甲狀腺超聲解讀

1、晉江市醫(yī)院晉江市醫(yī)院甲乳外科甲乳外科 楊波楊波2016.12.02甲狀腺超聲解甲狀腺超聲解讀讀甲狀腺形態(tài) 呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺結節(jié)影像學檢查甲狀腺結節(jié)影像學檢查所有指南均指出：所有指南均指出：1. 所有甲狀腺結節(jié)均需行頸部超聲檢查，并行惡性風險評估2. 其他影像學檢查（CT、PET、MRI）意義不大，當壓迫癥狀腫物、巨大結節(jié)或胸骨后甲狀腺結節(jié)：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。甲狀腺大小的測定甲狀腺大小的測定 左左 右葉右葉 橫橫 徑徑20mm20mm 前后徑前后徑18mm18mm 上下徑上下徑55mm55mm 峽峽 部部 前后徑前后徑6mm6mm 大于徑線：考慮有

2、甲狀腺腫的可能。大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。 小于徑線：見于絕大多數甲減、先天異常、術后小于徑線：見于絕大多數甲減、先天異常、術后改變。改變。甲狀腺結節(jié)性疾病的超聲評估甲狀腺結節(jié)性疾病的超聲評估 部位、數目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊部位、數目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、內部結構及回聲、結節(jié)鈣化界、邊緣、內部結構及回聲、結節(jié)鈣化、結節(jié)內濃縮膠質、結節(jié)聲暈、結節(jié)被、結節(jié)內濃縮膠質、結節(jié)聲暈、結節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。部位部位 側葉甲狀腺可分為上、中、下側葉甲狀腺可分為上、中、下3 3個區(qū)個區(qū)域，再加上峽部，整個甲狀腺共域，再加上峽部，整個甲狀腺共7 7個個區(qū)

3、域。區(qū)域。 甲狀腺惡性結節(jié)以甲狀腺中部多見（甲狀腺惡性結節(jié)以甲狀腺中部多見（髓樣癌多見于上半區(qū)域）髓樣癌多見于上半區(qū)域），但但病灶病灶部位對良惡性鑒別無意義。部位對良惡性鑒別無意義。描述：左甲狀腺（中上描述：左甲狀腺（中上/ /背背/ /肋）中上背側肋）中上背側面面 數目數目甲狀腺腺體內被超聲所能檢出的結節(jié)個數。甲狀腺腺體內被超聲所能檢出的結節(jié)個數。1.1.分類：單發(fā)分類：單發(fā)/ /多發(fā)多發(fā)2.2.臨床意義：臨床意義： 多發(fā)多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌結節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌 單發(fā)單發(fā)甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌單發(fā)和多發(fā)結節(jié)患甲狀腺癌的概率相似。單發(fā)和多發(fā)結節(jié)患甲狀腺癌的概率相似

4、。大小大小上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進行測量上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進行測量 。以。以上徑線應包括結節(jié)的聲暈。上徑線應包括結節(jié)的聲暈。良惡性結節(jié)均可增大。惡性結節(jié)快速增大見于未分化癌良惡性結節(jié)均可增大。惡性結節(jié)快速增大見于未分化癌、淋巴瘤、高級別甲狀腺癌等。良性結節(jié)增大多見于、淋巴瘤、高級別甲狀腺癌等。良性結節(jié)增大多見于結節(jié)出血囊變、腺瘤等。結節(jié)出血囊變、腺瘤等。結節(jié)是否惡性與結節(jié)大小無關。小結節(jié)同大結節(jié)一樣具結節(jié)是否惡性與結節(jié)大小無關。小結節(jié)同大結節(jié)一樣具有惡性可能性。有惡性可能性?？v橫比縱橫比結節(jié)縱橫比（結節(jié)縱橫比（A/T）：在橫切面上計算）：在橫切面上計算A/T縱徑

5、（縱徑（A）是指結節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。）是指結節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。橫徑（橫徑（T）是指結節(jié)與皮膚平行的最大徑。）是指結節(jié)與皮膚平行的最大徑。A/T1： 多見于惡性結節(jié)多見于惡性結節(jié)A/T 1 不規(guī)則形不規(guī)則形2、臨床意義：、臨床意義： 橢圓形或圓形：多見于良性結節(jié)，部分惡性結節(jié)。橢圓形或圓形：多見于良性結節(jié)，部分惡性結節(jié)。 直立狀：多見于惡性結節(jié)直立狀：多見于惡性結節(jié) ，部分良性結節(jié)。，部分良性結節(jié)。 不規(guī)則形：多見于惡性結節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分不規(guī)則形：多見于惡性結節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分良性結節(jié)。良性結節(jié)。邊界邊界1.分類：分類： 清晰：結節(jié)的清晰：結節(jié)的50%以上和周圍甲狀

6、腺實質分界明確。以上和周圍甲狀腺實質分界明確。 模糊：結節(jié)的模糊：結節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實質分界不明確。以上和周圍甲狀腺實質分界不明確。2.臨床意義：臨床意義： 邊界清晰：多見于良性結節(jié)，部分惡性結節(jié)（包裹型乳邊界清晰：多見于良性結節(jié)，部分惡性結節(jié)（包裹型乳頭狀癌，髓樣癌）。頭狀癌，髓樣癌）。 邊界模糊：多見于惡性結節(jié)，部分良性結節(jié)，亞甲炎。邊界模糊：多見于惡性結節(jié)，部分良性結節(jié)，亞甲炎。邊界清晰邊界模糊邊緣邊緣良性：光整（交界面光滑完整良性：光整（交界面光滑完整 ）惡性：不光整惡性：不光整（交界面出現成角或微小分葉樣結構交界面出現成角或微小分葉樣結構）結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺乳頭狀癌內部結

7、構及回聲內部結構及回聲結節(jié)內部回聲結節(jié)內部回聲無回聲囊性結節(jié)囊性結節(jié)極低回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲囊實性結節(jié)囊實性結節(jié)實性結節(jié)實性結節(jié)混合性（實性為主） 混合性（囊性為主）混合性（海綿狀結節(jié)）囊性實性極低回聲低回聲高回聲無回聲等回聲2.臨床意義：臨床意義： 極低回聲：多見于惡性結節(jié)，診斷特異性極低回聲：多見于惡性結節(jié)，診斷特異性92-94%,也見于良性結節(jié)，如亞也見于良性結節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。急性甲狀腺炎。 低回聲：大部分惡性結節(jié)等回聲：大部分為良性結節(jié)，如腺瘤樣結節(jié)，低回聲：大部分惡性結節(jié)等回聲：大部分為良性結節(jié)，如腺瘤樣結節(jié)，少部分為惡性結節(jié)。少部分為惡性結節(jié)。 高回聲：多為良性結節(jié)

8、高回聲：多為良性結節(jié)結節(jié)鈣化結節(jié)鈣化1. 根據鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣根據鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣化、粗鈣化?；?、粗鈣化。2. 根據鈣化的分布特征可表現為簇狀鈣化根據鈣化的分布特征可表現為簇狀鈣化、弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。、弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。粗大鈣化簇狀鈣化點狀鈣化弧形鈣化微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌) 環(huán)狀鈣化(結節(jié)性甲狀腺腫)粗大鈣化(甲狀腺乳頭狀癌)結節(jié)內濃縮膠質結節(jié)內濃縮膠質1.甲狀腺結節(jié)內濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節(jié)內高度濃甲狀腺結節(jié)內濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節(jié)內高度濃縮?？s。2.超聲聲像圖表現為點狀強回聲，后伴超聲聲像圖表現為點狀強回聲，后伴“彗尾征彗尾征”。3.濃縮膠質代表

9、良性超聲征象。濃縮膠質代表良性超聲征象。4.可以出現在囊性成分內，也可以出現在實性成分內?？梢猿霈F在囊性成分內，也可以出現在實性成分內。囊性部分內出現濃縮膠質囊性部分內出現濃縮膠質實性部分內出現濃縮膠質。需與微鈣化鑒別。實性部分內出現濃縮膠質。需與微鈣化鑒別。結節(jié)聲暈結節(jié)聲暈 指圍繞結節(jié)的低回聲環(huán)，與結節(jié)生長方式有關，目前指圍繞結節(jié)的低回聲環(huán)，與結節(jié)生長方式有關，目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變原認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變原因所致。因所致。 結節(jié)暈環(huán)對良惡性的鑒別有很大價值。結節(jié)暈環(huán)對良惡性的鑒別有很大價值。甲狀腺腺瘤甲狀腺乳頭狀癌厚度厚度完整性完整性規(guī)則與否

10、規(guī)則與否暈環(huán)血流情況暈環(huán)血流情況惡性厚不完整不規(guī)則無血流或點狀血流良性薄較完整規(guī)則環(huán)點狀、條索狀或環(huán)狀血流信號結節(jié)被膜連續(xù)性結節(jié)被膜連續(xù)性良性結節(jié)：多呈膨脹性生長，被良性結節(jié)：多呈膨脹性生長，被膜可局部隆起，但連續(xù)性好。膜可局部隆起，但連續(xù)性好。 惡性結節(jié)：靠近被膜浸潤性生長者，被惡性結節(jié)：靠近被膜浸潤性生長者，被膜受到侵犯，連續(xù)性可出現中斷。膜受到侵犯，連續(xù)性可出現中斷。 彩色多普勒血流彩色多普勒血流邊緣型無血流型混合型中央型邊緣型：良性結節(jié)，惡性結節(jié)邊緣型：良性結節(jié)，惡性結節(jié)混合型：良性結節(jié)，惡性結節(jié)混合型：良性結節(jié)，惡性結節(jié)中央型：多見于惡性結節(jié)中央型：多見于惡性結節(jié)無血流型：良性結節(jié)（

11、出血囊變、膠質儲留），無血流型：良性結節(jié)（出血囊變、膠質儲留），少數惡性結節(jié)（微?。┥贁祼盒越Y節(jié)（微?。┘谞钕俨食琓I-RADS分級 1類類: 正常甲狀腺正常甲狀腺 2類類: 良性結節(jié)良性結節(jié)(0% 惡性惡性). 3類類: 可能良性結節(jié)可能良性結節(jié) (5% 惡性惡性) 4類類: 可疑結節(jié)可疑結節(jié) (580% 惡性惡性 ) 4a (惡性惡性 5 10%) 4b (惡性惡性 10 80%) 5類類: 很可能惡性結節(jié)很可能惡性結節(jié)(惡性惡性 80%) 6類類: 活檢證實的惡性結節(jié)活檢證實的惡性結節(jié)病例病例1：女性患者：女性患者39歲歲手術：左葉手術：左葉甲狀腺甲狀腺5.3*3.5cm腫物，質韌腫物，

12、質韌病理：結節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化及出血病理：結節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化及出血 左甲狀腺囊實性腫物，界清，點狀鈣化，慧尾征，邊緣型左甲狀腺囊實性腫物，界清，點狀鈣化，慧尾征，邊緣型血流，彩超考慮結甲或腺瘤囊性變？血流，彩超考慮結甲或腺瘤囊性變？病例病例2：女性患者：女性患者43歲歲手術：左葉手術：左葉甲狀腺甲狀腺4.0*4.0cm腫物，質中腫物，質中病理：微小乳頭狀癌（最大直徑病理：微小乳頭狀癌（最大直徑0.3cm），周圍呈），周圍呈結節(jié)性甲狀腺腫改變結節(jié)性甲狀腺腫改變左甲狀腺囊實性腫物，界清，回聲均勻，彩超考慮良性腺瘤？左甲狀腺囊實性腫物，界清，回聲均勻，彩超考慮良性腺瘤？病例病例3：女性患者：女性患

13、者47歲歲手術：右葉手術：右葉甲狀腺多發(fā)腫物，最大約甲狀腺多發(fā)腫物，最大約2.0*2.0cm，質中，左葉甲狀腺質中，左葉甲狀腺1.0*1.0cm腫物，質中腫物，質中病理：雙側結節(jié)性甲狀腺腫伴囊腫及鈣化病理：雙側結節(jié)性甲狀腺腫伴囊腫及鈣化右甲狀腺一高回聲結節(jié)，界清，簇狀鈣化，一無回聲結節(jié)，右甲狀腺一高回聲結節(jié)，界清，簇狀鈣化，一無回聲結節(jié)，界清，回聲不均，無血流信號，彩超考慮腺瘤鈣化及囊腫？界清，回聲不均，無血流信號，彩超考慮腺瘤鈣化及囊腫？病例病例4：女性患者：女性患者62歲歲手術：左葉甲狀腺手術：左葉甲狀腺3.5*2.5cm腫物，質硬腫物，質硬病理：多中心乳頭狀癌病理：多中心乳頭狀癌左甲狀腺腫物侵出包膜，不規(guī)則形，邊緣模糊、成角，散在微左甲狀腺腫物侵出包膜，不規(guī)則形，邊緣模糊、成角，散在微小鈣化，不規(guī)則分支血流，彩超考慮混合性占位，小鈣化，不規(guī)則分支血流，彩超考慮混