急診病人的病情觀察與處置

1、急診之意識(shí)急診之意識(shí)急診通道急診通道急診內(nèi)科急診內(nèi)科急診骨科急診骨科急診預(yù)檢分診臺(tái)急診預(yù)檢分診臺(tái)輸液室、留觀室輸液室、留觀室急診外科住院急診外科住院急診外科急診外科B B 超和超和 X X 線線 CTCT 室室急診急診 ICU急診藥房急診藥房急診收費(fèi)急診收費(fèi)搶救室搶救室急診腦外科急診腦外科急診內(nèi)科住院急診內(nèi)科住院急診手術(shù)室急診手術(shù)室急診檢驗(yàn)心電圖急診檢驗(yàn)心電圖洗胃室洗胃室清創(chuàng)室清創(chuàng)室急診結(jié)構(gòu)與流程圖急診結(jié)構(gòu)與流程圖急診的就診分區(qū)急診的就診分區(qū)三區(qū) A區(qū)（紅色搶救監(jiān)護(hù)區(qū)）適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置B區(qū)（黃色觀察區(qū)）即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化或分

2、診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)C區(qū)（綠區(qū)）即四級(jí)病人診療區(qū)四級(jí) 一級(jí)是瀕危病人 二是危重病人 三級(jí)是急癥病人 四級(jí)是非急癥病人 急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。 瀕危病人是指病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人： 氣管插管病人 無(wú)呼吸或無(wú)脈搏病人 急性意識(shí)障礙病人以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人。這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 危重病人是指病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至一級(jí)，或可能嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排

3、接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為一級(jí)，如急性意識(shí)模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。 急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。 急癥病人是指病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。 在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。 非急癥病人是指病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)生命危險(xiǎn)，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。 急診的就診范圍一

4、般急診 發(fā)熱、頭疼、腹痛、腹瀉、部分外 傷、鼻衄等。危重癥急診呼吸心跳驟停休克昏迷急性心腦管?。撼鲅裕X出血、） 缺血性（腦栓塞）急性心血管?。杭毙孕墓?、嚴(yán)重心律急性心血管?。杭毙孕墓?、嚴(yán)重心律 失常、高血壓危象失常、高血壓危象癲癇持續(xù)狀態(tài)：急性消化道大出血：（嘔、咳、便）重癥急性胰腺炎 ： （出血壞死性胰炎）急性呼吸困難： （哮喘持續(xù)狀態(tài)）常見(jiàn)急性中毒： 有害氣體中毒：（CO） 藥物中毒：（安眠類） 食物中毒：（亞硝酸鹽） 有機(jī)磷中毒 ： 各類創(chuàng)傷： 多 發(fā) 傷：墜落傷 顱腦損傷：（五官頜外傷） 胸 外 傷：（開(kāi)放性氣胸） 腹部外傷：（開(kāi)放性、閉合性） 骨 折： 燒 傷：婦產(chǎn)科： 功能性子

5、宮出血 黃體破裂 子宮破裂 其它： 自溢、溺水、電擊傷等急診分診 急診分診：依急診病人主訴及主要體征 分清疾病的輕、重、緩 急以及所屬 ?？啤⑦M(jìn)行初步診 斷，安排就治程 序及分配?？凭驮\的技術(shù)（問(wèn) 看 聽(tīng) 聞 觸 查） a.問(wèn)：?jiǎn)枺?了解既往史和現(xiàn)病史：通過(guò)詢問(wèn)病人、家屬或其它知情人，了解發(fā)病經(jīng)過(guò)及當(dāng)前的病情，這對(duì)正確的分診及處理起很重要的作用，詢問(wèn)時(shí)適當(dāng)運(yùn)用誘導(dǎo)問(wèn)診的技巧，有可能得到最有價(jià)值的主訴。 b.看：看： 用眼睛直接觀察。查看主訴的癥狀表現(xiàn)度如何，還有哪些癥狀病人未提到，同時(shí)注意觀察病人的神志是否清醒，面色有無(wú)蒼白，紫紺、頸動(dòng)脈有無(wú)怒張，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，光反應(yīng)如何。直接觀察需要

6、細(xì)致全面。越細(xì)越全面越容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 c.聽(tīng)：聽(tīng)：用耳和聽(tīng)診器聽(tīng)病人的呼吸、咳嗽、有無(wú)異常雜音或短暫呼吸等。 d.聞：聞：通過(guò)鼻的嗅覺(jué)，聞病人呼出的氣體，從異常的氣體中得到重要線索，往往對(duì)協(xié)助診斷起重要作用。 e.觸觸：用手測(cè)脈搏，了解心率，心律及周圍血管充盈度，探知皮溫，毛細(xì)血管充盈度，膀胱充盈度，摸觸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。 f.f.查：查：檢查病人的體溫、血壓、各種反射的存在情況等及血、尿、便常規(guī)。國(guó)外急診分診 ：SOAP公式 國(guó)內(nèi)急診分診國(guó)內(nèi)急診分診：?jiǎn)?、?tīng)、看、聞、觸、查問(wèn)、聽(tīng)、看、聞、觸、查O（Objective 觀察）：動(dòng)用上述觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察動(dòng)用上述觀察

7、手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察S（Subjective 主訴）： 收集病人或陪人告訴的資料收集病人或陪人告訴的資料P (Plan (Plan 計(jì)劃計(jì)劃) )： 組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。A (Assess 估計(jì))： 綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析病 情 觀 察一、危癥病人觀察要點(diǎn)一、危癥病人觀察要點(diǎn) （一）呼吸 1、觀察呼吸道是否通暢 2、觀察呼吸質(zhì)量（頻率、節(jié)律、深度、 性質(zhì))3、觀察缺氧程度：面色、口唇和指、 趾、紫 紺等變化4、結(jié)合以上觀察，對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者除醫(yī)囑用 藥，糾正呼吸，改善缺氧外，必要時(shí)采取氣 管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行工人呼吸。5、對(duì)于機(jī)械通氣的病人，除觀察缺氧程

8、 度的改善外，還應(yīng)注意觀察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸頻率與節(jié)律。（二）循環(huán) 面色、皮溫、血管充盈度1、血液動(dòng)力學(xué)觀察：血壓監(jiān)測(cè) 尿量：量、色尿量：量、色2、心電活動(dòng)：心排血量 急性心衰、 心功不全暈厥、休克、急性肺水腫、心 搏驟停（三）神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射 疼痛刺激反應(yīng)、腦電圖及顱內(nèi)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用 肌松劑的患者，應(yīng)觀察或監(jiān)測(cè)肌張力恢復(fù)情況（四）癥狀觀察 高熱：高熱驚厥 抽搐：間歇性、持續(xù)性 疼痛：炎癥、創(chuàng)傷、壓力性頭痛 出血：外傷性、內(nèi)出血 二、重癥病人觀察要點(diǎn)二、重癥病人觀察要點(diǎn)1、針對(duì)不同病種，觀察危象征兆： 急性喉炎、急腹癥穿孔等2、觀察病情發(fā)展情況 創(chuàng)傷傷口：出血、骨折固定內(nèi)科出血：量、色、途徑 （嘔、咳、便、引流） 癥狀觀察：腹瀉、水腫 （局限性、全身性）3、特殊用藥的觀察：脫 水 藥：時(shí)間、速度、癥狀改善 擴(kuò)血管藥：血壓監(jiān)測(cè)、控制速度三、一般病人觀察要點(diǎn)：三、一般病人觀察要點(diǎn)： 1、精神狀態(tài)的觀察 2、輸液過(guò)程中癥狀的觀察（痙攣、嘔吐、疼痛） 3、用藥過(guò)程中的觀察：青霉素、破傷風(fēng)、鈣劑四、候診病人觀察：四、候診病人觀察： 重點(diǎn)放在老人、小兒的觀察，同時(shí)也 不能忽略其它病人的觀察。發(fā)現(xiàn)異常 妥善處理。經(jīng) 驗(yàn) 共 享1、外在表現(xiàn) 內(nèi)部存在的隱患2、動(dòng)態(tài)觀