本學(xué)期外科復(fù)習(xí)

1、本學(xué)期外科復(fù)習(xí)重點骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折。骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血腫形成，機化成肉芽組織，然后骨化并非因肌肉創(chuàng)傷形成骨質(zhì)。Colles骨折：橈骨遠端骨折，傷后骨折遠段向背側(cè)、橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動。Smith骨折：橈骨遠端骨折，傷后骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。麥氏試驗：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展內(nèi)旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，或內(nèi)收外旋，逐漸伸直，出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性。Tinel征：即為神經(jīng)干叩擊試驗，當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達到的部位，輕叩

2、神經(jīng)即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。骨筋膜室綜合征：由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。5P征：無痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺異常，肌肉麻痹。脂肪栓塞綜合征：是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺，腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全，發(fā)紺，胸部拍片由廣泛性肺實變。解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位，對線完全良好。功能復(fù)位：臨床上雖盡力最大努力，仍未能達到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，稱功能復(fù)位。搭肩試驗（Dugas征）陽性：患側(cè)肋部緊貼胸壁時，其手掌不能搭到

3、對側(cè)肩部；或當(dāng)手掌搭到健側(cè)肩部時，肘部不能貼近胸部，此即搭肩試驗陽性。脊髓震蕩：脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感受，運動，反射及括約肌功能完全喪失。這只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時后即可完全恢復(fù)。脊髓休克：各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面一下弛緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象。手休息位：手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢。即握筆姿勢。手功能位：是手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，如張手，握拳，捏物等。腕管綜合征：是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。乏特壺腹：膽總管與主胰腺管在腸壁內(nèi)匯合形成一共同的通道，并膨大形

4、成膽胰壺腹。膽囊三角：是由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。黃疸三聯(lián)征：腹痛，腹部包塊，黃疸。腹膜刺激征：腹部壓痛，反跳痛，肌緊張。Reynolds五聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸，休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制表現(xiàn)。1，肝癌的分型：按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型，巨塊型，彌漫型。新的分型：微小肝癌（直徑2cm）、小肝癌（直徑2-5cm)、大肝癌（5-10cm)、巨大肝癌（>10cm)。按病理組織分：肝細胞型，膽管細胞型，混合型。2，肝癌的臨床表現(xiàn)：1）肝區(qū)疼痛（持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛）2

5、）全身和消化道癥狀（惡心，嘔吐，發(fā)熱，消瘦）3）肝腫大，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹突不平。肝癌的并發(fā)癥：肝昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，繼發(fā)感染。3，肝癌的手術(shù)治療適應(yīng)癥：1）一般情況良好2）無肝外轉(zhuǎn)移3）能夠切除。其他治療：肝動脈結(jié)扎，化療栓塞，射頻，冷凍，激光，微波。化學(xué)藥物治療。放射治療，生物治療，中醫(yī)中藥。52肝膿腫：I病因：細菌經(jīng)過膽道，肝動脈，門靜脈侵入肝臟。II臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)，高熱，肝區(qū)疼痛和肝腫大。實驗診斷：白細胞增高，明顯核左移，出現(xiàn)貧血。X線檢查：右葉膿腫可使隔肌生高，肝影增大或有局限性隆起。左葉膿腫可見胃小彎受壓，推移現(xiàn)象。B超可明確部位和大小。55門靜脈高壓癥：門

6、靜脈血流受阻，血液淤滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高。56門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾腫大，脾功能亢進，嘔血，黑便，腹水。容易引起肝組織嚴重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷。輔診：1）血象，白細胞計數(shù)減少，2）肝功能檢查：血漿白蛋白降低而球蛋白升高，白球比倒置。B超，X線和內(nèi)鏡檢查可明確。 治療：1）非手術(shù)：建立有效的靜脈通道，擴充血容量，應(yīng)用內(nèi)臟血管收縮劑量（垂體后葉素，生長抑素），內(nèi)鏡下注射硬化劑，三腔管壓迫止血。2）手術(shù)治療：門體分流術(shù)，斷流手術(shù)，脾切除。57膽道結(jié)石的分類：1）膽固醇結(jié)石2）膽色素結(jié)實3）混合性結(jié)石58膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1）消化不良等消化道癥狀（飽脹，噯氣等）2）膽絞痛（右上腹部陣發(fā)性，可

7、向肩胛和背部放射，伴惡心，嘔吐）3）Mirizzi綜合征4）膽囊積液5）可誘發(fā)膽囊癌變。治療：膽囊切除術(shù)是首選，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。查體見叩擊痛，腹膜刺激征。ERCP，PTC，MRCP可確診。治療：治療原則：1）術(shù)中盡可能取盡結(jié)石2）解除腸道狹窄和梗阻，去除感染病灶3）術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防結(jié)石再發(fā)。手術(shù)方法：1）膽總管切開取石加T管引流2）膽腸吻合術(shù)3）Oddi扣約肌成形術(shù)4）經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石5）ERCP下網(wǎng)籃取石。59膽囊的解剖：呈梨形，位于肝臟膽囊窩里。膽囊長5-8cm，寬3-5cm,容積40-60ml；分為底、

8、體、頸三部。底部為盲端，向左上方延伸為體部，體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，三者間無明顯界線。頸上部呈囊性擴大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此處。61急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)：女性多見，突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐，進油膩后，疼痛常發(fā)射至右肩部，肩胛部和背部。伴惡心，嘔吐，厭食。病人常有發(fā)熱，無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或發(fā)生并發(fā)癥。查體：右上腹有不同程度，不同范圍壓痛，反跳痛，Murphy征陽性。B超可清楚顯示膽囊增大。治療：1）非手術(shù)：禁食，輸液，糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿代謝失衡，抗生素應(yīng)用。VK，解痙陣痛。2）手術(shù)的適應(yīng)癥：1。發(fā)病在48-72小時以內(nèi)2。經(jīng)非手術(shù)治療無效

9、且病情有惡化3。有膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎，急性化膿性膽管炎，急性壞死性胰腺炎。手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。62急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC稱急性重癥型膽管炎ACST：臨床表現(xiàn)：膽道感染的Reynolds五聯(lián)征。畏寒，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)升高。試驗檢查AST，ALT升高，B超可及時了解膽道梗阻的部位。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。膽道疾病常見并發(fā)癥：1，膽囊穿孔2，膽道出血3，膽管炎性狹窄4，膽源性肝膿腫5，膽源性急性胰腺炎。63急性胰腺炎：病因：1）膽道疾病2）過量飲酒3）十二指腸液反流4）創(chuàng)傷因素5）胰腺血循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)：1）腹痛2）腹脹3）惡

10、心，嘔吐4）腹膜炎體征。并發(fā)癥1）胰腺及周圍組織壞死2）胰腺及周圍膿腫3）急性胰腺假性囊腫4）胃腸道瘺。治療：1）禁食，胃腸減壓2）補液，防治休克3）陣痛解痙4）抑制胰酶分泌5）營養(yǎng)支持6）抗生素應(yīng)用7）腹腔灌洗。 手術(shù)治療的適應(yīng)癥：1）不能排除其他急腹癥2）胰腺和胰周圍壞死組織繼發(fā)感染3）內(nèi)科治療無效，且病情惡化4）爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)短期治療多器官功能障礙不能得到糾正5）膽源性胰腺炎6）病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。手術(shù)方法：壞死組織清除加引流術(shù)，同時行胃造瘺，空腸造瘺及膽道引流術(shù)。64胰頭癌的臨床表現(xiàn)：腹痛，黃疸，消瘦。實驗檢查可見血，尿淀粉酶一過性升高，CEA升高。B超，內(nèi)鏡，CT，ERC

11、P，PTC，MRI可定位和定性。治療：手術(shù)切除胰頭是有效的治療方法。手術(shù)方法；1）胰頭十二指腸切除術(shù)2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)3）姑息性手術(shù)65下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈擴張，伸長，迂曲。如病程繼續(xù)進展，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)變化。傳統(tǒng)的檢查方式有：1）大隱靜脈瓣膜功能實驗2）深靜脈通暢實驗3）交通靜脈瓣膜功能實驗66.泌尿系統(tǒng)損傷的治療原則：I腎損傷的治療：1）積極防治休克，補液，輸血，嚴密觀察血壓及生命征2）手術(shù)治療手術(shù)指征：1）休克未能糾正或糾正后再度出現(xiàn)休克2）血尿進行性加重，血紅蛋白下降3）腰腹部塊逐漸增大。手術(shù)方法：腎區(qū)引流，腎修補術(shù)，腎部分切除，腎切除術(shù)

12、II輸尿管損傷的治療：1）手術(shù)中已發(fā)現(xiàn)的，無污染應(yīng)一期修復(fù)2）損傷超過24小時，行暫時性腎造瘺，3個月后再行修復(fù)3）損傷小于2cm，可做吻合III尿道損傷的治療原則：1）糾正休克2）引流尿液3）恢復(fù)連續(xù)性4）引流外滲尿液5）預(yù)防尿道狹窄。67泌尿系統(tǒng)感染的治療原則： 1）明確感染的性質(zhì)2）鑒別上尿路感染還是下尿路感染3）明確血行感染還是上行感染4）查明泌尿系有無梗阻5）檢查有無泌尿系感染的誘因6）測定尿液PH7）抗菌藥物正確使用68泌尿系統(tǒng)梗阻的治療原則： 1）藥物治療2）體外沖擊波碎石3）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)4）輸尿管取石或碎石術(shù)5）腹腔鏡輸尿管取石術(shù)6）開放手術(shù)治療：腎盂切開取石，腎實質(zhì)切

13、開取石，腎部分切除，腎切除，輸尿管切開取石69骨折：骨折：骨的連續(xù)性發(fā)生完全或不完全的中斷。骨折的病因：直接暴力，間接暴力，累積性勞損。分開放性骨折（骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。）和閉合性骨折（骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相同）70骨折的臨床表現(xiàn)：骨折的臨床表現(xiàn)：1）休克，發(fā)熱2）局部疼痛，腫脹和功能障礙3）畸形，異?；顒?，骨擦音或骨擦感。71骨折的并發(fā)癥：1）休克2）脂肪栓塞綜合征3）重要內(nèi)臟器官損傷（肝，脾，肺，膀胱等破裂損傷）4）重要周圍組織損傷（血管，神經(jīng)，脊髓損傷）5）骨筋膜室綜合征6）墜積性肺炎7）褥瘡8）下肢深靜脈血栓形成9）感染10）損傷性骨化11）創(chuàng)傷性關(guān)

14、節(jié)炎12）關(guān)節(jié)僵硬13）急性骨萎縮14）缺血性骨壞死15）缺血性肌攣縮72骨折段的移位：1）成角移位2）側(cè)方移位3）縮短移位4）分離移位5）旋轉(zhuǎn)移位73骨折愈合過程：1）血腫炎癥機化期2）原始骨瘕形成期3）骨板形成塑型期74骨折的急救：1）搶救休克2）包扎傷口3）妥善固定4）迅速轉(zhuǎn)運75骨折的復(fù)位標(biāo)準：1）無重疊2）無旋轉(zhuǎn)3）無成角4）允許有輕度側(cè)方移位。骨折對位至少達到1/3左右，下肢復(fù)位2/3左右。76切開復(fù)位的指征：1）手法復(fù)位失敗2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3）手法復(fù)位未能達到標(biāo)準4）骨折并發(fā)主要血管，神經(jīng)損傷5）多處骨折6）陳舊性骨折，畸形愈合。優(yōu)點：可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達到解剖復(fù)位。缺點：

15、1）分離組織及骨膜影響愈合2）加重軟組織損傷，易感染3）內(nèi)固定材料并發(fā)癥4）需再次手術(shù)取內(nèi)固定。77影響骨折愈合的因素：1）年齡，健康狀況2）骨折的類型，骨折部位的血液供應(yīng)3）軟組織損傷程度4）軟組織嵌入5）感染6）復(fù)位手法不良7）切開復(fù)位，軟組織和骨膜剝離過多8）開放性骨折清創(chuàng)9）過度牽引10）骨折固定不牢固11）鍛煉不當(dāng)78關(guān)節(jié)損傷外傷的臨床特點：1）疼痛2）腫脹3）功能障礙，及有外傷史。關(guān)節(jié)脫位的特點：1）畸形2）彈性固定3）關(guān)節(jié)盂空虛，及有外傷史。79。脊柱損傷的臨床表現(xiàn)：體征：感覺障礙：損傷面以下，觸覺，溫覺，本體感消失。運動障礙：脊髓休克段軟癱。休克期過后硬癱。80骨盆骨折的臨床表

16、現(xiàn)：1）骨盆分離試驗陽性2）肢體長度不對稱3）會陰部淤斑。并發(fā)癥：1）腹膜后血腫2）腹腔內(nèi)臟器損傷3）膀胱或后尿道損傷4）直腸損傷5）神經(jīng)損傷治療：優(yōu)先處理直接危機生命的并發(fā)癥。81周圍神經(jīng)損傷的分類：1）神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙2）神經(jīng)軸索中斷3）神經(jīng)斷裂。臨床表現(xiàn)：1）運動功能障礙2）感覺功能障礙3）神經(jīng)營養(yǎng)性改變4）叩擊試驗（Tinel征）5）神經(jīng)電生理檢查82周圍血管損傷分類：1）斷裂2）痙攣3）挫傷4）壓迫5）假性動脈瘤6）創(chuàng)傷性動脈瘺診斷：1）病史和病情2）臨床表現(xiàn)：出血，低血壓，休克，肢體血運障礙，動脈搏動消失，疼痛3）體征：蒼白，麻木，麻痹，疼痛，低血壓，大量出血，張力性血腫。治療：1

17、）急救止血2）休克和多發(fā)傷處理：補充血容量，清創(chuàng)術(shù)3）血管痙攣的處理：消除壓迫，擴血管藥，減壓擴張，鹽水紗布覆蓋。4）血管傷的修復(fù)：修補，斷側(cè)吻合，自體靜脈移植術(shù)，側(cè)方移植。5）術(shù)后處理：固定，抬高患肢，注意循環(huán)危象，防治感染及繼發(fā)性大出血。83骨腫瘤的表現(xiàn)84骨腫瘤的治療原則：是以外科手術(shù)治療為主，化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療等為輔的綜合治療85骨巨細胞瘤的特點：好發(fā)于長骨骨端，病理特征：可見多核巨細胞。X線特點：主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。分為三級：I級：基質(zhì)細胞疏散。II級：基質(zhì)細胞多而密集III以基質(zhì)細胞為主。骨肉瘤的特點：臨床表現(xiàn)

18、為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇。X線：可見Codman三角或日光射線。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特征：1）以疼痛為首發(fā)癥狀，X線正常，骨掃描不正常骨軟骨瘤的特征：1）疼痛，腫脹，軟組織包塊。X線：單發(fā)或多發(fā)在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，軟帽影，厚薄不一，有時呈不規(guī)則鈣化影。86腰椎間盤突出癥：分型：1）膨隆型2）突出型3）脫垂游離型4）Schmorl結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：1）腰痛2）坐骨神經(jīng)痛3）馬尾神經(jīng)受壓4）體征：腰椎側(cè)突，腰部活動受限，壓痛及骶棘痙攣，直腿抬高實驗及加強實驗陽性。肝癌的診斷依據(jù)及治療原則？臨床癥狀：肝區(qū)疼痛，胃腸道癥狀，發(fā)熱，乏力，消瘦，全身衰竭，轉(zhuǎn)移灶癥狀，其他少見癥狀臨床體征

19、：肝腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音，肝區(qū)摩擦音，轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)體征實驗室和影像學(xué)檢查：腫瘤標(biāo)志物（1）甲胎蛋白（AFP）（2）-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶（GGT-2）（3）-羧基凝血酶原（DCP）（4）酸性同工鐵蛋白（5）-L-巖藻糖苷酶（6）其他AFP診斷標(biāo)準（1）AFP大于500g/L持續(xù)四周（2）AFP大于200g/L持續(xù)八周（3）AFP由低濃度逐漸升高持續(xù)不降。超聲波檢查，CT檢查，X線肝血管造影，核磁共振檢查MRI，放射性核素掃描。肝活組織穿刺檢查，剖腹探查治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療根據(jù)病情不同階段綜合治療。早期手術(shù)切除（最有效手段）。無法手術(shù)治療根據(jù)病情，肝動脈栓塞治療，冷凍，

20、射頻，微波，化療，中醫(yī)中藥。膽總管探查引流術(shù)指征是什么？1，有梗阻性黃疸史2，慢性膽管炎、膽總管擴張1,0CM以上或管壁增厚者3，膽（肝）總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲等4，膽道感染，穿刺抽出的膽汁混濁、呈膿性，有殘渣等5，膽囊內(nèi)有多數(shù)細小結(jié)石，有可能降至膽總管者6，肝膽管結(jié)石7，膽囊與膽總管內(nèi)雖無結(jié)石，但肝臟表面有炎性粘連有擴張的小膽管，肝纖維組織增多，肝葉（段）由萎縮性或腫大者8，慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，全胰腺腫大，變硬者9，靜脈膽道造影有“滯留密度增加癥”者“T”型管引流拔管指證是什么？膽總管探查術(shù)后所置的T管引流，目的是減壓、引流、支撐的作用。拔管前一定要在：（1）病人無感染、黃疸消退（2）肝功能檢驗正

21、常（3）T管造影顯示肝內(nèi)外膽管正常時方可拔除（4）通常在二周后，必要時可延長。2周后T管周圍才初步形成包裹，拔除時才比較安全，不致發(fā)生膽汁性腹膜炎等合并癥 。膽囊疾病的并發(fā)癥？膽囊穿孔，膽道出血，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽管損傷急性胰腺炎的分型及特點。急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩種，臨床上水腫型約占90%，重型往往有休克、膿毒血癥及多器官衰竭，甚至猝死15輕型：1，腹痛，多為持續(xù)性上腹疼痛，并向左腰背放射，有陣發(fā)性加劇2，惡心、嘔吐，起病數(shù)小時較重3，腹膜炎癥：由于胰腺位于腹膜后，炎癥早期有不同程度的腹脹、上腹壓痛，反跳痛、肌緊張一般不明顯，當(dāng)膿性滲出刺激腹腔神經(jīng)叢及后

22、腹膜時，腹膜刺激征逐漸典型，腸鳴音減弱或消失4血尿淀粉酶升高28重型除上述輕型表現(xiàn)外，尚有下列若干項改變：1，休克，出現(xiàn)愈早，預(yù)后愈差，以突然休克為主要表現(xiàn)者，稱暴發(fā)型急性胰腺炎2，腹腔穿刺液血性或膿性3，出血征象，如逐漸延伸的腰部棕色斑（Gray-turner征），臍周藍色改變（Cullen征）或凝血功能障礙4，體溫超過39，白細胞超過16*109/L骨肉瘤的主要癥狀和X線表現(xiàn)有哪些？多見于青少年，多發(fā)于長骨干骺端，以股骨下段和脛骨上段最多見，早期癥狀為疼痛，進行性加重，夜間痛，局部腫脹逐漸加重，壓痛明顯，可有皮膚溫度高，淺表靜脈怒張，全身表現(xiàn)為消瘦、貧血，X線顯示干骺端骨質(zhì)破壞，可有Cod

23、man三角和目光放射陰影骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，瘤骨形成。骨折的臨床表現(xiàn)及診斷。1、外傷史（1）受傷情況（2）疼痛（3）功能障礙2、癥狀和體征（1）全身表現(xiàn)：休克，發(fā)熱；（2）局部表現(xiàn)：骨折專有體征：畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。骨折其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫脹與淤斑、功能障礙。（3）X光片：正側(cè)位尺橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。尺神經(jīng)損傷后，可是無名指、小指關(guān)節(jié)不能彎曲，拇指不能內(nèi)收，小魚際肌、手指外側(cè)、小指及半個無名指皮膚感覺喪失，嚴重時由于手骨間肌的癱瘓、萎縮而形成“爪形手”橈神經(jīng)在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱肌，在前臂支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的所有伸肌。橈神經(jīng)在上臂損傷，產(chǎn)

24、生垂腕，垂指和前臂旋前畸形。前臂損傷由于沒有損傷橈神經(jīng)到達橈側(cè)伸腕肌的神經(jīng)分支，所以伸腕功能仍然健全。不會出現(xiàn)垂腕，但是伸指肌癱瘓，不能伸指。 兒童股骨干骨折治療。一般采用非手術(shù)治療包括：懸吊牽引法、動滑車皮膚牽引法（羅素式Russell牽引法），適用于5歲至12歲兒童、平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折對于兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達功能復(fù)位即可，不強求解剖復(fù)位。如成角不超過10度重疊不超過2厘米，以后功能一般不受影響。影響骨折愈合因素包括那些？（1）全身因素：年齡：兒童愈合快，老年愈合慢。健康狀況：健康欠佳，骨折愈合時間明顯延長。疾病影響：如糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等。（2）局部因素

25、：骨折類型和數(shù)目：多發(fā)或多段骨折，粉碎性骨折，愈合慢。骨折部位的血供：血供豐富，愈合快，血供差，愈合慢。軟組織損傷程度：損傷嚴重，破壞血供，影響愈合。軟組織嵌入：影響復(fù)位，阻礙骨折端對合接觸，難愈合。感染：可致軟組織壞死和死骨形成，影響愈合。（3）治療方法的影響：反復(fù)多次的手法復(fù)位。切開復(fù)位時過多破壞軟組織等骨折段血供。開放性骨折清創(chuàng)時，過多摘除骨碎片，造成骨缺損。過度牽引，骨折分離，或血管痙攣影響血供。固定不牢，骨折端不穩(wěn)，干擾骨痂生長。過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，影響固定的穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥的常見部位和臨床表現(xiàn)？主要診斷依據(jù)。常見部位：腰45、腰5骶1間隙臨床表現(xiàn)：腰痛及一側(cè)下肢夜間痛；脊

26、柱側(cè)彎畸形；脊柱活動受限；腰部壓痛板放散痛；直腿抬高試驗陽性；L34突出（膝腱反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退）；L45突出（伸肌第？趾肌力常有減退；小腿前外側(cè)足背感覺減退）；L5S1突出（小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失）。簡述閉合性骨折治療的基本原則和方法?5復(fù)位 手術(shù)復(fù)位 牽引復(fù)位 開放復(fù)位 6固定 石膏外固定 小夾板固定 牽引固定 鋼板、螺釘或髓內(nèi)針固定7功能鍛煉：早期：肌肉收縮為主 后期：關(guān)節(jié)功能鍛煉請簡述骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)有哪些？骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)：1.Codman三角：主要見于骨肉瘤，由于腫瘤向骨外生長，骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生腫瘤性的

27、新骨，在X線表現(xiàn)為三角外觀。2.日光放射陰影：見于骨肉瘤，當(dāng)腫瘤生長快，向骨外發(fā)展，血管隨之長入，此時，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射血管方向沉積，形成X線所見的“日光射線”表現(xiàn)。簡述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療包括哪些方面答案要點：1. 全身治療 包括全身支持治療和藥物治療 2. 局部治療 局部制動 膿腫穿刺 局部注射抗結(jié)核藥物 手術(shù)治療半月板損傷可做哪些試驗進行初步診斷壓痛部位、回旋擠壓試驗、踝關(guān)節(jié)過屈過伸試驗、側(cè)壓試驗、重力試驗、研磨試驗泌尿系結(jié)石的治療分為手術(shù)和非手術(shù)兩類，其中非手術(shù)療法主要包括藥物排石，腔鏡取石，體外沖擊波碎石等幾大類。其中體外沖擊波碎石已成為最主要的治療方法。，腎絞痛的處理：解痙止痛，

28、指壓止痛，皮膚過敏區(qū)局部封閉，針刺療法。，非手術(shù)療法：大量飲水，中草藥治療，根據(jù)尿培養(yǎng)選用抗生素，注意非手術(shù)療法指征。，體外沖擊波碎石。，手術(shù)療法。引起血尿的原因？，無痛性血尿泌尿系腫瘤，血尿伴腎絞痛腎、輸尿管結(jié)石，血尿伴膀胱刺激癥下尿路感染，血尿伴下尿路梗阻前列腺或膀胱簡述泌尿系梗阻性疾病的治療原則？保護生命、挽救腎功，治療原發(fā)病，消除并發(fā)癥對嚴重腎損傷患者處理過程中要密切觀察哪些項目生命體征、血壓、脈搏變化、動態(tài)觀察血尿變化情況、腰，腹部出現(xiàn)變化有無增大、有無局部疼痛加重，體溫和血象增高現(xiàn)象、有無腹部臟器并發(fā)傷癥狀或體征簡述泌尿系損傷的特點及男性尿道損傷處理原則？泌尿系損傷特點：1、腎、輸

29、尿管、膀胱、后尿道受到周圍組織和器官的良好保護、通常不易受傷。2、泌尿系統(tǒng)損傷大多是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損的合并傷。因此、當(dāng)有上述部位嚴重損傷時、應(yīng)注意有無泌尿系統(tǒng)損傷；確診泌尿系損傷時，也應(yīng)注意有無合并其他臟器損傷。、泌尿系統(tǒng)各器官血液供豐富、一旦遭致?lián)p傷，引起大出血甚至發(fā)生出血性休克。4、泌尿系統(tǒng)的集合系統(tǒng)是輸送尿液的管道，當(dāng)損傷后常有尿外滲。外滲尿?qū)χ車M織造成激惹、壞死和感染。因此處理恢復(fù)連續(xù)性外對外滲尿液充分引流。5、泌尿系統(tǒng)損傷后，出血和尿外滲的基礎(chǔ)上易導(dǎo)致感染，在治療中應(yīng)注意預(yù)防感染。6、在處理過程中應(yīng)注意后遺癥的預(yù)防；如管道的狹窄等。7、外生殖器損傷；應(yīng)注意保留有活力的器官和組織。治療原則：，糾正休克，引流尿液，恢復(fù)尿道連續(xù)性，引流外