護(hù)理PDCA-提高患者戴手腕帶的依從性

1、護(hù)理PDC提高患者腕帶佩戴依從性部門名稱外科病房質(zhì)量管理年份2018年質(zhì)量管理主題提高患者腕帶佩戴依從性項(xiàng)目背景自2003年起，JCI將“準(zhǔn)確核對患者身份”列為國際患者安全的首要目標(biāo)：國家衛(wèi)生計(jì)生委三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則也將“確立查對制度，識別患者身份”寫在患者安全章節(jié)之首。由此可見，患者身份識別是醫(yī)院保障患者安全的重要手段。中國醫(yī)院協(xié)會公布的2007年病人安全目標(biāo)中明確提出建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度,腕帶是病人住院期間醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行身份識別的有效工具。2015年8月，我院實(shí)行確認(rèn)患者身份改革，對所有住院患者均使用腕帶。但使用過程中，發(fā)現(xiàn)病人依從性不高，對腕帶使用認(rèn)識不足甚至抵

2、觸，使醫(yī)護(hù)人員在患者身份識別過程中受到阻礙，為患者的醫(yī)療安全也埋卜了隱患。預(yù)期目標(biāo)通過護(hù)士和患者的共同努力，使患者腕帶佩戴依從性提高。我們的目標(biāo)是患者佩戴腕帶的依從率達(dá)100%監(jiān)測目標(biāo)時間2018年1月2018年9月結(jié)果86.25%98.75%問題敘述經(jīng)查檢2018年1.15-2.15住院,患者80例，未佩戴腕帶有11例（占13.75%）。腕帶佩戴率為86.25%,對未佩戴腕帶的患者進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查：勾選佩戴腕帶沒人看的有7例，不知道腕帶作用、不需要佩戴腕帶的有6例，勾選為腕帶松緊度不適宜而導(dǎo)致佩戴不舒服的有5例，護(hù)士忘記佩戴有1例、需更換腕帶時護(hù)士未及時予以佩戴的有1例，不想讓別人知道自己生病

3、的有1例，皮膚過敏的有1例，認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格的有1例。原因分析1 .環(huán)境，制度因素：缺乏相關(guān)宣教制度，督查制度缺少腕帶重要性的宣傳資料。2 .護(hù)士因素：年輕護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn)不到位；未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶核對制度。3 .病人因素：自覺戴腕帶不適；認(rèn)為戴腕田不重要。是否展開調(diào)查與改進(jìn)：V展開PDC頌查與改進(jìn)口偶發(fā)性異常，不需調(diào)查計(jì)劃(Plan)實(shí)施（Do）:1.改進(jìn)方案進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，規(guī)范流程和標(biāo)準(zhǔn)增加相關(guān)方面的督查增強(qiáng)健康教育的力度1 .1進(jìn)行正確佩戴腕帶的培訓(xùn)，指導(dǎo)佩戴腕帶松緊合適，以伸入一指為益。2 .進(jìn)行腕帶重要性的相關(guān)知識培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全教育，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)患者十大安全

4、目標(biāo)、患者身份識別制度、腕帶使用制度及腕帶使用流程。3持續(xù)監(jiān)控護(hù)士核對腕帶，不定時進(jìn)行監(jiān)測并做好信息反饋。4.增加病房的宣傳資料，護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)宣教處理（Action）:1 .腕帶的佩戴，相關(guān)知識列入輪科，新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容；2 .戴腕帶列為入院宣教常規(guī)內(nèi)容；3 .持續(xù)監(jiān)控：每季度進(jìn)行監(jiān)測并做好信息反饋4 .正確佩戴腕帶操作方法規(guī)范化檢查（Check）：1 1.增強(qiáng)了護(hù)理人員核對腕帶的意識，由改善前核對腕帶率50%到改善后87%2 .增強(qiáng)了患者對佩戴腕帶相關(guān)知識，由改善前戴腕帶合格率50%到改善后83%3 .提高了患者戴腕帶的依從性，提高了護(hù)理質(zhì)量，由改善前核對腕帶率86.25%,到改善后98.75

5、%4.無形成果：PDCA方法的運(yùn)用；科室的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力提高，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力。、選定主題：提高患者腕帶佩戴依從性二、項(xiàng)目背景：自2003年起，JCI將“準(zhǔn)確核對患者身份”列為國際患者安全的首要目標(biāo)：國家衛(wèi)生計(jì)生委三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則也將“確立查對制度，識別患者身份”寫在患者安全章節(jié)之首。由此可見，患者身份識別是醫(yī)院保障患者安全的重要手段。中國醫(yī)院協(xié)會公布的2007年病人安全目標(biāo)中明確提出建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度，腕帶是病人住院期間醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行身份識別的有效工具。住院病人腕帶配戴制度，它在保證醫(yī)療護(hù)理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起對手術(shù)、

6、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、新生兒室、急診搶救室等科室均使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識患者身份的依據(jù)。2015年8月，我院實(shí)行確認(rèn)患者身份改革，對所有住院患者均使用腕帶。但使用過程中，發(fā)現(xiàn)病人依從性不高，對腕帶使用認(rèn)識不足甚至抵觸，使醫(yī)護(hù)人員在患者身份識別過程中受到阻礙，為患者的醫(yī)療安全也埋下了隱患。因此，提高患者腕帶佩戴依從性顯得尤為重要。三.選題理由：1、提高護(hù)士的溝通能力，增進(jìn)與患者的溝通2、增強(qiáng)核對意識，減少查對錯誤的發(fā)生3、提高患者的滿意度，贏得良好的聲譽(yù)4、提升醫(yī)院品牌形象。四.組負(fù)責(zé)人：A,E,C,B,D組長：A五活動計(jì)劃表主題WHATW

7、HEN負(fù)開活動項(xiàng)目180118021803180418051806180718081809責(zé)會1-23-41-23-41-23-41-2周3-41-2周3-41-2周3-41-2周3-41-2周3-41-2周3-4周周周周周周周周周周周周人地提高點(diǎn)患者主題選定A辦公腕室?guī)Щ顒佑?jì)劃擬定A佩現(xiàn)狀把握A戴依解析E從目標(biāo)設(shè)定B性對策擬定B對策實(shí)施與檢B效果確認(rèn)C標(biāo)準(zhǔn)化D檢討與改進(jìn)D六.現(xiàn)狀把握，收集資料（具體見附錄資料1）查檢2018年1.15-2.15住院患者80人，未佩戴腕帶有11（占13.75%）,調(diào)查結(jié)果顯示，腕帶佩戴率為86.25%,對未佩戴腕帶的患者進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查：勾選佩戴腕帶沒人看的有7

8、例，不知道腕帶作用、不需要佩戴腕帶的有6例，勾選為腕帶松緊度不適宜而導(dǎo)致佩戴不舒服的有5例，護(hù)士忘記佩戴有1例、需更換腕帶時護(hù)士未及時予以佩戴的有1例，不想讓別人知道自己生病的有1例，皮膚過敏的有1例，認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格的有1例。表一病房未佩戴手腕帶事件總表時間地點(diǎn)住院人數(shù)未佩戴腕帶患者人數(shù)病人總數(shù)未帶腕帶百分比2018-1.7-2.1外科病房80118013.75%表二外科病房未佩戴手腕帶事件原因調(diào)查總表序號項(xiàng)目例數(shù)單項(xiàng)白分比累計(jì)百分比1佩戴腕帶沒人看730.43%30.43%2不知道腕帶作用、不需要佩戴腕帶626.08%56.51%3腕帶佩戴不舒服521.74%78.25%4護(hù)士忘記佩

9、戴14.35%82.6%5需更換腕帶時護(hù)士未及時予以佩戴14.35%86.95%6不想讓別人知道自己生病14.35%91.3%7皮膚過敏14.35%95.65%8認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格14.35%100%合計(jì)23100%七，魚骨圖分析（制表人：A）無完備的宣教不美觀易變形制度無完備的檢查制度腕帶缺乏宣傳資料腕帶佩戴依從性低制度八.票選要因說明：根據(jù)二八法則，五名成員依經(jīng)驗(yàn)法則分別選出三項(xiàng)導(dǎo)致患者戴腕帶依從性差的原因（詳見附錄2）項(xiàng)目要因票數(shù)百分比要因選定護(hù)理人員入院患者高峰期來不及宣教核對腕帶意識不強(qiáng)5100%:腕帶重要性意識不夠120%核對腕帶增加工作量宣教無效忘記為患者佩戴病人;提醒患者身

10、份認(rèn)為是個人自由不知道腕帶重要性480%戴腕帶影響美觀戴腕帶不舒服5100%J腕干易變形易過敏/、美觀制度無完備的檢查制度無完整的宣教制度缺乏宣傳資料九.真因驗(yàn)證：通過現(xiàn)地，現(xiàn)物，現(xiàn)實(shí)進(jìn)行真因驗(yàn)證。1 .患者不了解腕帶的重要性通過現(xiàn)場問卷調(diào)查方法：隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷8份，本科現(xiàn)共有患者10名，樣本量為80%（詳見附錄3）時間地點(diǎn)患者問卷得分問卷總分佩戴腕帶重要性百分比負(fù)責(zé)人2018.2.22外科病房18分8022.5%B2 .戴腕帶不舒服通過現(xiàn)場檢查方法檢查患者腕帶佩戴情況:時間地點(diǎn)住院人數(shù)腕帶不合格所占百分比負(fù)責(zé)人2018.2.22外科病房10人440%C通過現(xiàn)場考核上班的五名護(hù)士操作戴腕帶（

11、詳見附錄4）時間地點(diǎn)合格護(hù)士人數(shù)合格率負(fù)責(zé)人2018.2.22外科病房1520%C3,醫(yī)務(wù)人員對腕帶使用率低（見附錄5）通過現(xiàn)場檢查方法：任意抽查五名護(hù)士，觀察輸液，皮試，肌注，給口服藥等共需要核對腕帶的操作，觀察是否有核對腕帶時間地點(diǎn)核對腕帶人次數(shù)需要核對總次數(shù)所占百分比負(fù)責(zé)人2018-2.23外科病房102050%D總結(jié)：以上三條都是真因十.目標(biāo)設(shè)定：我們的目標(biāo)是患者戴腕帶的依從性達(dá)到100%十一：對策擬定（各組員通過1,3,5法則打分，詳見附錄6）WHATWHYHOW評價問題點(diǎn)原因分析對策方案可行經(jīng)效總分采性濟(jì)益行性性病人認(rèn)1.缺乏相關(guān)1入院宣教明確相關(guān)內(nèi)容25252575為腕帶宣教不重

12、要2在病房內(nèi)增加相關(guān)宣傳資料252525753播放DVD1517172醫(yī)護(hù)使用腕帶過少3按要求使用腕帶進(jìn)行核對2525254對不執(zhí)行的實(shí)行懲罰制度211517戴腕帶不舒服1.佩戴方法不規(guī)范4加強(qiáng)培訓(xùn)，學(xué)會正確腕帶佩戴法252525752不知道處理戴腕帶不適的情況5.加強(qiáng)培訓(xùn)，學(xué)會正確處理方法2525256購買更為舒服親皮膚腕帶25155醫(yī)務(wù)人員使用1.不熟悉帶腕帶重要性7.加強(qiáng)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)知識25252575腕帶次數(shù)過少2.未按要求進(jìn)行查對8嚴(yán)格核對制度，增加考核檢查25252575十二.對策實(shí)施及檢討對策一改善重點(diǎn)對策名稱（4.5.6）對策（內(nèi)容）：1 .根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，大部分護(hù)士不能

13、規(guī)范地佩戴腕帶，所以我們舉行進(jìn)行正規(guī)范佩戴腕帶的在職培訓(xùn)。2 .進(jìn)行腕帶重要性的相關(guān)知識培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全教育，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)患者十大安全目標(biāo)、患者身份識別制度、腕帶使用制度及腕帶使用流程。3 .查閱相關(guān)資料，就戴腕帶不適引起的情況做相應(yīng)處理，對皮膚過敏的患者可用自粘繃帶或手絹、護(hù)腕等繞患者腕部一周，再將腕帶戴在自粘繃帶或手絹、護(hù)腕提高醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)業(yè)務(wù)水平進(jìn)行腕帶相關(guān)知識培訓(xùn)對策實(shí)施：第一階段日期：2018.04.0215:00負(fù)責(zé)人：E由E負(fù)責(zé)為全科所有護(hù)士12人進(jìn)行培訓(xùn)。日期：2018.04.0515:00負(fù)責(zé)人：E由E負(fù)責(zé)為全科所有護(hù)士12人進(jìn)行培訓(xùn)并考核。（祥見附件7）20

14、18.04.02.16:00負(fù)責(zé)人：A進(jìn)行腕帶相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容為患者十大安全目標(biāo)、患者身份識別制度、腕帶使用制度及腕帶使用流程就臨床常見戴腕帶問題引起的過敏問題，提出解決意見。大家認(rèn)為患者可用自粘繃帶或手絹、護(hù)腕等繞患者腕部一周，再將腕帶戴在自粘繃帶或手絹、護(hù)腕上第二階段：8.10再次進(jìn)行收集資料，為科室12名護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行操作考核（詳見附錄8）戴腕帶規(guī)范前中后對比:對策處置：將相關(guān)資料納入新入職，輪科入科培訓(xùn)內(nèi)容，但是考慮到長期不培訓(xùn)會忽略操作的規(guī)范性，建議每季度考核一戴腕帶規(guī)范率變化圖次。對策二改善重點(diǎn)提高患者對佩戴腕帶重要性的認(rèn)識對策名稱（1.2）增加宣傳力度對策（內(nèi)容）：對策實(shí)施：1.

15、入院宣教加入戴腕帶重要性的日期：2018.5-5.10內(nèi)容。負(fù)責(zé)人：C第一階段2.病房內(nèi)增加腕帶重要性的宣傳1.2018.5.5開始，每天的責(zé)任護(hù)士接待新病資料。人為患者戴腕帶時增加腕帶重要性的內(nèi)容，告知患者有不適可以找護(hù)士，絕對不能自己丟棄1.2018.5.2C查找資料圖片，5.5做成宣傳畫貼在病房。第二階段：2018.6月及8.月再次進(jìn)行收集資料，查看患者戴手腕帶依從性情況（見附件9）PDCAAC效果確認(rèn)：戴腕帶依從性改善前后對比患者戴手腕帶依從性變化圖宣傳資料考慮到價格昂貴，暫定考慮2年一換對策處置：腕帶的宣教列入入院宣教，術(shù)前宣教常規(guī)對策三改香重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的查對制度對策名稱（1.2）增加相關(guān)方面的督查對策（內(nèi)容）：對策實(shí)施:日期：2018.5-2018.81.科室組成相應(yīng)督查小負(fù)責(zé)人：A組，不定期檢查腕帶核對第一階段:的情況。2018.5.2確定督查小組人員，分組，確定任務(wù),2018.5.2-5.25由督查小組人員不定時抽查本科20余名護(hù)士100余項(xiàng)操作，目的為觀察有無核對手腕帶行為。第二階段2018.6-2018.由督查小組人員不定時抽查本科護(hù)士100余項(xiàng)操作，目的為觀察有無核對手腕帶行為。（見附件10.11）效果確認(rèn)：戴腕帶依從性改善前后對比，護(hù)對策處置：措施有