甲狀腺超聲解讀

1、晉江市醫(yī)院晉江市醫(yī)院甲乳外科甲乳外科 楊波楊波2016.12.02甲狀腺超聲解甲狀腺超聲解讀讀甲狀腺形態(tài) 呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查所有指南均指出：所有指南均指出：1. 所有甲狀腺結(jié)節(jié)均需行頸部超聲檢查，并行惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2. 其他影像學(xué)檢查（CT、PET、MRI）意義不大，當(dāng)壓迫癥狀腫物、巨大結(jié)節(jié)或胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。甲狀腺大小的測(cè)定甲狀腺大小的測(cè)定 左左 右葉右葉 橫橫 徑徑20mm20mm 前后徑前后徑18mm18mm 上下徑上下徑55mm55mm 峽峽 部部 前后徑前后徑6mm6mm 大于徑線：考慮有

2、甲狀腺腫的可能。大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。 小于徑線：見(jiàn)于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后小于徑線：見(jiàn)于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變。改變。甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估 部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。部位部位 側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下3 3個(gè)區(qū)個(gè)區(qū)域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共7 7個(gè)個(gè)區(qū)

3、域。區(qū)域。 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺中部多見(jiàn)（甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺中部多見(jiàn)（髓樣癌多見(jiàn)于上半?yún)^(qū)域）髓樣癌多見(jiàn)于上半?yún)^(qū)域），但但病灶病灶部位對(duì)良惡性鑒別無(wú)意義。部位對(duì)良惡性鑒別無(wú)意義。描述：左甲狀腺（中上描述：左甲狀腺（中上/ /背背/ /肋）中上背側(cè)肋）中上背側(cè)面面 數(shù)目數(shù)目甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)。甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)。1.1.分類：?jiǎn)伟l(fā)分類：?jiǎn)伟l(fā)/ /多發(fā)多發(fā)2.2.臨床意義：臨床意義： 多發(fā)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌 單發(fā)單發(fā)甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患甲狀腺癌的概率相似。單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患甲狀腺癌的概率相似

4、。大小大小上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進(jìn)行測(cè)量上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進(jìn)行測(cè)量 。以。以上徑線應(yīng)包括結(jié)節(jié)的聲暈。上徑線應(yīng)包括結(jié)節(jié)的聲暈。良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見(jiàn)于未分化癌良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見(jiàn)于未分化癌、淋巴瘤、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見(jiàn)于、淋巴瘤、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見(jiàn)于結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性可能性。有惡性可能性?？v橫比縱橫比結(jié)節(jié)縱橫比（結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）：在橫切面上計(jì)算）：在橫切面上計(jì)算A/T縱徑

5、（縱徑（A）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。橫徑（橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。A/T1： 多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)A/T 1 不規(guī)則形不規(guī)則形2、臨床意義：、臨床意義： 橢圓形或圓形：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。橢圓形或圓形：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。 直立狀：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)直立狀：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié) ，部分良性結(jié)節(jié)。，部分良性結(jié)節(jié)。 不規(guī)則形：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分不規(guī)則形：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)。邊界邊界1.分類：分類： 清晰：結(jié)節(jié)的清晰：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀

6、腺實(shí)質(zhì)分界明確。以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界明確。 模糊：結(jié)節(jié)的模糊：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。2.臨床意義：臨床意義： 邊界清晰：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型乳邊界清晰：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型乳頭狀癌，髓樣癌）。頭狀癌，髓樣癌）。 邊界模糊：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。邊界模糊：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。邊界清晰邊界模糊邊緣邊緣良性：光整（交界面光滑完整良性：光整（交界面光滑完整 ）惡性：不光整惡性：不光整（交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)部結(jié)

7、構(gòu)及回聲內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲無(wú)回聲囊性結(jié)節(jié)囊性結(jié)節(jié)極低回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)混合性（實(shí)性為主） 混合性（囊性為主）混合性（海綿狀結(jié)節(jié)）囊性實(shí)性極低回聲低回聲高回聲無(wú)回聲等回聲2.臨床意義：臨床意義： 極低回聲：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性極低回聲：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性92-94%,也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，如亞也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。急性甲狀腺炎。 低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)。少部分為惡性結(jié)節(jié)。 高回聲：多為良性結(jié)節(jié)

8、高回聲：多為良性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)鈣化1. 根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣化、粗鈣化。化、粗鈣化。2. 根據(jù)鈣化的分布特征可表現(xiàn)為簇狀鈣化根據(jù)鈣化的分布特征可表現(xiàn)為簇狀鈣化、弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。、弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。粗大鈣化簇狀鈣化點(diǎn)狀鈣化弧形鈣化微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌) 環(huán)狀鈣化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)粗大鈣化(甲狀腺乳頭狀癌)結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)1.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮?？s。2.超聲聲像圖表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴超聲聲像圖表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴“彗尾征彗尾征”。3.濃縮膠質(zhì)代表

9、良性超聲征象。濃縮膠質(zhì)代表良性超聲征象。4.可以出現(xiàn)在囊性成分內(nèi)，也可以出現(xiàn)在實(shí)性成分內(nèi)。可以出現(xiàn)在囊性成分內(nèi)，也可以出現(xiàn)在實(shí)性成分內(nèi)。囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。結(jié)節(jié)聲暈結(jié)節(jié)聲暈 指圍繞結(jié)節(jié)的低回聲環(huán)，與結(jié)節(jié)生長(zhǎng)方式有關(guān)，目前指圍繞結(jié)節(jié)的低回聲環(huán)，與結(jié)節(jié)生長(zhǎng)方式有關(guān)，目前認(rèn)為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變?cè)J(rèn)為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變?cè)蛩隆Ｒ蛩隆?結(jié)節(jié)暈環(huán)對(duì)良惡性的鑒別有很大價(jià)值。結(jié)節(jié)暈環(huán)對(duì)良惡性的鑒別有很大價(jià)值。甲狀腺腺瘤甲狀腺乳頭狀癌厚度厚度完整性完整性規(guī)則與否

10、規(guī)則與否暈環(huán)血流情況暈環(huán)血流情況惡性厚不完整不規(guī)則無(wú)血流或點(diǎn)狀血流良性薄較完整規(guī)則環(huán)點(diǎn)狀、條索狀或環(huán)狀血流信號(hào)結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性良性結(jié)節(jié)：多呈膨脹性生長(zhǎng)，被良性結(jié)節(jié)：多呈膨脹性生長(zhǎng)，被膜可局部隆起，但連續(xù)性好。膜可局部隆起，但連續(xù)性好。 惡性結(jié)節(jié)：靠近被膜浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者，被惡性結(jié)節(jié)：靠近被膜浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者，被膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。 彩色多普勒血流彩色多普勒血流邊緣型無(wú)血流型混合型中央型邊緣型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)邊緣型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)混合型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)混合型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)中央型：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)中央型：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)無(wú)血流型：良性結(jié)節(jié)（

11、出血囊變、膠質(zhì)儲(chǔ)留），無(wú)血流型：良性結(jié)節(jié)（出血囊變、膠質(zhì)儲(chǔ)留），少數(shù)惡性結(jié)節(jié)（微小）少數(shù)惡性結(jié)節(jié)（微小）甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí) 1類類: 正常甲狀腺正常甲狀腺 2類類: 良性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)(0% 惡性惡性). 3類類: 可能良性結(jié)節(jié)可能良性結(jié)節(jié) (5% 惡性惡性) 4類類: 可疑結(jié)節(jié)可疑結(jié)節(jié) (580% 惡性惡性 ) 4a (惡性惡性 5 10%) 4b (惡性惡性 10 80%) 5類類: 很可能惡性結(jié)節(jié)很可能惡性結(jié)節(jié)(惡性惡性 80%) 6類類: 活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)病例病例1：女性患者：女性患者39歲歲手術(shù)：左葉手術(shù)：左葉甲狀腺甲狀腺5.3*3.5cm腫物，質(zhì)韌腫物，

12、質(zhì)韌病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化及出血病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化及出血 左甲狀腺囊實(shí)性腫物，界清，點(diǎn)狀鈣化，慧尾征，邊緣型左甲狀腺囊實(shí)性腫物，界清，點(diǎn)狀鈣化，慧尾征，邊緣型血流，彩超考慮結(jié)甲或腺瘤囊性變？血流，彩超考慮結(jié)甲或腺瘤囊性變？病例病例2：女性患者：女性患者43歲歲手術(shù)：左葉手術(shù)：左葉甲狀腺甲狀腺4.0*4.0cm腫物，質(zhì)中腫物，質(zhì)中病理：微小乳頭狀癌（最大直徑病理：微小乳頭狀癌（最大直徑0.3cm），周圍呈），周圍呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫改變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫改變左甲狀腺囊實(shí)性腫物，界清，回聲均勻，彩超考慮良性腺瘤？左甲狀腺囊實(shí)性腫物，界清，回聲均勻，彩超考慮良性腺瘤？病例病例3：女性患者：女性患

13、者47歲歲手術(shù)：右葉手術(shù)：右葉甲狀腺多發(fā)腫物，最大約甲狀腺多發(fā)腫物，最大約2.0*2.0cm，質(zhì)中，左葉甲狀腺質(zhì)中，左葉甲狀腺1.0*1.0cm腫物，質(zhì)中腫物，質(zhì)中病理：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊腫及鈣化病理：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊腫及鈣化右甲狀腺一高回聲結(jié)節(jié)，界清，簇狀鈣化，一無(wú)回聲結(jié)節(jié)，右甲狀腺一高回聲結(jié)節(jié)，界清，簇狀鈣化，一無(wú)回聲結(jié)節(jié)，界清，回聲不均，無(wú)血流信號(hào)，彩超考慮腺瘤鈣化及囊腫？界清，回聲不均，無(wú)血流信號(hào)，彩超考慮腺瘤鈣化及囊腫？病例病例4：女性患者：女性患者62歲歲手術(shù)：左葉甲狀腺手術(shù)：左葉甲狀腺3.5*2.5cm腫物，質(zhì)硬腫物，質(zhì)硬病理：多中心乳頭狀癌病理：多中心乳頭狀癌左甲狀腺腫物侵出包膜，不規(guī)則形，邊緣模糊、成角，散在微左甲狀腺腫物侵出包膜，不規(guī)則形，邊緣模糊、成角，散在微小鈣化，不規(guī)則分支血流，彩超考慮混合性占位，小鈣化，不規(guī)則分支血流，彩超考慮混