艾滋病醫(yī)療機(jī)構(gòu)晚發(fā)現(xiàn)比例高COMPANY CONFIDENTIAL9 “沉默的殺手”丙肝21,14539,38052,92770,681100,339108,446131,849153,039173,872201,622203,155050,000100,000150,000200,000250,0002003 2004 2005 2006 2007

4、 2008 2009 2010 2011 2012 2013中國(guó)報(bào)告丙肝例數(shù)10年增加10倍！2003-2013衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒：衛(wèi)生部全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì) COMPANY CONFIDENTIAL10 預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！COMPANY CONFIDENTIAL11 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng) EPINet Http:/ CONFIDENTIAL12 臨床護(hù)士是職業(yè)暴露的最大潛在群體EPINET針刺傷和銳器傷的總結(jié)性報(bào)告：2014.1.1-2014.9.22來(lái)自全國(guó)七省市100家醫(yī)院上報(bào)的1561例針刺傷COMPANY CONFIDENTIAL13 靜脈輸液護(hù)理是風(fēng)險(xiǎn)最高

5、的環(huán)節(jié)上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心，針對(duì)2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上醫(yī)院所作的針刺傷上報(bào)數(shù)據(jù)調(diào)查，合計(jì)380例。50.1%COMPANY CONFIDENTIAL14 案例1一個(gè)護(hù)士艾滋病暴露后的九天每一個(gè)動(dòng)作都有暴露風(fēng)險(xiǎn)上海市某艾滋病診療中心為患者的每一個(gè)操作都有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)扎針劃傷，診斷為職業(yè)暴露暴露并不可怕，可怕的是吃藥“吃什么都吐，不知道的人還以為我懷孕了?！辈桓覍IV暴露的事情告訴外地的父母承受生理和心理的雙重壓力2014.11.29醫(yī)學(xué)界雜志COMPANY CONFIDENTIAL15 案例2某省市二乙醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)在臨床操作中發(fā)生針刺傷，懷疑該病人為HIV患者v

6、醫(yī)院不提供HIV檢測(cè)她說服病人抽血后自行送CDC檢測(cè)v CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到醫(yī)院找到容器重新送檢v CDC仍不接收，原因：需要醫(yī)院開證明和化驗(yàn)單她將血樣留在CDC，回到醫(yī)院開好證明返回CDCv 病人血樣遺失她重新回醫(yī)院說服病人再抽取血樣送CDCv 結(jié)果HIV陽(yáng)性COMPANY CONFIDENTIAL16 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染概覽 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀 職業(yè)暴露預(yù)防與控制 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢(shì)COMPANY CONFIDENTIAL17 您，作為一名醫(yī)護(hù)人員，是否進(jìn)行了充分的保護(hù)以防發(fā)生職業(yè)暴露呢？COMPANY CONFIDENTIAL18 問自己的問題！對(duì)我而言，“職業(yè)

7、暴露”意味著什么？我是否在關(guān)注患者安全的同時(shí)，也關(guān)注護(hù)理服務(wù)的提供者？在2014年，靜脈輸液置管引起的血液暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)我而言，是否仍然是可以接受的實(shí)踐？在靜脈穿刺時(shí)，患者當(dāng)看見血液“溢出”時(shí)，我能期望他認(rèn)為這是正常的嗎？作為一名醫(yī)護(hù)人員，我是否認(rèn)為自己沒有風(fēng)險(xiǎn)？對(duì)于新科技我是否感興趣？是否愿意花時(shí)間學(xué)習(xí)？在靜脈輸液裝置中增加多種裝置是否會(huì)影響我？COMPANY CONFIDENTIAL19 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施COMPANY CONFIDENTIAL20 衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建議使用安全型輸液工具

8、COMPANY CONFIDENTIAL21 INS/CDC指南聯(lián)合推薦無(wú)針系統(tǒng)所有的輸液接頭應(yīng)該使用無(wú)針連接INS 指南：27.5 護(hù)理人員不應(yīng)該使用鋼針連接導(dǎo)管、給藥裝置、外接端口或者無(wú)針輸液接頭等處2011 CDC指南：所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無(wú)針連接系統(tǒng) INS指南指出：應(yīng)當(dāng)使用安全型留置針I(yè)NS感染預(yù)防醫(yī)療廢物處理章節(jié)：護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以預(yù)防針刺傷COMPANY CONFIDENTIAL22 做到頭皮鋼針、肝素帽等零容忍COMPANY CONFIDENTIAL23 靜脈穿刺安全型留置針CVCPICC連接輸液分隔膜無(wú)針接頭導(dǎo)管維護(hù)預(yù)充式導(dǎo)管

9、沖洗器無(wú)針輸液系統(tǒng)遠(yuǎn)離職業(yè)暴露，保障輸液安全無(wú)針系統(tǒng)，全程保護(hù)COMPANY CONFIDENTIAL24 暴露后處理原則針刺傷后的緊急處理1 保持鎮(zhèn)靜2 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3 (肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4 在傷口旁端輕輕擠壓,盡可 能擠出損傷處的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓.5 消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口.6 登記上報(bào)拿藥綠色通道1 如果發(fā)生疑似HIV暴露，確保4小時(shí)，甚至2小時(shí)內(nèi)，最遲 24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員可以開始預(yù)防用藥2 化驗(yàn)、申請(qǐng)、服藥流程 4 4小時(shí)小時(shí)COMPANY CONFIDENTIAL25 政府及醫(yī)院提供的保障CO

10、MPANY CONFIDENTIAL26 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染概覽 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀 職業(yè)暴露預(yù)防與控制 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢(shì)COMPANY CONFIDENTIAL27 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢(shì) 重視法制管理 重視過程管理 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用 強(qiáng)化信息管理 SOP在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用27COMPANY CONFIDENTIAL28 重視法制管理 國(guó)家管理部門的相關(guān)感染管理法規(guī)不斷完善 專業(yè)科室及醫(yī)院各部門相關(guān)遵從法律管理的意識(shí)不斷加強(qiáng)28COMPANY CONFIDENTIAL29 近十個(gè)國(guó)家頒布安全法案 美國(guó)美國(guó) 20002000年年1111月月Needlestick safety and pr

11、evention law 德國(guó)德國(guó)20082008年年2 2月月Technical Rule for Biological working Tools 巴西巴西20052005年年1111月月 Brazilian Safety Regulation 臺(tái)灣地區(qū)臺(tái)灣地區(qū)20062006年年7 7月月將防針刺傷留置針納入健保范圍（高?？剖遥?中國(guó)中國(guó)20042004年年6 6月月醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） COMPANY CONFIDENTIAL30 臺(tái)灣2011年安全針具立法通過COMPANY CONFIDENTIAL31 更加重視過程管理 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的過程管理 規(guī)范醫(yī)療廢物處置過程管理31COMPANY CONFIDENTIAL32 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用