心房顫動的治療PPT學習教案

1、會計學1第1頁/共103頁第2頁/共103頁第3頁/共103頁第4頁/共103頁N=8768Data on file:中華醫(yī)學會心血管分會房顫調(diào)查協(xié)作組-心房顫動流行病學調(diào)查第5頁/共103頁第6頁/共103頁第7頁/共103頁第8頁/共103頁第9頁/共103頁第10頁/共103頁Marshall韌帶第11頁/共103頁第12頁/共103頁第13頁/共103頁EHRAEHRA等級等級相關(guān)癥狀描述無癥狀輕微癥狀：日常生活不受影響嚴重癥狀：日常生活受影響殘障癥狀：日常生活無法進行第14頁/共103頁第15頁/共103頁電復律心房除顫器導管消融外科迷宮術(shù)房顫治療方案第16頁/共103頁第17頁/共

2、103頁第18頁/共103頁非老年患者+癥狀明顯不伴器質(zhì)性心臟病 陣發(fā)性房顫+發(fā)作頻繁持續(xù)房顫+心率控制不達標有心功能影響/血栓栓塞高危第19頁/共103頁第20頁/共103頁第21頁/共103頁第22頁/共103頁第23頁/共103頁第24頁/共103頁適用于器質(zhì)性心臟病合并AF的治療: (CAD，EH，LVH，MI后等)靜脈或口服直接轉(zhuǎn)復為竇性: 如不能轉(zhuǎn)復，心室率可降低，動力學改善復律過程心室率不增快伴心力衰竭時首選致心律失常作用最小復律后維持竇性心律時間長降低電復律閾值(優(yōu)于鈉通道阻滯劑) 胺碘酮在房顫治療中的優(yōu)點第25頁/共103頁因毒副作用停藥者830%第26頁/共103頁第27頁

3、/共103頁第28頁/共103頁第29頁/共103頁第30頁/共103頁第31頁/共103頁第32頁/共103頁第33頁/共103頁第34頁/共103頁第35頁/共103頁N=2875Data on file:中華醫(yī)學會心血管分會房顫調(diào)查協(xié)作組.心房顫動流行病學調(diào)查第36頁/共103頁第37頁/共103頁第38頁/共103頁第39頁/共103頁150J體外電復律第40頁/共103頁第41頁/共103頁第42頁/共103頁第43頁/共103頁第44頁/共103頁第45頁/共103頁第46頁/共103頁第47頁/共103頁Holter記錄IAD放電轉(zhuǎn)復房顫過程第48頁/共103頁第49頁/共103

4、頁第50頁/共103頁l房顫治愈率高，即刻為99。隨訪15年為95l房顫患者外科術(shù)后腦卒中的發(fā)生率極低為0.7 （0.1/年 ）l左右心房傳輸功能的恢復在Cox組進行迷宮III術(shù)式的患者中，所有患者術(shù)后即刻有左右心房的傳輸功能，隨訪過程中，98維持了右心房的傳輸功能，93 維持左心房的傳輸功能。外科手術(shù)治療房顫的優(yōu)點第51頁/共103頁l手術(shù)復雜，創(chuàng)傷大l術(shù)后存在需植入起搏器的可能l術(shù)中死亡率為2.9l最常見的并發(fā)癥為術(shù)后心律失常，術(shù)后房顫、房撲發(fā)生率為37l主要適用于行心臟手術(shù)同時合并房顫的患者外科手術(shù)治療房顫的問題第52頁/共103頁l局灶性房顫的射頻消融肺靜脈內(nèi)點狀消融肺靜脈外局灶的點狀

5、消融節(jié)段性消融電隔離肺靜脈或腔靜脈環(huán)狀消融電隔離肺靜脈或腔靜脈l針對房顫的觸發(fā)導管消融治療房顫第53頁/共103頁1ST消融點2nd消融點電隔離LSPV第54頁/共103頁 三維電激動標測指導下的環(huán)肺靜脈左心房線性消融l對于房顫持續(xù)時間較長，心房發(fā)生機械重構(gòu)，心房擴大的患者，單純肺靜脈消融房顫容易復發(fā)，需要對引起心律失常的多子波折返機制的基礎(chǔ)擴大的心房進行處理。l針對房顫的基質(zhì)導管消融治療房顫第55頁/共103頁解剖劃線隔離心房和肺靜脈, 避免房顫誘發(fā)第56頁/共103頁第57頁/共103頁第58頁/共103頁l操作難度較大 l除射頻外，需尋找更有效的能量（如超聲消融）l缺乏更可靠的消融終點l

6、隨訪時間及結(jié)果的評判等等因此，目前應為導管消融治療房顫，而非根治房顫導管消融有待解決的問題第59頁/共103頁第60頁/共103頁不規(guī)則心律vs.規(guī)則心律 心排量下降15%更明顯的二尖瓣返流第61頁/共103頁第62頁/共103頁第63頁/共103頁第64頁/共103頁第65頁/共103頁第66頁/共103頁第67頁/共103頁第68頁/共103頁第69頁/共103頁第70頁/共103頁第71頁/共103頁射頻消融阻斷AV Junctionl優(yōu)點 使心室率減慢 使心室律規(guī)則 避免長期用藥(控制心室率) 改善生活質(zhì)量l缺點 起搏依賴 永久AVB, 失去其它新的治療機會了第72頁/共103頁第73

7、頁/共103頁結(jié) 論l穩(wěn)心顆?？蛇x擇性抑制鈉通道相關(guān)參數(shù)l穩(wěn)心顆粒擁有強大的抑制心房顫動性能l其心房選擇性（對心室電生理無影響）作用可能有助于其安全、有效地治療房顫l穩(wěn)心顆粒的心房選擇性鈉電流抑制機制獨特，需進行進一步研究。第74頁/共103頁穩(wěn)心顆粒君藥：黨參使藥：甘松臣藥：黃精佐藥：三七、琥珀補中益氣，安精神、止驚悸開郁散滯，梳理肝脾之氣，使君臣藥補而不滯補脾氣、滋心陰，輔助黨參益氣生血三七：行淤、止血、定痛，兼有補益之力琥珀：活血化瘀，平肝安神君臣佐使，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀之功優(yōu)勢一：有效改善心臟供血第75頁/共103頁1.抗心律失常：降低自律性；減慢傳導；延長動作

8、電位時程（APD）和有效不應期（ERP）。2.抗心肌缺血：擴張冠脈 抑制心肌收縮力，減慢心率 抗脂質(zhì)過氧化提高耐缺氧能力。3.抗動脈粥樣硬化4.止血、抗血栓、促進造血5.抗腦缺血6.鎮(zhèn)痛、保肝、抗炎、抗腫瘤 黃 精三 七1.增強心肌收縮力、增加心輸出量、抗休克。2.改善心肌舒張功能，增加心肌的順應性，改善心肌缺血3.改善血液流變學。4.雙向調(diào)節(jié)血壓5.鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥6.增強造血功能7.增強機體免疫功能8. 黨 參1.明顯增加冠脈流量，抗心肌缺血，增強耐受缺氧能力。2.升高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低心肌脂褐質(zhì)含量，增強抗氧化能力3.顯著抑制血糖過高4.甘 松1.中樞鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜，抗休克

9、2.安全抗心律不齊：對異位性室性節(jié)律的抑制，強于奎尼?。欢趽p傷性心房撲動及烏頭堿性心房顫動方面的抑制，與奎尼丁相同。3.擴張支氣管4.抗菌、驅(qū)風及解痙第76頁/共103頁有效改善心臟供血調(diào)節(jié)多離子通道，廣譜抗心律失常顯著改善患者自覺癥狀有效改善心臟功能41235鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠穩(wěn)心顆粒治療五大優(yōu)勢第77頁/共103頁第78頁/共103頁第79頁/共103頁第80頁/共103頁第81頁/共103頁代表字母危險因子評分CHADSVASC充血性心力衰竭/左室心功能不全高血壓年齡 75歲糖尿病卒中/TIA/血栓-栓塞形成血管疾病年齡在6574之間女性總計112121119第82頁/共103頁第83

10、頁/共103頁第84頁/共103頁第85頁/共103頁第86頁/共103頁存在以下問題： 1、華法林服藥后起效和停藥后消失的速度都很慢 2、個體藥物劑量反應差異大 3、易與多種食物和藥物發(fā)生相互作用 4、治療窗窄 5、有出血危險性（1-3%/每年），尤其是老年人 6、INR監(jiān)測困難，服用率50-60%(國外) 第87頁/共103頁第88頁/共103頁第89頁/共103頁第90頁/共103頁第91頁/共103頁第92頁/共103頁代表代表字母字母臨床特點臨床特點得分得分H S A B L E D高血壓卒中腎功能或肝功能異常 (每項1分)出血不穩(wěn)定的INR值高齡(年齡 65 歲)吸毒或飲酒史 (每項1分)1