管路安全管理

1、管道的安全管理管道的安全管理普外科普外科 梁秀蘭梁秀蘭我院一季度上報(bào)管道共計(jì) 2316 2316 例20152015年一季度全院上報(bào)的管道百分比年一季度全院上報(bào)的管道百分比1520254141140患者置入的管道繁多，患者置入的管道繁多，它它們分別具有不同功能，們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各作為臨床護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。管道的類型

2、管道的類型高危管道高危管道 胸引管、T管、氣管切開(kāi)導(dǎo)管、腦室引流管、關(guān)節(jié)腔引流管、吻合口以下的胃管 管道的類型管道的類型 中危管道中危管道 胃腸減壓、血漿引流、三腔管、各類瘺管等 管道的類型管道的類型低危管道低危管道 導(dǎo)尿管等 導(dǎo)管的類型導(dǎo)管的類型供給性供給性排出性排出性監(jiān)測(cè)性監(jiān)測(cè)性綜合性綜合性供給性管道供給性管道 通過(guò)管道把氧氣、水分、藥液等輸入體內(nèi)，如鼻通過(guò)管道把氧氣、水分、藥液等輸入體內(nèi)，如鼻飼管、氧氣管飼管、氧氣管、中心靜脈置管中心靜脈置管排出性管道排出性管道 通過(guò)專用性管道引流出體內(nèi)的液體、氣體，常作通過(guò)專用性管道引流出體內(nèi)的液體、氣體，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。為治療和判斷預(yù)后的

3、指標(biāo)。 如如: :留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果。克的效果。監(jiān)測(cè)性管道：監(jiān)測(cè)性管道： 放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，能能檢測(cè)病情變化。如漂浮檢測(cè)病情變化。如漂浮導(dǎo)管，有創(chuàng)動(dòng)靜脈置管等導(dǎo)管，有創(chuàng)動(dòng)靜脈置管等綜合性導(dǎo)管：綜合性導(dǎo)管：指具有輸入性、排出性和監(jiān)測(cè)性功指具有輸入性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能能，在特定情況下發(fā)揮特定功能。，在特定情況下發(fā)揮特定功能。 比如胃管有三重作用

4、比如胃管有三重作用 & & 通過(guò)胃管進(jìn)行鼻飼通過(guò)胃管進(jìn)行鼻飼 & & 在胃腸大手術(shù)后、腸脹氣在胃腸大手術(shù)后、腸脹氣、胃液滯留可通過(guò)、胃液滯留可通過(guò)胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。 & & 當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量和量管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題Q:Q:固定方法欠妥固定方法欠妥處理對(duì)策：處理對(duì)策：妥善固定妥善固定 各類管道固定時(shí)要留有一定長(zhǎng)度，以免患者翻身、各類管道固定時(shí)要留有一定長(zhǎng)度，以免患者翻身、活動(dòng)時(shí)滑脫活動(dòng)時(shí)滑脫 胃管的固定胃管的固定營(yíng)養(yǎng)管的固定

5、營(yíng)養(yǎng)管的固定管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題Q Q：標(biāo)識(shí)不清：標(biāo)識(shí)不清 無(wú)標(biāo)志或標(biāo)志不清、不全，均可能影響管道的判無(wú)標(biāo)志或標(biāo)志不清、不全，均可能影響管道的判斷及觀察。斷及觀察。處理對(duì)策：處理對(duì)策：各類管道標(biāo)識(shí)明確，分別記錄，不可各類管道標(biāo)識(shí)明確，分別記錄，不可混淆?；煜Ｎ腹?、尿管、血漿引流管標(biāo)識(shí)圖片胃管、尿管、血漿引流管標(biāo)識(shí)圖片管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題Q Q：引流不暢：引流不暢 管道受壓、扭曲、折疊管道受壓、扭曲、折疊 接頭帽未取下接頭帽未取下 三通管位置不對(duì)三通管位置不對(duì) 處理對(duì)策：處理對(duì)策：保持通暢保持通暢 根據(jù)各管道的走向順勢(shì)放置，保證各管道不相互纏繞根據(jù)各管道

6、的走向順勢(shì)放置，保證各管道不相互纏繞 鼓勵(lì)患者翻身、活動(dòng)鼓勵(lì)患者翻身、活動(dòng) 患者體位改變時(shí)，要注意防止滑脫、折斷患者體位改變時(shí)，要注意防止滑脫、折斷 定時(shí)擠壓定時(shí)擠壓管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題Q Q：觀察不細(xì)致、記錄不全面：觀察不細(xì)致、記錄不全面 腸切除手術(shù)后引流液腸切除手術(shù)后引流液1 1小時(shí)超過(guò)小時(shí)超過(guò)200ml200ml 食道癌術(shù)后兩天引流液呈鮮紅色食道癌術(shù)后兩天引流液呈鮮紅色 處理對(duì)策處理對(duì)策 及時(shí)巡視，觀察引流液的顏色、性狀、量，并據(jù)實(shí)記錄，及時(shí)巡視，觀察引流液的顏色、性狀、量，并據(jù)實(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)題管道管理中的常見(jiàn)問(wèn)

7、題Q Q：溝通及健康宣教不到位：溝通及健康宣教不到位處理對(duì)策處理對(duì)策 思想重視，班班交接思想重視，班班交接 向患者解釋置管的目的、意義，置管后人體正常的不適應(yīng)向患者解釋置管的目的、意義，置管后人體正常的不適應(yīng) 關(guān)注患者的情感體驗(yàn)，允許患者傾訴關(guān)注患者的情感體驗(yàn)，允許患者傾訴 個(gè)性化溝通：強(qiáng)調(diào)個(gè)性化溝通：強(qiáng)調(diào)“救命管救命管”的重要性的重要性 意外脫管的危害意外脫管的危害 重新置管產(chǎn)生的費(fèi)用重新置管產(chǎn)生的費(fèi)用 疑難問(wèn)題疑難問(wèn)題非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管 留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將其拔出，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將其拔出，或其他原因（包括醫(yī)務(wù)人員

8、操作不當(dāng)）或其他原因（包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管脫落。造成的導(dǎo)管脫落。非計(jì)劃性拔管的原因：非計(jì)劃性拔管的原因：患者因素患者因素醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員因素患者因素：患者因素：1.1.神志不清、躁動(dòng)、譫妄是非計(jì)劃性拔管的重要原因神志不清、躁動(dòng)、譫妄是非計(jì)劃性拔管的重要原因2.2.意外拔管夜間較多：夜間患者迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率及意外拔管夜間較多：夜間患者迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率及心率降低，二氧化碳潴留心率降低，二氧化碳潴留護(hù)理人員容易忽視患者睡眠狀態(tài)下意外拔管護(hù)理人員容易忽視患者睡眠狀態(tài)下意外拔管3.3.舒適度改變：置管引起的異物感、疼痛及各種不適均可能舒適度改變：置管引起的異物感、疼痛及各種不

9、適均可能導(dǎo)致自行拔管。導(dǎo)致自行拔管。4.4.對(duì)置管的目的及重要性不理解，不能有效的配合。對(duì)置管的目的及重要性不理解，不能有效的配合。醫(yī)護(hù)因素醫(yī)護(hù)因素 ： 1.1.管路評(píng)估能力不足管路評(píng)估能力不足 2.2.導(dǎo)管固定方法不當(dāng)導(dǎo)管固定方法不當(dāng) 3.3.對(duì)患者的鎮(zhèn)靜、約束措施不當(dāng)對(duì)患者的鎮(zhèn)靜、約束措施不當(dāng) 4.4.操作不當(dāng)：翻身、更換衣物等未注意管道操作不當(dāng)：翻身、更換衣物等未注意管道 5.5.護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位 6.6.護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)、責(zé)任心護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)、責(zé)任心 7.7.交接班不到位交接班不到位 8.8.溝通交流健康教育溝通交流健康教育預(yù)防意外拔管的護(hù)理對(duì)策預(yù)防意外拔管的護(hù)理

10、對(duì)策評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素：評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素： 患者意識(shí)狀態(tài)、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng) 管道類型、固定情況管道類型、固定情況 患者帶管入院（轉(zhuǎn)入）、置管及發(fā)生病情變化時(shí)需及時(shí)患者帶管入院（轉(zhuǎn)入）、置管及發(fā)生病情變化時(shí)需及時(shí)按按綿陽(yáng)市人民醫(yī)院住院患者管路滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表綿陽(yáng)市人民醫(yī)院住院患者管路滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并填寫(xiě)進(jìn)行評(píng)估，并填寫(xiě)住院患者管路滑脫防范措施表住院患者管路滑脫防范措施表 評(píng)分評(píng)分8 8分每三天評(píng)估一次，評(píng)分分每三天評(píng)估一次，評(píng)分8 8分每天評(píng)估一次分每天評(píng)估一次 預(yù)防意外拔管的護(hù)理對(duì)策預(yù)防意外拔管的護(hù)理對(duì)策適宜、有效的肢

11、體約束適宜、有效的肢體約束 請(qǐng)注意！請(qǐng)注意！ 有研究表明，由于身體約束，患者容易產(chǎn)生憤怒、煩躁、有研究表明，由于身體約束，患者容易產(chǎn)生憤怒、煩躁、焦慮情緒，致其行為失去理智，可能會(huì)增加非計(jì)劃性拔管焦慮情緒，致其行為失去理智，可能會(huì)增加非計(jì)劃性拔管的幾率。的幾率。 因此在使用約束措施之前一定要慎重評(píng)估，并與患者、家因此在使用約束措施之前一定要慎重評(píng)估，并與患者、家屬充分溝通屬充分溝通合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法預(yù)防意外拔管的護(hù)理對(duì)策預(yù)防意外拔管的護(hù)理對(duì)策規(guī)范護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理操作 翻身、更換衣物、拍背、移動(dòng)時(shí)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程

12、，翻身、更換衣物、拍背、移動(dòng)時(shí)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，仔細(xì)穩(wěn)妥進(jìn)行。仔細(xì)穩(wěn)妥進(jìn)行。加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視關(guān)注情感體驗(yàn)，做好心理護(hù)理關(guān)注情感體驗(yàn)，做好心理護(hù)理 置管后期，個(gè)別患者可自由活動(dòng)，且對(duì)管道耐受后會(huì)放松置管后期，個(gè)別患者可自由活動(dòng)，且對(duì)管道耐受后會(huì)放松警惕，要再次強(qiáng)調(diào)警惕，要再次強(qiáng)調(diào)及時(shí)拔管及時(shí)拔管管路滑脫的處置流程管路滑脫的處置流程一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)管路類型及脫管對(duì)患者的危一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)管路類型及脫管對(duì)患者的危害程度采取應(yīng)對(duì)措施，將損害降至最低。害程度采取應(yīng)對(duì)措施，將損害降至最低。注意觀察病人生命體征及病情變化。注意觀察病人生命體征及病情變化。立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，2424小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，并在小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，并在4848小時(shí)內(nèi)將事件小時(shí)內(nèi)將事件經(jīng)過(guò)、原因分析及整改措施