眩暈20110815

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鞠奕鞠奕Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 耳的解剖結(jié)構(gòu)分為三部分：外耳中耳內(nèi)耳Figure 8.12Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 僅與聽(tīng)覺(jué)相關(guān) 外耳的結(jié)構(gòu)耳廓 外聽(tīng)道Figure 8.12Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjam

2、in Cummings 位于顳骨內(nèi)狹窄的管腔 與皮膚相連 耵聹腺體所在 終點(diǎn)位于鼓膜Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 顳骨內(nèi)充滿氣體的空腔 僅與聽(tīng)覺(jué)相關(guān) 兩個(gè)開(kāi)口Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 與內(nèi)耳相關(guān)的兩個(gè)管道：開(kāi)口于聽(tīng)道，被鼓室膜覆蓋咽鼓管將中耳與咽部連接在打哈欠和吞咽時(shí)緩解壓力這個(gè)管在其他時(shí)候是塌陷的Copyright 2003 Pearson Education, In

3、c. publishing as Benjamin Cummings 鼓室內(nèi)有三塊小骨 錘骨 砧骨 蹬骨Figure 8.12Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 震動(dòng)覺(jué)從鼓膜傳向錘骨-砧骨-蹬骨 這三塊小骨將聲音傳向內(nèi)耳Figure 8.12Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 既是聽(tīng)覺(jué)器官又是平衡器官Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publ

4、ishing as Benjamin Cummings 顳骨內(nèi)的骨性組織： 耳蝸 前庭 骨性半規(guī)管 膜迷路內(nèi)充滿了膜迷路內(nèi)充滿了液體液體膜囊系統(tǒng)膜囊系統(tǒng)懸掛其中，周?chē)鷳覓炱渲?，周?chē)錆M淋巴液充滿淋巴液 橢圓囊和球囊橢圓囊和球囊-直線直線平衡平衡 即：直線加速度即：直線加速度和重力作用和重力作用 膜性半規(guī)管膜性半規(guī)管-旋轉(zhuǎn)平衡旋轉(zhuǎn)平衡 即：角加速度即：角加速度Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings位于耳蝸效應(yīng)器 = 基底膜上的毛細(xì)胞Gel-like 頂蓋膜可使毛細(xì)胞彎曲耳蝸神經(jīng)附著于毛細(xì)胞并將沖

5、動(dòng)沿神經(jīng)向聽(tīng)皮層傳遞Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin CummingsFigure 8.13 效應(yīng)器的兩種結(jié)構(gòu)前庭-橢圓囊、球囊半規(guī)管-膜半規(guī)管Figure 8.16a, bCopyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 平衡器官有兩部分功能 垂直移動(dòng)-橢圓囊球囊 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膜半規(guī)管Figure 8.16a, b效應(yīng)器-前庭 位置的改變感受信息通過(guò)前庭神經(jīng)向小腦發(fā)送信息 橢圓囊和球囊的解剖毛細(xì)胞鑲嵌在耳石膜上（Ge

6、l 物質(zhì)）耳石（小的鈣結(jié)石）漂浮在Gel上，圍繞毛細(xì)胞運(yùn)動(dòng)引起耳石的滾動(dòng)-Gel移動(dòng)-毛細(xì)胞彎曲Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin CummingsFigure 8.15Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings效應(yīng)器在半規(guī)管（位于三個(gè)平面的半規(guī)管）毛細(xì)胞簇壺腹帽 (凝膠狀帽) 覆蓋毛細(xì)胞Figure 8.16c 頭部移動(dòng)成一角度時(shí)：內(nèi)淋巴液在管腔內(nèi)滯后，相反方向移動(dòng)壺腹帽被推相反方向運(yùn)動(dòng)壺腹帽刺激毛細(xì)胞發(fā)放的

7、沖動(dòng)沿前庭神經(jīng)向小腦傳遞Figure 8.16c眩暈是空間的定位障礙眩暈是空間的定位障礙, ,是一種運(yùn)動(dòng)幻是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)覺(jué)或錯(cuò)覺(jué), ,人與周?chē)h(huán)境的空間關(guān)系在人與周?chē)h(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反映的失真大腦皮質(zhì)反映的失真眩暈患者具有周?chē)h(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)眩暈患者具有周?chē)h(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)幻覺(jué), ,如如: :旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉上下浮沉, ,同時(shí)伴有平衡障礙等同時(shí)伴有平衡障礙等lvertigo & dizinessvertigo & diziness l二者均指軀體和空間關(guān)系的錯(cuò)覺(jué)二者均指軀體和空間關(guān)系的錯(cuò)覺(jué)l眩暈是空間定向的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)眩暈是空間定向的一

8、種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué), ,常有視物常有視物旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn), ,不敢睜眼不敢睜眼, ,或運(yùn)動(dòng)則加重或運(yùn)動(dòng)則加重, ,多有惡心嘔多有惡心嘔吐吐, ,有時(shí)伴聽(tīng)力障礙。病變部位在前庭即周有時(shí)伴聽(tīng)力障礙。病變部位在前庭即周?chē)∽儑∽? (迷路迷路, ,內(nèi)耳系統(tǒng)病變內(nèi)耳系統(tǒng)病變) ) 、視覺(jué)與本、視覺(jué)與本體感覺(jué)系統(tǒng)病變所致。體感覺(jué)系統(tǒng)病變所致。頭暈的概念比較含糊頭暈的概念比較含糊, , 多數(shù)患者心目中的多數(shù)患者心目中的頭暈實(shí)際上是頭昏頭暈實(shí)際上是頭昏, ,表現(xiàn)為頭昏昏沉沉、不表現(xiàn)為頭昏昏沉沉、不清醒感和不適感清醒感和不適感, ,以自覺(jué)癥狀為主以自覺(jué)癥狀為主, ,無(wú)天旋無(wú)天旋地轉(zhuǎn)感地轉(zhuǎn)感, ,多不伴嘔吐多不伴嘔吐, ,體

9、檢多無(wú)眼震體檢多無(wú)眼震, ,少數(shù)可少數(shù)可有錐體束征。其病變部位可在自主神經(jīng)有錐體束征。其病變部位可在自主神經(jīng), ,也也可在腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)可在腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng), ,由全身性疾病或由全身性疾病或( (和和) ) 抑郁、焦慮的軀體化癥狀抑郁、焦慮的軀體化癥狀, ,即心理因即心理因素所致。素所致。內(nèi)耳內(nèi)耳 骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸 膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī) 管、膜蝸管管、膜蝸管聽(tīng)神經(jīng)：蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)：蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核團(tuán)腦干前庭神經(jīng)核團(tuán)小腦小腦皮層皮層其他：脊髓、頭、頸、軀干、四其他：脊髓、頭、頸、軀干、四肢肢平

10、衡三聯(lián)平衡三聯(lián)1 1）視覺(jué)：提供周?chē)矬w的方位和機(jī)體）視覺(jué)：提供周?chē)矬w的方位和機(jī)體與周?chē)矬w的關(guān)系。與周?chē)矬w的關(guān)系。2 2）深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)）深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)。的感覺(jué)。3 3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。運(yùn)動(dòng)速度。前庭周?chē)到y(tǒng) 內(nèi)耳前庭感受器（膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊）至前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽(tīng)道）之間p前庭中樞系統(tǒng) 由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道）、前庭神經(jīng)核及核上纖維（內(nèi)側(cè)縱束、眼動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)、聯(lián)系小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層的通路Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publi

11、shing as Benjamin Cummings內(nèi)耳門(mén)Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings1.1.根據(jù)解剖部位或病變器官分類根據(jù)解剖部位或病變器官分類2.2.根據(jù)眩暈性質(zhì)分類根據(jù)眩暈性質(zhì)分類3.3.眩暈癥的定位、定性分類法（既包括解剖部位又眩暈癥的定位、定性分類法（既包括解剖部位又包括疾病性質(zhì)）包括疾病性質(zhì)）1.1.根據(jù)解剖部位或病變器官分類根據(jù)解剖部位或病變器官分類（1 1）De weeseDe weese分類法分類法按疾病解剖部位分為前庭系統(tǒng)性眩暈和非前庭系按疾病解剖部位分為前庭系統(tǒng)

12、性眩暈和非前庭系統(tǒng)性眩暈統(tǒng)性眩暈（2 2）EdwardEdward分類法分類法顱內(nèi)疾病所致眩暈和顱外疾病所致眩暈顱內(nèi)疾病所致眩暈和顱外疾病所致眩暈（3 3）根據(jù)病變器官分類法）根據(jù)病變器官分類法耳源性、血管性、中樞性、頸性、視性、心血管耳源性、血管性、中樞性、頸性、視性、心血管性、精神性性、精神性真性眩暈由前庭、視覺(jué)和真性眩暈由前庭、視覺(jué)和本體覺(jué)三大系統(tǒng)病損造成的，本體覺(jué)三大系統(tǒng)病損造成的，有明確的外物旋轉(zhuǎn)和自身旋有明確的外物旋轉(zhuǎn)和自身旋轉(zhuǎn)感。分為前庭性眩暈、眼轉(zhuǎn)感。分為前庭性眩暈、眼性眩暈和本體感覺(jué)性眩暈。性眩暈和本體感覺(jué)性眩暈。假性眩暈由全身多系統(tǒng)疾病引起，如心血管疾病、尿毒癥、藥物中毒、

13、神經(jīng)官能癥和高血壓病等全身性疾病。此類眩暈癥狀不明顯，沒(méi)有明確的運(yùn)動(dòng)感，但可有明確的平衡障礙。2.2.根據(jù)眩暈性質(zhì)分類根據(jù)眩暈性質(zhì)分類3.3.以以HojtHojt分類為基礎(chǔ)、按照眩暈發(fā)生的機(jī)制和性質(zhì)，分類為基礎(chǔ)、按照眩暈發(fā)生的機(jī)制和性質(zhì)，推薦定性、定位分類法推薦定性、定位分類法前庭性系統(tǒng)眩暈：前庭周?chē)匝?、前庭中樞前庭性系統(tǒng)眩暈：前庭周?chē)匝灐⑶巴ブ袠行匝炐匝灧乔巴ハ到y(tǒng)性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈梅尼埃病梅尼埃病良性陣發(fā)性位置性良性陣發(fā)性位置性眩暈眩暈伴有眩暈的突發(fā)性伴有眩暈的突發(fā)性耳聾耳聾前庭藥物中毒前庭藥物中毒化膿性迷路炎化膿性迷路炎變壓性眩暈變壓性眩暈前庭迷路震蕩前庭迷路震蕩前庭神經(jīng)元

14、炎前庭神經(jīng)元炎HuntHunt綜合征綜合征運(yùn)動(dòng)病運(yùn)動(dòng)病小腦橋腦角病變小腦橋腦角病變?nèi)傺缀屯舛啦∪傺缀屯舛啦∽兊纫鸬难炞兊纫鸬难?.1.前庭周?chē)匝灒翰∽冊(cè)诙伹巴ブ車(chē)鞴偾巴ブ車(chē)匝灒翰∽冊(cè)诙伹巴ブ車(chē)鞴?.2.前庭中樞性眩暈：全身的某些病變累及前前庭中樞性眩暈：全身的某些病變累及前庭中樞庭中樞椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIATIAWallenbergWallenberg綜合征綜合征小腦出血小腦出血蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎、腦干腦炎、腦膿腫蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎、腦干腦炎、腦膿腫腦（干）腫瘤腦（干）腫瘤非前庭系統(tǒng)性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈眼源性眩暈眼源性眩暈：眼肌麻痹、青光眼、屈光

15、不正、虹：眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎和視網(wǎng)膜炎等膜炎和視網(wǎng)膜炎等本體感覺(jué)系統(tǒng)疾病本體感覺(jué)系統(tǒng)疾病：脊髓癆、慢性酒精中毒、惡：脊髓癆、慢性酒精中毒、惡性貧血性貧血頸源性眩暈頸源性眩暈：各類頸部疾?。焊黝愵i部疾病全身系統(tǒng)性疾病全身系統(tǒng)性疾病：血液和心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐貉汉托难芟到y(tǒng)疾?。ǜ哐獕?、低血壓和貧血等）；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ǜ陦?、低血壓和貧血等）；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ǜ昶诘龋痪裥约膊∫鸬难炂诘龋?；精神性疾病引起的眩暈（神經(jīng)衰弱和癔神經(jīng)衰弱和癔?。┎。┢鸩√攸c(diǎn)起病特點(diǎn)緩慢，持續(xù)性緩慢，持續(xù)性突然，呈發(fā)作性突然，呈發(fā)作性持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間持久，數(shù)日，數(shù)月，持久，數(shù)日，數(shù)月，數(shù)年數(shù)

16、年短暫，數(shù)分，數(shù)日短暫，數(shù)分，數(shù)日眩暈性質(zhì)眩暈性質(zhì)不穩(wěn)，傾斜不穩(wěn)，傾斜旋轉(zhuǎn)，漂浮，傾倒旋轉(zhuǎn)，漂浮，傾倒眩暈的程度眩暈的程度輕輕嚴(yán)重嚴(yán)重意識(shí)障礙意識(shí)障礙多有多有無(wú)無(wú)自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀不明顯不明顯多明顯多明顯自發(fā)眼震自發(fā)眼震向注視側(cè)垂直或擺動(dòng)向注視側(cè)垂直或擺動(dòng)型，閉眼減弱或消失型，閉眼減弱或消失向健側(cè)水平型，閉向健側(cè)水平型，閉眼增強(qiáng)眼增強(qiáng)半規(guī)管功能半規(guī)管功能正常正常麻痹或正常麻痹或正常視動(dòng)功能視動(dòng)功能視辨距不良，跟蹤視辨距不良，跟蹤IIIIII型型正常正常視抑制試驗(yàn)視抑制試驗(yàn) 固視抑制失敗固視抑制失敗正常正常平衡功能平衡功能傾倒方向不定、步態(tài)傾倒方向不定、步態(tài)蹣跚或步基寬蹣跚或步基寬發(fā)作期不

17、能直立，向患發(fā)作期不能直立，向患側(cè)傾倒，間歇期正常側(cè)傾倒，間歇期正常伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀無(wú)耳蝸癥狀，伴其它無(wú)耳蝸癥狀，伴其它顱神經(jīng)癥狀顱神經(jīng)癥狀常有耳鳴，耳聾常有耳鳴，耳聾病因病因腦血管病、腦腫瘤、腦血管病、腦腫瘤、腦干腦炎、顱底畸形腦干腦炎、顱底畸形梅尼埃病、中耳炎、迷梅尼埃病、中耳炎、迷路炎、前庭神經(jīng)病變、路炎、前庭神經(jīng)病變、耳毒性藥物重度耳毒性藥物重度1.1.眩暈發(fā)作前的情況眩暈發(fā)作前的情況2.2.眩暈發(fā)作情況眩暈發(fā)作情況3.3.眩暈伴發(fā)癥狀眩暈伴發(fā)癥狀4.4.既往史既往史1.1.眩暈發(fā)作前的情況眩暈發(fā)作前的情況是否有顱腦外傷、煙酒過(guò)渡、精神情緒不穩(wěn)、勞是否有顱腦外傷、煙酒過(guò)渡、精神情緒不穩(wěn)

18、、勞累失眠等因素累失眠等因素 2 2. . 眩暈發(fā)作情況眩暈發(fā)作情況鑒別頭暈鑒別頭暈/ /眩暈眩暈發(fā)病發(fā)病: :夜間夜間/ /晨起，突然晨起，突然/ /緩慢，首次緩慢，首次/ /復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)何種情況下發(fā)病：體位的改變、扭頸或某種特何種情況下發(fā)?。后w位的改變、扭頸或某種特殊體位發(fā)病殊體位發(fā)病眩暈的形式：旋轉(zhuǎn)眩暈的形式：旋轉(zhuǎn)/ /非旋轉(zhuǎn)非旋轉(zhuǎn)眩暈的強(qiáng)度：能否忍受，意識(shí)是否清楚眩暈的強(qiáng)度：能否忍受，意識(shí)是否清楚睜閉眼時(shí)眩暈加重睜閉眼時(shí)眩暈加重/ /減輕，減輕， 聲光刺激、變換體聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重位時(shí)眩暈是否加重3.3.眩暈伴發(fā)癥狀眩暈伴發(fā)癥狀問(wèn)清以下伴發(fā)癥狀發(fā)生于眩暈之前、之中、之后問(wèn)清以

19、下伴發(fā)癥狀發(fā)生于眩暈之前、之中、之后自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀耳部癥狀：發(fā)病前是否出現(xiàn)耳鳴、耳聾、耳悶，或原有耳部癥狀：發(fā)病前是否出現(xiàn)耳鳴、耳聾、耳悶，或原有耳蝸癥狀明顯加重耳蝸癥狀明顯加重眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊頸部癥狀：是否頸項(xiàng)部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活動(dòng)頸部癥狀：是否頸項(xiàng)部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活動(dòng)受限受限中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、平衡失調(diào)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、平衡失調(diào)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，尤其注意有無(wú)面部麻木、言語(yǔ)及構(gòu)音感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，尤其注意有無(wú)面部麻木、言語(yǔ)及構(gòu)音障礙、吞咽障礙等腦干小腦癥狀障礙、吞咽障礙等

20、腦干小腦癥狀4.4.既往史既往史 患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、煙酒嗜好、有否耳部疾患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、煙酒嗜好、有否耳部疾病及手術(shù)史、用藥史、腦外傷、暈車(chē)史病及手術(shù)史、用藥史、腦外傷、暈車(chē)史通過(guò)病史粗略分析出眩暈類型前庭性通過(guò)病史粗略分析出眩暈類型前庭性/ /非前庭非前庭性眩暈，前庭中樞性性眩暈，前庭中樞性/ /前庭周?chē)郧巴ブ車(chē)灾挥忻鞔_診斷，治療才有方向只有明確診斷，治療才有方向神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底，自發(fā)：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底，自發(fā)及誘發(fā)眼震檢查，小腦功能檢查及誘發(fā)眼震檢查，小腦功能檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查：心血管，有無(wú)全身感染、代：心血管，有無(wú)全身感染、代謝障礙、貧

21、血、中毒謝障礙、貧血、中毒耳科耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部：外耳，鼓膜及鼻咽部聽(tīng)力聽(tīng)力：音叉試驗(yàn)，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位：音叉試驗(yàn)，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位前庭功能檢查前庭功能檢查：RombergRomberg征、過(guò)指、冷溫試驗(yàn)、征、過(guò)指、冷溫試驗(yàn)、位置試驗(yàn)、書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)、眼球震顫（視動(dòng)性眼位置試驗(yàn)、書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)、眼球震顫（視動(dòng)性眼球震顫、眼跟蹤試驗(yàn)球震顫、眼跟蹤試驗(yàn)) )，必要時(shí)查眼震電圖，必要時(shí)查眼震電圖內(nèi)聽(tīng)道平片內(nèi)聽(tīng)道平片聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤頸椎片頸椎片頸性眩暈頸性眩暈?zāi)X電圖腦電圖眩暈性癲癇眩暈性癲癇腰椎穿刺腰椎穿刺腦部感染性疾病腦部感染性疾病頭頭CTCT、MRIMRIMRAMRA占位、腦血管病占位、腦血管病

22、腦干誘發(fā)電位腦干誘發(fā)電位腫瘤、脫鞘、腦血管病腫瘤、脫鞘、腦血管病血液檢查血液檢查貧血貧血心臟檢查心臟檢查血糖血糖低血糖低血糖其他其他視覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)深感覺(jué)系統(tǒng)深感覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)病因診斷病因診斷若可以，停用藥物若可以，停用藥物患者主訴眩暈患者主訴眩暈是否真的有眩暈發(fā)作是否真的有眩暈發(fā)作是否服用過(guò)可致眩暈的藥物？是否服用過(guò)可致眩暈的藥物？繼續(xù)鑒別頭重腳輕、繼續(xù)鑒別頭重腳輕、暈厥、平衡失調(diào)暈厥、平衡失調(diào)詢問(wèn)病史，尤其眩暈發(fā)作的時(shí)間和詢問(wèn)病史，尤其眩暈發(fā)作的時(shí)間和持續(xù)過(guò)程，誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀，持續(xù)過(guò)程，誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀，有無(wú)腦血管病高危因素有無(wú)腦血管病高危因素體格檢查，尤其頭頸部、心血管系統(tǒng)

23、、神經(jīng)系統(tǒng)，并進(jìn)行誘發(fā)性的診體格檢查，尤其頭頸部、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，并進(jìn)行誘發(fā)性的診斷性試驗(yàn)斷性試驗(yàn)鑒別診斷，哪些疾病與體格檢查結(jié)果相符鑒別診斷，哪些疾病與體格檢查結(jié)果相符神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性，有腦血管病高危因素或其它檢查提示中樞性眩暈者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性，有腦血管病高危因素或其它檢查提示中樞性眩暈者，應(yīng)進(jìn)行應(yīng)進(jìn)行MRIMRI檢查檢查聽(tīng)力檢查聽(tīng)力檢查1.1.耳性耳性眩暈眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾等）（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾等）詢問(wèn)病史、查體、輔助檢查、?？撇轶w詢問(wèn)病史、查體、輔助檢查、?？撇轶w定位診斷定位診斷定性診斷定性診斷無(wú)聽(tīng)力障礙無(wú)聽(tīng)力障礙1.1. 前庭神經(jīng)核性前庭神經(jīng)核性2.2. 腦干

24、性腦干性3.3. 大腦性大腦性4.4. 小腦性小腦性疾病診斷：如疾病診斷：如梅尼埃病、梅尼埃病、BPPVBPPV、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、延髓背外側(cè)綜合癥、小腦出血、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、延髓背外側(cè)綜合癥、小腦出血、癲癇性眩暈癲癇性眩暈有或無(wú)聽(tīng)力障礙有或無(wú)聽(tīng)力障礙1.1. 前庭神經(jīng)性前庭神經(jīng)性2.2. 頸性頸性1.1.血管性血管性 2.2.炎癥性炎癥性 3.3.中毒中毒性性 4.4.外傷性外傷性 5.5.占位性占位性 6.6.代謝性代謝性 7.7.退行性變性退行性變性 8.8.先天遺傳性先天遺傳性 9.9.其它：軀其它：軀體疾病、癲癇體疾病、癲癇眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程短時(shí)短時(shí) 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)

25、中重度中重度與頭位有關(guān)與頭位有關(guān)1-21-2個(gè)月逐漸緩解個(gè)月逐漸緩解無(wú)聽(tīng)力喪失無(wú)聽(tīng)力喪失有潛伏期或數(shù)秒的延遲發(fā)作有潛伏期或數(shù)秒的延遲發(fā)作 Nylen-Barany Nylen-Barany 動(dòng)作陽(yáng)性動(dòng)作陽(yáng)性Dix-HallpikeDix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂試驗(yàn)誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震直眼震在在Dix-HallpikeDix-Hallpike試驗(yàn)完成到眩暈及眼震開(kāi)始試驗(yàn)完成到眩暈及眼震開(kāi)始之前有一個(gè)潛伏期（一般是之前有一個(gè)潛伏期（一般是1-21-2秒）秒）發(fā)作性特點(diǎn)，發(fā)作性特點(diǎn)，10-2010-20秒秒眩暈的疲勞性眩暈的疲勞性病人坐位，頭旋轉(zhuǎn)病人坐位，頭旋轉(zhuǎn)4545快

26、速平躺快速平躺潛伏期，之后很快水平或旋轉(zhuǎn)眼震潛伏期，之后很快水平或旋轉(zhuǎn)眼震10-2010-20秒后眼震減弱秒后眼震減弱受累內(nèi)耳是頭轉(zhuǎn)向側(cè)出現(xiàn)眼球震顫和眩暈的一受累內(nèi)耳是頭轉(zhuǎn)向側(cè)出現(xiàn)眼球震顫和眩暈的一側(cè)側(cè)頸部外傷、肌肉痙攣歷史頸部外傷、肌肉痙攣歷史只在頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)只在頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)陽(yáng)性轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)陽(yáng)性 病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈 上頸部本體覺(jué)的過(guò)度刺激上頸部本體覺(jué)的過(guò)度刺激可以伴有可以伴有BPPVBPPV或或MeniereMeniere病病危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 ( (高血壓、糖尿病、冠心病高血壓、糖尿病、冠心病) )眩暈，伴有神經(jīng)癥狀眩暈，伴有神經(jīng)癥狀復(fù)視

27、復(fù)視共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)猝倒發(fā)作猝倒發(fā)作構(gòu)音不良構(gòu)音不良癱瘓癱瘓/ /無(wú)力無(wú)力/ /麻木麻木頭痛頭痛陣發(fā)性，非位置性陣發(fā)性，非位置性梅尼埃病梅尼埃病淋巴周?chē)浟馨椭車(chē)浨巴ド窠?jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎偏頭痛偏頭痛臨床癥狀臨床癥狀突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈，眩暈持續(xù)數(shù)重眩暈，眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天小時(shí)至數(shù)天波動(dòng)性感音性神經(jīng)性波動(dòng)性感音性神經(jīng)性耳聾（低頻聽(tīng)力喪失）耳聾（低頻聽(tīng)力喪失）低調(diào)耳鳴低調(diào)耳鳴耳部漲滿感耳部漲滿感病因病因內(nèi)淋巴的過(guò)度產(chǎn)生內(nèi)淋巴的過(guò)度產(chǎn)生自身免疫自身免疫頭部外傷頭部外傷既往感染既往感染妊娠婦女易患妊娠婦女易患l 25% 25% 的偏頭痛患者有眩暈的偏頭痛患者有眩暈l眩暈持續(xù)數(shù)

28、秒到數(shù)天眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天l不伴有聽(tīng)力問(wèn)題不伴有聽(tīng)力問(wèn)題l伴有其他偏頭痛的特點(diǎn)（畏光伴有其他偏頭痛的特點(diǎn)（畏光/ /畏聲、視覺(jué)先畏聲、視覺(jué)先兆）兆）l至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周?chē)矬w幻動(dòng)、不能耐受頭部眩暈、自身和周?chē)矬w幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。運(yùn)動(dòng)）。l按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(HIS)(HIS)標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛。標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛。l至少兩次眩暈發(fā)作中有下列偏頭痛癥狀：偏至少兩次眩暈發(fā)作中有下列偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)先兆或其他頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)先兆或其他先兆。先兆。l通過(guò)相關(guān)檢查出外其他病因通過(guò)

29、相關(guān)檢查出外其他病因 l至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周?chē)矬w幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)暈、自身和周?chē)矬w幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。動(dòng)）。l至少符合下列之一的至少符合下列之一的HISHIS偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)：眩暈時(shí)偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)：眩暈時(shí)偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發(fā)因偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發(fā)因素如特殊食物、睡眠不規(guī)律、替代激素，對(duì)抗素如特殊食物、睡眠不規(guī)律、替代激素，對(duì)抗偏頭痛藥物有效。偏頭痛藥物有效。 l通過(guò)相關(guān)檢查出外其他病因。通過(guò)相關(guān)檢查出外其他病因。 通常剛蘇醒時(shí)發(fā)病通常剛蘇醒時(shí)發(fā)病惡心明顯，且都出現(xiàn)惡心明顯，且都出現(xiàn)57% 57% 的病人有最近病毒感染的證據(jù)的病人有最近病毒感染的證據(jù)細(xì)微水平或旋轉(zhuǎn)眼震細(xì)微水平或旋轉(zhuǎn)眼震隨后發(fā)作變短，如果不變短應(yīng)考慮其他診斷隨后發(fā)作變短，如果不變短應(yīng)考慮其他診斷隨著前庭功能代償，眩暈癥狀在數(shù)天緩解隨著前庭功能代償，眩暈癥狀在數(shù)天緩解氣壓改變的歷史（飛機(jī)或失重）氣壓改變的歷史（飛機(jī)或失重）內(nèi)耳和中耳溝通（卵圓窗破裂）內(nèi)耳和中耳溝通（