靜脈液體療法的安全性探討

1、服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值1靜脈液體療法的安全性探討靜脈液體療法的安全性探討服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值2有關(guān)資料統(tǒng)計，北京地區(qū)有關(guān)資料統(tǒng)計，北京地區(qū)10家三級甲等家三級甲等醫(yī)院的注射劑使用率在醫(yī)院的注射劑使用率在10%左右，農(nóng)村左右，農(nóng)村有些地方甚至有些地方甚至756%的處方中含有注的處方中含有注射用藥。這種過度使用注射劑的現(xiàn)象己經(jīng)射用藥。這種過度使用注射劑的現(xiàn)象己經(jīng)成為我國醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。反觀國外，特成為我國醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。反觀國外，特別是發(fā)達(dá)國家，注射劑的使用率保持在別是發(fā)達(dá)國家，注射劑的使用率保持在4%以下，越是發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平就越高，以下，

2、越是發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平就越高，注射劑使用率低，不必要的注射行為越少注射劑使用率低，不必要的注射行為越少 我國住院患者近的藥物通過注射、我國住院患者近的藥物通過注射、輸液的方式注入體內(nèi)。輸液的方式注入體內(nèi)。2004年統(tǒng)計，全年統(tǒng)計，全國人均大輸液使用量為國人均大輸液使用量為34并，即大輸并，即大輸液產(chǎn)量必須超過液產(chǎn)量必須超過39億億42億瓶；到億瓶；到2007年，我國大輸液產(chǎn)量達(dá)年，我國大輸液產(chǎn)量達(dá)64億瓶億瓶（袋），人均（袋），人均5瓶。瓶。中國醫(yī)院一景：中國醫(yī)院一景： 輸液架和吊瓶玲瑯滿目；輸液架和吊瓶玲瑯滿目； 護(hù)士來回穿梭忙碌身影；護(hù)士來回穿梭忙碌身影； 門診輸液站內(nèi)高朋滿座；門診輸液站內(nèi)高

3、朋滿座；“三素一湯三素一湯”桌桌不離。（桌桌不離。（“三素一湯三素一湯”指抗生素、激素、維生素與大輸液），指抗生素、激素、維生素與大輸液），“三素三素”大多通過大多通過“一湯一湯”進(jìn)入患者體內(nèi)，進(jìn)入患者體內(nèi)，再加上中藥注射劑的使用，其中不乏過量再加上中藥注射劑的使用，其中不乏過量使用甚至濫用的現(xiàn)實，以致近年來不斷出使用甚至濫用的現(xiàn)實，以致近年來不斷出現(xiàn)的藥療事故。現(xiàn)的藥療事故。2007年我國藥品不良反應(yīng)報告數(shù)年我國藥品不良反應(yīng)報告數(shù)57萬萬多例中，約多例中，約70的不良事件為直接血管的不良事件為直接血管用藥所致用藥所致服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值3目錄目錄口服改靜脈注射的

4、安全性研究藥物由口服改為靜脈注射后的安全性實施靜脈液體藥物治療的條件輸液劑安全史簡史安全大輸液涉及的有關(guān)問題與解決方法靜脈注射劑的安全性靜脈注射劑常見的并發(fā)癥服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值4藥物由口服改為靜脈注射后可能帶來哪些主要改變，藥物由口服改為靜脈注射后可能帶來哪些主要改變，這些改變的安全性如何？這些改變的安全性如何？活性物質(zhì)可能發(fā)生改變活性物質(zhì)可能發(fā)生改變口服時藥物經(jīng)過消化道、肝臟等進(jìn)入循環(huán)，在此過程中可口服時藥物經(jīng)過消化道、肝臟等進(jìn)入循環(huán)，在此過程中可能發(fā)生改變，特別是經(jīng)過肝臟代謝才轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)而首過能發(fā)生改變，特別是經(jīng)過肝臟代謝才轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)而首過代謝明顯的

5、藥物，其循環(huán)中的藥物形式可能與原藥差別較大；代謝明顯的藥物，其循環(huán)中的藥物形式可能與原藥差別較大；靜脈注射后，藥物是直接進(jìn)入循環(huán)的，即使是在肝臟中代靜脈注射后，藥物是直接進(jìn)入循環(huán)的，即使是在肝臟中代謝迅速的藥物，在進(jìn)入肝臟前可能己分布到了全身。因此，謝迅速的藥物，在進(jìn)入肝臟前可能己分布到了全身。因此，同品種口服藥和靜脈藥可能導(dǎo)致循環(huán)中的活性物質(zhì)不一樣，同品種口服藥和靜脈藥可能導(dǎo)致循環(huán)中的活性物質(zhì)不一樣，同時兩者的人體藥動學(xué)也有差異等，其安全性也有差異，必同時兩者的人體藥動學(xué)也有差異等，其安全性也有差異，必須得到相關(guān)信息的支持。須得到相關(guān)信息的支持。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生

6、價值5口服制劑與靜脈制劑組成、成分等的改變口服制劑與靜脈制劑組成、成分等的改變 制劑方面，由于兩者的組方、輔料、工藝及其雜質(zhì)、降解產(chǎn)物制劑方面，由于兩者的組方、輔料、工藝及其雜質(zhì)、降解產(chǎn)物等均不同。如雜質(zhì)一項，口服給藥時，雜質(zhì)經(jīng)過消化道的處理可等均不同。如雜質(zhì)一項，口服給藥時，雜質(zhì)經(jīng)過消化道的處理可能改變，同時其吸收相對緩慢地進(jìn)入循環(huán)，能改變，同時其吸收相對緩慢地進(jìn)入循環(huán)， 靜脈給藥則相對迅速，可能出現(xiàn)口服時未觀察到的新的毒性。靜脈給藥則相對迅速，可能出現(xiàn)口服時未觀察到的新的毒性。降解產(chǎn)物也如此。因此，與制劑相關(guān)的問題還涉及注射劑特殊安降解產(chǎn)物也如此。因此，與制劑相關(guān)的問題還涉及注射劑特殊安全

7、性問題，全性問題，SFDA己為此發(fā)布了相關(guān)的指導(dǎo)原則，可參考進(jìn)行研己為此發(fā)布了相關(guān)的指導(dǎo)原則，可參考進(jìn)行研究。究。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值6暴露量的改變暴露量的改變 由口服途徑改為靜脈注射給藥途徑后，藥物直接由口服途徑改為靜脈注射給藥途徑后，藥物直接迅速入血，無論是單位時間內(nèi)進(jìn)入血液的藥物量還迅速入血，無論是單位時間內(nèi)進(jìn)入血液的藥物量還是藥時曲線均可發(fā)生較大的改變，可能造成較高的是藥時曲線均可發(fā)生較大的改變，可能造成較高的Cmax和和AUC，導(dǎo)致靶器官（毒性靶器官效應(yīng)靶，導(dǎo)致靶器官（毒性靶器官效應(yīng)靶器官）局部高濃度，以及高濃度的持續(xù)時間延長，器官）局部高濃度，以及高濃

8、度的持續(xù)時間延長，由此可能帶來安全性擔(dān)憂。由此可能帶來安全性擔(dān)憂。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值7口服改靜脈注射的安全性研究口服改靜脈注射的安全性研究藥動學(xué)研究藥動學(xué)研究 將藥物由口服給藥改為靜脈注射給藥，關(guān)鍵性的信息將藥物由口服給藥改為靜脈注射給藥，關(guān)鍵性的信息是靜脈給藥時是否會產(chǎn)生更高的血漿靶器官藥物濃度。是靜脈給藥時是否會產(chǎn)生更高的血漿靶器官藥物濃度。 在較高濃度下，代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)可能會飽和，而改變在較高濃度下，代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)可能會飽和，而改變藥物的藥動學(xué)行為，就需要進(jìn)行更詳細(xì)的研究：如靜脈給藥物的藥動學(xué)行為，就需要進(jìn)行更詳細(xì)的研究：如靜脈給藥后藥后CmaxAUC高于

9、口服途徑時，應(yīng)考慮進(jìn)行進(jìn)一步非高于口服途徑時，應(yīng)考慮進(jìn)行進(jìn)一步非臨床安全性研究，包括安全藥理學(xué)、單次給藥毒性、重復(fù)臨床安全性研究，包括安全藥理學(xué)、單次給藥毒性、重復(fù)給藥毒性試驗，根據(jù)具體情況考慮是否進(jìn)行遺傳毒性、生給藥毒性試驗，根據(jù)具體情況考慮是否進(jìn)行遺傳毒性、生殖毒性試驗等殖毒性試驗等服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值8安全性研究安全性研究 安全藥理學(xué)試驗安全藥理學(xué)試驗 單次給藥毒性試驗單次給藥毒性試驗 重復(fù)給藥毒性試驗重復(fù)給藥毒性試驗 遺傳毒性、生殖毒性和致癌性試驗遺傳毒性、生殖毒性和致癌性試驗服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值9實施靜脈液體藥物治療的條件實

10、施靜脈液體藥物治療的條件必須熟知體液的生理知識必須熟知體液的生理知識 細(xì)胞內(nèi)液是進(jìn)行生命活動的舞臺，始終保持中性狀態(tài)。細(xì)胞內(nèi)液是進(jìn)行生命活動的舞臺，始終保持中性狀態(tài)。 細(xì)胞外液是細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境，其中血管內(nèi)液由心臟泵效應(yīng)，推動血液循環(huán)，完成細(xì)胞的細(xì)胞外液是細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境，其中血管內(nèi)液由心臟泵效應(yīng)，推動血液循環(huán)，完成細(xì)胞的新陳代謝。新陳代謝。 體液具有容量、成分與滲透濃度三大特征，其中容量是基礎(chǔ)，各間隔中的成分與含量體液具有容量、成分與滲透濃度三大特征，其中容量是基礎(chǔ)，各間隔中的成分與含量產(chǎn)生的滲透濃度決定各間隔容量，產(chǎn)生的滲透濃度決定各間隔容量，Na-KATP酶決定細(xì)胞內(nèi)、外液成分與含量。酶決定細(xì)胞

11、內(nèi)、外液成分與含量。當(dāng)體液丟失時，首先丟失的是血管內(nèi)液，其次是間質(zhì)液，只有當(dāng)細(xì)胞外液的滲透濃度當(dāng)體液丟失時，首先丟失的是血管內(nèi)液，其次是間質(zhì)液，只有當(dāng)細(xì)胞外液的滲透濃度高于細(xì)胞內(nèi)液，才會發(fā)生細(xì)胞內(nèi)液丟失。高于細(xì)胞內(nèi)液，才會發(fā)生細(xì)胞內(nèi)液丟失。輸入到血管腔內(nèi)的液體，可在毛細(xì)血管部位滲出到間質(zhì)間隙，如果輸入的液體對細(xì)胞輸入到血管腔內(nèi)的液體，可在毛細(xì)血管部位滲出到間質(zhì)間隙，如果輸入的液體對細(xì)胞內(nèi)液屬低張性，則細(xì)胞內(nèi)液可借助其高滲透濃度，將液體吸收到細(xì)胞內(nèi)；如果輸入的液內(nèi)液屬低張性，則細(xì)胞內(nèi)液可借助其高滲透濃度，將液體吸收到細(xì)胞內(nèi)；如果輸入的液體對細(xì)胞內(nèi)液屬高張性，則可將細(xì)胞內(nèi)水引流到細(xì)胞外液中。體對細(xì)

12、胞內(nèi)液屬高張性，則可將細(xì)胞內(nèi)水引流到細(xì)胞外液中。等張性液體進(jìn)入血管腔后，一般是被保留于細(xì)胞外間隙中。等張性液體進(jìn)入血管腔后，一般是被保留于細(xì)胞外間隙中。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值10實施靜脈液體藥物治療的條件實施靜脈液體藥物治療的條件了解各種輸液劑的適應(yīng)癥、禁忌癥及輸注時的注意事項。了解各種輸液劑的適應(yīng)癥、禁忌癥及輸注時的注意事項。必須認(rèn)識到?jīng)]有萬必須認(rèn)識到?jīng)]有萬能的輸液劑。能的輸液劑。510葡萄糖液及葡萄糖液及09NaCl液是常用的載體輸液劑及水份、液是常用的載體輸液劑及水份、供能物質(zhì)與細(xì)胞外液補(bǔ)充劑。供能物質(zhì)與細(xì)胞外液補(bǔ)充劑。了解輸液中藥物的穩(wěn)定性、理化性質(zhì)，了解輸

13、液中藥物的穩(wěn)定性、理化性質(zhì)，PK和和PD，防止化學(xué)性、藥理性配伍，防止化學(xué)性、藥理性配伍禁忌的發(fā)生。禁忌的發(fā)生。 熟練掌握各部位靜脈穿刺置管技術(shù)。熟練掌握各部位靜脈穿刺置管技術(shù)。 掌握液體治療常用的監(jiān)測技術(shù)，掌握液體治療常用的監(jiān)測技術(shù)，并能對監(jiān)測所獲得的各項參數(shù)作出符合實際并能對監(jiān)測所獲得的各項參數(shù)作出符合實際的解釋，據(jù)此采取相應(yīng)處理。的解釋，據(jù)此采取相應(yīng)處理。 配備用于各種治療目的的輸液劑。配備用于各種治療目的的輸液劑。如各種電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)類、血漿如各種電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)類、血漿代用品、供能與供氧和各種含藥輸液劑。代用品、供能與供氧和各種含藥輸液劑。 掌握各種輸液劑使用時可能引起

14、的不良反應(yīng)、并發(fā)癥和意外的處置方法。掌握各種輸液劑使用時可能引起的不良反應(yīng)、并發(fā)癥和意外的處置方法。 具備用于液體治療的監(jiān)測儀器：具備用于液體治療的監(jiān)測儀器：如血氣分析儀、滲透壓測定儀、電解質(zhì)測定如血氣分析儀、滲透壓測定儀、電解質(zhì)測定儀、儀、ECG（心肌細(xì)胞膜電位變化）監(jiān)測儀等。（心肌細(xì)胞膜電位變化）監(jiān)測儀等。 服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值11輸液劑安全性簡史輸液劑安全性簡史早在早在1832年，歐洲流行霍亂，蘇格蘭醫(yī)師年，歐洲流行霍亂，蘇格蘭醫(yī)師Latta首先對患者作了輸注食首先對患者作了輸注食鹽溶液的嘗試，獲得了療效，自此首次出現(xiàn)了生理食鹽水輸液。鹽溶液的嘗試，獲得了療

15、效，自此首次出現(xiàn)了生理食鹽水輸液。1865年，年，Billroth報告指出注射用水能引起發(fā)熱。報告指出注射用水能引起發(fā)熱。1962年年Garvan首先提出在輸液劑中含有不溶性微粒，而后者可引起一首先提出在輸液劑中含有不溶性微粒，而后者可引起一些輸液反應(yīng)。些輸液反應(yīng)。1966年在美國華盛頓召開，年在美國華盛頓召開，F(xiàn)DA主持的安全大輸液研討會，公開提出主持的安全大輸液研討會，公開提出輸液安全問題。輸液安全問題。此后，各國藥典均對輸液劑中含有的不溶性微粒直徑和含量作出了嚴(yán)格規(guī)此后，各國藥典均對輸液劑中含有的不溶性微粒直徑和含量作出了嚴(yán)格規(guī)定。定。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值1

16、2與輸液劑固有的并發(fā)證與輸液劑固有的并發(fā)證稀釋性酸中毒稀釋性酸中毒（除5NaHCO3 PH86外，其他輸液劑PH均低于7）稀釋性低蛋白血癥稀釋性低蛋白血癥（輸液時必需確保血漿蛋白在5560gL之間）稀釋性低血鉀稀釋性低血鉀（大量不含鉀輸液時，尿量大增，每快速排尿1L，細(xì)胞外液平均丟失鉀20mmol，低血鉀嚴(yán)重心律失常，呼吸肌無力，酸堿失衡。大量不含鉀輸液中加入4mmolL）與技術(shù)操作不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥與技術(shù)操作不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥空氣栓塞空氣栓塞氣胸氣胸與管理不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥與管理不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥局部消毒不合格引起感染局部消毒不合格引起感染高鉀輸液引起心臟停搏高鉀輸液引起心臟停搏5碳酸氫鈉輸入過速引起嚴(yán)重的心律碳酸

17、氫鈉輸入過速引起嚴(yán)重的心律失常失常大量輸入葡萄糖引起低血鉀或高血糖大量輸入葡萄糖引起低血鉀或高血糖老年人心臟功能下降，輸液過速或過多老年人心臟功能下降，輸液過速或過多引起急性肺水腫引起急性肺水腫靜脈輸液劑常見的并發(fā)癥靜脈輸液劑常見的并發(fā)癥與劣質(zhì)輸液劑的有關(guān)并發(fā)癥與劣質(zhì)輸液劑的有關(guān)并發(fā)癥 細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 熱原反應(yīng)熱原反應(yīng) 不溶性微粒污染反應(yīng)不溶性微粒污染反應(yīng)服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值13靜脈輸液劑的安全性靜脈輸液劑的安全性玻璃瓶裝輸液劑的細(xì)菌污染玻璃瓶裝輸液劑的細(xì)菌污染 1969年以后來自年以后來自MEDLARS數(shù)據(jù)庫（數(shù)據(jù)庫（3600期刊）的材料顯示，從期刊）

18、的材料顯示，從19691978年先后出現(xiàn)年先后出現(xiàn)7次大規(guī)模因輸液引起的感染并發(fā)癥。次大規(guī)模因輸液引起的感染并發(fā)癥。 案例1，1971年美國的25家醫(yī)院387例患者因輸入在制作過程中細(xì)菌經(jīng)玻璃瓶口滲入的5葡萄糖液，致使50例患者死亡。 案例2，1972牟年英國倫敦StThomas患者因輸入在消毒過程細(xì)菌經(jīng)瓶口滲入的5葡萄糖液，使40例患者發(fā)病，其中1例死亡。 案例3，1979年在美國發(fā)生的因輸入被霉菌污染的輸液劑，使24例患者發(fā)病，其中1例患者病情危重。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值14玻璃瓶及袋裝輸液劑加藥與輸液操作對輸液劑污染的比玻璃瓶及袋裝輸液劑加藥與輸液操作對輸液劑

19、污染的比較較 對對140瓶與瓶與144個軟袋裝輸液劑加藥后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果個軟袋裝輸液劑加藥后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示玻璃瓶裝輸液劑的細(xì)菌污染率為顯示玻璃瓶裝輸液劑的細(xì)菌污染率為129，袋裝輸液劑的細(xì)，袋裝輸液劑的細(xì)菌污染率僅為菌污染率僅為07。 對對70例病房輸液采用排氣針的輸液劑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，輸液劑例病房輸液采用排氣針的輸液劑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，輸液劑的污染率達(dá)的污染率達(dá)428。 上述事實證明，玻璃瓶裝輸液劑，無論是在制作消毒過程、上述事實證明，玻璃瓶裝輸液劑，無論是在制作消毒過程、輸液期間加藥，還是輸液過程排氣，均容易被細(xì)菌污染。而袋裝輸液期間加藥，還是輸液過程排氣，均容易被細(xì)菌污染。而袋裝輸

20、液劑在消毒及使用過程，由于與空氣隔絕，可避免細(xì)菌污染。輸液劑在消毒及使用過程，由于與空氣隔絕，可避免細(xì)菌污染。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值15玻璃瓶裝輸液劑的不溶性微粒污染玻璃瓶裝輸液劑的不溶性微粒污染 輸液劑的澄明度不能與一般注射液相提并論。一定亮度光照下肉眼輸液劑的澄明度不能與一般注射液相提并論。一定亮度光照下肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在能檢查出的微粒異物直徑一般在50m以上。以上。 若輸液中若輸液中50m以下不溶性微粒異物不加控制，任其進(jìn)入血流，隨靜以下不溶性微粒異物不加控制，任其進(jìn)入血流，隨靜脈血流動，血管越來越細(xì)，而微毛細(xì)血管直徑為脈血流動，血管越來越細(xì)，而

21、微毛細(xì)血管直徑為m，最小的僅為，最小的僅為34m，勢必堵塞毛細(xì)血管，日積月累，形成肉芽腫，造成嚴(yán)重危害。，勢必堵塞毛細(xì)血管，日積月累，形成肉芽腫，造成嚴(yán)重危害。 玻璃瓶裝輸液劑中的不溶性微粒主要來自橡膠塞，因橡膠塞中含有橡玻璃瓶裝輸液劑中的不溶性微粒主要來自橡膠塞，因橡膠塞中含有橡膠微粒、化學(xué)物質(zhì)微粒（活性炭、黏土、氧化鋅）及各種纖維（由生橡膠膠微粒、化學(xué)物質(zhì)微粒（活性炭、黏土、氧化鋅）及各種纖維（由生橡膠產(chǎn)生），在滅菌時瓶內(nèi)空氣膨脹使橡膠塞表面裂紋；另外，在使用過程多產(chǎn)生），在滅菌時瓶內(nèi)空氣膨脹使橡膠塞表面裂紋；另外，在使用過程多次穿刺橡膠塞加藥，均可使瓶塞橡膠微粒脫落。進(jìn)入次穿刺橡膠塞加藥

22、，均可使瓶塞橡膠微粒脫落。進(jìn)入21世紀(jì)，我國的玻世紀(jì)，我國的玻璃瓶裝輸液劑的膠塞己由天然橡膠塞改為合成膠塞，雜質(zhì)與微粒己大幅下璃瓶裝輸液劑的膠塞己由天然橡膠塞改為合成膠塞，雜質(zhì)與微粒己大幅下降，但仍無法避免降，但仍無法避免 為克服玻璃瓶裝輸液劑存在上述難以克服的缺點，到為克服玻璃瓶裝輸液劑存在上述難以克服的缺點，到1983年后便逐年后便逐漸被復(fù)合膜軟袋包裝替代。后者在生產(chǎn)及消毒過程中不易被污染，且能行漸被復(fù)合膜軟袋包裝替代。后者在生產(chǎn)及消毒過程中不易被污染，且能行全密閉式輸液。為安全大輸液提供了保證。全密閉式輸液。為安全大輸液提供了保證。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值16

23、使用優(yōu)質(zhì)輸液劑使用優(yōu)質(zhì)輸液劑 優(yōu)質(zhì)輸液劑必須具備以下條件：優(yōu)質(zhì)輸液劑必須具備以下條件： 輸液劑應(yīng)絕對無細(xì)菌；輸液劑應(yīng)絕對無細(xì)菌； 輸液劑應(yīng)無熱原；輸液劑應(yīng)無熱原； 輸液劑中含不溶性微粒量最少；輸液劑中含不溶性微粒量最少； 輸液劑包裝應(yīng)有利于進(jìn)行全密閉式輸液。輸液劑包裝應(yīng)有利于進(jìn)行全密閉式輸液。 用一次性輸液器用一次性輸液器 目前在我國行液體治療所使用的輸液器包括輸血器均己為一次性，目前在我國行液體治療所使用的輸液器包括輸血器均己為一次性，一次性輸液器的應(yīng)用不僅避免了交互感染，也避免了因清洗消毒不徹底造成的熱原反應(yīng)一次性輸液器的應(yīng)用不僅避免了交互感染，也避免了因清洗消毒不徹底造成的熱原反應(yīng)和微粒

24、污染。衛(wèi)生部早己明文規(guī)定，禁止使用再生輸液器和輸血器，并應(yīng)設(shè)專門機(jī)構(gòu)對和微粒污染。衛(wèi)生部早己明文規(guī)定，禁止使用再生輸液器和輸血器，并應(yīng)設(shè)專門機(jī)構(gòu)對使用過的輸液或輸血器集中銷毀。使用過的輸液或輸血器集中銷毀。 但是，在購置一次性輸液器時要注意檢查生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品質(zhì)量，特別是終端過濾膜但是，在購置一次性輸液器時要注意檢查生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品質(zhì)量，特別是終端過濾膜和管道、附件的質(zhì)量，以確保安全。和管道、附件的質(zhì)量，以確保安全。安全大輸液涉及的有關(guān)問題與解決方法服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值173，行密閉式輸液，行密閉式輸液 密閉式輸液可防止輸液過程周圍環(huán)境和空氣中的細(xì)菌和異物對輸液密閉式

25、輸液可防止輸液過程周圍環(huán)境和空氣中的細(xì)菌和異物對輸液劑污染。采用排氣針排氣盡管針孔很小進(jìn)入瓶內(nèi)的空氣有限，仍然會有的細(xì)劑污染。采用排氣針排氣盡管針孔很小進(jìn)入瓶內(nèi)的空氣有限，仍然會有的細(xì)菌污染率。為滿足密閉式輸液要求，不僅要求具有多品種多用途的輸液劑，還要求具有菌污染率。為滿足密閉式輸液要求，不僅要求具有多品種多用途的輸液劑，還要求具有軟瓶或軟袋包裝的輸液劑。軟瓶或軟袋包裝的輸液劑。4，輸液過程加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，輸液過程加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)不僅可使醫(yī)護(hù)人員隨時了解患者的體液狀況，還能判斷液監(jiān)護(hù)不僅可使醫(yī)護(hù)人員隨時了解患者的體液狀況，還能判斷液體是否補(bǔ)足。如果選用的輸液劑不當(dāng)，則會在體液成分、容量與滲透濃度方面

26、出現(xiàn)明顯體是否補(bǔ)足。如果選用的輸液劑不當(dāng)，則會在體液成分、容量與滲透濃度方面出現(xiàn)明顯異常。對心肺功能不全患者，行異常。對心肺功能不全患者，行CVP，心臟射血分?jǐn)?shù)以及，心臟射血分?jǐn)?shù)以及FEV1監(jiān)測，可判斷心肺功能監(jiān)測，可判斷心肺功能對輸液速度與輸液量的承受力。此外，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)還可以及時發(fā)現(xiàn)和防治輸液并發(fā)癥，如對輸液速度與輸液量的承受力。此外，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)還可以及時發(fā)現(xiàn)和防治輸液并發(fā)癥，如稀釋性酸中毒、低血鉀及血漿膠體滲透壓低下。稀釋性酸中毒、低血鉀及血漿膠體滲透壓低下。5，嚴(yán)格掌握各種輸液劑的應(yīng)用指征，嚴(yán)格掌握各種輸液劑的應(yīng)用指征 由于液體治療是維護(hù)體液容量、成分及滲透濃度由于液體治療是維護(hù)體液容量、

27、成分及滲透濃度平衡的有效措施，選用的輸液劑必須與機(jī)體需要相符合。因此，要求從事液體治療的醫(yī)平衡的有效措施，選用的輸液劑必須與機(jī)體需要相符合。因此，要求從事液體治療的醫(yī)護(hù)人員，必須掌握各種輸液劑的應(yīng)用指征與輸用時的注意事項。如為減輕或消除腦水腫，護(hù)人員，必須掌握各種輸液劑的應(yīng)用指征與輸用時的注意事項。如為減輕或消除腦水腫，大量輸入大量輸入20甘露醇溶液時，常因利尿過多未能及時補(bǔ)充甘露醇溶液時，常因利尿過多未能及時補(bǔ)充KCl，致嚴(yán)重低血鉀，出現(xiàn)致，致嚴(yán)重低血鉀，出現(xiàn)致命性心律失常而死亡。命性心律失常而死亡。 安全大輸液是醫(yī)護(hù)人員實施液體治療的行為準(zhǔn)則服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價

28、值18附附1輸液微粒是液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑多在輸液微粒是液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑多在115m，少數(shù)可在，少數(shù)可在50300m，較大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足，組織缺氧，促發(fā)靜脈炎和水腫、，較大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足，組織缺氧，促發(fā)靜脈炎和水腫、肉芽腫、甚至促發(fā)腫瘤的形成。不溶性微粒還可以引起過敏反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)。肉芽腫、甚至促發(fā)腫瘤的形成。不溶性微粒還可以引起過敏反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)。汪筠等探討了靜脈輸液操作中各環(huán)節(jié)不溶性微粒污染的過程、原因及危害，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不汪筠等探討了靜脈輸液操作中各環(huán)節(jié)不溶性微粒污染的過程、原因及危害，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同廠家生產(chǎn)的輸液

29、器所含不溶性微粒具有顯著性差異（同廠家生產(chǎn)的輸液器所含不溶性微粒具有顯著性差異（P001），因此要正確合理），因此要正確合理選擇，使用輸液器具。選擇，使用輸液器具。目前通常采取加終端過濾器的方式來減少輸液器中的微粒，但是終端過濾器截留的主要目前通常采取加終端過濾器的方式來減少輸液器中的微粒，但是終端過濾器截留的主要是是10m以上的微粒，以上的微粒，310m的微粒數(shù)量仍較多。因人體最小的毛細(xì)血管徑為的微粒數(shù)量仍較多。因人體最小的毛細(xì)血管徑為3m4m。所以。所以3m的微粒足以阻塞細(xì)小的毛細(xì)血管。據(jù)報道，我國己研制出一的微粒足以阻塞細(xì)小的毛細(xì)血管。據(jù)報道，我國己研制出一次性精密過濾輸液器，分別有次性

30、精密過濾輸液器，分別有5m、2m、1m等規(guī)格，能有效濾出微粒，為輸液等規(guī)格，能有效濾出微粒，為輸液安全提供了一定的保障。安全提供了一定的保障?？傊?，臨床用藥由于環(huán)節(jié)多，輸液過程復(fù)雜，導(dǎo)致影響臨床用藥安全的因素多，除藥物總之，臨床用藥由于環(huán)節(jié)多，輸液過程復(fù)雜，導(dǎo)致影響臨床用藥安全的因素多，除藥物因素外，輸液器的質(zhì)量是其中的一個重要環(huán)節(jié)，只有從各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，才能確保患因素外，輸液器的質(zhì)量是其中的一個重要環(huán)節(jié)，只有從各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，才能確保患者用藥安全、有效。者用藥安全、有效。服務(wù)產(chǎn)生價值服務(wù)產(chǎn)生價值 傳播產(chǎn)生價值傳播產(chǎn)生價值19附附2TPE輸液器輸液器，不添加任何含金屬離子的穩(wěn)定劑，不會對藥液形成污染，也不會發(fā)生增塑，不添加任何含金屬離子的穩(wěn)定劑，不會對藥液形成污染，也不會發(fā)生增塑劑或含金屬離子的穩(wěn)定劑進(jìn)入體內(nèi)對患者健康造成潛在危害的問題。劑或含金屬離子的穩(wěn)定劑進(jìn)