原發(fā)閉角型青光眼臨床路徑解析ppt課件

1、原發(fā)性閉角型青光眼臨床原發(fā)性閉角型青光眼臨床途徑解析途徑解析2019版版陳陳奕奕輝輝COMPANYCOMPANYLOGOLOGO第一診斷為原發(fā)性閉角型青光眼第一診斷為原發(fā)性閉角型青光眼H40.2原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼H40.201原發(fā)性慢性閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼H40.202一適用對(duì)象一適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性閉角型青光眼第一診斷為原發(fā)性閉角型青光眼H40.2原發(fā)性房角封鎖所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高，原發(fā)性房角封鎖所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤改動(dòng)和視野損害。伴有或不伴有青光眼性視盤改動(dòng)和視野損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將根據(jù)臨床表現(xiàn)可將PACG

2、分為急性和慢性兩分為急性和慢性兩種類型。種類型。二診斷根據(jù)二診斷根據(jù)原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼H40.201二診斷根據(jù)二診斷根據(jù)原發(fā)性慢性閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼H40.202二診斷根據(jù)二診斷根據(jù)原發(fā)性慢性閉角型青光眼分為早期、進(jìn)展期和晚期。完全失明的患眼為絕對(duì)期。激發(fā)實(shí)驗(yàn)：閉角型青光眼激發(fā)實(shí)驗(yàn)以房角封鎖及眼壓激發(fā)實(shí)驗(yàn)：閉角型青光眼激發(fā)實(shí)驗(yàn)以房角封鎖及眼壓升高兩項(xiàng)目的為判別規(guī)范，從而決議能否對(duì)閉角型升高兩項(xiàng)目的為判別規(guī)范，從而決議能否對(duì)閉角型青光眼的高危眼進(jìn)展及時(shí)處置。激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性可作青光眼的高危眼進(jìn)展及時(shí)處置。激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性可作為診斷根據(jù)，激發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性不能排除為診斷

3、根據(jù)，激發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性不能排除PACG。二診斷根據(jù)二診斷根據(jù)周邊虹膜切除術(shù)的手術(shù)順應(yīng)證：急性或慢性前房角封周邊虹膜切除術(shù)的手術(shù)順應(yīng)證：急性或慢性前房角封鎖、前房角粘連閉合范圍累計(jì)鎖、前房角粘連閉合范圍累計(jì)180、藥物無法控制的眼壓或、藥物無法控制的眼壓或視神經(jīng)損視神經(jīng)損 傷較重者，應(yīng)選擇濾過性手術(shù)，引薦復(fù)合傷較重者，應(yīng)選擇濾過性手術(shù)，引薦復(fù)合式小梁切除術(shù)。式小梁切除術(shù)。三治療方案選擇三治療方案選擇對(duì)于房角封鎖對(duì)于房角封鎖180,但仍有部分開放區(qū)，眼壓升高，但仍有部分開放區(qū)，眼壓升高，行濾過手術(shù)具有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，可采取激行濾過手術(shù)具有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，可采取激光周邊虹膜切開術(shù)光周邊虹膜切

4、開術(shù);術(shù)后眼壓仍高的患者可采用藥術(shù)后眼壓仍高的患者可采用藥物治療。物治療。三治療方案選擇三治療方案選擇急性前房角封鎖發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予部分和全身降眼壓藥急性前房角封鎖發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予部分和全身降眼壓藥物治療，迅速降低眼壓。假設(shè)眼壓無法控制或無下物治療，迅速降低眼壓。假設(shè)眼壓無法控制或無下降趨勢，可在手術(shù)前急診進(jìn)展前房穿刺術(shù)以降低眼降趨勢，可在手術(shù)前急診進(jìn)展前房穿刺術(shù)以降低眼壓。壓。三治療方案選擇三治療方案選擇原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無任何青光眼體征的原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無任何青光眼體征的對(duì)側(cè)眼，存在前房角封鎖的能夠時(shí)，應(yīng)采用激光或手對(duì)側(cè)眼，存在前房角封鎖的能夠時(shí)，應(yīng)采用激光或手術(shù)方式

5、行預(yù)防性周邊虹膜切開或切除術(shù)。如存在非瞳術(shù)方式行預(yù)防性周邊虹膜切開或切除術(shù)。如存在非瞳孔阻滯要素，可進(jìn)展激光周邊虹膜成形術(shù)?？鬃铚?，可進(jìn)展激光周邊虹膜成形術(shù)。三治療方案選擇三治療方案選擇濾過性手術(shù)結(jié)合白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)指征：符合濾過性濾過性手術(shù)結(jié)合白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)指征：符合濾過性手術(shù)指征的白內(nèi)障患者，白內(nèi)障手術(shù)指征參照白內(nèi)手術(shù)指征的白內(nèi)障患者，白內(nèi)障手術(shù)指征參照白內(nèi)障手術(shù)順應(yīng)證。障手術(shù)順應(yīng)證。三治療方案選擇三治療方案選擇單純白內(nèi)障手術(shù)的指征：符合白內(nèi)障手術(shù)指征又需求單純白內(nèi)障手術(shù)的指征：符合白內(nèi)障手術(shù)指征又需求做虹膜周邊切除術(shù)的青光眼患者可采用單純白內(nèi)障做虹膜周邊切除術(shù)的青光眼患者可采用單純

6、白內(nèi)障摘除術(shù)來治療。摘除術(shù)來治療。三治療方案選擇三治療方案選擇1.第一診斷必需符合原發(fā)性閉角型青光眼第一診斷必需符合原發(fā)性閉角型青光眼H40.2/原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼H40.201/原發(fā)性原發(fā)性慢性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼H40.202。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診隨診當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診隨診 或或住院期間不需求特殊處置也不影響第一診斷的臨床住院期間不需求特殊處置也不影響第一診斷的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入途徑。途徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入途徑。四進(jìn)入途徑規(guī)范四進(jìn)入途徑規(guī)范1.必要的檢查工程必要的檢查工程 眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前眼部常

7、規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。2. 根據(jù)病情選擇根據(jù)病情選擇A超和超和B超、超、UBM、視野。、視野。 矯正視力，角膜厚度、角膜內(nèi)皮、矯正視力，角膜厚度、角膜內(nèi)皮、A超生物丈量、超生物丈量、眼前段、眼底彩照、眼前段、眼底彩照、OCT五檢查工程五檢查工程1.按照按照衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)201943號(hào)執(zhí)行，根據(jù)患者病情號(hào)執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理運(yùn)用抗菌藥物。合理運(yùn)用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可13天。天。六預(yù)防性抗菌藥物選擇與運(yùn)用時(shí)機(jī)六預(yù)防性抗菌藥物選擇與運(yùn)用時(shí)機(jī)七手術(shù)治療。七手術(shù)治療。1.

8、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等凝血功能、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等等；等； 2.胸部胸部X線片目前只需全麻患者做胸部線片目前只需全麻患者做胸部X線片、心電圖。線片、心電圖。3.根據(jù)患者病情進(jìn)展：前節(jié)根據(jù)患者病情進(jìn)展：前節(jié)OCT，眼底立體照相。，眼底立體照相。 八出院規(guī)范。八出院規(guī)范。1.病癥明顯緩解。病癥明顯緩解。2.病情穩(wěn)定。病情穩(wěn)定。九規(guī)范住院日。九規(guī)范住院日。規(guī)范住院日規(guī)范住院日5-7天。天。 反思我院一病例：反思我院一病例： 兇險(xiǎn)的并發(fā)癥：高眼壓常見白內(nèi)障術(shù)后、青光眼術(shù)后，視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后：眼脹、頭疼、惡心嘔吐，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜下出血，虹膜萎縮排除其他緣由后，普通首選前房放液配合降眼壓藥物治療，留意術(shù)后體位問題 兇險(xiǎn)的并發(fā)癥：眶蜂窩組織炎：敗血癥、顱內(nèi)感染，危及生