骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥

1、中醫(yī)藥與骨質(zhì)疏松診治中醫(yī)藥與骨質(zhì)疏松診治敦化坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 游效娟Normal bone Osteoporosis骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松的定義( (WHO1993)WHO1993)骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，易致骨折的一種疾病易致骨折的一種疾病骨質(zhì)疏松癥（骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis, OP） 是一個世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題 發(fā)病率隨年齡的增長而升高 有明顯的性別差異，女性多于男性。 OP是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟后果的健康問題。 直接后果之一就是骨折的

2、增加，屬脆性骨折。 輕微創(chuàng)傷及日常活動中即可發(fā)生，最常見的是脊椎骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增大，內(nèi)固定的牢固程度差、易松動，骨折愈合慢。 OP性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。不可控制因素不可控制因素 人種（白種人和黃種人患OP的危險高于黑人） 老齡 女性絕經(jīng) 母系家族史 已發(fā)現(xiàn)多個與OP發(fā)病相關(guān)的基因，如維生素D受體基因、I型膠原基因、雌激素受體基因可控制因素可控制因素 低體重 性激素低下 吸煙 過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等 體力活動缺乏、飲食中鈣和/或維生素D 缺乏（光照少或攝入少） 有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物中醫(yī)理論中醫(yī)理論 屬于中醫(yī)學(xué)中“骨

3、痹”的范疇。 素問宣明五氣篇說：“腎主骨”。 陰陽應(yīng)象大論說：“腎生骨髓”。 素問 痿論篇日：“腎者水藏也 ，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不住身，發(fā)為骨痿?！卑l(fā)病因素發(fā)病因素 腎虛 脾虛 血瘀腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因 中醫(yī)認(rèn)為，骨之強勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛的實質(zhì)是下丘腦。垂體性腺軸發(fā)生了紊亂 成骨功能下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松。脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素 若脾胃功能衰退，則精血虧虛 精虧不能灌溉， 血虛不能營養(yǎng)，無以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松內(nèi)經(jīng)：脾主四肢 靈樞本神：脾氣虛則四肢不用血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進

4、因素血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進因素 王清任醫(yī)林改借：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。 血淤病機血淤病機 腎精虛衰，元氣虛而無以運血，血行緩慢滯而成瘀； 腎陽衰憊，溫煦失職，陰寒凝滯，血行不暢留而成瘀； 腎陰不足，虛火灼津，而致津液凝聚，血液不通血瘀。 脾虛致氣血無以化生，血虛致瘀由血瘀到瘀血由血瘀到瘀血 血瘀是其發(fā)生的病理過程和基礎(chǔ)，此階段多無明顯臨床表現(xiàn)，或有隱痛，癥狀較輕，多被忽略。 瘀血證表現(xiàn)為局部刺痛，疼痛多有定處，呈持續(xù)性，并晝輕夜重，痛處固定不移，嚴(yán)重者有駝背，身材變矮或骨折。 瘀血和血瘀是相互聯(lián)系而又有區(qū)別的2個概念重視瘀血證重視瘀血證 痛有定處 舌下脈絡(luò)曲張 舌

5、紫黯有瘀斑 口唇齒齦黯紅 皮膚黏膜瘀斑中醫(yī)分類中醫(yī)分類 腎陽虛型 腎陰虛型 腎精不足型 脾腎陽虛型 肝腎陰虛型 氣血虧虛型 瘀血阻絡(luò)型三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛 身材縮短 脊柱變形 骨折骨吸收增加是引起骨吸收增加是引起OP疼痛的始動因素疼痛的始動因素l骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。l影響骨骼的內(nèi)環(huán)境、也波及到周圍的組織。 l骨內(nèi)壓增高, 微循環(huán)產(chǎn)生淤血, 骨膜應(yīng)力增加張力性疼痛；l椎體的壓縮變形, 脊柱失去原有的穩(wěn)定性, 為了維持穩(wěn)定, 肌肉需代償性地增加張力變形椎體對肌肉的直接刺激攣性疼痛。 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) l酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛l當(dāng)出現(xiàn)骨折時可引起急性劇痛, 而椎體壓縮骨折時約半數(shù)患者感

6、到疼痛或疼痛加重。 疼痛伴發(fā)的其他癥狀疼痛伴發(fā)的其他癥狀 l椎體壓縮變形加重椎間盤病變和骨贅胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行 l馬尾神經(jīng)受壓大、小便異常五五.檢查檢查 普通X線檢查：只有在骨丟失達(dá)30%以上時才能檢測出，因而對骨質(zhì)疏松的早期診斷無幫助，但確定骨折有診斷價值。 骨密度檢測： 骨礦密度（BMD）簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強度。骨質(zhì)疏松癥的主要危險因子骨質(zhì)疏松癥的主要危險因子性別性別年齡年齡雌激素缺乏雌激素缺乏家族史家族史種族種族體型體型飲食飲食活動活動嗜好嗜好女性女性老

7、年人，與增齡呈正相關(guān)老年人，與增齡呈正相關(guān)卵巢功能不全或絕經(jīng)卵巢功能不全或絕經(jīng)有骨質(zhì)疏松家族史有骨質(zhì)疏松家族史亞洲人、歐洲人亞洲人、歐洲人嬌小瘦弱嬌小瘦弱鈣攝入不足、高蛋白飲食鈣攝入不足、高蛋白飲食體力勞動、戶外活動少體力勞動、戶外活動少飲酒、咖啡、可樂、汽水等飲酒、咖啡、可樂、汽水等具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施 一級預(yù)防：“未病先防”(1)調(diào)攝精神，(2)調(diào)節(jié)飲食(3)科學(xué)健身 如五禽戲、太極拳、氣功、散步、八段錦、慢跑、游泳等，適當(dāng)曬太陽。(4)起居有常：順應(yīng)四時氣候變化6)積極的中醫(yī)藥防治：補腎健骨，調(diào)補后天脾胃，補氣活血二級預(yù)防二級預(yù)防：有病早治、既病防變有病早治、既病

8、防變 通過調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 通過藥物與非藥物手段，緩解骨痛，增進健康，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。 在治療中，積極應(yīng)用行之有效的補肝腎以及補氣活血中藥，積極的中醫(yī)康復(fù)治療中醫(yī)治則中醫(yī)治則 補腎補腎 健脾健脾 化瘀化瘀 在在“腎為先天之本腎為先天之本”、“脾為后天之本脾為后天之本”理論指導(dǎo)下的補腎健脾治則基礎(chǔ)上，運用理論指導(dǎo)下的補腎健脾治則基礎(chǔ)上，運用瘀血學(xué)說，在活血同時，加重化瘀。瘀血學(xué)說，在活血同時，加重化瘀。補腎補腎 腎主骨，生髓。 中醫(yī)將老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因主要歸結(jié)為腎虛。實驗和臨床研究也證實補腎壯陽或補腎滋陰中藥可抑制骨吸收，促進骨形成。 辨證選用：腎陽虛者用

9、右歸丸加減，腎陰虛者用左歸丸加減，腎陰陽俱虛則以右歸丸和左歸丸合用之 。 藥用杜仲、淫羊藿、龜板、續(xù)斷、骨碎補等。杜仲葉杜仲葉 主要成分：杜仲葉醇 能增加骨小梁的寬度和密度， 減少骨小梁問隙， 杜仲葉醇具有類似性激素作用，從而增進骨髓生成和增加骨質(zhì)強度。淫羊藿淫羊藿 為傳統(tǒng)的補腎壯陽中藥， 富含黃酮類化合物 具有性激素樣作用；直接抑制骨吸收和促進骨形成，使機體代謝處于骨形成大于骨吸收的正平衡狀態(tài)。龜板龜板 是一種較為名貴的藥材， 味咸、甘，性微寒， 歸肝、腎、心經(jīng)， 滋陰潛陽，益腎強骨，養(yǎng)血補心健脾健脾 脾為后天之本，為氣血生化之源。 可分別選用四君子湯、八珍湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯(丸)等加減。 藥用黃芪、人參、黨參、山藥、炙甘草等 黃芪黃芪 甘、微溫 歸脾、肺經(jīng) 補氣升陽、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌、補氣以生血，攝血，行滯，生津。人參人參 味甘，微苦、微溫。味甘，微苦、微溫。 歸脾、肺經(jīng)歸脾、肺經(jīng) 大補元氣大補元氣 補肺益脾補肺益脾 生津止渴生津止渴 安神益安神益智智黨參黨參 甘、平 歸脾、肺經(jīng) 補中益氣，生津養(yǎng)血山藥山藥 甘、平 歸脾、肺、腎經(jīng) 益氣養(yǎng)陰兼生津，補脾肺腎，固精止帶化瘀治療的重要作用化瘀治療的重要作用 醫(yī)林改錯：活血化瘀治療痹證，名方身痛逐瘀湯 葉天士：“久病入絡(luò)”，主張用活血化瘀及蟲類藥物，搜剔宣通經(jīng)絡(luò)。 現(xiàn)代藥理研究已證明化瘀類藥物的抗凝和鎮(zhèn)痛作