吉林醫(yī)藥學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室教案

1、吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室教案（講稿部分）教 學(xué) 過(guò) 程時(shí)間分配導(dǎo)入：說(shuō)到理論，大家并不陌生，前面我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了一些理論，如馬斯洛的需要理論。在日常生活中也經(jīng)常提到各種各樣的理論，比如政治課上必須要學(xué)的“鄧小平理論”，每個(gè)學(xué)科要發(fā)展，就必須要有自己的理論來(lái)指導(dǎo)，護(hù)理學(xué)自然也不例外。通過(guò)這一章學(xué)習(xí)，使同學(xué)們了解到底什么是理論？一個(gè)完整的理論有哪些部分組成？通過(guò)學(xué)習(xí)理論，具體說(shuō)是對(duì)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，對(duì)今后的工作、學(xué)習(xí)有哪些好處和幫助？這是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。根據(jù)同學(xué)們以往的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，理論的學(xué)習(xí)是枯燥乏味的，特別是純理論的知識(shí)難以理解、記憶，在這一章中，將通過(guò)護(hù)理理論的具體學(xué)習(xí)，使同學(xué)們對(duì)理論特別是護(hù)理理論有

2、一個(gè)系統(tǒng)的了解。希望大家在今后的工作中，游刃有余的使用護(hù)理理論，并且發(fā)展護(hù)理理論，為護(hù)理學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。第一節(jié) 護(hù)理理念理念是人們思想與情感的信念系統(tǒng)，它以一定的方式影響人們的言行。護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的信念與價(jià)值體系，這種體系不僅影響護(hù)士對(duì)護(hù)理現(xiàn)象與本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也影響其護(hù)理行為。因此，護(hù)理理念對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。一、理 念（一）理念的概念理念（philosophy）一詞來(lái)自于拉丁文philia（意為愛(ài)）及sophia(意為智慧)，兩字結(jié)合意為智慧之愛(ài)。其英文的字面含義為找尋真理（search for truth）,中文多譯為理念、哲理或哲學(xué)。不同的學(xué)科對(duì)理念有不同的

3、認(rèn)識(shí)，有些學(xué)科認(rèn)為理念是一門學(xué)科，包括邏輯學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)及形而上學(xué)等知識(shí)體系。從哲學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，科學(xué)探究事物的真相，而理念則探尋事物的本質(zhì)意義和重要性，側(cè)重于對(duì)事物整體及整體間關(guān)系分析進(jìn)行價(jià)值判斷。目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為：理念是人的價(jià)值觀及信念的組合，它以原則的形式左右及指引個(gè)人的思維方式及行為舉止，協(xié)助個(gè)人判斷是非，決定事物的價(jià)值。護(hù)理界目前普遍認(rèn)可的是國(guó)際護(hù)士會(huì)對(duì)理念的定義：“理念是指引個(gè)人思維及行為的價(jià)值觀與信念”。該定義說(shuō)明理念是抽象概念，不是具體行為，它涉及人的價(jià)值觀和存在信念，是人看待事物本質(zhì)及其價(jià)值意義的基礎(chǔ)，以原則形式指導(dǎo)并影響人們的行為。（二）理念的作用理念作為人的價(jià)值和信念系

4、統(tǒng)，引導(dǎo)人們的思維方向，左右人們的行為表現(xiàn)，協(xié)助個(gè)人判斷是非，幫助個(gè)人決定事物的價(jià)值，最終轉(zhuǎn)變?nèi)藗兛创澜绲姆绞?，提高人們?duì)生命存在價(jià)值和意義的認(rèn)識(shí)，提升人們的存在境界。理念有別于知識(shí)，但可影響人們獲取知識(shí)的態(tài)度和行為，更賦予人們崇高的理想，從而鞭策自己為理想而奮斗。 二、護(hù)理理念（一）護(hù)理理念的概念護(hù)理理念（philosophy of nursing）是引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)和判斷護(hù)理專業(yè)及其相關(guān)方面的價(jià)值觀和信念。價(jià)值觀（values）是個(gè)人擁有的是非和價(jià)值的觀念，是個(gè)體在社會(huì)化過(guò)程中通過(guò)與社會(huì)及其重要關(guān)系人的互動(dòng)逐步形成的。護(hù)士的價(jià)值觀是護(hù)士在工作中擁有的專業(yè)價(jià)值與是非觀念，它影響護(hù)士與服務(wù)對(duì)象的

5、互動(dòng)和護(hù)理專業(yè)實(shí)踐。正確的護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀包括提供專業(yè)照顧、尊重服務(wù)對(duì)象、誠(chéng)實(shí)服務(wù)、維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益、保護(hù)服務(wù)對(duì)象權(quán)益、對(duì)行為能負(fù)責(zé)解釋、致力于恢復(fù)、維持和增進(jìn)健康等。信念（beliefs）是指通過(guò)自身判斷后為自己所接受的理念。它左右個(gè)體的思想，并指引個(gè)體行動(dòng)的方向。作為專業(yè)人員，護(hù)士應(yīng)樹立堅(jiān)定、正確的專業(yè)信念，并為之努力奮斗。西方護(hù)理界普遍認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)信念包括：護(hù)理是一門專業(yè)；護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)；護(hù)理的核心是健康照顧；護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)；護(hù)理是助人的專業(yè)；護(hù)理是要對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)；護(hù)士相信人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體；護(hù)士相信人是完整的、獨(dú)特的個(gè)體；護(hù)士相信人與環(huán)境持續(xù)

6、互動(dòng)，維持個(gè)體的平衡；護(hù)士相信每個(gè)人都有權(quán)利接受最好的健康服務(wù)。（二）護(hù)理理念的歷史發(fā)展過(guò)程護(hù)理理念的形成及發(fā)展深受當(dāng)時(shí)政治、社會(huì)、文化、科學(xué)及哲學(xué)思潮等因素的影響。貝維斯（Em Olivia Bevis）認(rèn)為，護(hù)理理念的發(fā)展可概括性地分為四個(gè)階段：禁欲主義階段、浪漫主義階段、實(shí)用主義階段和人本存在主義階段，這四個(gè)階段至今仍從不同的角度影響著當(dāng)今護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。1禁欲主義階段（18501920） 禁欲主義（asceticism）來(lái)自于理想主義及柏拉圖的信念，并深受基督教殉道精神的影響。該理念認(rèn)為每個(gè)物體包括人都有最高的理想境界，精神升華是人生追求的最高境界。為達(dá)到此境界，禁欲主義者強(qiáng)調(diào)自律和自

7、我否認(rèn)，提倡不計(jì)較金錢報(bào)酬及物質(zhì)享受，崇尚奉獻(xiàn)和自我犧牲精神，認(rèn)為通過(guò)自制和自我否定可以使人達(dá)到內(nèi)心的和諧，并得到崇高的報(bào)償。受此哲學(xué)思潮的影響，護(hù)士產(chǎn)生了“燃燒自己，照亮別人”的護(hù)理理念。她們深信護(hù)士應(yīng)秉持高度的奉獻(xiàn)和自我犧牲精神，不計(jì)個(gè)人報(bào)酬與得失，全心全意為服務(wù)對(duì)象服務(wù)。南丁格爾的護(hù)理理念就是這個(gè)時(shí)期的代表。南丁格爾出身名門貴族，從小過(guò)著優(yōu)裕的生活，然而，她“聽奉了上帝的召喚而從事為人類有益的事”，毅然放棄了自己的需要、情感及婚姻，將自己的終身奉獻(xiàn)給了人類的護(hù)理事業(yè)。中國(guó)護(hù)理也深受此理念的影響，突出表現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任與義務(wù)，認(rèn)為護(hù)士在工作中不應(yīng)該計(jì)較個(gè)人得失，工作任勞任怨，全心全意地奉

8、獻(xiàn)自己。在護(hù)理教育上忽視課程設(shè)置，強(qiáng)調(diào)以“床邊” 教學(xué)和“師徒式” 教學(xué)法為護(hù)理訓(xùn)練的基本方法。因此，這一護(hù)理理念一方面有力地促進(jìn)了護(hù)士為護(hù)理事業(yè)發(fā)展和貢獻(xiàn)的決心和信心，但另一方面卻忽視了護(hù)士對(duì)自身權(quán)益的維護(hù)，也束縛了護(hù)理專業(yè)的良性發(fā)展。2. 浪漫主義階段（19211940） 受文藝復(fù)興的影響，浪漫主義（romanticism）始于19世紀(jì)，繁榮于 20世紀(jì)早期。浪漫主義者主張脫離現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)調(diào)自我感覺(jué)、冒險(xiǎn)及浪漫的人生態(tài)度，通過(guò)藝術(shù)、文學(xué)、詩(shī)歌、建筑等方式將浪漫主義色彩融入了現(xiàn)實(shí)生活中。受此哲學(xué)思潮的影響和沖擊，浪漫主義理念逐漸成為此期護(hù)理理念的主流。在浪漫主義思潮的影響下，護(hù)士被美化為“白衣天

9、使”，手持明燈的南丁格爾塑像是護(hù)士美麗的化身。浪漫主義護(hù)理理念認(rèn)為護(hù)士是柔韌與美麗的化身，護(hù)理應(yīng)依賴權(quán)威，在醫(yī)院服從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，甘當(dāng)醫(yī)生的助手，護(hù)士不應(yīng)有決策權(quán)、自主權(quán)和獨(dú)立行為。受此理念的影響，護(hù)理教育的課程設(shè)置完全按照醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行，護(hù)士的價(jià)值體系及獨(dú)立決策能力受到限制。3實(shí)用主義階段（19401960） 實(shí)用主義（Pragmatism）起源于19世紀(jì)后期的美國(guó)，深受兩位哲學(xué)家桑德斯（Charles Sanders）及詹姆士（Willam James）的影響。實(shí)用主義者認(rèn)為人是衡量天下所有事務(wù)的主體，真理是指能行得通的辦法。實(shí)用主義的價(jià)值觀是立足現(xiàn)實(shí)，以能否在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用及其所獲得的結(jié)果作為衡

10、量事物的最終標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)用主義哲學(xué)思潮對(duì)護(hù)理理念具有很大影響。時(shí)值二次世界大戰(zhàn)之后，由于有大批傷病員需要照顧，護(hù)十面臨人手嚴(yán)重不足的問(wèn)領(lǐng)。為了滿足社會(huì)的需要，解決現(xiàn)實(shí)的問(wèn)顆，護(hù)理重點(diǎn)是完成工作任務(wù)，注意服務(wù)效率，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的診斷及治療。在實(shí)用主義理念指導(dǎo)下，護(hù)理界先后推出了諸多實(shí)用性舉措，包括設(shè)計(jì)短期護(hù)理教育課程，培訓(xùn)護(hù)士助理，讓一批護(hù)士助理或護(hù)理員充實(shí)到臨床一線，緩解護(hù)士人手緊張的狀況；實(shí)施“功能制護(hù)理”或“小組護(hù)理”的護(hù)理分工方式，節(jié)省了人力、物力；護(hù)理工作以疾病為中心，以完成疾病常規(guī)護(hù)理為工作內(nèi)容。這些以“任務(wù)為中心”的實(shí)用性措施的實(shí)施，使當(dāng)時(shí)護(hù)士嚴(yán)重不足的狀況得以緩解，使繁重的護(hù)理工作任務(wù)

11、得以完成。4人本存在主義（1960至今） 人本存在主義（humanistic existentialism）是當(dāng)代西方影響最大的哲學(xué)思潮之一，其原始倡導(dǎo)者為丹麥哲學(xué)家齊克果（Soren Kierkegaard），但主流產(chǎn)生于20世紀(jì)20年代的德國(guó)，二次大戰(zhàn)后逐漸形成高潮。存在主義主張每個(gè)人都有自己的獨(dú)特性及完整性，強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性、選擇權(quán)及自主權(quán)，關(guān)心人的存在、價(jià)值、本質(zhì)、理想、自由、個(gè)性、尊嚴(yán)、創(chuàng)造性及生活質(zhì)量。人本存在主義思想已廣泛滲透到社會(huì)生活及文化領(lǐng)域的各個(gè)方面，影響遍及世界各地。受此哲學(xué)思潮的影響，加之護(hù)理相關(guān)學(xué)科理論如系統(tǒng)論、馬斯洛需要層次論的相繼建立，以人本存在主義理念為基礎(chǔ)的

12、護(hù)理學(xué)理論和模式相繼問(wèn)世，護(hù)理理念轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾胃玫貪M足服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)人的整體需要。至此，護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對(duì)象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性及自主性。在護(hù)理中，考慮人的身體、社會(huì)心理及精神等各方面的需要，尊重服務(wù)對(duì)象的權(quán)益，重視服務(wù)對(duì)象的感受，維護(hù)服務(wù)對(duì)象的自尊與隱私等。同時(shí)護(hù)理界也開始反思護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)的獨(dú)特性及自主性，認(rèn)為護(hù)理作為一門專業(yè)，其從業(yè)人員不應(yīng)只具備依賴性功能，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)充分利用護(hù)士獨(dú)特的知識(shí)與技能，發(fā)揮自己在保健服務(wù)體系中的作用，對(duì)服務(wù)對(duì)象及社會(huì)負(fù)責(zé)。此外護(hù)士維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)也開始萌動(dòng)，在爭(zhēng)取護(hù)理專業(yè)的地

13、位、護(hù)士的工作環(huán)境與待遇等方面也開始了行動(dòng)，這些都有力地促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。（三）護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系1護(hù)理理念的基本要素 護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念人、環(huán)境、健康及護(hù)理構(gòu)成了現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素，對(duì)這四個(gè)要素的深人詮釋形成了護(hù)理理念體系?，F(xiàn)代護(hù)理理念對(duì)這四個(gè)要素的認(rèn)識(shí)為：（1）人（person）：作為護(hù)理的服務(wù)對(duì)象，人是護(hù)理專業(yè)中最為關(guān)注的因素。人作為一個(gè)開放系統(tǒng)，與周圍環(huán)境持續(xù)不斷地發(fā)生互動(dòng)。人是具有思考及感受能力的生物體，每個(gè)人在自己的成長(zhǎng)及發(fā)展的過(guò)程中有不同的需要。每個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，具有思考、判斷、選擇及適應(yīng)的能力，人在自己的生命過(guò)程中有權(quán)利健康地生活。護(hù)理中的人不僅涉及個(gè)體

14、，也包括由個(gè)體組成的家庭、社區(qū)、團(tuán)體或整個(gè)社會(huì)，可以是健康人，也可以是患病的人。（2）環(huán)境或社會(huì)（environment）：個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社區(qū)組成一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，人的生存有賴于與環(huán)境持續(xù)不斷的互動(dòng)并進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，人通過(guò)與環(huán)境的互動(dòng)產(chǎn)生自己獨(dú)特的生活及行為模式，并與他人及環(huán)境保持協(xié)調(diào)一致。人深受環(huán)境的影響，環(huán)境也是護(hù)理的氛圍。因此，護(hù)理需要關(guān)注環(huán)境，為服務(wù)對(duì)象提供有助于康復(fù)的最佳環(huán)境。（3）健康（health）：健康是人類的共同追求和目標(biāo)，它是人與環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程。人與環(huán)境的互動(dòng)會(huì)影響其生理、社會(huì)心理及精神等方面的健康。每個(gè)人都有維持自己生命、健康及幸福的能力。（4）護(hù)理（nursi

15、ng）：是健康科學(xué)中的一門獨(dú)立學(xué)科，是幫助人們?cè)鲞M(jìn)、維持和恢復(fù)健康的重要手段，對(duì)滿足社會(huì)的健康需求負(fù)有重要的責(zé)任。護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)和努力，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)對(duì)護(hù)士的期望，保障高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理學(xué)將不斷發(fā)展以適應(yīng)人們的健康需要及社會(huì)的需求，并將隨著社會(huì)的不斷發(fā)展而調(diào)整和擴(kuò)展護(hù)士的角色及功能。2護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系 現(xiàn)代護(hù)理理念對(duì)護(hù)理理論的形成起著支撐和指導(dǎo)作用如圖。不同的護(hù)理學(xué)家，由于理論的研究重點(diǎn)不同，對(duì)護(hù)理理念的四個(gè)要素有不同的認(rèn)識(shí)，也采用了不同的詞來(lái)描述這四個(gè)基本概念。如對(duì)人的認(rèn)識(shí)，可以為健康的人、也可為具有潛在健康危險(xiǎn)因素的人，可以為具有生理、心理、社會(huì)需要的人，也可以為具有生理、心理

16、、社會(huì)、精神、文化需要的人等。 因此，護(hù)理理論必須包含對(duì)護(hù)理理念中的這四個(gè)要素的闡述，在不同的護(hù)理理念的指導(dǎo)下，會(huì)形成不同的護(hù)理理論。護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系第二節(jié) 護(hù)理理論現(xiàn)代護(hù)理學(xué)建立一百多年來(lái)，已初步形成了融理論和實(shí)踐為一體的知識(shí)體系。護(hù)理理論不僅能為護(hù)士的護(hù)理行為提供牢固的理論依據(jù)，也為護(hù)士的專業(yè)交流提供理論基礎(chǔ)。因此，要學(xué)習(xí)護(hù)理理論，就必須了解有關(guān)的概念，以準(zhǔn)確的掌握理論與概念之間的關(guān)系。 一、理論概述（一）理論的定義理論（theory）有廣義及狹義之分。從廣義上來(lái)說(shuō)，理論是人們對(duì)自然界及人類社會(huì)現(xiàn)象的規(guī)律的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。從狹義理解，理論是“對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的的系統(tǒng)性和抽象性地概

17、括”。它包含兩層含義：其一，理論所描述的是對(duì)事實(shí)的抽象化概括；其二，對(duì)事物是一種系統(tǒng)性的、邏輯性的概括，其過(guò)程可以是通過(guò)研究，也可以是通過(guò)邏輯思維來(lái)發(fā)展。任何理論均有一定的目的，理論的目的概括起來(lái)有描述、解釋、預(yù)測(cè)或控制某種事實(shí)。護(hù)理理論家 MarrinerTomey及 Alligood認(rèn)為理論是“由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點(diǎn)主張等組成，通過(guò)確立并闡述各種概念間關(guān)系，從而達(dá)到對(duì)某種事物的系統(tǒng)性、目的性的描述。其目的在于描述、解釋、預(yù)測(cè)或控制某種現(xiàn)象。”（二）理論的組成 理論是由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)和觀點(diǎn)等組成的用以解釋某種事實(shí)的系統(tǒng)性描述。理論的組成

18、包括如下部分：1. 概念（concept） 是人們對(duì)周圍環(huán)境中的某種物體所形成的印象，是人們對(duì)客觀事物屬性及其本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)。人們通過(guò)感覺(jué)對(duì)客觀事物產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，再通過(guò)知覺(jué)對(duì)客觀事物產(chǎn)生總體的印象，進(jìn)而形成概念。概念是理論的直接組成部分，為人類認(rèn)識(shí)事物及相互交流提供了途徑。 2定義（definition） 對(duì)字、詞、句的真實(shí)意義的具體描述，理論中的任何一個(gè)概念都有適合于該理論的定義。借助定義，可清楚地界定理論中各概念的內(nèi)涵和外延，表達(dá)概念的內(nèi)在含義，陳述概念的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。概念的操作性定義還有助于以量化的方式測(cè)量理論中各變量及其關(guān)系。3假設(shè)（hypothesis） 是對(duì)理論中的概念的描述或?qū)Ω拍铋g關(guān)系

19、的一種假定。它是理論思維的重要形式之一，借助理性的判斷和邏輯推理產(chǎn)生。假設(shè)一般基于客觀原理，未經(jīng)特定理論的證實(shí)，需要在實(shí)踐中得以證實(shí)。人們借用假設(shè)的手段，通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證，從現(xiàn)象到本質(zhì)，逐步地加深對(duì)自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)，從而不斷完善舊理論，建立新理論。4現(xiàn)象（phenomenon） 指客觀世界中能為人們所感知的任何事件或事物，它是存在于客觀世界中的事實(shí)。在特定的學(xué)科領(lǐng)域，一定的現(xiàn)象反映了學(xué)科的知識(shí)范疇與領(lǐng)域。護(hù)理理論的研究對(duì)象是護(hù)理現(xiàn)象，目的是通過(guò)研究，揭示護(hù)理現(xiàn)象的本質(zhì)，總結(jié)客觀規(guī)律，從而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。 （三）理論的目的一個(gè)專業(yè)的理論知識(shí)就像一張專業(yè)地圖，為其從業(yè)人員認(rèn)識(shí)其專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)提供一種簡(jiǎn)單易懂

20、的途徑及方法，并指導(dǎo)其專業(yè)人員在理論的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)活動(dòng)。理論的目的包括以下幾個(gè)方面：1描述 指理論可用于描述某些現(xiàn)象，闡明現(xiàn)象的表征，以加深對(duì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)。對(duì)現(xiàn)象或問(wèn)題的清晰描述有賴于準(zhǔn)確地辨別每個(gè)概念或變量的本質(zhì)細(xì)節(jié)。2解釋 指理論可明確地說(shuō)明兩個(gè)或多個(gè)現(xiàn)象間的相互關(guān)系及其原因。因?yàn)槔碚撚蛇壿嬐评砗秃侠砼袛喈a(chǎn)生，經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證，是現(xiàn)象間關(guān)系規(guī)律的總結(jié)。因此它能對(duì)相關(guān)現(xiàn)象進(jìn)行集合，陳述其關(guān)系，解釋其緣由。3預(yù)測(cè) 指理論能清晰地說(shuō)明某現(xiàn)象產(chǎn)生所必備的條件，因此當(dāng)對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行了干預(yù)后，其結(jié)果便可預(yù)測(cè)。4操縱或控制 理論的操縱或控制作用反映了應(yīng)用理論使情景再現(xiàn)從而控制現(xiàn)象。根據(jù)理論，研究者在了

21、解了某些現(xiàn)象的發(fā)生原因、相關(guān)因素、程度、后果等情況后，通過(guò)人為地施加干擾，使其結(jié)果向預(yù)測(cè)的方向發(fā)展，從而達(dá)到對(duì)現(xiàn)象的操縱或控制目的。（四）理論與概念框架在護(hù)理文獻(xiàn)中，理論、概念框架（conceptual framework）、概念模式（conceptual model）三個(gè)詞常常交替使用，一般認(rèn)為可以互換。但從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，其抽象水平有一定的差別。概念框架或模式是以簡(jiǎn)潔的方式組織起來(lái)的一組相互關(guān)聯(lián)的概念、觀點(diǎn)和現(xiàn)象，它像一把由概念組成的雨傘，所描述的現(xiàn)象較為宏觀、模糊而欠透徹。理論是對(duì)某事物的系統(tǒng)性、目的性的描述，其間的概念定義較為具體，各概念間關(guān)系較為明確。理論對(duì)現(xiàn)象的描述深入而透徹，容易

22、理解?？梢姼拍羁蚣茌^之于理論，其抽象程度更高。二、護(hù) 理 理 論不同的思維觀念、世界觀及哲學(xué)觀會(huì)形成對(duì)事物不同的看法，任何一門專業(yè)或?qū)W科都必須具有其獨(dú)特的知識(shí)體系作為指導(dǎo)實(shí)踐的基礎(chǔ)。這些知識(shí)體系由概念、模式及理論組成。而人們認(rèn)識(shí)客觀事物的本質(zhì)總是在一定的思維觀念的支配下完成的。因此，在不同的思維觀念的支配下會(huì)產(chǎn)生不同的理論及思想。（一）護(hù)理理論的概念護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。由于護(hù)理的對(duì)象是人，不可能像自然科學(xué)那樣應(yīng)用純粹的科研方法來(lái)發(fā)展其理論知識(shí)，因此護(hù)理學(xué)的概念及知識(shí)需要從以下四個(gè)方面綜合來(lái)獲?。?倫理學(xué)知識(shí) 即對(duì)護(hù)理學(xué)的職業(yè)道德及倫理的規(guī)

23、律性認(rèn)識(shí)。通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中對(duì)有關(guān)的職業(yè)道德及倫理方面問(wèn)題的澄清、價(jià)值觀念的建立等方法來(lái)獲取護(hù)理倫理方面的知識(shí)。2美學(xué)知識(shí) 即護(hù)理藝術(shù)或護(hù)理行為方面的知識(shí)。護(hù)理美學(xué)知識(shí)的獲取主要依靠護(hù)士的感官、行為、態(tài)度等方面的實(shí)踐來(lái)獲取。3個(gè)人知識(shí) 即通過(guò)個(gè)人的直感獲取的對(duì)服務(wù)對(duì)象的認(rèn)識(shí)。個(gè)人知識(shí)的獲取可以通過(guò)自我開放、對(duì)人的深入思考、對(duì)護(hù)理現(xiàn)象的分析等方法來(lái)獲取。4科學(xué)知識(shí) 即通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法所獲取的護(hù)理學(xué)知識(shí)，主要指通過(guò)傳統(tǒng)的科學(xué)手段如實(shí)驗(yàn)、假設(shè)檢驗(yàn)等方法所獲取的護(hù)理學(xué)知識(shí)。（二）護(hù)理理論的發(fā)展背景二十世紀(jì)50年代初美國(guó)護(hù)理界隨著護(hù)理教育的不斷完善，博士教育的開展，以及護(hù)理向?qū)I(yè)化方向發(fā)展進(jìn)程的加快，護(hù)

24、理學(xué)家對(duì)護(hù)理的現(xiàn)象及本質(zhì)進(jìn)行了不斷地探討，有力促進(jìn)了護(hù)理理論及概念模式的發(fā)展。護(hù)理理論的概念模式主要經(jīng)過(guò)了以下幾個(gè)階段的發(fā)展過(guò)程：1南丁格爾時(shí)代 以南丁格爾的護(hù)理環(huán)境學(xué)說(shuō)為代表。雖然從嚴(yán)格的科學(xué)意義上來(lái)看，南丁格爾的學(xué)說(shuō)不屬于護(hù)理理論，但她為護(hù)理理論的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。南丁格爾認(rèn)為護(hù)理的核心是為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，主要是建立良好的物理環(huán)境，包括良好的通風(fēng)、適宜的溫度、清潔的飲水及飲食、無(wú)不良的氣味等，同時(shí)也提到了社會(huì)心理環(huán)境對(duì)服務(wù)對(duì)象康復(fù)的重要性。2哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)50年代）當(dāng)時(shí)由于護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，需要培養(yǎng)研究生以上學(xué)歷的人員來(lái)從事護(hù)理管理及教學(xué)工作。哥倫比亞大學(xué)教

25、育學(xué)院開始提供護(hù)理研究生教育以滿足當(dāng)時(shí)的社會(huì)需要，這些研究生畢業(yè)后開始了對(duì)護(hù)理現(xiàn)象有益的探討。她們開始以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，描述了護(hù)士的角色及功能，認(rèn)為護(hù)理的中心是解決服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題，滿足服務(wù)對(duì)象的需要，其代表人物及其理論包括：潘浦勒（Peplau）的人際關(guān)系模式、韓德森（Henderson）的護(hù)士功能模式、赫爾（Hall）的護(hù)士主次功能學(xué)說(shuō)、安博戴拉（Abdellah）的護(hù)患關(guān)系模式。3耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)60年代）主要描述及探討了護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系及護(hù)理程序的應(yīng)用。在這一時(shí)期，護(hù)理學(xué)家們強(qiáng)調(diào)了護(hù)理是一個(gè)過(guò)程而不是結(jié)果，主要探討了護(hù)士主要做什么，怎樣做及服務(wù)對(duì)象如何看待自己的健康

26、問(wèn)題。其代表人物及學(xué)說(shuō)包括奧蘭多（Orlando）護(hù)患關(guān)系學(xué)說(shuō)，威登貝克（Wiedenbach）的預(yù)測(cè)學(xué)說(shuō)。1967年，耶魯大學(xué)的三位教師，蒂科奧弗（Dickoff）、基姆（James）及威登貝克（Wiednebach）提出了護(hù)理理論的定義及發(fā)展護(hù)理理論的目的，他們的論文發(fā)表在一年后的護(hù)理研究雜志上，并成為護(hù)理理論發(fā)展歷史上的一個(gè)重要里程碑。從20世紀(jì)60年代開始，美國(guó)政府對(duì)護(hù)理博士項(xiàng)目研究生的培養(yǎng)投入加大，這些博士研究生畢業(yè)后為護(hù)理理論的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。4理論加速發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)70年代）護(hù)理理論及概念模式迅速發(fā)展的階段，各種學(xué)派相繼出現(xiàn)，對(duì)護(hù)理理論的探討向深度及廣度發(fā)展。其中的代表

27、人物及理論有：羅杰斯（Rogers）的整體護(hù)理模式；金（King）的互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及達(dá)標(biāo)理論；奧瑞姆（Orem）的自護(hù)理論；萊文（Ievine）的臨床護(hù)理模式；紐曼（Neuman）的保健系統(tǒng)模式；羅伊（Roy）的適應(yīng)模式；華森（Watson）的關(guān)懷科學(xué)理論。5理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)80年代后）對(duì)70年代護(hù)理理論及模式的不斷完善及發(fā)展過(guò)程，并對(duì)護(hù)理的現(xiàn)象及本質(zhì)進(jìn)行了深刻的哲學(xué)性探討。除上述護(hù)理模式外，還有萊寧格（Leininger）的多元文化理論及紐蔓（Newman）的健康模式理論等不斷發(fā)展的護(hù)理理論。需要指出的是，由于護(hù)理的對(duì)象是人，而人是一種社會(huì)生物體，直到目前，還沒(méi)有一種護(hù)理理論能夠完整

28、地描述、解釋、預(yù)測(cè)及控制各種護(hù)理現(xiàn)象及其聯(lián)系，護(hù)理理論還需要進(jìn)一步的發(fā)展及完善。（三）護(hù)理理論的特征妥瑞斯（Torres，1990）認(rèn)為理論必須具有以下幾個(gè)基本的特征：1理論能夠?qū)⒏拍钜蕴厥獾姆绞铰?lián)系起來(lái)，從而提供一個(gè)全新的觀察事物的方法或角度。理論通過(guò)對(duì)概念的有機(jī)組合，清楚地說(shuō)明各種現(xiàn)象之間的關(guān)系，用以描述、解釋或預(yù)測(cè)某種現(xiàn)象。2護(hù)理理論必須具有一定的邏輯性。組成理論的各概念之間必須有一定的推理及邏輯關(guān)系，不能相互矛盾或沖突。3理論必須簡(jiǎn)單易懂，并容易推廣應(yīng)用。4理論可以作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗(yàn)。5通過(guò)對(duì)理論的實(shí)踐及研究，能夠增加護(hù)理學(xué)科的知識(shí)。6必須對(duì)實(shí)踐有指導(dǎo)作用。7必須與其他已證實(shí)的理

29、論及規(guī)律一致。（四）護(hù)理理論的分類1按照護(hù)理理論的抽象程度及其對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義，可以將護(hù)理理論分為以下三類：（1）護(hù)理理念（nursing philosophy）：指應(yīng)用邏輯分析、推理等抽象方法闡述各種護(hù)理現(xiàn)象之間的聯(lián)系。護(hù)理理念為護(hù)理理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。（2）護(hù)理模式（nursing model）：又稱概念框架。護(hù)理模式以籠統(tǒng)而較為抽象的方式說(shuō)明了護(hù)理的實(shí)質(zhì)。但由于其籠統(tǒng)及抽象的特點(diǎn)，很難直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。護(hù)理模式是護(hù)理理論的雛形，需要用科研及實(shí)踐不斷地檢驗(yàn)、總結(jié)及明確，以發(fā)展為完善的護(hù)理理論。（3）護(hù)理理論（Nursing theory）：護(hù)理理論以護(hù)理理念及模式為基礎(chǔ)，并借鑒其他學(xué)科的

30、理論原理及原則，清楚地闡明了護(hù)理現(xiàn)象及其間的聯(lián)系。其觀點(diǎn)及概念比護(hù)理理念及模式具體，能夠解決護(hù)理實(shí)踐中的具體問(wèn)題。 2按照護(hù)理理論的著重點(diǎn)不同，可以將護(hù)理理論分為以下四種類型：（1）以需要及問(wèn)題為中心的理論：這些護(hù)理理論以護(hù)理程序?yàn)橹行?，研究護(hù)士如何解決服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題，滿足服務(wù)對(duì)象的需要。代表人物包括：南丁格爾（Ningtingale）、安博戴拉（Abedellah）、韓德森（Henderson）、奧瑞姆（Orem）、赫爾（Hall）及懷森（Watson）。（2）以護(hù)患關(guān)系為中心的理論：這些理論以溝通交流技巧為中心，著重闡述了護(hù)士如何通過(guò)人際溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以滿足服務(wù)對(duì)象的需要。代表

31、人物包括：潘浦勒（Peplau），奧蘭多（Orlando），威登貝克（Wiednbach）及金（King）等。（3）以系統(tǒng)為中心的理論：這些理論認(rèn)為人是由不同的亞系統(tǒng)所組成的開放系統(tǒng)，這些系統(tǒng)有機(jī)的協(xié)作成為一個(gè)整體來(lái)滿足人的需要。因此，對(duì)服務(wù)對(duì)象護(hù)理時(shí)要從整體的角度看待。主要代表人物包括：約翰遜（Johnson），羅伊（Roy），紐曼（Neuman），萊文（Levine）及萊寧格（Leininger）等。（4）以能量源為中心的護(hù)理理論：這些理論認(rèn)為人是一個(gè)能量源或能量系統(tǒng)，在與外界環(huán)境不斷交換的過(guò)程中保持自己的能量穩(wěn)定或健康。主要的代表人物包括：羅杰斯（Rogers），帕茲（Parse）及紐蔓

32、（Newman）等。 (五）護(hù)理理論的作用1提供可靠的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ) 護(hù)理理論為護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施提供科學(xué)的理論依據(jù)和知識(shí)基礎(chǔ)，不僅為護(hù)士在實(shí)際護(hù)理情景中采取正確有效的護(hù)理措施提供了知識(shí)基礎(chǔ)，也為護(hù)理討論提供了知識(shí)和交流的基礎(chǔ)，同時(shí)為護(hù)士解決目前護(hù)理中的熱點(diǎn)問(wèn)題提供了有效的解決辦法。2增進(jìn)交流 護(hù)理工作建立在與他人交流的基礎(chǔ)上，這種交流包括與服務(wù)對(duì)象、同行、其他醫(yī)務(wù)人員的交流。每個(gè)人使用的概念不同，理解不同，而專業(yè)理論作為框架為護(hù)士提供了交流的共同術(shù)語(yǔ)，因此可增進(jìn)專業(yè)人員間的交流。3增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的自主性 護(hù)理理論的建立和應(yīng)用，為護(hù)理行為提供了可靠的理論依據(jù)，提高了護(hù)理措施的可預(yù)測(cè)性，增強(qiáng)了護(hù)理實(shí)踐

33、的獨(dú)立自主性。（六）護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用護(hù)理理論及模式的重要意義是為護(hù)理實(shí)踐、科研、管理及教學(xué)等方面提供科學(xué)依據(jù)，具體為：1護(hù)理理論與科研 任何理論的發(fā)展都需要以科研作為基礎(chǔ)來(lái)發(fā)展其理論基礎(chǔ)，針對(duì)某一理論的研究進(jìn)行的越多，其對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)及應(yīng)用價(jià)值也越高。護(hù)理理論的發(fā)展也遵循此規(guī)律，越來(lái)越多的護(hù)理學(xué)家應(yīng)用科研的方法闡述并檢驗(yàn)護(hù)理理論中的各種概念及其相互關(guān)系，使理論對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的預(yù)測(cè)與控制作用更強(qiáng)。同時(shí)，護(hù)理理論可以作為科研的理論框架以指導(dǎo)科研。如紐曼的保健系統(tǒng)模式常被用來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)理研究或社區(qū)護(hù)理研究。以理論為基礎(chǔ)的研究對(duì)豐富及發(fā)展護(hù)理知識(shí)體系具有重要的促進(jìn)作用。2護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐

34、護(hù)理理論與實(shí)踐的關(guān)系是相互依賴及相互作用的。護(hù)理理論來(lái)源于護(hù)理實(shí)踐，指導(dǎo)實(shí)踐。同時(shí)護(hù)理實(shí)踐又對(duì)護(hù)理理論進(jìn)行不斷的驗(yàn)證及完善。如果在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士只憑經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理傳統(tǒng)及個(gè)人直覺(jué)對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施護(hù)理，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的需要，甚至?xí)斐晌：?。護(hù)理理論可以指導(dǎo)護(hù)士對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理，以達(dá)到全面滿足服務(wù)對(duì)象身心需要的目的，使護(hù)理工作更具有科學(xué)性、獨(dú)立性及自主性。3護(hù)理理論與護(hù)理管理 護(hù)理理論可以為護(hù)理管理提供有利的藍(lán)圖，使護(hù)理管理者明確護(hù)理工作的目標(biāo)及工作重點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)理管理進(jìn)一步向?qū)I(yè)化、科學(xué)化的方向發(fā)展，從而保證及提高了護(hù)理質(zhì)量。4護(hù)理理論與教育 護(hù)理理論及模式為護(hù)理教育提供

35、了指導(dǎo)思想及理論依據(jù)。在護(hù)理教育中，不同的學(xué)?？梢赃x擇不同的護(hù)理理論或模式來(lái)指導(dǎo)其辦學(xué)思想及課程設(shè)置，指導(dǎo)教師選擇不同的教學(xué)方法以滿足學(xué)生及社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需要，使護(hù)理教育更加有序、有計(jì)劃性及目的性。第三節(jié) 常用的護(hù)理理論20世紀(jì)50年代以后，護(hù)理理論家們通過(guò)積極嘗試和不斷探索，相繼建立了護(hù)理學(xué)的理論或模式。這些理論模式試圖從不同的角度對(duì)護(hù)理現(xiàn)象進(jìn)行解釋，對(duì)護(hù)理中的核心概念進(jìn)行描述，對(duì)概念之間的關(guān)系進(jìn)行邏輯推測(cè)，為護(hù)理學(xué)理論知識(shí)體系的建立和發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。 一、奧瑞姆的自護(hù)理論（一）奧瑞姆簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景奧瑞姆（DorotheaEOrem）是美國(guó)著名的護(hù)理理論學(xué)家之一。1914年出生

36、于美國(guó)的馬里蘭州。1932年在華盛頓Providence醫(yī)院護(hù)士學(xué)校學(xué)習(xí)并獲得護(hù)理大專學(xué)位。后來(lái)分別于1939年和1945年獲得了美國(guó)的天主教大學(xué)的護(hù)理學(xué)學(xué)士及護(hù)理教育碩士學(xué)位。1976年獲得了喬治城大學(xué)的榮譽(yù)博士學(xué)位。奧瑞姆曾從事臨床護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理教育者、護(hù)理研究者等職，在臨床護(hù)理、護(hù)理教育和管理方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)50年代末，奧瑞姆在美國(guó)健康-教育-福利部教育工作辦公室從事護(hù)理咨詢工作，其間參加了一個(gè)如何完善及提高護(hù)理教育的研討會(huì)，深受啟發(fā)和鼓舞，隨后開始了對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的探討。1959年發(fā)表了有關(guān)護(hù)理是為社會(huì)提供自理照顧的職業(yè)的文章。此后，奧瑞姆與其他護(hù)理學(xué)者組

37、成了護(hù)理發(fā)展會(huì)議小組，并分別與1973年與1979年出版了護(hù)理學(xué)基本概念的形成：過(guò)程與結(jié)果）一書。1971年奧瑞姆自己也出版了護(hù)理：實(shí)踐的概念一書，并多次再版。奧瑞姆的自護(hù)理論被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。(二）奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容奧瑞姆自護(hù)理論（theory of self care）圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理而組織，包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自護(hù)理論結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。圖 自護(hù)理論結(jié)構(gòu)示意圖1自護(hù)理論結(jié)構(gòu)（The theory of self-care）在自護(hù)理論結(jié)構(gòu)中，奧瑞姆重點(diǎn)說(shuō)明什么是自理，認(rèn)為每個(gè)人都有自理的需要，而自理的需要根據(jù)個(gè)

38、人的健康狀況及生長(zhǎng)發(fā)育的階段不同而不同。人是一個(gè)有自理能力的自理體。當(dāng)自理需要小于或等于自理體的自理能力時(shí)，人就會(huì)自理。主要包括以下概念：（1）自護(hù)（self-care）：也稱自我護(hù)理，是個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長(zhǎng)發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)。自護(hù)是人類的本能，是連續(xù)而有意識(shí)的活動(dòng)。完成自護(hù)活動(dòng)需要智慧、經(jīng)驗(yàn)和他人的指導(dǎo)與幫助。正常成年人都能進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)，但嬰幼兒以及健康受影響的個(gè)體如服務(wù)對(duì)象、殘疾人則需要不同程度的幫助。（2）自護(hù)能力（self-care agency）：是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)或自我照顧的能力。奧瑞姆認(rèn)為人的自護(hù)能力包括以下十個(gè)主要方面：重視和警惕

39、健康危害因素的能力；控制和利用體能的能力；適當(dāng)調(diào)整體位的能力；認(rèn)識(shí)疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力；正確對(duì)待疾病的態(tài)度；對(duì)健康問(wèn)題的判斷能力；學(xué)習(xí)和運(yùn)用疾病治療和康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能的能力；與醫(yī)務(wù)人員有效溝通并配合治療的能力；安排自我照顧行為的能力；尋求恰當(dāng)社會(huì)支持和幫助的能力。（3）自護(hù)主體（selfcare agent）：是指能完成自護(hù)活動(dòng)的人。在正常情況下，健康成人的自護(hù)主體是其本人；但兒童、服務(wù)對(duì)象或殘疾人由于自身自護(hù)能力受限，不能獨(dú)立承擔(dān)自護(hù)主體，故他們的自護(hù)主體部分是自己，部分是健康服務(wù)人員或照顧者。（4）自護(hù)總需要（self-care requisites）：是指在特定時(shí)期內(nèi)，個(gè)體自護(hù)活動(dòng)的總

40、稱，包括一般性的、成長(zhǎng)發(fā)展的和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。1）一般性的自護(hù)需要（universal self-care requisites）：也稱日常生活需要，它是人類生存和繁衍的共同需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常。包括六個(gè)方面：攝入足夠的空氣、水和食物；維持良好的排泄功能；保持活動(dòng)與休息的平衡；滿足社會(huì)交往的需要；避免有害因素對(duì)機(jī)體的刺激；促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要。2）發(fā)展性的自護(hù)需要（developmental self-care requisites）：在生命發(fā)展過(guò)程中各階段特定的自護(hù)需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。如懷孕期、兒童期、青春期、更年期的自護(hù)需要；失去至親時(shí)

41、的調(diào)整；對(duì)新工作的適應(yīng)等。3）健康不佳時(shí)的自護(hù)需要（health deviation self-care requisites）：指?jìng)€(gè)體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過(guò)程中產(chǎn)生的需要。包括尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)；了解自己病情變化及預(yù)后；合理配合診療及護(hù)理方案；學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能，及接受自己傷殘的事實(shí)，重新樹立自我形象及自我概念等需要。（5）治療性自護(hù)需要(therapeutic self-care demand) 是個(gè)人通過(guò)正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要。在自護(hù)理論結(jié)構(gòu)中，奧瑞姆除了對(duì)以上五個(gè)主要概念進(jìn)行闡述外，她還指出：人的自護(hù)需要和自護(hù)能力受人的個(gè)性特征和生活條件因素

42、影響。奧瑞姆具體概括了十個(gè)基本條件因素：年齡；性別；生長(zhǎng)發(fā)育階段；健康狀況；社會(huì)文化背景；健康服務(wù)系統(tǒng)；家庭系統(tǒng)；生活方式與行為習(xí)慣；環(huán)境因素；資源及利用情況。 2自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)（the theory of self-care deficit） 奧瑞姆學(xué)說(shuō)的核心部分，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。奧瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要，當(dāng)個(gè)體的這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就出現(xiàn)了自理缺陷。即當(dāng)一個(gè)人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時(shí)，就需要護(hù)理照顧和幫助。3護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)（the theory of nursing system）為了說(shuō)明服務(wù)對(duì)象的自護(hù)需要如何被

43、滿足，奧瑞姆闡述了護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。并且指出護(hù)士應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)：全代償系統(tǒng)、部分代償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。各護(hù)理系統(tǒng)的適用范圍及護(hù)士和服務(wù)對(duì)象在各系統(tǒng)中所承擔(dān)的職責(zé)敘述并圖示如下（l）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（wholly compensatory system）：服務(wù)對(duì)象完全沒(méi)有能力自護(hù)，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足服務(wù)對(duì)象的所有自護(hù)需要。它可以根據(jù)程度的不同分為三種：服務(wù)對(duì)象在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要，如昏迷病人；服務(wù)對(duì)象在身體上不能滿足自理需要，但有意識(shí)，如中風(fēng)病人；服務(wù)對(duì)象的心理及精神活動(dòng)不能滿足生命的需要，如精神疾病的病人。（

44、2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（partly compensatory system）：服務(wù)對(duì)象有能力滿足自己一部分的自理需要，但另一部分需要護(hù)士來(lái)滿足。部分補(bǔ)償系統(tǒng)也根據(jù)程度的不同分為以服務(wù)對(duì)象完成自理需要為主及以護(hù)士輔助完成自理需要為主。適用于手術(shù)后服務(wù)對(duì)象，盡管他能滿足大部分自護(hù)需要，但需護(hù)士提供不同程度的幫助，如協(xié)助入廁，幫助更換敷料等。（3）支持-教育系統(tǒng)（supportive-educative system）：服務(wù)對(duì)象有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法，但必須在護(hù)士的幫助下才能完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)、教育服務(wù)對(duì)象或提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境，以提高自護(hù)能力。（三）奧瑞姆自護(hù)理論與護(hù)理的四個(gè)主

45、要概念1人 護(hù)理的對(duì)象主要是服務(wù)對(duì)象及潛在的、可能患病的人。人是由身體、心理、社會(huì)等方面組成的整體，有審視自己及環(huán)境的能力，并能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為自己及他人謀福利。人同時(shí)有自理的能力，這種能力不是先天的，而是通過(guò)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得到的。2健康 奧瑞姆應(yīng)用了世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義，即健康是一種身體、心理、精神與社會(huì)文化的完美狀態(tài)。人的健康可能處于健康與疾病動(dòng)態(tài)過(guò)程中的任何部分，因此，在不同的時(shí)間會(huì)有不同的健康狀態(tài)。健康就是一種最大限度的自理。3環(huán)境 “存在于人的周圍并影響人的自護(hù)能力的所有因素”均為環(huán)境。人生活在社會(huì)中都希望能進(jìn)行自我管理，并對(duì)自己以及依賴者的健康負(fù)責(zé)。大多數(shù)社會(huì)能接受那些不能滿足自護(hù)需要的

46、人，并在其需要時(shí)為他提供幫助，因此自我?guī)椭蛶椭硕急簧鐣?huì)認(rèn)為是有價(jià)值的活動(dòng)。4護(hù)理 護(hù)理是一種科學(xué)、藝術(shù)與技能相結(jié)合的學(xué)科，是預(yù)防自我護(hù)理缺陷發(fā)展并為不能自護(hù)者提供治療的活動(dòng)，是幫助人獲得自護(hù)能力的過(guò)程。它是一種服務(wù)，一種助人方式，而不是有形商品。要根據(jù)個(gè)人的年齡、發(fā)展情況、健康狀況及社會(huì)文化背景的不同來(lái)選擇不同的護(hù)理方式。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)主要建立良好的護(hù)患關(guān)系。（四）奧瑞姆自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系奧瑞姆認(rèn)為，護(hù)理程序是描述護(hù)士專業(yè)技術(shù)活動(dòng)、計(jì)劃及評(píng)價(jià)活動(dòng)的術(shù)語(yǔ)，她將自理理論與護(hù)理程序有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，通過(guò)設(shè)計(jì)好的評(píng)估方法及工具，評(píng)估服務(wù)對(duì)象的自理能力及自理缺陷，以幫助服務(wù)對(duì)象更好地達(dá)到自理。

47、她認(rèn)為護(hù)理程序分為三個(gè)步驟：1護(hù)理診斷及護(hù)理措施的評(píng)估（nursing diagnosis and prescription） 相當(dāng)于一般護(hù)理程序中的評(píng)估及診斷兩個(gè)步驟。包括通過(guò)評(píng)估確定服務(wù)對(duì)象為什么需要護(hù)理，服務(wù)對(duì)象的自理需要，自理能力，自理需要與自理能力之間的關(guān)系等。同時(shí)確定需要采取哪些護(hù)理措施以滿足服務(wù)對(duì)象的自理需要。在此階段，奧瑞姆強(qiáng)調(diào)必須評(píng)估服務(wù)對(duì)象及家屬的自理能力，以便使他們參與護(hù)理活動(dòng)，盡快達(dá)到自理。2設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動(dòng)（designs for regulatory operation）相當(dāng)于一般護(hù)理程序中的計(jì)劃階段。在此階段，護(hù)士首先要根據(jù)前一階段評(píng)估的結(jié)果，根據(jù)服務(wù)對(duì)

48、象目前的實(shí)際情況，確定采用何種護(hù)理系統(tǒng)，是全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償還是輔助教育系統(tǒng)。然后設(shè)計(jì)及計(jì)劃具體的護(hù)理方案，包括具體的護(hù)理措施及方法、實(shí)施的時(shí)間安排及先后次序，環(huán)境條件、所需的儀器設(shè)備及其他物品等。計(jì)劃要求詳細(xì)、具體、符合服務(wù)對(duì)象當(dāng)前的自理需要。3調(diào)整及評(píng)價(jià)（production and management of nursing system）相當(dāng)于一般護(hù)理程序的實(shí)施及評(píng)價(jià)部分。此階段要求護(hù)士根據(jù)設(shè)計(jì)及計(jì)劃的結(jié)果對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況不斷地調(diào)整護(hù)理方案，以協(xié)調(diào)和幫助患者恢復(fù)和提高自護(hù)能力。二、羅伊的適應(yīng)模式（一）羅伊簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景適應(yīng)模式由美國(guó)護(hù)理

49、理論家卡利斯塔羅伊（Sister Callista Roy）提出。羅伊 1939年 10月14日生于美國(guó)的洛杉磯。1963年畢業(yè)于洛杉磯的圣瑪麗學(xué)院，取得了護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位。1966年取得了加利福尼亞大學(xué)的護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位，并分別于1973年及1977年取得了加利福尼亞大學(xué)的社會(huì)學(xué)碩士及博士學(xué)位。羅伊的主要工作經(jīng)歷包括兒科護(hù)士、圣瑪麗學(xué)院護(hù)理系的主任、醫(yī)院的護(hù)理部主任等。1964年，羅伊在完成其護(hù)理學(xué)的碩士學(xué)位期間，在一次會(huì)議上與護(hù)理學(xué)家約翰遜（Dorothy Johnson）相遇，約翰遜提議她發(fā)展一個(gè)護(hù)理模式。羅伊在攻讀碩士學(xué)位期間注意到兒童在成長(zhǎng)發(fā)展階段的心理變化及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力及潛能，認(rèn)識(shí)

50、到適應(yīng)是描述護(hù)理的最佳途徑，因此不斷的進(jìn)行此方面的研究。在 1964年至 1966年之間形成了羅伊適應(yīng)模式（The Roy adaptation model），并在此后的許多年對(duì)模式進(jìn)行了不斷的完善及發(fā)展。羅伊的理論專著主要有護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)介：適應(yīng)模式、護(hù)理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式以及羅伊的適應(yīng)模式等。適應(yīng)模式主要應(yīng)用于指導(dǎo)護(hù)理課程設(shè)置及臨床護(hù)理實(shí)踐。其學(xué)說(shuō)主要以其他學(xué)科，如社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的理論為模式的理論基礎(chǔ)，包括主要包括翰爾森（Harry Helson）的適應(yīng)理論及貝塔朗菲（VanBertalanffy），同時(shí)也應(yīng)用了其他Lazarus，selye，Dohrenwend，Malaznik，Maslow

51、，Machanic等人的理論及學(xué)說(shuō)。（二）羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容羅伊適應(yīng)模式是圍繞人的適應(yīng)行為，即人對(duì)周圍環(huán)境中的刺激的適應(yīng)而組織，模式的基本結(jié)構(gòu)及內(nèi)容見圖。在模式中刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸入人的行為是適應(yīng)系統(tǒng)的輸出。而用應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)說(shuō)明人這個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的控制過(guò)程，輸出的行為包括內(nèi)部和外部可以被觀察、測(cè)量并記錄的行為。輸出分為適應(yīng)性反應(yīng)和無(wú)效反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)可促進(jìn)人的完整性，并使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)。無(wú)效反應(yīng)則不能達(dá)到這些目的。羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)1刺激（stimulus）羅伊認(rèn)為刺激是指來(lái)自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位就是環(huán)境，所有的內(nèi)外

52、環(huán)境中的刺激均可以影響人的適應(yīng)，這些刺激根據(jù)其作用方式不同可以分為以下三種：（1）主要刺激（focal stimuli）：即當(dāng)時(shí)面對(duì)的，需要立即應(yīng)對(duì)的刺激。（2）相關(guān)刺激（contextual stimuli）：即一些誘因性的刺激，或?qū)Ξ?dāng)時(shí)有影響的刺激，這些刺激是可以觀察到的、可測(cè)量到的，或由本人所訴說(shuō)的。（3）固有刺激（residual stimuli）：是原有的，構(gòu)成本人體質(zhì)性的刺激，這些刺激可能與當(dāng)時(shí)的情況有一定的關(guān)系，但不易觀察到，或測(cè)量到。例如，對(duì)一個(gè)心絞痛患者，他當(dāng)時(shí)所面臨的主要刺激可能是心肌缺血；相關(guān)刺激包括氣溫的變化、痛閾、飲酒、情緒變化等；固有刺激可能有吸煙史、家族遺傳史、本

53、人的職業(yè)等。2適應(yīng)水平（adaptation level）是輸入的一部分，如果刺激在人的適應(yīng)區(qū)內(nèi)，則人可能適應(yīng)，如刺激在人的適應(yīng)區(qū)外，則人不能適應(yīng)刺激。3應(yīng)對(duì)機(jī)轉(zhuǎn)（coping mechanisms）人對(duì)外界或內(nèi)在環(huán)境中的刺激總有一個(gè)內(nèi)在的應(yīng)對(duì)過(guò)程，人的內(nèi)在應(yīng)對(duì)機(jī)轉(zhuǎn)包括生理調(diào)節(jié)及認(rèn)知調(diào)節(jié)。（1）生理調(diào)節(jié)（regulator）：主要是通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌渠道的調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮作用。（2）認(rèn)知調(diào)節(jié)（cognator）：主要通過(guò)認(rèn)知-情感渠道的調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮作用。4效應(yīng)器（effectors）人的調(diào)節(jié)結(jié)果主要反應(yīng)在四個(gè)方面的效應(yīng)器上，分別是：（1）生理功能：主要是人從生理方面對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)。其目的是保持人生理功

54、能的完整，生理功能方面的需要包括：氧氣、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)及休息、保護(hù)、水電解質(zhì)平衡、正常的神經(jīng)及內(nèi)分泌功能。（2）自我概念：是人在特定時(shí)間對(duì)自己的情緒、思想、優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)等的全面的看法。自我概念是外界對(duì)一個(gè)人的看法結(jié)合個(gè)人對(duì)自己的看法而形成的。自我概念方面主要是維持人的心理完整。自我概念包括兩個(gè)部分：軀體自我及人格自我。軀體自我包括體感及體象。體感是能感覺(jué)自己身體的能力；體像是人對(duì)自己外貌的主觀概念。人格自我包括：自我統(tǒng)一、自我理想及道德-倫理-精神自我。自我統(tǒng)一是人能對(duì)自己有一個(gè)全面的、一致的、不受時(shí)間及空間影響的看法；自我理想是人對(duì)自己的期望；道德-倫理-精神自我是人能保持自己的行為符合社會(huì)

55、規(guī)范及道德精神原則。自我概念的內(nèi)容見圖。圖自我概念示意圖（3）角色功能：角色是某人在特定場(chǎng)合的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則。每個(gè)人在社會(huì)中的行為是依照其角色而定的。角色功能是為了保持人的社會(huì)功能的完整。（4）相互依賴功能：是人的社交及人際關(guān)系方面的能力，也是為了保持人的社會(huì)功能的完整。相互依賴主要涉及人是否有愛(ài)、尊重、欣賞別人的意愿及能力；是否有接受別人的愛(ài)、尊重及欣賞，并能對(duì)別人的愛(ài)、尊重、欣賞作出反應(yīng)的能力。因此，在相互依賴功能方面有兩個(gè)方面的行為：貢獻(xiàn)性行為及接受性行為。5適應(yīng)反應(yīng)（adaptation response）適應(yīng)反應(yīng)包括有效反應(yīng)及無(wú)效反應(yīng)。有效反應(yīng)是人能適應(yīng)刺激并維持了自我的完整統(tǒng)

56、一。無(wú)效反應(yīng)是人不能適應(yīng)刺激，自我完整統(tǒng)一受到損害。通過(guò)對(duì)效應(yīng)器四個(gè)層面?zhèn)€體行為的觀察，護(hù)士可識(shí)別個(gè)體所作出的反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)。（三）對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述1人 羅伊認(rèn)為人作為護(hù)理的接受者，可以是個(gè)人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)或者社會(huì)人群。人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。所謂適應(yīng)系統(tǒng)，包含了適應(yīng)和系統(tǒng)兩個(gè)方面。一方面，人作為一個(gè)有生命的系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動(dòng)的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換，是一種開放系統(tǒng)。另一方面，由于人與環(huán)境間的互動(dòng)可以引起自身內(nèi)在的或者外部的變化，而人在這變化的環(huán)境中必須保持完整性，因此每個(gè)人都需要適應(yīng)。2健康 是個(gè)體

57、“成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程”。人的完整性表現(xiàn)為有能力達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)。健康也是人的功能處于對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)，若個(gè)體能不斷適應(yīng)各種改變，即能保持健康，故可認(rèn)為健康是適應(yīng)的一種反映。3環(huán)境 環(huán)境是“圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素”。環(huán)境中包含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。4護(hù)理 護(hù)理是幫助人控制或適應(yīng)刺激，以達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)。護(hù)理是一種應(yīng)用性的科學(xué)，它是護(hù)士藝術(shù)性地應(yīng)用護(hù)理知識(shí)滿足服務(wù)對(duì)象的需要，幫助服務(wù)對(duì)象適應(yīng)。為了達(dá)到促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)，護(hù)士可通過(guò)采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)。同時(shí)也可通過(guò)擴(kuò)展人的

58、適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺激的耐受能力，來(lái)促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理的功能是幫助人們?cè)诨疾r(shí)維持生理、自我概念、角色概念及人際關(guān)系方面的需要，以最大限度的維護(hù)服務(wù)對(duì)象的健康。（四）羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系羅伊適應(yīng)模式被廣泛地應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐中，她認(rèn)為護(hù)士的主要任務(wù)是采取各種方式控制影響服務(wù)對(duì)象的刺激，擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象的適應(yīng)范圍，改善護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象在生理、自我概念、角色功能及相互依賴方面的適應(yīng)。根據(jù)適應(yīng)模式，護(hù)理工作方法有六個(gè)步驟： 1一級(jí)評(píng)估 一級(jí)評(píng)估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面有關(guān)的行為，又稱行為估計(jì)。評(píng)估的內(nèi)容和范圍包括：（1）生理功能：包括氧氣、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)及休息、自我保護(hù)、感