黃疸《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（課堂PPT)

1、黃黃 疸疸1教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 1.1.了解了解黃疸的證候特征、源流及研究進(jìn)黃疸的證候特征、源流及研究進(jìn) 展。展。 2.2.熟悉熟悉黃疸的的病因病機(jī)、診斷與鑒別黃疸的的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷及治療原則。診斷及治療原則。3.3.掌握掌握黃疸的臨床證候特征，各個(gè)證型黃疸的臨床證候特征，各個(gè)證型的辨證論治。的辨證論治。21.1.何謂黃疸，應(yīng)如何分類(lèi)？何謂黃疸，應(yīng)如何分類(lèi)？2.2.簡(jiǎn)述黃疸源流簡(jiǎn)述黃疸源流? ?2.2.試述黃疸的征候特征。試述黃疸的征候特征。3.3.黃疸的病因病機(jī)是什么？黃疸的病因病機(jī)是什么？4.4.黃疸的診斷要點(diǎn)是什么？與萎黃、黃胖如何鑒別？黃疸的診斷要點(diǎn)是什么？與萎黃、

2、黃胖如何鑒別？5.5.陽(yáng)黃、急黃、陰黃、虛黃的辨證要點(diǎn)是什么？如陽(yáng)黃、急黃、陰黃、虛黃的辨證要點(diǎn)是什么？如何治療？何治療？6.6.如何判斷黃疸病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸？黃疸病的善后調(diào)攝如何判斷黃疸病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸？黃疸病的善后調(diào)攝宜注意哪些？宜注意哪些？ 黃疸自學(xué)提綱黃疸自學(xué)提綱31 1、 以目黃身黃小便黃為其證候特征，其中尤以目黃身黃小便黃為其證候特征，其中尤 以以白睛發(fā)黃白睛發(fā)黃最為突出。最為突出。2 2、 發(fā)黃的程度、明亮度、病程，可反映邪正之發(fā)黃的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。盛衰。3 3、 特征特征（1 1）陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘，伴發(fā)熱、口渴、苔膩。）陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘，伴發(fā)熱、口渴、苔膩。

3、（2 2）陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴神疲、畏寒、苔白膩）陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴神疲、畏寒、苔白膩（3 3）急黃：黃疸急重，其色如金，伴高熱煩渴，神昏）急黃：黃疸急重，其色如金，伴高熱煩渴，神昏 譫語(yǔ)，衄血尿血發(fā)斑。譫語(yǔ)，衄血尿血發(fā)斑。定義定義-癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)4目黃目黃5一、內(nèi)經(jīng)首先提出了一、內(nèi)經(jīng)首先提出了黃疸病名黃疸病名并闡述并闡述其臨床特征病因病機(jī)。其臨床特征病因病機(jī)。素問(wèn)素問(wèn). .平人氣象論：平人氣象論：“溺黃赤，安臥溺黃赤，安臥者，黃疸；者，黃疸；目黃者，目黃者，曰曰黃疸。黃疸?！?靈樞靈樞論疾診尺：論疾診尺：“身痛色微黃，齒身痛色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，垢黃，爪甲上黃，黃疸黃疸也。也

4、?！钡谝徊糠郑焊攀龅谝徊糠郑焊攀鲈戳髟戳?二、二、傷寒論及金匱要略對(duì)黃疸傷寒論及金匱要略對(duì)黃疸的病因病機(jī)和治療大法作了詳細(xì)的論述的病因病機(jī)和治療大法作了詳細(xì)的論述 傷寒論傷寒論 將黃疸的病因歸結(jié)為將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個(gè)方面，尤濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個(gè)方面，尤其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性；其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性； 金匱要略金匱要略 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“黃家所得，黃家所得，從濕得之從濕得之”的病因?qū)W，提出了的病因?qū)W，提出了“但利其但利其小便小便”、“當(dāng)以汗解之當(dāng)以汗解之”、“當(dāng)下之當(dāng)下之”、“于寒濕中求之于寒濕中求之”等治療原則。等治療原則。第一部分：概述第一部分：概述源流源流7三、三

5、、諸病源候論諸病源候論 在黃疸陰陽(yáng)屬性的分類(lèi)上，首先引入在黃疸陰陽(yáng)屬性的分類(lèi)上，首先引入“陰黃陰黃”這一概念，并創(chuàng)立了這一概念，并創(chuàng)立了“急黃急黃”四、四、丹溪心法丹溪心法 強(qiáng)調(diào)黃疸都是濕熱為患，不必分五種強(qiáng)調(diào)黃疸都是濕熱為患，不必分五種第一部分：概述第一部分：概述源流源流8五、景岳全書(shū)創(chuàng)立了五、景岳全書(shū)創(chuàng)立了“膽黃膽黃”之說(shuō)之說(shuō) 景岳全書(shū)景岳全書(shū)雜證謨雜證謨黃疸說(shuō)黃疸說(shuō)“蓋膽傷則膽氣敗，而蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。膽液泄，故為此證。”六、瘟疫論及沈氏尊生書(shū)提出六、瘟疫論及沈氏尊生書(shū)提出“瘟黃瘟黃”的概念的概念 沈氏尊生書(shū)沈氏尊生書(shū)黃疸篇中說(shuō)黃疸篇中說(shuō)“又有天行疫癘，以致又有天行疫癘

6、，以致發(fā)黃者，俗稱(chēng)為瘟黃，殺人最急。發(fā)黃者，俗稱(chēng)為瘟黃，殺人最急。” 第一部分：概述第一部分：概述源流源流9第一部分：概述第一部分：概述西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)范圍肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸溶血性黃疸溶血性黃疸10第一部分：概述第一部分：概述西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)范圍11第二部分：病因病機(jī)第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)1.1.時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽12第二部分：病因病機(jī)第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)2.2.酒食傷脾，化生濕熱酒食傷脾，化生濕熱嗜食寒涼，苦寒之藥，損傷脾陽(yáng)嗜食寒涼，苦寒之藥，損傷脾陽(yáng)脾陽(yáng)素虛濕從寒化，膽汁脾陽(yáng)素虛濕從寒化，膽汁浸漬于肌膚浸漬于肌膚13第二

7、部分：病因病機(jī)第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)3.3.積聚內(nèi)阻，膽汁失泄積聚內(nèi)阻，膽汁失泄積聚日久不消積聚日久不消 瘀血砂石阻滯瘀血砂石阻滯膽汁失于常道外溢膽汁失于常道外溢 黃疸黃疸14第二部分：病因病機(jī)第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)4.4.化源不足，血不榮色化源不足，血不榮色素體脾胃虛弱素體脾胃虛弱 氣血虧損氣血虧損 肝失所養(yǎng)肝失所養(yǎng)疏泄失職疏泄失職 膽汁外溢膽汁外溢 黃疸黃疸腎精不充腎精不充 15病機(jī)小結(jié)：病機(jī)小結(jié)：1.1.主要病邪主要病邪：濕邪：濕邪2.2.基本病機(jī)基本病機(jī)： 膽汁不循常道而外溢；膽汁不循常道而外溢； 化源不足，血敗不華化源不足，血敗不華. .3.3.發(fā)黃的病理關(guān)鍵

8、發(fā)黃的病理關(guān)鍵：濕蒸熱郁：濕蒸熱郁4.4.病變的臟腑病變的臟腑：主要在肝膽和脾胃：主要在肝膽和脾胃5.5.黃疸的病理演變與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)黃疸的病理演變與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)第二部分：病因病機(jī)第二部分：病因病機(jī)16病機(jī)小結(jié)：病機(jī)小結(jié)：病機(jī)的演變病機(jī)的演變： 疫毒之邪疫毒之邪 急黃急黃 濕從熱化濕從熱化 陽(yáng)黃陽(yáng)黃 濕從寒化濕從寒化 陰黃陰黃 血敗不華血敗不華 虛黃虛黃第二部分：病因病機(jī)第二部分：病因病機(jī)17第三部分：診斷第三部分：診斷黃疸診斷依據(jù)黃疸診斷依據(jù)1 1黃疸的黃疸的三大主癥三大主癥（目黃、尿黃、身（目黃、尿黃、身黃）黃）, ,尤其是尤其是關(guān)鍵體征關(guān)鍵體征（）2 2病史：肝炎接觸史、有害藥物

9、接觸史、病史：肝炎接觸史、有害藥物接觸史、酗酒史、家族史酗酒史、家族史3 3理化檢查：肝功、血常規(guī)、溶血實(shí)驗(yàn)、理化檢查：肝功、血常規(guī)、溶血實(shí)驗(yàn)、B B超、超、CTCT、MRI MRI 等生化影像學(xué)檢查。等生化影像學(xué)檢查。 184、黃疸黃疸實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 其實(shí)質(zhì)是血漿其實(shí)質(zhì)是血漿膽紅素膽紅素升高聚積于鞏升高聚積于鞏膜、粘膜、體液和皮膚，達(dá)到一定程度膜、粘膜、體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)即出現(xiàn)黃疸黃疸。 ( (正常值正常值5.117.15.117.1mol/L)mol/L)黃疸診斷依據(jù)黃疸診斷依據(jù)第三部分：診斷第三部分：診斷195 5、診斷、診斷黃疸黃疸注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 要在自然光線下進(jìn)行要在自然光線

10、下進(jìn)行 要排除要排除假性黃疸假性黃疸（血清膽紅素并不增加）（血清膽紅素并不增加） A A . .球結(jié)膜下脂肪沉著球結(jié)膜下脂肪沉著 B . B .大量進(jìn)食含大量進(jìn)食含- -胡蘿卜素較多的食物胡蘿卜素較多的食物 C . C .使用新生霉素，產(chǎn)生一種無(wú)害色素使用新生霉素，產(chǎn)生一種無(wú)害色素 隱性黃疸隱性黃疸（血清總膽紅素在（血清總膽紅素在 17.134.2 17.134.2 mol/L)mol/L)黃疸診斷依據(jù)黃疸診斷依據(jù)20西醫(yī)學(xué)黃疸分類(lèi)西醫(yī)學(xué)黃疸分類(lèi)第四部分：黃疸西醫(yī)回顧第四部分：黃疸西醫(yī)回顧按黃疸發(fā)生的機(jī)理按黃疸發(fā)生的機(jī)理溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸梗阻性黃疸先天性非溶

11、血性黃疸先天性非溶血性黃疸根據(jù)黃疸發(fā)生的部位根據(jù)黃疸發(fā)生的部位肝前性黃疸肝前性黃疸肝性黃疸肝性黃疸肝后性黃疸肝后性黃疸21黃疸診斷思路黃疸診斷思路第四部分：黃疸西醫(yī)回顧第四部分：黃疸西醫(yī)回顧黃疸病因待查黃疸病因待查病史及體檢病史及體檢 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素為主黃疸未結(jié)合膽紅素為主黃疸溶血性黃疸實(shí)驗(yàn)溶血性黃疸實(shí)驗(yàn)GilbertGilbert綜合征綜合征溶血性貧血溶血性貧血 結(jié)合膽紅素為主黃疸結(jié)合膽紅素為主黃疸22第四部分：黃疸西醫(yī)回顧第四部分：黃疸西醫(yī)回顧黃疸診斷思路黃疸診斷思路 結(jié)合膽紅素為主黃疸結(jié)合膽紅素為主黃疸 超聲檢查超聲檢查膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張無(wú)膽管擴(kuò)張無(wú)膽管擴(kuò)張ERCP肝穿治

12、療實(shí)驗(yàn)非梗阻性非梗阻性膽汁淤積膽汁淤積慢性特發(fā)慢性特發(fā)性黃疸性黃疸急、慢性急、慢性肝炎肝炎查明病因查明病因病因不明病因不明炎癥炎癥結(jié)石結(jié)石腫瘤腫瘤ERCP及其他檢查23第三部分：鑒別診斷第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷黃疸鑒別診斷 鑒別點(diǎn) 黃疸 萎黃相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血不足的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮病機(jī)在血虛不榮臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃皮膚萎黃不華且目睛不黃 黃疸與萎黃黃疸與萎黃 24第三部分：鑒別診斷第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷黃疸鑒別診斷鑒別點(diǎn) 黃疸 黃胖相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血耗傷的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮氣血耗傷源于腸中鉤蟲(chóng)

13、匿伏 蠶食氣血 ，血虛不華臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃面部腫脹色黃 ，肌膚色黃帶白，但目睛不黃 黃疸與黃胖黃疸與黃胖 25辨黃疸種類(lèi)辨黃疸種類(lèi)陽(yáng)黃：陽(yáng)黃：濕熱所致，其黃色鮮明如橘，伴有發(fā)熱、小便濕熱所致，其黃色鮮明如橘，伴有發(fā)熱、小便 短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。陰黃：陰黃：由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其 黃色晦暗，伴有脘腹痞滿、畏寒神疲、氣短乏黃色晦暗，伴有脘腹痞滿、畏寒神疲、氣短乏 力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)黃疸辨證要點(diǎn)2

14、6辨黃疸種類(lèi)辨黃疸種類(lèi)急黃：急黃：由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血所由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血所 致，其起病急，黃色如金，伴有身昏譫致，其起病急，黃色如金，伴有身昏譫 語(yǔ)、壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)或語(yǔ)、壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)或 洪大洪大虛黃：虛黃：由血敗不能華色所致，其目黃身黃而色由血敗不能華色所致，其目黃身黃而色 淡，伴有心悸氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，舌淡，伴有心悸氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃?質(zhì)淡，脈細(xì)弱。質(zhì)淡，脈細(xì)弱。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)黃疸辨證要點(diǎn)27辨濕熱孰輕孰重（陽(yáng)黃）辨濕熱孰輕孰重（陽(yáng)黃）熱重于濕：熱重于濕：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，身目俱黃，色澤

15、鮮明，發(fā)熱口渴， 大便燥結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)；大便燥結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱：濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明， 頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微 黃，脈弦滑。黃，脈弦滑。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)黃疸辨證要點(diǎn)28辨寒濕與瘀血（陰黃）辨寒濕與瘀血（陰黃）脾胃虛弱：脾胃虛弱：寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤，或如寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤，或如 煙熏，神疲畏寒，舌苔白膩，脈煙熏，神疲畏寒，舌苔白膩，脈 濡緩；濡緩；瘀血阻滯：瘀血阻滯：黃色晦暗，面色黎黑，舌質(zhì)紫黃色晦暗，面色黎黑，舌質(zhì)紫 暗，多見(jiàn)瘀斑，或見(jiàn)脅下積塊，暗，多見(jiàn)

16、瘀斑，或見(jiàn)脅下積塊， 脈弦澀。脈弦澀。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)黃疸辨證要點(diǎn)29治療原則治療原則祛邪扶正祛邪扶正治療大法治療大法祛濕利小便祛濕利小便 陽(yáng)黃陽(yáng)黃 清熱利濕清熱利濕急黃急黃 清熱解毒涼血清熱解毒涼血 （攻下、開(kāi)竅）（攻下、開(kāi)竅）虛黃虛黃 健脾生血柔肝健脾生血柔肝陰黃陰黃 寒濕寒濕 溫化寒濕溫化寒濕 瘀血瘀血 化瘀退黃化瘀退黃 第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸治療原則黃疸治療原則301 1熱重于濕熱重于濕辨證依據(jù)辨證依據(jù)主癥：身目俱黃，黃色鮮明主癥：身目俱黃，黃色鮮明兼癥：發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘兼癥：發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，心中懊惱，脅痛，口干

17、而苦，惡心結(jié)，心中懊惱，脅痛，口干而苦，惡心欲嘔。欲嘔。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩脈象：脈弦數(shù)脈象：脈弦數(shù)第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃31治法治法：清熱利濕，佐以瀉下：清熱利濕，佐以瀉下主方主方：茵陳蒿湯：茵陳蒿湯 茵陳：最善清利濕熱，為退黃之要藥；茵陳：最善清利濕熱，為退黃之要藥； 梔子：清泄三焦?jié)駸幔灰饤d合用，可使梔子：清泄三焦?jié)駸幔灰饤d合用，可使 濕熱從小便而去；濕熱從小便而去； 大黃：泄熱逐瘀，蕩滌胃腸瘀熱，與茵大黃：泄熱逐瘀，蕩滌胃腸瘀熱，與茵 陳相配，可使瘀熱從大便而解。陳相配，可使瘀熱從大便而解。 黃疸分證論治黃疸分證論

18、治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治32臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用加強(qiáng)退黃，可加虎杖、田基黃；加強(qiáng)退黃，可加虎杖、田基黃；加強(qiáng)利濕，可加茯苓、豬苓、車(chē)前草；加強(qiáng)利濕，可加茯苓、豬苓、車(chē)前草；加強(qiáng)清熱解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、加強(qiáng)清熱解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、白背葉根、板藍(lán)根；白背葉根、板藍(lán)根；脅痛較甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利膽，行氣止痛；脅痛較甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利膽，行氣止痛；砂石阻滯者，加金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金砂化滯消石；砂石阻滯者，加金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金砂化滯消石；蛔蟲(chóng)阻滯膽道，可選用烏梅丸加茵陳、梔子。蛔蟲(chóng)阻滯膽道，可選用烏梅丸加茵陳、梔子。 第五部分：辨證

19、論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃33臨證體會(huì)臨證體會(huì) 辨熱與濕的偏重，關(guān)鍵在辨舌苔的黃膩與辨熱與濕的偏重，關(guān)鍵在辨舌苔的黃膩與白膩，口干思熱飲還是思冷飲，大便干結(jié)與稀白膩，口干思熱飲還是思冷飲，大便干結(jié)與稀溏，脈數(shù)與否。本型治療的重點(diǎn)在于清熱利濕溏，脈數(shù)與否。本型治療的重點(diǎn)在于清熱利濕通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解，防止向急通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解，防止向急黃轉(zhuǎn)變。黃轉(zhuǎn)變。 第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃342 2、濕重于熱、濕重于熱 辨證依據(jù)：辨證依據(jù)：主癥：身目俱黃，然不及熱重于濕者鮮明主癥：身目俱黃，然不及熱重

20、于濕者鮮明兼癥：無(wú)發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘腹痞兼癥：無(wú)發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘腹痞 悶，食欲減退，嘔惡，便溏，小便不利。悶，食欲減退，嘔惡，便溏，小便不利。舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃 脈象：脈弦滑脈象：脈弦滑第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃3536治法治法：利濕化濁，佐以清熱：利濕化濁，佐以清熱方藥方藥：茵陳五苓散（或甘露消毒丹）：茵陳五苓散（或甘露消毒丹） 茵陳：利濕清熱除黃；茵陳：利濕清熱除黃； 白術(shù)：健脾燥濕；白術(shù)：健脾燥濕； 二苓、澤瀉：淡滲利濕；二苓、澤瀉：淡滲利濕； 桂枝：通陽(yáng)化氣利小便。桂枝：通陽(yáng)化氣利小便。

21、第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃37甘露消毒丹甘露消毒丹濕熱經(jīng)緯濕熱經(jīng)緯 甘露消毒蔻藿香，甘露消毒蔻藿香， 茵陳滑石木通菖，茵陳滑石木通菖， 芩翹貝母射干薄，芩翹貝母射干薄， 濕熱流連正治方。濕熱流連正治方。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃38方藥：甘露消毒丹方藥：甘露消毒丹利濕化濁，清熱解毒利濕化濁，清熱解毒 滑石：清利濕熱；滑石：清利濕熱； 茵陳：清熱利濕而退黃；茵陳：清熱利濕而退黃； 黃芩：清熱解毒燥濕；黃芩：清熱解毒燥濕； 藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化濁，藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化濁， 醒氣悅

22、脾；醒氣悅脾； 射干、知母：利咽，降肺氣；射干、知母：利咽，降肺氣； 木通、連翹：利濕清熱。木通、連翹：利濕清熱。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃39臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用頭身困重，表濕明顯頭身困重，表濕明顯藿香、菖蒲以解表化濕藿香、菖蒲以解表化濕脘腹痞悶脘腹痞悶白蔻仁、木香、砂仁以芳香化濁，醒白蔻仁、木香、砂仁以芳香化濁，醒 脾開(kāi)胃；脾開(kāi)胃；嘔惡便溏嘔惡便溏陳皮、黃連、竹茹；陳皮、黃連、竹茹；濕濁偏重，便溏尿少濕濁偏重，便溏尿少厚樸、蒼術(shù)、車(chē)前草厚樸、蒼術(shù)、車(chē)前草 以化濕利尿以化濕利尿納呆食少納呆食少麥芽、雞內(nèi)金。麥芽、雞內(nèi)金。第五部分：辨證論治第五部分：

23、辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃40臨證體會(huì)臨證體會(huì) 本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī)不可本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī)不可過(guò)于寒涼，以免損傷脾陽(yáng)。要注意防止過(guò)于寒涼，以免損傷脾陽(yáng)。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。向陰黃的轉(zhuǎn)化。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陽(yáng)黃陽(yáng)黃41辨證依據(jù)辨證依據(jù)主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金 兼癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便兼癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便 血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏 譫語(yǔ)譫語(yǔ)舌象：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥舌象：舌質(zhì)紅絳，

24、苔黃而燥脈象：脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)脈象：脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -急黃急黃42 43治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅方藥：犀角散加生地、丹皮、玄參；方藥：犀角散加生地、丹皮、玄參； 犀角（水牛角）：清熱涼血解毒；犀角（水牛角）：清熱涼血解毒； 茵陳：清熱利濕退黃；茵陳：清熱利濕退黃； 黃連、梔子、升麻：助犀角清熱解毒黃連、梔子、升麻：助犀角清熱解毒 涼營(yíng)。涼營(yíng)。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -急黃急黃44臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用身昏譫語(yǔ)，手足抽搐身昏譫語(yǔ)，手足抽搐安宮牛黃丸或至寶丹涼安宮牛黃丸或至寶丹涼

25、血開(kāi)竅；血開(kāi)竅；吐血、衄血、便血或肌膚瘀斑吐血、衄血、便血或肌膚瘀斑地榆炭、柏葉地榆炭、柏葉 炭、白茅根、紫草涼血止血；炭、白茅根、紫草涼血止血；大便不通，腹?jié)M而痛大便不通，腹?jié)M而痛大黃、枳實(shí)、檳榔通腑大黃、枳實(shí)、檳榔通腑 行氣導(dǎo)滯；行氣導(dǎo)滯；小便不利或出現(xiàn)腹水小便不利或出現(xiàn)腹水車(chē)前子、茯苓、澤瀉利車(chē)前子、茯苓、澤瀉利 水消腫水消腫黃疸分證論治黃疸分證論治- -急黃急黃第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治45臨證體會(huì)：臨證體會(huì)：本型重在清熱解毒，加強(qiáng)中藥保留灌腸，本型重在清熱解毒，加強(qiáng)中藥保留灌腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟病三寶。加強(qiáng)使用防止閉竅昏迷。辨證使用瘟病三寶。加強(qiáng)使用中藥的靜脈制劑（

26、清開(kāi)靈、茵梔黃），注意中中藥的靜脈制劑（清開(kāi)靈、茵梔黃），注意中西醫(yī)結(jié)合。西醫(yī)結(jié)合。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -急黃急黃461 1、寒濕阻遏、寒濕阻遏 辨證依據(jù)：辨證依據(jù)：主癥：身目發(fā)黃而晦暗主癥：身目發(fā)黃而晦暗兼癥：脘悶腹脹，食欲減退，神疲體乏，兼癥：脘悶腹脹，食欲減退，神疲體乏， 畏寒肢冷，大便溏薄畏寒肢冷，大便溏薄舌象：舌體胖大，苔白膩舌象：舌體胖大，苔白膩脈象：脈濡緩脈象：脈濡緩 第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陰黃陰黃47 48治法：溫化寒濕，健脾退黃治法：溫化寒濕，健脾退黃方藥：茵陳術(shù)附湯方藥：茵陳術(shù)附湯 茵陳

27、：除濕利膽退黃；茵陳：除濕利膽退黃； 附子、干姜：溫中散寒；附子、干姜：溫中散寒； 白術(shù)、甘草：健脾和胃。白術(shù)、甘草：健脾和胃。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陰黃陰黃49臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：脾虛較甚脾虛較甚黃芪、山藥、薏苡仁、茯苓黃芪、山藥、薏苡仁、茯苓濕邪較重濕邪較重豬苓、澤瀉、茯苓等淡滲利小便豬苓、澤瀉、茯苓等淡滲利小便兼有脅痛兼有脅痛郁金、川楝子、玄胡以疏肝理氣郁金、川楝子、玄胡以疏肝理氣 第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陰黃陰黃50臨證體會(huì)：臨證體會(huì)：本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時(shí)，本型治療重在溫化健脾。在溫中

28、健脾同時(shí)，利濕退黃，慎用寒涼藥物。利濕退黃，慎用寒涼藥物。 第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陰黃陰黃512 2、血瘀肝郁、血瘀肝郁辨證依據(jù)：辨證依據(jù)：主癥：身目發(fā)黃而晦暗主癥：身目發(fā)黃而晦暗, ,面色黎黑面色黎黑兼癥：脅下或有癥塊，或疼痛如刺，兼癥：脅下或有癥塊，或疼痛如刺， 或隱痛不休，皮膚可見(jiàn)蛛絲紋縷，或或隱痛不休，皮膚可見(jiàn)蛛絲紋縷，或 見(jiàn)手掌赤痕。見(jiàn)手掌赤痕。舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔或白或少舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔或白或少脈象：脈弦澀或細(xì)澀脈象：脈弦澀或細(xì)澀第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陰黃陰黃52治法：活血化瘀，

29、疏肝解郁治法：活血化瘀，疏肝解郁方藥：鱉甲煎丸方藥：鱉甲煎丸 鱉甲：滋陰軟堅(jiān)，柔肝潤(rùn)絡(luò)；鱉甲：滋陰軟堅(jiān)，柔肝潤(rùn)絡(luò)； 桃仁、丹皮、紫葳、芍藥、桂枝、鼠桃仁、丹皮、紫葳、芍藥、桂枝、鼠 婦、庶蟲(chóng)、蜣螂：活血祛瘀，通絡(luò)軟堅(jiān)；婦、庶蟲(chóng)、蜣螂：活血祛瘀，通絡(luò)軟堅(jiān)； 葶藶、石葦、瞿麥：通利水道；葶藶、石葦、瞿麥：通利水道； 柴胡、黃芩、半夏、厚樸、烏扇：疏肝解郁；柴胡、黃芩、半夏、厚樸、烏扇：疏肝解郁； 大黃、赤硝：通導(dǎo)積滯；大黃、赤硝：通導(dǎo)積滯； 人參、阿膠：補(bǔ)氣血之虛；人參、阿膠：補(bǔ)氣血之虛； 灶中灰：去癥瘕堅(jiān)積；灶中灰：去癥瘕堅(jiān)積； 清酒：引行藥勢(shì)。清酒：引行藥勢(shì)。 第五部分：辨證論治第五部分：辨證

30、論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陰黃陰黃53臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：熱象明顯熱象明顯減桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；減桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；濕濁不著濕濁不著去石葦、瞿麥、葶藶子去石葦、瞿麥、葶藶子, ,加川楝子；加川楝子；寒象明顯寒象明顯可去烏扇、紫葳，加附子、干姜；可去烏扇、紫葳，加附子、干姜；脾氣虛弱脾氣虛弱加黃芪、茯苓、白術(shù)以健脾益氣；加黃芪、茯苓、白術(shù)以健脾益氣；肝血不足肝血不足加當(dāng)歸、何首烏、枸杞子以養(yǎng)血柔肝；加當(dāng)歸、何首烏、枸杞子以養(yǎng)血柔肝；兼見(jiàn)衄血兼見(jiàn)衄血去蟄蟲(chóng)、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。去蟄蟲(chóng)、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證

31、論治黃疸分證論治- -陰黃陰黃54臨證體會(huì)：臨證體會(huì)：本型的治療，關(guān)鍵在于活血化瘀，有出血傾本型的治療，關(guān)鍵在于活血化瘀，有出血傾向者，運(yùn)用破血去瘀要注意出凝血時(shí)間，如向者，運(yùn)用破血去瘀要注意出凝血時(shí)間，如有出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者，要慎用。有出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者，要慎用。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -陰黃陰黃55辨證依據(jù)：辨證依據(jù)：主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡兼癥：氣短乏力，頭暈心悸，脘腹不舒，納兼癥：氣短乏力，頭暈心悸，脘腹不舒，納 呆便溏，或見(jiàn)脅肋疼痛。腹中結(jié)塊。呆便溏，或見(jiàn)脅肋疼痛。腹中結(jié)塊。 或夜間小便如濃茶?；蛞归g小便如濃茶。舌象

32、：舌體胖大，苔白膩舌象：舌體胖大，苔白膩脈象：脈濡細(xì)脈象：脈濡細(xì)第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -虛黃虛黃56治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝方藥：小建中湯方藥：小建中湯 桂枝、生姜、大棗：辛甘化陽(yáng)，健脾；桂枝、生姜、大棗：辛甘化陽(yáng)，健脾； 白芍、甘草：酸甘化陰；白芍、甘草：酸甘化陰； 飴糖：緩中健脾。飴糖：緩中健脾。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -虛黃虛黃57臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：氣虛明顯氣虛明顯黃芪、黨參以益氣黃芪、黨參以益氣血虛較甚血虛較甚當(dāng)歸、地黃以養(yǎng)血；或選用歸脾湯當(dāng)歸、地黃以養(yǎng)血；或選用歸脾湯 以益氣養(yǎng)

33、血以益氣養(yǎng)血血敗源于精不化血血敗源于精不化血淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)命門(mén)淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)命門(mén) 納呆、腹脹便溏納呆、腹脹便溏去飴糖，加山藥、陳皮、木香健去飴糖，加山藥、陳皮、木香健 脾化濕行氣；脾化濕行氣；脅痛者脅痛者郁金、川楝子理氣疏肝；郁金、川楝子理氣疏肝；脅肋有結(jié)塊脅肋有結(jié)塊加鱉甲、穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)。加鱉甲、穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -虛黃虛黃58臨證體會(huì)：臨證體會(huì)：脾虛黃疸，大多見(jiàn)于各型黃疸的后期，標(biāo)脾虛黃疸，大多見(jiàn)于各型黃疸的后期，標(biāo)志著整體功能的衰退。治療重在扶正，兼去志著整體功能的衰退。治療重在扶正，兼去余邪。防止向鼓脹、昏迷、嘔

34、血等變證發(fā)展。余邪。防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展。第五部分：辨證論治第五部分：辨證論治黃疸分證論治黃疸分證論治- -虛黃虛黃591.1.對(duì)頑固性黃疸的治療對(duì)頑固性黃疸的治療關(guān)于頑固性黃疸的治療北京關(guān)幼波教授提出三關(guān)于頑固性黃疸的治療北京關(guān)幼波教授提出三個(gè)要點(diǎn)個(gè)要點(diǎn)治黃必治血，血行黃易卻；治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散。治黃要治痰，痰化黃易散。第六部分：經(jīng)驗(yàn)第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)60所以所以對(duì)對(duì)頑固性黃疸，頑固性黃疸，無(wú)論陰黃還是陽(yáng)黃，無(wú)論陰黃還是陽(yáng)黃，都應(yīng)加強(qiáng)都應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀，推崇赤芍、丹皮?；钛觯瞥绯嗌?/p>

35、、丹皮。對(duì)對(duì)頑固性黃疸，頑固性黃疸，屬陽(yáng)黃熱重以及急黃應(yīng)加屬陽(yáng)黃熱重以及急黃應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒。推崇水牛角、大青葉、青黛以強(qiáng)清熱解毒。推崇水牛角、大青葉、青黛以及牛黃、熊膽，及牛黃、熊膽，對(duì)對(duì)頑固性黃疸，頑固性黃疸，屬陽(yáng)黃濕重以及陰黃應(yīng)加屬陽(yáng)黃濕重以及陰黃應(yīng)加強(qiáng)化痰。推崇川貝、海浮石、白礬。強(qiáng)化痰。推崇川貝、海浮石、白礬。第六部分：經(jīng)驗(yàn)第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)612.2.對(duì)急黃的治療對(duì)急黃的治療應(yīng)遵循四條原則應(yīng)遵循四條原則抓三早（早發(fā)現(xiàn)、早去誘因、早治療）抓三早（早發(fā)現(xiàn)、早去誘因、早治療）重三防（防出血、防高熱、防神昏）重三防（防出血、防高熱、防神昏）促三利（利膽、利尿、利便）促三利

36、（利膽、利尿、利便）用三法用三法( (清熱解毒、清營(yíng)涼血清熱解毒、清營(yíng)涼血 、通腑滌毒、通腑滌毒) )第六部分：經(jīng)驗(yàn)第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)62第七部分：進(jìn)展第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展1.1.茵陳的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展茵陳的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展利膽作用利膽作用可松馳膽道擴(kuò)約肌、加速膽可松馳膽道擴(kuò)約肌、加速膽汁排泄。汁排泄。保肝作用保肝作用保護(hù)肝細(xì)胞膜、防止肝細(xì)胞保護(hù)肝細(xì)胞膜、防止肝細(xì)胞壞死壞死, , 促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)抗病原微生物作用抗病原微生物作用對(duì)金黃色葡萄球菌、對(duì)金黃色葡萄球菌、對(duì)痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷對(duì)痢疾桿菌、

37、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌等有不同程度的抑制寒桿菌、腦膜炎雙球菌等有不同程度的抑制作用作用63黃疸研究進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展第七部分：進(jìn)展第七部分：進(jìn)展抗腫瘤作用抗腫瘤作用直接阻礙腫瘤細(xì)胞的增殖直接阻礙腫瘤細(xì)胞的增殖心血管系統(tǒng)作用心血管系統(tǒng)作用降壓作用、擴(kuò)血管、降壓作用、擴(kuò)血管、 降血脂、抗凝血等作用而用于冠心病降血脂、抗凝血等作用而用于冠心病解熱鎮(zhèn)痛消炎作用解熱鎮(zhèn)痛消炎作用642.2.對(duì)急黃病機(jī)的認(rèn)識(shí)對(duì)急黃病機(jī)的認(rèn)識(shí)王守云等認(rèn)為，黃疸的病機(jī)關(guān)鍵在于濕和瘀，王守云等認(rèn)為，黃疸的病機(jī)關(guān)鍵在于濕和瘀，急黃尤以血瘀證為主；急黃尤以血瘀證為主；郁冠亞認(rèn)為郁冠亞認(rèn)為, ,該病之濕乃病理基礎(chǔ)

38、；瘀乃其病該病之濕乃病理基礎(chǔ)；瘀乃其病理產(chǎn)物；黃乃其病理表現(xiàn)；而濕、瘀又為黃理產(chǎn)物；黃乃其病理表現(xiàn)；而濕、瘀又為黃疸的病理癥結(jié)所在，除濕不利小便，非其治疸的病理癥結(jié)所在，除濕不利小便，非其治也；活血是散瘀的必然手段。也；活血是散瘀的必然手段。第七部分：進(jìn)展第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展65第七部分：進(jìn)展第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展胡金滿指出，急黃多為濕熱瘀毒，侵犯脾胃，蘊(yùn)胡金滿指出，急黃多為濕熱瘀毒，侵犯脾胃，蘊(yùn)結(jié)肝膽，或因熱毒熾盛，彌漫三焦，損傷肝膽，結(jié)肝膽，或因熱毒熾盛，彌漫三焦，損傷肝膽，膽汁排泄不循常道，外溢肌膚而致身目發(fā)黃，故膽汁排泄不循常道，外溢肌膚而致身目發(fā)黃，

39、故宜清熱解毒，行氣化濕，化瘀退黃。宜清熱解毒，行氣化濕，化瘀退黃。賀江平等人更認(rèn)為，急黃具有病程長(zhǎng)、血瘀重、賀江平等人更認(rèn)為，急黃具有病程長(zhǎng)、血瘀重、里熱盛三大特征，故瘀熱膠結(jié)系本病主要病因病里熱盛三大特征，故瘀熱膠結(jié)系本病主要病因病機(jī)，當(dāng)以涼血活血為基本治法。機(jī)，當(dāng)以涼血活血為基本治法。66第七部分：進(jìn)展第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展3.3.急黃的治療進(jìn)展急黃的治療進(jìn)展治療方法已突破傳統(tǒng)的清熱解毒、利濕退治療方法已突破傳統(tǒng)的清熱解毒、利濕退黃，許多學(xué)者提出并驗(yàn)證了涼血解毒、化瘀黃，許多學(xué)者提出并驗(yàn)證了涼血解毒、化瘀退黃的方法退黃的方法, ,此外扶正退黃法、健脾祛濕法、此外扶正退黃法、

40、健脾祛濕法、行氣破血法、化瘀排毒法、溫化水濕法、宣行氣破血法、化瘀排毒法、溫化水濕法、宣暢三焦法等暢三焦法等, ,都取得一定的療效。都取得一定的療效。67第七部分：進(jìn)展第七部分：進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展黃疸研究進(jìn)展中西醫(yī)結(jié)合綜合療法：采用疏肝活血中西醫(yī)結(jié)合綜合療法：采用疏肝活血 方法配合護(hù)肝西藥方法配合護(hù)肝西藥活血化瘀方法結(jié)合中藥保留灌腸配合活血化瘀方法結(jié)合中藥保留灌腸配合 護(hù)肝西藥護(hù)肝西藥68第八部分：病例分析第八部分：病例分析分析以下病例并回答下列問(wèn)題：分析以下病例并回答下列問(wèn)題：1.1.病例的診斷（診斷依據(jù)）及證型；病例的診斷（診斷依據(jù)）及證型；2.2.分析其病理機(jī)制；分析其病理機(jī)制；3.3.確

41、定病例的治療原則和方藥；確定病例的治療原則和方藥；4.4.寫(xiě)出處方名稱(chēng)及藥物組成。寫(xiě)出處方名稱(chēng)及藥物組成。病例討論病例討論69樊某，男，樊某，男，3131歲。因身目發(fā)黃歲。因身目發(fā)黃1212天就診，患者天就診，患者1 1月前外出月前外出打工，因氣候炎熱，又常淋雨，加之飲食不慎，半月前自覺(jué)打工，因氣候炎熱，又常淋雨，加之飲食不慎，半月前自覺(jué)體倦乏力，后逐漸出現(xiàn)不思飲食，厭油，惡寒發(fā)熱，并出現(xiàn)體倦乏力，后逐漸出現(xiàn)不思飲食，厭油，惡寒發(fā)熱，并出現(xiàn)雙目白睛發(fā)黃，小便短少且黃赤如濃茶，經(jīng)口服中、西藥治雙目白睛發(fā)黃，小便短少且黃赤如濃茶，經(jīng)口服中、西藥治療未效（診斷及藥物不詳），近日病情加重，特來(lái)診治?，F(xiàn)

42、療未效（診斷及藥物不詳），近日病情加重，特來(lái)診治?，F(xiàn)發(fā)熱口渴，脘腹脹滿，不思飲食，心中煩躁，胸悶欲吐，大發(fā)熱口渴，脘腹脹滿，不思飲食，心中煩躁，胸悶欲吐，大便秘結(jié)，小便短少黃赤。便秘結(jié)，小便短少黃赤。檢查：語(yǔ)聲洪亮，神志清楚，對(duì)答流利。雙目白睛及皮檢查：語(yǔ)聲洪亮，神志清楚，對(duì)答流利。雙目白睛及皮膚黃如橘色，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。膚黃如橘色，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 病例病例1 1第八部分：病例分析第八部分：病例分析70 吳某，男，吳某，男，2323歲，歲，19991999年年8 8月初診月初診 患者素有乙肝大三陽(yáng)病史患者素有乙肝大三陽(yáng)病史5 5年。最近年。最近1 1周自周自覺(jué)食欲不振，神疲乏

43、力，厭食油膩，頭重身困，覺(jué)食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，頭重身困，胸脘痞悶，時(shí)有發(fā)熱，小便色黃，大便溏稀，胸脘痞悶，時(shí)有發(fā)熱，小便色黃，大便溏稀，皮膚瘙癢發(fā)黃。于皮膚瘙癢發(fā)黃。于19991999年年8 8月月1212日來(lái)我院門(mén)診就日來(lái)我院門(mén)診就診。查：皮膚鞏膜黃染，色鮮明，淺表淋巴結(jié)診。查：皮膚鞏膜黃染，色鮮明，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺正常。腹平軟，肝于右肋緣未捫及腫大。心肺正常。腹平軟，肝于右肋緣下鎖骨中線下鎖骨中線3 3CMCM處能及，質(zhì)軟輕觸痛，莫非氏征處能及，質(zhì)軟輕觸痛，莫非氏征（一），脾未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正（一），脾未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。肝功能：常。肝功能：T

44、BILI160umol/LTBILI160umol/L，DBILI56umol/LDBILI56umol/L，ALT700u/LALT700u/L，AST215u/LAST215u/L，A/G1.4A/G1.4。尿分析：尿分析：UBG60umol/LUBG60umol/L，BIL76umol/LBIL76umol/L；腹腹B B超示：肝腫大，超示：肝腫大，脾不大，膽囊正常。舌淡紅，苔膩微黃，脈濡脾不大，膽囊正常。舌淡紅，苔膩微黃，脈濡細(xì)數(shù)。細(xì)數(shù)。第八部分：病例分析第八部分：病例分析病例病例2 271第九部分：預(yù)后調(diào)攝第九部分：預(yù)后調(diào)攝黃疸轉(zhuǎn)歸預(yù)后黃疸轉(zhuǎn)歸預(yù)后陽(yáng)黃陽(yáng)黃治療得當(dāng)治療得當(dāng)疾病痊愈疾病痊愈失治誤治失治誤治 陰黃陰黃急黃急黃內(nèi)陷心營(yíng)內(nèi)陷心營(yíng)年老體弱年老體弱治療及時(shí)治療及時(shí)轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)危為安正氣虛弱正氣虛弱 陰黃陰黃 陰黃陰黃遷延日久遷延日久積聚、鼓脹積聚、鼓脹 虛黃虛黃病情纏綿病情纏綿721.1.有傳染的黃疸及時(shí)隔離，以免傳染他人；有傳染的黃疸及時(shí)隔離，以免傳染他人；2.2.應(yīng)注射甲肝或乙肝疫苗，以預(yù)防甲肝或乙肝；應(yīng)注射甲肝或乙肝疫苗，以預(yù)防甲肝或乙肝；3.3.避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物；避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物；4.4.要注意詢(xún)問(wèn)病史，了解有關(guān)疾病，避免相關(guān)藥物的要注意詢(xún)問(wèn)病史，了解有關(guān)疾病，避免相關(guān)藥物的使用；使用；5.5.急黃病人必須做好及時(shí)的搶救準(zhǔn)備；急黃病人必須做