腹部CT診斷(普外)資料講解

1、腹部CT診斷(普外)l2.肝血管 l肝內有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈。系統(tǒng)系統(tǒng)。l平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強時呈高密度影。肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強呈高密度影。1.2.3.肝門靜脈：其主干長4.88.8cm,在肝門處分左右兩支主干左支右支l肝段（Couinaud八段法）l門靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝動脈：分支細小，不易顯示3.肝內膽管：正常肝內膽管13mm，伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。擴張的肝內膽管l肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內側段及外側段。

2、靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界肝圓韌帶靜脈韌帶l膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界l形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。l大?。?5CM肝右左葉前后徑比1.21.9肝右尾葉橫徑比2l密度：5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝l形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。l密度5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮 脂肪肝l肝右左葉前后徑比l肝右尾葉橫徑比肝硬化，脾增大，占據(jù)8個肋單元1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調。l肝緣失去正常的棱角，凸凹

3、不平，鋸齒狀、波浪狀l位置：肝門下方，肝右葉內側 形態(tài)：圓形或類圓形l大小：直徑45cm，壁厚約3mm 密度：均勻低密度，020HUl增強：壁均勻一致強化（肝內外膽管大多不顯影）l位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細線狀l形態(tài)：呈帶狀，密度均勻胰頭體尾胰頭體尾 胰頭胰頭胰體尾胰體尾胰鉤突胰鉤突l大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細。l血管：脾V沿胰腺體尾部后緣*標志腸系膜上A、V鉤突前方l增強：明顯均勻

4、強化鉤突 胰體尾腸系膜上動脈 門靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈l非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射器注射，分別進行三期掃描l動脈期（2025S）l門靜脈期（5060S）l平衡期（110120S）l增強肝臟為雙重供血肝動脈25門靜脈75肝細胞癌主要為肝動脈供血l肝細胞癌的增強表現(xiàn)？血管肝實質動脈期2025S以后肝動脈及分支無明顯強化門靜脈期5060S以后門靜脈及分支明顯強化平衡期110120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降l平衡期（110120S）動脈期（2025S）門靜脈期（5060S）靜脈期平衡期l（一）原發(fā)性肝癌l（二）肝海綿狀血管瘤l（三）轉移性肝癌l（四）肝硬化l（五）肝囊腫l

5、（六）肝膿腫l90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝、肝硬化密切相關。多AFP（+）主要由肝動脈供血，90血供豐富，易轉移l病理分型1.巨塊型5cm2.結節(jié)型5cm3.彌漫型1cm結節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：單個結節(jié)（兩個之和）3cml平掃：平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度假包膜假包膜 壞死壞死肝硬化肝硬化 1.可見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶l增強：增強：*快顯快出快顯

6、快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結節(jié)狀強化，迅速達到峰值 門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質不斷逐漸強化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質背景對比下呈低密度平掃動脈期靜脈期平衡期平掃快顯快出延遲不填平快顯l間接征象間接征象血管：癌栓淋巴結膽道肺、椎體轉移下腔靜脈癌拴l.與乙肝、肝硬化密切相關。多AFP（+）l.平掃平掃:常見肝硬化單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊“腫瘤假包膜”低密度透亮帶壞死：中央更低密度l3.增強：增強：*快顯快出快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結節(jié)狀強化，迅速達到峰值 門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質不斷逐漸強化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降

7、，在強化的肝實質背景對比下呈 低密度增強：l4.間接征象：間接征象：血管：癌栓、淋巴結、膽道、肺、椎體轉移lT1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出 血，壞死囊變）lT2WI：稍高信號，其內可不均勻l假包膜：低信號環(huán)lGd-DTPAT1WI：低信號區(qū)中 有卵圓形稍 高信號T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信 號，中部圓形低信號區(qū)有斑片 狀不規(guī)則的高信號質子像信號略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位T1WI稍低、等信號，T2WI稍高信號，其內不均勻l最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，3060歲多見。l腫瘤內由擴張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內襯單層血管內皮細胞，并充滿新鮮血液?？捎醒?/p>

8、形成、壞死、鈣化。l平掃：平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。l增強：增強：*早出晚歸早出晚歸 A期：自周邊開始斑狀、結節(jié)狀明顯強 化（接近大血管密度） 門V期：斑狀、結節(jié)狀強化逐漸融合，同時向中央擴展延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正常肝實質呈等密度，也就是“消失”看不見l肝血管瘤*早出晚歸早出晚歸l肝癌*快顯快出快顯快出10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸早出晚歸l平掃：平掃：境界清楚的低密度灶；l增強：增強：從周邊開始強化，并不斷向中央 擴大，強化程度接近同層面大血管密度；l延時：延時：長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質形成等密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸早出晚歸”

9、的特征。l均勻的長1，長2信號l*燈泡征：燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在2WI上隨著TE的延長，在肝實質低信號背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠非常銳利信號越來越高的信號灶。直至達到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。燈泡征l發(fā)病率僅次于HCC，AFP（）多發(fā)結節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化l轉移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動脈l平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均l增強：A期：不規(guī)則邊緣強化； 門V期：整個瘤灶均勻或不均勻強化； 平衡期

10、：增強消退*“牛眼征牛眼征”：部分轉移性腫瘤中央為無強 化低密度壞死區(qū)，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。外周水腫帶（低密度） 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）l兩個類圓形低密度腫塊，腫塊實質邊緣強化呈高密度，而腫塊中心未見強化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征牛眼征”“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時看不到 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）l稍長1稍長2信號l“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號，T1WI低信號l“亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）腫瘤邊緣： T2WI高信號環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關 “暈征”：中央為高信號，中部有低信

11、號內暈環(huán)，最外又為高 信號外暈環(huán)l病毒性肝炎、酗酒1.肝細胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細胞結節(jié)狀再生肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴大3.門脈高壓l1.肝葉比例失調（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。l2.肝輪廓邊緣凸凹不平l3.肝門肝裂增寬l4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。肝葉比例失調（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大l1.肝葉比例失調（部分肝葉萎縮，部分增大）l2.肝輪廓邊緣凸凹不平l3.肝門肝裂增寬l4.腹水脾大，腹水l融合擴大的發(fā)育異常的膽管叢l平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內密度均勻，CT值020HU。l增強：無強化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。增強

12、：無強化，邊界清楚（含水量95）T1WI極低信號T2WI極高信號（六）肝膿腫l膿腔：低密度；l膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強化；l水腫帶：環(huán)形低信號1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大?。褐睆?cm，壁環(huán)形或局限性增厚mm，常見于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常結石：單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影“靶征”、“新月征”：結石+周圍低密度膽汁T1WI、T2WI均為低信號“靶征”、“新月征”膽管擴張肝內膽管：mm肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影10mm雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管擴張雙管征l直接征象：膽系內高密度影，可隨體位變動

13、靶征l間接征象：上部膽管擴張，結石半月層面突然消失征膽囊炎l肝內、外膽管或膽囊內單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變l膽總管結石可見上部膽管擴張，結石層面擴張膽管突然消失，可見“靶征”，“半月征”l常合并急慢性膽囊炎l急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于毫米，并有明顯均勻強化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。l慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強掃描有強化膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚膽囊結石膽總管結石l結石： T1WI、T2WI均為低信號l膽囊壁水腫： 長T1WI、長T2WIlMRCPl壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結節(jié)狀增厚l腔內

14、型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚l腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶l增強：腫瘤及局部膽囊比增厚l間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴張。往往伴有膽囊結石腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內長1長T2腫塊l肝內外膽管不同程度擴張，一般擴張都比較明顯。上段膽管癌上段膽管癌：可見肝門部腫塊中、下段膽管癌中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴張，擴張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強明顯強化肝門部可有淋巴結轉移l上段膽管癌上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號、T2WI不均勻高信號，肝內膽

15、管明顯擴張l胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥?？裳囟鄺l途徑在腹膜后間隙及腹腔內蔓延擴散。急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質充血水腫并細胞浸潤。出血壞死型：廣泛出血、壞死l1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時輕度增大不易辨認）l2.周圍炎性滲出邊緣不清，具有侵蝕性，流動性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結腸間隙、腸系膜以至盆腔l3. *腎前筋膜增厚胰腺炎的重要標志。l4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度l5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*l1.局部、彌漫腫大，密度減低l2.周圍炎性滲出邊緣不清，腎前筋膜增厚l3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度l1.胰腺增大l2.胰腺呈長T1

16、WI、長T2WI信號，脂肪抑制信號不均勻，增強不均勻強化。l3.胰周積液：長T1WI、長T2WI信號l4.假性囊腫l5.出血： T1WI、T2WI上均為高信號，并隨HB演化而變化T1WI體尾部增大，信號低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均勻高信號，邊界不清。T1WIT2WI假性囊腫l胰腺局部、節(jié)段性、彌漫性的慢性進展性炎癥胰腺實質及胰管不可逆性損壞。 肉眼觀：結節(jié)狀，質地較硬 l 病理：1.胰腺間質細胞浸潤，纖維組織 增生 *2.腺泡和腺體組織萎縮、消失 *3. 鈣化或結石 *4.胰管擴張 l1.胰腺局部增大或萎縮l2.胰腺鈣化：斑點狀致密影，沿胰管分布l3.胰管擴張：串珠狀l4.假性囊腫胰腺鈣化：斑點狀致密影，沿胰管分布 慢性胰腺炎，胰管擴張慢性胰腺炎，胰管擴張平掃平掃增強增強l病理上為致密的纖維化硬化性病變l較易出現(xiàn)臨近器官轉移（缺乏胰周包膜）或淋巴結轉移（淋巴引流豐富）l胰頭癌常直接侵犯或壓迫膽總管胰內段，出現(xiàn)進行性梗阻性黃疸l5年生存率l1.密度：平掃等密度或稍低密度，不易和 正常區(qū)分，若液化壞死可形成 低密度區(qū)。l2.形態(tài)：較大腫塊可引起局部增大l3.“雙管征”：膽胰管擴張l4.遠端萎縮或潴留性囊腫l5.胰周脂肪層消失，血管被包埋或推移l6.轉移：淋巴結或肝內l7.