自主呼吸試驗(yàn)(2)(1)知識講解

1、自主呼吸試驗(yàn)(2)(1)概概 述述p 自主呼吸試驗(yàn)（SBT） 運(yùn)用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有創(chuàng)通氣患者，通過短時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察，以評價(jià)患者是否能耐受自主呼吸，是判斷能否成功撤機(jī)較為可靠的手段。是否超過24小時(shí)是是否通過RTW是第二天是否通過3min試驗(yàn)是是否行是否行SBT是選擇試驗(yàn)方式、試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間選擇試驗(yàn)方式、試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間無評估指標(biāo)有無異常評估指標(biāo)有無異常SBT成功，暫時(shí)返回成功，暫時(shí)返回原通氣模式原通氣模式否原因解除原因解除SBT失敗，終止試驗(yàn)給予充分通氣支持積極查找失敗原因有否試驗(yàn)前評估通過標(biāo)準(zhǔn)p 引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制p 氧合狀態(tài)良好p 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定p 較強(qiáng)的自主呼吸能

2、力和咳嗽能力p 體溫基本可以p 內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定p 血紅蛋白基本可以p 精神狀態(tài)良好p代謝狀態(tài)穩(wěn)定3分鐘試驗(yàn)p 為SBT前得篩查試驗(yàn)p 主要觀察VT、RR的變化p 終止試驗(yàn)：VT5ml/Kg或RR35次/分p 意義：初步判斷，用于SBT前得篩查SBT試驗(yàn)方法p T形管試驗(yàn)：目前已很少用 完全脫離呼吸機(jī)p 低水平CPAP：5cmH2O p 低水平PSV: 57cmH2O PEEP 5cmH2Op 持續(xù)時(shí)間：30120min SBT終止標(biāo)準(zhǔn)p 肺泡氣體交換功能惡化p 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化p 呼吸節(jié)律變化p 明顯的精神、神志改變p 明顯的主觀感覺不適p 明顯發(fā)汗p 明顯的呼吸功增加試驗(yàn)后處理p 成功：脫

3、機(jī)p 失?。豪^續(xù)戰(zhàn)斗p 頻率：每天一次p 例外：COPD撤機(jī)指征撤機(jī)指征p 撤離呼吸機(jī)的指征撤離呼吸機(jī)的指征n 導(dǎo)致呼衰的病因消除導(dǎo)致呼衰的病因消除n 生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定n 病人神志清楚病人神志清楚n 自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好；自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好；n 氧濃度（氧濃度（FiO2FiO2）40%40%；血?dú)夥治稣＃谎獨(dú)夥治稣?；n 腎功基本正常；腎功基本正常；n 取得病人配合。取得病人配合。p 撤離呼吸機(jī)的方法撤離呼吸機(jī)的方法n 直接撤機(jī)直接撤機(jī)n 間斷撤機(jī)間斷撤機(jī)n 過渡撤機(jī)過渡撤機(jī)撤機(jī)前的準(zhǔn)備撤機(jī)前的準(zhǔn)備p 有效治療呼吸衰竭原發(fā)病有效治療呼吸衰竭原發(fā)病p 糾正電解質(zhì)和酸堿

4、失衡糾正電解質(zhì)和酸堿失衡p 各種重要臟器功能的維護(hù)和改善各種重要臟器功能的維護(hù)和改善p 高呼吸負(fù)荷的糾正高呼吸負(fù)荷的糾正p 保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)p 患者的心理準(zhǔn)備患者的心理準(zhǔn)備通氣和氧合能力通氣和氧合能力p通氣能力通氣能力n病人的呼吸力量或幅度是否足夠病人的呼吸力量或幅度是否足夠n病人病人TV、VC或或MV所能維持的水平所能維持的水平n用床邊肺功能測定判斷用床邊肺功能測定判斷p氧合能力氧合能力n反映肺內(nèi)氣體交換情況，根據(jù)血?dú)馀袛喾从撤蝺?nèi)氣體交換情況，根據(jù)血?dú)馀袛鄋排除血液動(dòng)力學(xué)異常排除血液動(dòng)力學(xué)異?？人院椭鲃?dòng)排痰的能力咳嗽和主動(dòng)排痰的能力p咳嗽反射咳嗽反射n是脫機(jī)的前提是脫機(jī)的

5、前提p呼吸肌的力量呼吸肌的力量n中樞原因已被去除中樞原因已被去除n周圍因素已被糾正周圍因素已被糾正p氣道通暢氣道通暢n必須保持氣道通暢必須保持氣道通暢脫機(jī)困難的原因脫機(jī)困難的原因p原發(fā)病因未解除原發(fā)病因未解除p呼吸肌疲勞未得到有效治療呼吸肌疲勞未得到有效治療p肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制p心理障礙心理障礙脫機(jī)困難的處理脫機(jī)困難的處理p針對不同原因，采取不同處理方法針對不同原因，采取不同處理方法p合理的心理護(hù)理，減少病人的心理負(fù)擔(dān)合理的心理護(hù)理，減少病人的心理負(fù)擔(dān)p有呼吸機(jī)依賴傾向的病人，針對其形成原有呼吸機(jī)依賴傾向的病人，針對其形成原因及時(shí)給予相應(yīng)處理因及時(shí)給予相應(yīng)處理撤機(jī)失敗的常見原因撤機(jī)失敗的常見原因p氣管支氣管分泌物潴留氣管支氣管分泌物潴留p上氣道阻塞上氣道阻塞p呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞p原因原因n肺部疾病未愈肺部疾病未愈n心輸出量心輸出量n低氧血癥低氧血癥n通氣機(jī)與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)通氣機(jī)與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)p治療治療n治療基礎(chǔ)肺部疾病治療基礎(chǔ)肺部疾病n糾正血液動(dòng)力血異常糾正血液動(dòng)力血異常n應(yīng)用合適的撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用合適的撤機(jī)技術(shù)n使用茶堿類藥物增加膈肌強(qiáng)度使用茶堿類藥物增加膈肌強(qiáng)度撤機(jī)后患者的管理撤機(jī)后患者的管理p進(jìn)一步控制肺部感染進(jìn)一步控制肺部感染p維持酸堿和水電解質(zhì)平衡維持酸堿和水電解質(zhì)平衡p解除支氣管痙攣解除支氣管痙攣p其他治療