國家基本藥物政策解析及臨床應(yīng)用概況-繼續(xù)教育完整

1、吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)國家基本藥物政策解析及臨床應(yīng)用概況 主講人：宋燕青吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v定義v歷史沿革v政策法規(guī)v我院基本藥物配備及使用現(xiàn)狀v國家基本藥物臨床應(yīng)用指南吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v基本藥物是滿足人民群眾重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要的藥物。v基本藥物制度是國家藥物政策的核心，它能夠促進(jìn)藥品獲得的公平性，幫助醫(yī)療保健體系建立藥品使用的優(yōu)先權(quán)。這一概念的核心是，根據(jù)確定的臨床指南，使用有限數(shù)量的經(jīng)仔細(xì)挑選的藥品，從而得到更好的藥品供應(yīng)、更加合理的處方以及更低的成本。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，0

2、2，28原創(chuàng)歷史沿革v1977年WHO提出基本藥物的概念v1985年WHO在內(nèi)羅華會議上擴(kuò)展了基本藥物概念，將合理用藥納入其中v2002年WHO進(jìn)一步明確了基本藥物的前述概念吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v1979年4月，我國政府積極響應(yīng)并參與基本藥物行動(dòng)計(jì)劃，在衛(wèi)生部、原國家醫(yī)藥管理總局的組織下成立了“國家基本藥物遴選小組”，開始著手國家基本藥物的制定工作。v1991年9月，我國被指定為基本藥物行動(dòng)委員會西太區(qū)代表，任期從1992年1月至1994年12月。v1992年2月，衛(wèi)生部發(fā)布制定國家基本藥物工作方案（衛(wèi)藥發(fā)1992第11號），明確國家基本藥物體系，確立了“臨床必

3、需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重”的遴選原則。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v1997年，中共中央關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出“國家建立基本藥物制度”。v2007年，黨的十七大報(bào)告提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。v2009年全面啟動(dòng)基本藥物工作，發(fā)布關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見、國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）和國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）v預(yù)計(jì)到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。目前，我們處在國家基本藥物制度的初步建立過程。吉林大學(xué)第一

4、醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)政策法規(guī)v關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見v國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）v國家基本藥物目錄（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用部分）v中國省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見（吉政發(fā)20106號）v國家基本藥物臨床應(yīng)用指南v關(guān)于確定全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物比例（試行）的通知（吉衛(wèi)發(fā)（2010）359號-2011年3月1日起執(zhí)行吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v2009年，我國制定了基層版的基本藥物目錄307個(gè)，西藥205個(gè)，中藥102個(gè)。v基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系的藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例要明顯高于非基本藥物。吉

5、林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v對于三甲醫(yī)院而言，疾病譜相對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)雜得多，而國家基本藥物目錄（基層版）是針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頒發(fā)的，藥物品種較少，一些療效好、不良反應(yīng)少、臨床廣泛應(yīng)用的藥物沒有納入其中。比如抗腫瘤藥物，沒有一種藥品納入目錄內(nèi)；苯磺酸氨氯地平、氯沙坦鉀、阿卡波糖等臨床使用量大的常用藥也沒有納入其中。v目前，吉林省執(zhí)行的仍是國家公布的基本藥物目錄。省內(nèi)基本藥物增補(bǔ)工作正在進(jìn)行中。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)關(guān)于確定全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物比例（試行）的通知v 一、執(zhí)行范圍

6、：全省所有縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)(含國有控股企業(yè))等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。v 二、執(zhí)行時(shí)間v 各地于2011年1月1日起落實(shí)優(yōu)先選擇和使用基本藥物工作， 2011年3月1日前，全面達(dá)到所定標(biāo)準(zhǔn)。v 三、基本藥物配備使用比例標(biāo)準(zhǔn)v （一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)v 全省所有政府舉辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用國家基本藥物和我省目錄外增補(bǔ)藥物品種目錄，并實(shí)行藥品零差率銷售。 (我省增補(bǔ)目錄發(fā)布之前，按照臨床治療需求可適當(dāng)采購國家基本藥物目錄以外的藥品)。v （二）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v 全省其他醫(yī)

7、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立優(yōu)先選擇和使用基本藥物制度，并按規(guī)定比例配備使用基本藥物，按照相關(guān)規(guī)定順加作價(jià)銷售。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體配備使用比例如下：v 三級丙等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于30%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于25%。v 三級乙等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于25%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%。v 三級甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于20%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v 四、有關(guān)要求v 1.全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，即日起開展優(yōu)先選擇和使用基本藥物的制度工作，制定出基本藥物合理用藥管

8、理制度，采取有效措施，確保按要求配備使用基本藥物。v 2.2011年3月1日起，我廳將不定期抽查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用情況。對達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將通報(bào)批評，并將各單位基本藥物配備使用比例情況列入各地區(qū)年度目標(biāo)考核的重要一項(xiàng)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)予以掛鉤。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)我院基本藥物現(xiàn)狀v藥品品種數(shù)1171種v基本藥物品種數(shù) 247種v按規(guī)定應(yīng)配備基本藥物品種數(shù)=1171*20%=235種 我院基本藥物配備情況符合相關(guān)部門要求。v但目前我院基本藥物使用僅達(dá)到藥品銷售額的56%，與規(guī)定的15%相差甚遠(yuǎn)。v 建議：臨床科室在可選的前提下，盡量選擇使

9、用基本藥物。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南v一、猝死和心肺復(fù)蘇v診斷要點(diǎn)：意識喪失，呼吸停止，心跳停止或大 動(dòng)脈波動(dòng)消失v生命支持：判斷和呼救、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、持續(xù)呼吸循環(huán)支持、高級氣道支持。v藥物治療：腎上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v注意事項(xiàng)：v積極查找病因，對原發(fā)病進(jìn)行治療v復(fù)蘇后期注意控制感染v藥物治療時(shí)，首選血管用藥v呼吸興奮劑可用于呼吸停止或呼吸微弱患者v心肺復(fù)蘇過程中，保持患者低體溫，維持在3234 吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科

10、張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v二、高血壓危象v診斷要點(diǎn)：心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼底、頭顱CT、心電圖，等v治療原則：v 快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥v治療藥物：v 靜脈應(yīng)用降壓藥物：硝普鈉、硝酸甘油v 血壓降到原水平后，繼續(xù)口服降壓藥物吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v注意事項(xiàng)：v 硝普鈉對光敏感，應(yīng)新鮮配制并避光；溶液中不宜加入其他藥品，應(yīng)用過程中監(jiān)測血壓。v 降壓不宜太快，一般1h內(nèi)平均靜脈血壓下降10109/L或外周血白細(xì)胞總數(shù)70；v b.尿白細(xì)胞數(shù)或膿細(xì)胞數(shù)5/HP；v c.細(xì)菌學(xué)檢查到致病菌。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原

11、創(chuàng)v 2).根據(jù)中性粒細(xì)胞的核象變化判定細(xì)菌感染程度：v a.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)略增高，輕度核左移（桿狀核粒細(xì)胞6），表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)；v b.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，中度核左移（桿狀核粒細(xì)胞10并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞）及中毒性改變，表示有嚴(yán)重感染；v c.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高或白細(xì)胞數(shù)并不增高甚至降低，但有重度核左移（桿狀核粒細(xì)胞25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞）及中毒性改變，表示病情極為嚴(yán)重。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)非限制級抗菌藥物v三非限制使用抗菌藥物應(yīng)用范圍及使用權(quán)限：（48種） 輕度或局部感染患者應(yīng)首選本類抗菌藥物

12、進(jìn)行治療。經(jīng)治醫(yī)師（住院醫(yī)師）及以上醫(yī)師均可使用本類抗菌藥物。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v各級醫(yī)師在臨床上不得越權(quán)或超范圍使用抗菌藥物，臨床確實(shí)需要時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格履行越級審批手續(xù)，填寫臨床抗菌藥物越級使用審批表，且病歷中及時(shí)記錄使用原因分析。v五：特殊情況時(shí)，為不影響病人及時(shí)用藥治療，經(jīng)治醫(yī)師可越權(quán)用抗菌藥物1天，病歷中應(yīng)及時(shí)記錄使用原因分析，并盡快后補(bǔ)越級審批手續(xù)。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科張嚴(yán)于2010，02，28原創(chuàng)v 外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的給藥方法：v 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。v 如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（大于1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行r(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。v 手術(shù)時(shí)間較短（小于2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一