髖關節(jié)置換術后康復訓練

1、髖關節(jié)置換術后康復訓練髖關節(jié)置換術后康復訓練正常的人體髖關節(jié)正常的人體髖關節(jié)v髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。v股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為作為 襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常

2、的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。的磨損。髖關節(jié)是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）髖關節(jié)是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）人工髖關節(jié)置換適應癥人工髖關節(jié)置換適應癥v骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎；v類風濕性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；v創(chuàng)傷性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；v股骨頭無菌性壞死；股骨頭無菌性壞死；v某些髖關節(jié)骨折；某些髖關節(jié)骨折；一一.住院期間康復住院期間康復（一）（一） 術后早期康復程序術

3、后早期康復程序v1 1 術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展綁好，使髖關節(jié)外展10-2010-20度，防止搬運時脫度，防止搬運時脫位。位。v2 2 術后當天晚上，患肢下術后當天晚上，患肢下加墊加墊，將患側(cè)髖，將患側(cè)髖膝關節(jié)置于膝關節(jié)置于稍屈曲、外展位稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展；患肢之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。v3 3 術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。防止髖屈曲畸形。v4

4、 4 術后術后4848小時拔引流管。小時拔引流管。v5 5 拔除引流管后經(jīng)拔除引流管后經(jīng)X X片示假體位置無變化，片示假體位置無變化，可開始髖、膝關節(jié)屈曲由被動活動（可開始髖、膝關節(jié)屈曲由被動活動（CPMCPM機）機）向主動輔助活動，到完全主動活動過渡向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。v6 6 術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節(jié)主動曲伸，促進血液回流；鼓勵患者踝關節(jié)主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。（二）（二） 第四天第四天- -第七天體療方案第七天體療方案v1 1 髖關節(jié)伸

5、直練習，做術側(cè)髖關節(jié)主動伸髖關節(jié)伸直練習，做術側(cè)髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。節(jié)囊前部。v2 2 股四頭肌的等張練習。股四頭肌的等張練習。v3 3上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。病人術后能較好地使用拐杖。注意點：注意點：避免避免術側(cè)髖關節(jié)術側(cè)髖關節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直置于內(nèi)收外旋伸直位位（三）術后一周開始的康復（三）術后一周開始的康復v床上練習床上練習v作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后天后，如無特殊情況，可允

6、許病人翻身。后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。v吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節(jié)外展、內(nèi)收練習。練習、髖關節(jié)外展、內(nèi)收練習。v患者可以自助髖、膝關節(jié)屈伸患者可以自助髖、膝關節(jié)屈伸v病人翻身正確姿勢：伸直術側(cè)髖關節(jié)，雙腿病人翻身正確姿勢：伸直術側(cè)髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋防患肢外旋。v坐位

7、練習坐位練習v坐的時間不宜長，每天坐的時間不宜長，每天4-64-6次，每次次，每次2020分鐘。分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。v坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。緩坐下。v屈髖不能超過屈髖不能超過9090度，要坐較高的椅子度，要坐較高的椅子. .v如何下地如何下地v術后術后3 3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又

8、是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進行康復練習。行康復練習。v多孔表面骨長入型假體，則至少在術后周多孔表面骨長入型假體，則至少在術后周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)X X線片情況，線片情況，推遲到術后至少月。推遲到術后至少月。將手術腿移到床下，防止手術髖外旋將手術腿移到床下，防止手術髖外旋將步行器放在手術側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將步行器放在手術側(cè)的腿旁，向床邊移動身體健腿順勢移

9、到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立4 4、如何站立練習、如何站立練習后伸術側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)和后伸術側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)和屈髖肌群屈髖肌群外展術側(cè)下肢，拉伸髖關節(jié)內(nèi)收外展肌外展術側(cè)下肢，拉伸髖關節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾5 5、如何用步行器邁步行走、如何用步行器邁步行走先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前先將步行器擺在身體前2020厘米處，厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。先邁出手術的腿，

10、再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。6 6、如何上下樓梯、如何上下樓梯上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階最后將健肢邁下臺階(健上患下）健上患下）7 7、如何用雙拐邁步行走、如何用雙拐邁步行走二二、出院計劃出院計劃v對初次人工髖關節(jié)置換術病人，要求出院時對初次人工髖關節(jié)置換術病人，要求出院時達到達到: :1 1、病人出院后有生活自理能力、病人出院后有生活自理能力, ,扶拐能自己扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。行走，

11、無需他人幫助，能獨立坐起。2 2、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。3 3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好地實行。計劃，并能較好地實行。三、出院后注意事項三、出院后注意事項v1 1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走棄拐行走前可先借助雙拐行走6 6周，再借助單周，再借助單拐行走拐行走6 6周周( (使用單拐時囑患者拐杖應握于健使用單拐時囑患者拐杖應握于健側(cè)位側(cè)位) )，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術側(cè)關節(jié)的

12、磨損可減少術側(cè)關節(jié)的磨損。v2 2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。v3 3、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。v4 4、預防并及時控制感染、預防并及時控制感染。v5 5、肥胖患者減肥、肥胖患者減肥。v、6 6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于大于9090度的動作。度的動作。v例如例如: :平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時平時應坐高凳，不宜坐低凳；

13、用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不要交叉；要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。出現(xiàn)下例情況應及時就診：出現(xiàn)下例情況應及時就診：v患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關節(jié)脫患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關節(jié)脫臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、

14、痛。臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。 屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾二二、出院計劃出院計劃v對初次人工髖關節(jié)置換術病人，要求出院時對初次人工髖關節(jié)置換術病人，要求出院時達到達到: :1 1、病人出院后有生活自理能力、病人出院后有生活自理能力, ,扶拐能自己扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。行走，無需他人幫助，能獨立坐起。2 2、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。3 3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好地實行。計劃，并能較好地實行。v例如例如: :平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時平時應坐高凳，不宜坐低凳；用