臨床用血管理制度管理辦法

1、臨床用血管理制度一、臨床用血申請分級管理制度第一條 臨床輸血由醫(yī)師填寫輸血申請單（包括血漿），標明輸血適應癥，上級醫(yī)師核準簽名，報輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科（急診、搶救可當天用血）。輸血申請單由輸血科存檔保管。第二條 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。第三條 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。第四條 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級

2、以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)政科批準，方可備血。第五條 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，須同時填寫輸血會診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會診報輸血科主任審批。（急診用血可事后補辦報批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應及時會診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。第六條 急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 第七條 輸血會診內(nèi)容應包括是否具有輸血適應癥，明確輸血成份、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。 第八條 輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。第九條 每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請及輸血會診制度。第十條 患者接受輸血治療，

3、必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性第十一條 輸血科建立嚴格的血液收領核查、發(fā)放核查、入庫登記及冷藏儲存制度，保證用血安全。臨床科室應當有專人持配血單領取臨床用血，對不符合要求的血液應當拒絕領用。輸血科不得為領血單項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。第十二條 臨床科室醫(yī)務人員給患者輸血前，應嚴格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應等情況，應詳細記入病程錄。 第十三條 術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室的自身輸血包括急性

4、等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。第十四條 直系親屬優(yōu)先用血的由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科領回登記表填寫，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。第十五條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有前科室參加制訂治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。第十六條 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十七條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由主治醫(yī)師申請，經(jīng)上級醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人

5、簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液實施。二、臨床用血審核制度臨床輸血應嚴格執(zhí)行中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范，根據(jù)我院實際情況，參照制定臨床用血審核制度。 第一條 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 第二條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。第三條 輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保血液貯存、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。 第四條 輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前由醫(yī)護人員

6、送交輸血科備血。第五條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同樣異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，正常上班時間內(nèi)報醫(yī)務部審批，正常上班時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務部或總值班簽名，醫(yī)務部及總值班備案。三、輸血標本采集要求及流程 輸血是臨床救治危重病人的手段之一，為了受血者得到安全、有效、準確、無誤的治療，標本的正確采集是最為重要的環(huán)節(jié)，對臨床各科送檢的血型血清學檢測標本（定血型、配血、備血）有

7、如下要求： 第一條 醫(yī)師確定輸血后，病房護士應根據(jù)輸血申請單的信息準備標本采集試管，到床邊核對病人姓名、性別、床號、住院號并貼上標簽。 第二條 抽靜脈血2-4ml血（用EDTAK抗凝），隨即在床旁注入貼有正確無誤標簽的試管內(nèi)，不準離開床邊后再貼標簽。未查輸血前相關傳染病指標檢驗的，要同時抽一管不抗凝血，填寫輸血前檢查申請單送檢驗科。 第三條 由專門人員將受血者血標本與輸血申請單一起送到輸血科，在標本接收登記本上登記，雙方逐項核對后驗收并簽字。注意事項： 1.標本不能溶血，因溶血會掩蓋配血不合的異常反應。不許抽取胸,腹腔等處積血作配血標本。嚴禁從正在輸液的輸液管內(nèi)抽取血樣。 2.因右旋糖酐對配血

8、有干擾,故應在病員輸注前進行采血。 3.配血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，超過3天的標本不能代表當前病人的免疫學狀態(tài)。特殊情況下（如妊娠、病人血管條件差、采血困難者）也可例外，適當延長到5天。 4.輸血科收到血樣應逐項核對，如對血樣與病人身份有懷疑，或血樣質(zhì)量不合格，應要求重抽，不允許隨意修改錯誤的標簽或錯誤的輸血申請單或用不合格血樣配血。 5.合格血樣如不需配血，應按送檢時間分別放入4冰箱內(nèi)位置保存，輸血標本至少保存7天。不合格標本拒收的條件：血量過少、溶血、非EDTA抗凝的血標本，標簽模糊，字跡不清，標本與輸血申請單信息不符或?qū)颊呱矸萦袘岩傻扔休斞踩[患的情形。輸血標本采集流程 根據(jù)病人

9、病情，嚴格掌握適應癥，臨床醫(yī)師決定輸血。 病房護士根據(jù)輸血申請單信息準備采血試管。 兩名護士床旁核對病員信息，準確無誤后標記試管。 抽血2-4ml靜脈血注入已備好血常規(guī)試管（EDTA抗凝）。再次核對核對病員信息，準確無誤后送檢。輸血標本送到輸血科，在登記本上記錄簽字。輸血科工作人員核查病人信息，準確無誤，核收簽字。四、輸血前檢測管理制度第一條 為進一步加強對臨床用血管理，保障患者輸血安全，依據(jù)臨床輸血技術規(guī)范制定本制度。 第二條 臨床醫(yī)師要嚴格掌握輸血指征，執(zhí)行醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度，正確填寫臨床輸血申請單的各項內(nèi)容。 第三條 臨床醫(yī)師對準備輸血的患者應在輸血前檢查血型（ABO正反定型、

10、RhD血型和不規(guī)則抗體篩檢）、血常規(guī)、感染性疾病篩查（HBV、HCV、HIV、梅毒抗體），并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及臨床輸血申請單上。第四條 急診用血先留取受血者血樣，事后及時將檢查結(jié)果記錄于輸血治療同意書并存入病歷。 第五條 輸血前感染篩查不能以快速檢測結(jié)果為準，應進行酶免方法或者化學發(fā)光方法等檢測。 第六條 擇期輸血患者的輸血申請單與受血者的血樣提前1天送輸血科備血。輸血科接收到臨床輸血申請單和患者血樣本后，進行輸血前相容性檢測（ABO正反定型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩檢和交叉配血試驗等)。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法。 第七條 含紅細胞的血液成分（包括手工采集血小板）必

11、須同樣進行交叉配血試驗，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應與受血者的ABO血型相容。第八條 每批新購進的試劑輸血科必須進行質(zhì)量鑒定，符合要求才能用于實驗。五 血液庫存管理制度第一條 血液預訂管理 1. 根據(jù)本院臨床用血需求向南寧市中心血站上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領取血液。2.我院需特殊稀有血型血液時，應提前三天預約，并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與南寧市中心血站積極溝通，確認取血時間。第二條 血液接收核對、入庫、貯存管理1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及

12、許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。2.進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。4.紅細胞類制品260C保存，血漿和冷沉淀-200C以下保存，血小板20240C振蕩暫存。5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。6.各類

13、血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。9.儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并

14、作好記錄。12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。第三條 領血、發(fā)血出庫管理1.從血站領取血液時，派經(jīng)過培訓的專業(yè)技術人員持取血證領取。2.從輸血科領取血液，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員持取血單領取。3.輸血科專人負責發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

15、(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細胞層呈紫色；(8)過期或其它需要查證的情況。6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7d。7.血液發(fā)出后不得退回輸血科，醫(yī)護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。8.輸血后的血袋應交回輸血科26保存至少1d。第四條 血液庫存預警管理1.血液庫存預警標準根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準，當庫存

16、低于以下標準時，啟動預警程序（1）A型、B型、O型紅細胞全液儲備量為各6個單位（2）A型、B型、O型血漿儲備量為各2000毫升2.用血儲備計劃具體措施（1）當用血儲備低于以上預警標準時值班人員向血站申請用血，補充血庫儲存。（2）輸血科每周對用血申請單進行統(tǒng)計分析，當用血申請發(fā)生偏型時聯(lián)系南寧市中心血站供血科，以便其采取相應措施，確保臨床用血來源充足。六、血液發(fā)放和輸血核對制度第一條 我院患者首次輸血前必須作如下檢驗：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。再次輸血必須作血

17、型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入輸血治療同意書、輸血申請單。第二條 輸血科根據(jù)輸血申請必須作受血患者送檢血樣的血型復檢。再根據(jù)復檢結(jié)果作交叉配血試驗。第三條 經(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫輸血申請單、輸血治療同意書，并進行核對。第四條 經(jīng)治醫(yī)師/護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型和診斷，采集血樣。第五條 負責采樣的經(jīng)治醫(yī)師/護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤。輸血科才能接收。第六 輸血科工作人員接收南寧市中心血站送來的血必須逐項核對血液制品包裝、性狀、血站名稱及許可證號、獻血者條形碼、血型、血液品種、采血日

18、期及時間、儲存條件。若不符合國家規(guī)定標準和要求須拒收。第七條 輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。第八條 用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病歷號、床號、血型，血液制品符合第條要求，交叉配血試驗確認無誤方能發(fā)出血液。第九條 經(jīng)治醫(yī)師與護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。十、經(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。第十一條 輸血中出現(xiàn)異常情況時須立即進行處理并做以下核對檢查：1. 核

19、對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。2. 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。3. 核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型、交叉配血試驗等。第十二條 輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護士核對輸血記錄單并貼入病歷，將輸血反應回報單返回輸血科歸檔。七、緊急搶救配合性輸血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時間的情況。根據(jù)我院實際情況，制定我院緊急搶救配合性輸血管理制度和臨床急救用血應急預案，以保證醫(yī)院醫(yī)務部、臨床科室和輸血科在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏的

20、情況下，每位醫(yī)務人員明確各自的任務和用血思路，積極為搶救患者贏得時機。 條件：自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡的情況下。緊急用血時必須履行下列程序： 第一條 報院領導和醫(yī)務部暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系血站。 第二條 病人意識清楚時，必須共同告知病人與直系親屬。病人意識不清楚時，必須告知直系親屬或相關人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程上簽字，上報醫(yī)務部備案簽署同意后方可實施。第三條 臨床術中應積極采取低血容量稀釋技術和血液回收技術。第四條 在危及生命且無ABO同型血液成分供應的緊急情況下，或在臨床治療過程中出現(xiàn)不同型輸注的情況下可遵循血液成分

21、輸注。輸注紅細胞成分時1）O型病人只能輸注O型供血者的紅細胞成分2）A型病人可以輸注A型和O型供血者的紅細胞成分3）B型病人可以輸注B型和O型供血者的紅細胞成分4）AB型病人可以輸注AB、A、B和O型供血者的紅細胞輸注血漿或含血漿的成分時1）AB型血漿可以輸注給任何ABO型病人2）A型血漿可以輸給O型和A型病人3）B型血漿可以輸給O型和B型病人4）O型血漿只能輸給O型的病人第五條 RH陰性稀有血型輸血，由于RH陰性血型血源缺乏，我院沒有庫存，臨床醫(yī)生應第一時間通知我院輸血科，由輸血科聯(lián)系血站，申請冰凍RH陰性紅細胞。 血站庫存有該類RH陰性血時，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時臨床術中應積極采取低血

22、容量稀釋技術和血液回收技術，以節(jié)約寶貴的RH陰性血源。血站庫存無該類RH陰性時，臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，輸血科向醫(yī)務部（或總值班）匯報血液缺乏情況，同時報告臨床搶救醫(yī)生。第五條 醫(yī)院臨床用血管理委員會定期對緊急搶救輸血記錄進行監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，督促輸血科不斷改進和完善。 八、應急用血工作預案為保障緊急搶救情況下，臨床血液能快速安全輸注于臨床，確?；颊甙踩贫ㄡt(yī)院應急用血預案。第一條 組織及職責1、組織領導：醫(yī)院輸血管理委員會是醫(yī)院輸血管理的領導機構， 負責修訂本預案，負責全院用血緊急情況的組織、管理、協(xié)調(diào)、指揮，督促有關成員科室完成任務，進行

23、相關檢查。2、職責（1）醫(yī)務科主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。（2）醫(yī)務科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。（3）輸血科（血庫）負責預案的具體實施。（4）其他各科主任具體負責各部門的應急工作。第二條 應急用血預案1. 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科（血庫）做好緊急用血準備。2. 輸血科（血庫）在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。3. 如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科（血庫）聯(lián)絡。每個患者

24、的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。4. 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科（血庫）技術人員確認處理的是同一名患者。5. 急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。6. 對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。7. 特別緊急情況下，需要緊急同

25、型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科（血庫）。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處審批補辦相關手續(xù)。8. 輸血科（血庫）在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不

26、輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。9. 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。10. 若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。11. RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型

27、或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。12. 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。13. 患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；

28、第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。 醫(yī)務科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。14. 緊急用血可以欠費進行，輸血科（血庫）不得以任何理由拒絕發(fā)血。第三條 應急保障措施1. 血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導進行聯(lián)系，由中心

29、血站領導進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。2. 發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則

30、將設備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。3. 配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。4. 當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上

31、備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。5. 輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。第四條 預案啟動與終止（一） 應急響應1、在正常工作日，醫(yī)務部接到需緊急用血搶救事件后，立即報告相關人員。2、節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務部領導。3、接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。 4、接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備

32、工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。 5、緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務部備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。（二）應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。第五條 總結(jié)評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預案進行調(diào)整和修訂。第六條 本預案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施。九、輸血前適應癥評估及輸血后效果評估制度 第一條 臨床用血評估及用血效果評價制度隨著中華人民共和國獻血法、衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范、廣西醫(yī)療機構臨床科室合理

33、用血節(jié)約用血考核標準（試行）的施行，本院制訂了科學合理、節(jié)約用血的一些措施，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫(yī)院的目標，根據(jù)國家衛(wèi)生部制訂醫(yī)療用血評價制度，將對患者在臨床治療時，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正確應用進行用血評估，對是否有必要用血以及用血能起多大的作用進行評估和評價。第二條 符合用血的條件 第一款 急性大量出血病人和手術中用血病人。第二款 慢性出血導致血色素下降至60g/L 以下的病人。第三款 血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。 第四款 嚴重燒傷病人。第三條 各種輸血的適應癥 第一款 手術、創(chuàng)傷患者及急性貧血的輸血原則一般情況：手術及創(chuàng)傷患者，血紅蛋白70g

34、/L,應考慮輸血，急性貧血或休克患者，失血量血容量20%，可考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。第二款 慢性貧血的輸血、紅細胞制品輸注原則用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀。洗滌紅細胞用于血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。慢性貧血輸血：Hb60g/L，或紅細胞壓積時考慮輸注；（地貧患兒除外），血紅蛋白在60-90g/L的病人，如合并有甲狀腺機能亢進、心功能不全等合并癥時，可以考慮輸注。第三款 冷沉淀輸注適應癥外傷病人有第因子、血管性血友病因子、第因子、纖

35、維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時可使用冷沉淀；可用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑；也可用于大量失血輸入庫血引起的稀釋性凝血功能障礙。第四款 新鮮冰凍血漿輸注適應癥1. 手術、創(chuàng)傷輸注：用于PT或APTT正常倍，創(chuàng)面彌漫性滲血及各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注，應輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。2. 用于緊急對抗華法令的抗凝血作用（5-8ml/kg）。3. 用于肝腎功能衰竭及中毒患者的血漿置換、人工肝及大面積創(chuàng)傷、燒傷、糾正休克、

36、DIC患者。第五款 普通冰凍血漿輸注適應癥用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏，以及手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失者；適用于嬰幼兒嚴重感染第六款 血小板輸注適應癥1. 用于手術創(chuàng)傷患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)50109/L，應考慮輸注；2. 內(nèi)科輸注：根據(jù)血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計數(shù)10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)5109/L 應立即輸注血小板防止出血；3. 血小板計數(shù)50109/L 一般不需輸注；有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。第七款 新生兒急性失血的輸血指征有呼吸困難，

37、HCT；有血容量不足表現(xiàn)，面色蒼白、心率160次/分，收縮壓50mmHg；48小時內(nèi)失血量血容量的10%，HCT。第八款 新生兒慢性失血的輸血指征HCT或Hb130g/L,伴有嚴重心肺疾??；HCT,心率160次/分，伴輕中度心肺疾病或明顯的呼吸暫?；蛐柰饪剖中g；Hb100g/L伴有貧血癥狀；出生時Hb130g/L；失血量已達血容量的10%。第九款 早產(chǎn)兒貧血的輸血指征與急性失血有關的休克；72小時內(nèi)，累積丟失血容量10%；Hb130g/L或HCT并伴有急性心肺疾病的早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒生理性貧血Hb80100g/L或HCT,臨床因貧血已產(chǎn)生不利的影響；貧血導致充血性心衰者，可于24小時內(nèi)小心輸注紅細

38、胞5ml/kg。第十款 新生兒血小板減少癥，血小板預防性輸注適應癥第四條 科學合理、 科學合理、節(jié)約用血措施第一款 醫(yī)院領導重視 醫(yī)院輸血管理委員依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法及臨床輸血技術規(guī)范，制定切合本院實際的臨床輸血管理制度，對醫(yī)院的臨床用血進行監(jiān)督、指導。 第二款 本院一律使用規(guī)定的采供血 機構南寧市中心血站供應的血液及血液成分，主動及時與其聯(lián)系， 互通信息，進一步確保了臨床用血及時與安全。 第三款 醫(yī)護人員學習與考核相結(jié)合 組織全體臨床醫(yī)生認真學習國家 有關臨床輸血的法律法規(guī)及本院臨床輸血管理制度， 并定期對全院醫(yī)務人員進行科學合理用血知識講座。 第四款 患者或家屬簽訂輸血同意書

39、 臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需 要輸血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任。應向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降， 同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。第五款 臨床輸血申請和審批 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字。嚴格控 制600 ml 的輸血申請，即失血量600 ml 原則上不輸血；申請輸血 量 2 000 m

40、l（紅細胞一個單位以 200 ml 計）以上，除報醫(yī)務部審批外，須經(jīng)臨床科主任、輸血科主任審核簽名。第六款 嚴格掌握輸血適應證 臨床醫(yī)師應嚴格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應制品。建立了科學合理、節(jié)約用血措施，使本院的輸血安全有了保障，節(jié)約用血能落到實處，也大大提高了本院的成分輸血比例。本院將持之以恒規(guī)范臨床用血管理，不斷完善科學合理、 節(jié)約用血的措施，認真貫徹落實獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范等法規(guī)，保證醫(yī)療安全。第七款 對臨床用血情況定期進行分析公示。十、臨床輸血過程及質(zhì)量管理監(jiān)控輸血所面臨風險有：選擇的血液不適

41、用于患者； 出現(xiàn)輸血不良反應或經(jīng)血傳播的疾??； 出現(xiàn)輸血不良反應或經(jīng)血傳播的疾??； 因無同型血輸注而延誤治療， 因無同型血輸注而延誤治療，導致患者 死亡。 針對輸血所面臨的風險輸血的全過程必須嚴格按規(guī)定執(zhí)行：第一條 申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師簽名，連同血標本于至少預定輸血日期前1天送輸血，受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中。第二條 凡申請少量血（50mL或100mL），大量血（超過2000mL），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細胞）至少于輸血前23天送交申請單，以便向血站預約（急診

42、例外）。第三條 輸血申請單應填寫完整，字跡易辨認，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應退回臨床科室補上，不得遷就。第四條 輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在輸血治療同意書上簽名，入病歷。第五條 輸血申請單應填寫完整，字跡易辨認，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應退回臨床科室補上，不得遷就。第六條 輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在輸血治療同意書上簽名，入病歷，發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至3

43、8以下方能輸血。第七條 急診輸血應盡快建立靜脈通路，同時采集配血用的血標本，急診輸血時應盡快將輸血申請單及血標本送輸血科，并在申請單右上方標明“緊急”，禁止口頭醫(yī)囑申請用血，輸血科在接到申請單及血標本后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液，有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應指定1名醫(yī)生負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。第八條 血液有如下情況不發(fā)、不?。?）標簽破損，字跡不清不發(fā)；2）血袋有破損、漏血不發(fā)； 3）血液中有明顯凝塊不發(fā)；4）血漿呈乳糜狀或暗紅色不發(fā)；5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)；6）全血未搖動時，血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血不發(fā)

44、；7）紅細胞呈紫紅色不發(fā)；8）血液超過保存期不發(fā)；第九條 取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，應將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應當報廢。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次。輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不

45、良反應，如出現(xiàn)異常按輸血不良反應處理制度處理。第九條 輸血的時間限制：全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）；血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完；新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完第十條 血液加溫問題：一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血 成人大于50mL（kgh），兒童大于15mL（ kgh ）嬰兒換血，患者體內(nèi)有強冷凝集素，血液加溫應在專用血液加溫器中

46、進行，不得在裝有熱水的容器中加溫第十一條 輸血患者的監(jiān)測：對每袋輸注的血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況，輸血完畢應認真做好護理記錄。第十二條 輸血并發(fā)癥及防治： 出現(xiàn)輸血不良反應參照臨床用血不良反事件報告制度處理。十一、臨床用血不良事件報告制度輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應。一般包括：1. 發(fā)熱反應2. 過敏反應3. 溶血反

47、應4. 輸血后移植物抗宿主病5. 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向）6. 細菌污染引起的輸血反應7. 輸血傳播的疾病第一條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時按如下要求處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。第二條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2、核對受

48、血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。第三條 臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，相關科室醫(yī)師

49、應詳細記錄輸血不良反應反饋卡后送輸血科，并及時調(diào)查處理。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部，并向負責供血的血站反饋。第四條 醫(yī)院用血委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床用血安全水平。 十二、血液保護及節(jié)約用血管理制度第一條 節(jié)約用血措施第一款 醫(yī)院領導重視 醫(yī)院輸血管理委員依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法及臨床輸血技術規(guī)范，制定切合本院實際的臨床用血管理制度，對醫(yī)院的臨床用血進行監(jiān)督、指導。 第二款 本院一律使用規(guī)定的采供血 機構南寧市中心血站供應的血液及血液成分，主動及時與其聯(lián)系， 互通信息，進一步確保了臨床用血及時與安全。 第三款 醫(yī)護人員學習與考核相結(jié)合 組織全體臨床醫(yī)生認真

50、學習國家 有關臨床輸血的法律法規(guī)及本院臨床輸血管理手冊， 并定期對全院醫(yī)務人員進行科學合理用血知識講 座。 第四款 患者或家屬簽訂輸血同意書 臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需 要輸血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任。應向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降， 同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。第五款 臨床輸血申請和審批 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項

51、填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字。嚴格控 制600 ml 的輸血申請，即失血量100g/L，不必輸血；（2）Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血第二款 圍手術期血液保護措施 1、手術方式選擇、手術性措施（1）根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術，選擇小切口，避開大血管入路等手術措施，減少術中出血。（2）手術操作細致，止血徹底。（3）正確使用止血帶。（4）直視下動脈阻斷。（5）動脈內(nèi)

52、球囊阻斷術（如骶骨和骨盆腫瘤手術）。2、使用血漿代用品適當范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當失血量50血容量時，則輸代血漿l3，全血23；3）控制性降壓 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術創(chuàng)傷出血。3、積極開展自體輸血技術 1）、自體血儲備措施 （1）Rh陰性等稀有血型病人擇期手術，術前動員患者進行自體血儲備；（2）要求術前準備時間要充分（2-3周），以便分次采血儲存；（3）進行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；2）急性等容性

53、血液稀釋措施（1）掌握適應癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（2）完善知情同意手續(xù)；（3）麻醉成功后，手術開始前，從靜脈放出kg全血貯存?zhèn)溆?，同時輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）根據(jù)手術失血情況術中或術后將自體血回輸；3）術中回收術（1）術中血液回收：使用吸引器等裝置回收手術野的血液再回輸給病人。按回收血處理方法可分為非洗滌式和洗滌式血液回收。術中血液回收可用于心血管外科領域、骨科領域、婦科領域和神經(jīng)外科領域等。 禁忌癥：血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染者；血液可能受腫瘤細胞沾染者；有膿毒血癥或菌血癥者；合并心、肺、肝、腎功能不全或原有貧血者；胸、腹腔開放性損傷超過4小時以上者；凝血因子缺乏者等。 （2）術后體腔或引流血液的回收：可明顯減少異體血的用量，應注意整個過程中嚴格無菌操作；一般僅收集術后6小時之內(nèi)的引流血液。十三、控制輸血嚴重危害（SHOT）方案建立控制輸血嚴重危害（SHOT，輸血不良反應、輸血傳染疾病、輸注無效）預案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效。輸血科負責輸血不良反