《病區(qū)醫(yī)院感染規(guī)范》講課講稿

1、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范內(nèi)容提要醫(yī)院感染規(guī)范化、標準化管理培訓班 制定病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 的背景 制定依據(jù) “規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀 名詞術語 管理要求 布局與設施 醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告 醫(yī)院感染的預防與控制 職業(yè)防護 規(guī)范病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項工作。 標化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要求。目的 大法： 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理條例 部門規(guī)章：部門規(guī)章： 醫(yī)院感染管理辦法 抗菌藥物臨床應用管理辦法 消毒管理辦法 制定依據(jù)一、一、名詞術語 主要依據(jù)醫(yī)療機構內(nèi)通用醫(yī)療服務場所的命名 病區(qū) ward area 病室（房）Inpatient room 治療準備室 Treatment pr

2、eparation room 治療室 Treatment room 處置室 Disposal room 床單元bed unit 污物間 Storage filth room“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀 一、名詞術語 病區(qū)（ward area） 由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務人員值班室、治療室、污物間等。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀 一、名詞術語 病室（房）（inp

3、atient room） 病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學觀察、診療、睡眠、休病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間、一般配備床單位、隔離簾、座椅、息和就餐的房間、一般配備床單位、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設施、衛(wèi)生呼叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等間、非醫(yī)療廢物桶等。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀 一、名詞術語 治療準備室治療準備室 Treatment preparation room 功能：醫(yī)務人員為患者實施治療前的準備工作、配制藥液功能：醫(yī)務人員為患者實施治療前的準備工作、配制藥液、存放無菌物品、清潔、存放無菌物品、

4、清潔 物品、藥品。物品、藥品。 設施配置：操作臺、物設施配置：操作臺、物(藥藥)品柜、冰箱、品柜、冰箱、 治療車、搶救車治療車、搶救車、銳、銳(利利)器盒、器盒、 醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi) 生設施生設施。如果配制化療藥物應配置生物安全柜；沒有與室外直接。如果配制化療藥物應配置生物安全柜；沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈等消毒設備。通風條件的應配置紫外線燈等消毒設備。 特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務人員佩戴口罩進入，空氣和特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務人員佩戴口罩進入，空氣和物體表面消毒應物體表面消毒應 符合符合 GB 15982 的規(guī)定。的規(guī)定。 規(guī)范規(guī)范的主

5、要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀 一、名詞術語 規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀治療室治療室 Treatment room功能：為患者實施治療操作功能：為患者實施治療操作, 如關節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注如關節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注 射、骨穿、射、骨穿、腰穿、胸穿、腰穿、胸穿、 換藥等存放無菌物品、清潔物換藥等存放無菌物品、清潔物 品品(如消毒后藥杯及管如消毒后藥杯及管 路路)等。等。設施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳設施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳(利利)器盒、醫(yī)療器盒、醫(yī)療廢物桶、廢物桶、 非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設施。沒有與室外直接通風條件非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設施。沒有與室外直接

6、通風條件的應配置紫外線燈等消毒設施。的應配置紫外線燈等消毒設施。特定要求：門診清潔性和污染性治療應分室進行特定要求：門診清潔性和污染性治療應分室進行,分別設置分別設置 I 類類 (清清潔性潔性)和和II類類(污染性污染性)治療室；治療室；I類進行清潔性治療類進行清潔性治療,如腰穿、骨穿、胸如腰穿、骨穿、胸穿、關節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導尿、清潔換藥等；穿、關節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導尿、清潔換藥等；II類進行感染類進行感染性治療性治療,如感染性傷口換藥等；病區(qū)可將如感染性傷口換藥等；病區(qū)可將I類和類和II類治療室設置為同一類治療室設置為同一室室,清潔性治療優(yōu)先清潔性治療優(yōu)先,與感染性治療分時段進行

7、；空氣和物體表面消與感染性治療分時段進行；空氣和物體表面消毒應符合毒應符合 GB15982 的規(guī)定。的規(guī)定。 一、名詞術語 床單元（bed unit） 病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務設病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務設施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。等。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀 二、管理要求 包括對組織、人員和培訓的要求組織管理強調(diào)病區(qū)應建立醫(yī)院感染管理小組，全面負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；強調(diào)病區(qū)負責人為第一責任人；強調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導；制定制度并落實。制定制度并落實。規(guī)

8、范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀人員要求人員要求強調(diào)應接受院感管理相關知識和技能強調(diào)應接受院感管理相關知識和技能培訓培訓。強調(diào)完成管理小組的職責，包括：強調(diào)完成管理小組的職責，包括：應遵守應遵守標準預防標準預防的原則，落實具體措施，應遵循的原則，落實具體措施，應遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。工作的要求。應應掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度及醫(yī)院感染相關制度及流程。流程。應開展醫(yī)院感染應開展醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關工作監(jiān)測及其相關工作，包括監(jiān)測、，包括監(jiān)測、報告、預防與控制（抗菌藥物合理應用、無菌操報告、預防與控制（抗菌藥物合理應用、無

9、菌操作）。作）。 二、管理要求 規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀教育與培訓：強調(diào)對醫(yī)務人員尤其是保潔員、教育與培訓：強調(diào)對醫(yī)務人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構的其他人員的培訓患者和進入醫(yī)療機構的其他人員的培訓應定期組織本病區(qū)醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染管理相關知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。應定期考核保潔員定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應工作。應對患者、陪護及其他相關人員患者、陪護及其他相關人員進行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓。 二、管理要求 規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀三、布局與設施強調(diào)根據(jù)隔

10、離技術規(guī)范的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準備室、治療室等各功能區(qū)域應布局合理，潔污分區(qū)明確。設施、設備應符合醫(yī)院感染控制要求，應設有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設施。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀三、布局與設施強調(diào)根據(jù)隔離技術規(guī)范的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括：治療準備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設施；保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的應配置空氣凈化設施。新建、改建病房（室）宜設置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設置隔簾，病室床位數(shù)單排不應超過3人，雙排不應超過6人。規(guī)

11、范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀 強調(diào)醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測，同時強調(diào)要強調(diào)醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測，同時強調(diào)要及時總結、分析。及時總結、分析。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關監(jiān)測，包括醫(yī)院感按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關監(jiān)測，包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、染暴發(fā)監(jiān)測、MDRO感染的監(jiān)測、侵入性操作相關感染感染的監(jiān)測、侵入性操作相關感染監(jiān)測等。監(jiān)測等。及時報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進行分析，并及時采取有效控制措施。及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合配合調(diào)查，認真落實感染控制措施。四、院感監(jiān)測與報告 規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀消毒因子與

12、效果監(jiān)測消毒因子與效果監(jiān)測根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應在每次配制后進行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應每半年對紫外線燈輻照強度進行監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑等污染有關時，應進行相應監(jiān)測，并進行目標微生物的檢測。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀四、院感監(jiān)測與報告 醫(yī)院感染防控措施主要包括：標準預防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定抗菌藥物的使用管理一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理醫(yī)療廢

13、物的管理規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-2 標準預防進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。在診療、護理操作過程中，醫(yī)務人員應做好相應的防護。在進行侵襲性診療、護理操作過程中，應保證光線充足。使用后針頭不應回帽，預防銳器傷。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-3 標準預防接觸患者粘膜或破損的皮膚時應戴手套。應密封運送被血液、體液等污染的被服、衣物。有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關感染控制措施。在置入導管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風險操作時應戴外科口罩。規(guī)范

14、規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-4 手衛(wèi)生應配備手衛(wèi)生設施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設施位置方便醫(yī)務人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝。有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-5 清潔與消毒應保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：-進入人體組織、無菌器官的，應達到滅菌水平；-接觸皮膚、粘膜的，應達到消毒水平；-各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌；-醫(yī)療機構使用的消毒藥械、

15、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定；-一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-6 診療用品的清潔與消毒診療用品的清潔與消毒- 應根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。- 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間 2小時；啟封抽吸的各種溶媒 24小時。- 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間24小時。- 濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規(guī)定。- 碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限 7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，配制后使用時間

16、 24小時。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-7 患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒-患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。-有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器。-對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-8需重復使用的如彎盤、治療碗等，應遵循消毒供應中心的規(guī)定，進行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計袖帶等應保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。治療車上物品應排放有序，上層放置

17、清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-9物體表面、地面的清潔與消毒-物體表面包括監(jiān)護儀器、設備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。-擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-10患者床單元的清潔與消毒患者床單元的清潔與消毒- 直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時，每周更換；遇污染及時更換。更

18、換后的用品應及時清洗消毒。消毒方法合法、有效。- 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。 規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-11 隔離隔離措施應遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的要求。應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。隔離患者應單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院

19、、死亡應進行終末消毒。接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求，穿戴相應的隔離防護用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴格進行手衛(wèi)生。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-12 隔離隔離病區(qū)通風良好，呼吸道傳染病時應進行空氣消毒。隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴格消毒，達到排放標準后可排入污水處理系統(tǒng)。具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-13VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關

20、標準的規(guī)定。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-14 抗菌藥物的使用管理抗菌藥物的使用管理應遵照抗菌藥物臨床應用管理辦法進行管理。應根據(jù)臨床微生物標本檢測結果，結合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應用應實行分級管理。應嚴格掌握特殊使用級抗菌藥物的用藥指征，由具有相應處方權的醫(yī)師開具處方。預防性使用應在術前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)除外)，品種選擇和使用療程合理。I類切口預防使用時間原則上24小時。 規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-15 一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理應一次性使用。應由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，

21、正確使用。使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報告；同批未用過的物品應封存?zhèn)洳?。用后的處理，應遵循醫(yī)療廢物管理條例及其配套文件的要求。規(guī)范規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-16 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理應做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。容器應符合要求，不遺灑；標識明顯、標志正確，裝放和封口應符合要求。 隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝物，并及時密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應取出。應有緊急處理措施。做好交接登記