醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度范文.doc

1、醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度范文醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、控制和追溯制度為了進(jìn)一步高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實(shí)際，制訂如下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、控制和追溯制度。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示范圍在實(shí)施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“_”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí)根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分為三級(jí)。一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示1、未及時(shí)完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時(shí)簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議

2、書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容；2、未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡(jiǎn)稱后果)；3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；4、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，患者投訴但無后果；5、其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示1、超過_小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過_小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；2、非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診(超過_小時(shí))或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成患者投訴；3、三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成患者投訴；4、經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門

3、鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯(cuò)；5、一年內(nèi)，被二次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；2、由于各種“_”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害；3、由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給患者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模?、一年內(nèi)，二次被二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制制度各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核心制度中的“三三五五”醫(yī)療安全制度：(一)三看制度1、手術(shù)患者床頭看對(duì)于手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床頭查看術(shù)后生命體征和恢復(fù)情況，及時(shí)根據(jù)患者病情做出相應(yīng)的處理措施，并將病情變化及時(shí)告知患者及家屬。

4、2、危重患者隨時(shí)看危重患者，原則上必須轉(zhuǎn)入icu，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回原病房，但因其他因素未轉(zhuǎn)入icu的，主管醫(yī)師和值班醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查看病人情況，并做好患者及家屬的溝通。對(duì)于轉(zhuǎn)入icu的患者，icu醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察病人生命體征，及時(shí)做出相應(yīng)處理。3、新入院者_(dá)小時(shí)看新入院患者往往病情較重，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)盡可能隨時(shí)查看患者，留意其病情變化。(二)三查制度1、住院醫(yī)生每日_次查房2、科主任每周_次查房3、完善三級(jí)醫(yī)師查房嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度，不斷提升查房質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療水平，進(jìn)而防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。(三)五大談話1、入院_小時(shí)內(nèi)醫(yī)患談話即首次醫(yī)患溝通必須在患者入院_小時(shí)內(nèi)完成。2、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)患

5、談話手術(shù)病人，必須做好圍手術(shù)期的醫(yī)患溝通。3、創(chuàng)傷性診療活動(dòng)前談話開展有創(chuàng)診療操作，必須簽有創(chuàng)操作同意書，待患者及家屬知曉并同意后，方可開展。4、麻醉前談話在對(duì)手術(shù)病人麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)與患者談話，告知麻醉方式，手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)，并囑患者有不適隨時(shí)告知。5、輸血前談話對(duì)于需要輸血的患者，護(hù)士應(yīng)事先與患者溝通(患者昏迷時(shí)與家屬溝通)，并囑若出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知護(hù)士。(四)五大關(guān)鍵1、關(guān)鍵制度：_項(xiàng)核心制度2、關(guān)鍵患者：危重、新入院、特殊患者重點(diǎn)觀察、監(jiān)管3、關(guān)鍵人員：新上崗人員、責(zé)任意識(shí)淡薄人員多重視、教育4、關(guān)鍵環(huán)節(jié)：急危重門診、急診住院患者檢查環(huán)節(jié)5、關(guān)鍵時(shí)間：節(jié)假日、交接班時(shí)間、事故高發(fā)時(shí)段應(yīng)重

6、視三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)追溯制度為更好的減少風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避醫(yī)療糾紛，懲罰風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄人員，制定如下風(fēng)險(xiǎn)追溯制度。(一)事后及時(shí)查明緣由風(fēng)險(xiǎn)消除后，相關(guān)人員(事發(fā)科室和相關(guān)職能部門)應(yīng)及時(shí)總結(jié)，分析原因，并提出具體整改措施。(二)及時(shí)追究主要責(zé)任人責(zé)任根據(jù)當(dāng)事人員的過錯(cuò)程度，結(jié)合其平常表現(xiàn)(業(yè)務(wù)水平和相關(guān)技能掌握情況)，確定其應(yīng)承擔(dān)的具體責(zé)任。(三)科室必須全員討論總結(jié)事發(fā)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)_全科人員討論總結(jié)，找出根本原因，并提出下一步具體整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。(四)定期督查措施落實(shí)情況職能部門應(yīng)根據(jù)科室的整改計(jì)劃，逐一督導(dǎo)整改落實(shí)，杜絕風(fēng)險(xiǎn)的再次出現(xiàn)。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施(一)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度1

7、、住院病人溝通制度住院醫(yī)師接診病人后，認(rèn)真向病人介紹自己，同時(shí)將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，告之病人，并記入病程記錄；2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療(纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等)，必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對(duì)措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄。認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度3、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如輸血同意書、纖支氣管鏡手術(shù)同意書、各種穿刺檢查同意書、結(jié)核病化療同意書、各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書等等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署同意書；4、對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)外，同時(shí)也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；5、醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書面交待，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。(二)敏感時(shí)段查房制度1、落實(shí)節(jié)假日主任查房制度節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時(shí)段不間斷地處于質(zhì)量控制中；主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對(duì)值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；2、夜班、交