臨床洗胃護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理

1、臨床護(hù)理技術(shù)操作并臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理發(fā)癥與應(yīng)急處理 第十二章第十二章 洗胃法操作并發(fā)癥洗胃法操作并發(fā)癥洗胃法概念 是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，將大量溶液灌入或注入胃內(nèi)以沖洗胃的方法。臨床上常用來清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收，利用不同灌洗液進(jìn)行中和解毒。洗胃法 適應(yīng)癥 對(duì)于幽門梗阻的病人，通過洗胃能將胃內(nèi)滯留食物洗出，同時(shí)給予生理鹽水沖洗，可減輕胃黏膜水腫與炎癥；還可用于手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備。洗胃法禁忌證 對(duì)于消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等病人一般不作洗胃，昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎。洗胃法方法有四種1電動(dòng)吸引洗胃法2漏斗洗胃法3注洗器洗胃法4自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 可根據(jù)

2、病人的病情及醫(yī)院的條件選用。學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法發(fā)生原因發(fā)生原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理預(yù)防及處理洗胃法操作并發(fā)癥胃腸道感染虛脫及寒冷反應(yīng)上消化道出血急性胃擴(kuò)張 窒息頑固性呃逆咽喉、食管黏膜損傷、水腫胃穿孔吸入性肺炎中毒加劇 低鉀血癥急性胰腺炎急性水中毒呼吸心跳驟停（一）發(fā)生原因1.洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，造成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。2.患者精神緊張、疲憊或意識(shí)障礙，反復(fù)洗胃造成大量溶液潴留在胃內(nèi)。3.洗胃過程中未及時(shí)添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面，使空氣吸入胃內(nèi)。 急性胃擴(kuò)張（二）臨床表現(xiàn) 腹部高度膨脹，嘔吐反射消失

3、，洗胃液吸出困難。急性胃擴(kuò)張（三）預(yù)防及處理1.遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3.洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。當(dāng)抽吸無液體流出時(shí)，及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。4.洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)5.正確掌握手術(shù)切開洗胃指征，對(duì)嘔吐反射減弱或消失的昏迷病人，洗胃過程中只能灌入不能抽出者，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診切開洗胃。6.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察神志，瞳孔，生命體征及上腹部是否膨隆等。7.對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處

4、理。二、上消化道出血 發(fā)生原因 1.插管創(chuàng)傷。 2.有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃黏膜充血、水腫、 糜爛。 3.病人劇烈嘔吐造成食道黏膜撕裂。 4.當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，極易因洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。 5.煩躁、不合作的患者，強(qiáng)行插管引起食道、胃粘膜岀血。 上消化道出血 臨床表現(xiàn) 洗出液呈淡紅色或鮮紅色,清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等。上消化道出血 預(yù)防及處理 1.插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。 2.做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過度緊張的情緒

5、，積極配合治療，必要時(shí)加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。 3.抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在正0.04MPa，負(fù)壓0.03MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者因選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.010.02MPa）。 4.如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑和止血藥，嚴(yán)重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服，靜脈滴注止血藥。 5.大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。三、窒息（一）發(fā)生原因 1.清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。 2.口服毒物對(duì)咽喉部的刺激損傷造成喉頭水腫，尤其是嚴(yán)重有機(jī)磷中毒的病人，有機(jī)磷毒物引起的毒堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平

6、滑肌痙攣及腺體分泌亢進(jìn)，氣氣道分泌物增多，流延，易導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難缺氧。 3.胃管的位置判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣道引起窒息。窒息 （二）臨床表現(xiàn) 躁動(dòng)不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴(yán)重者可致心跳驟停。窒息 （三）預(yù)防及處理 1.插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。 2.患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。 3.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握胃管置入技術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃操作 。 4.備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏等裝置和設(shè)備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心、肺復(fù)蘇搶救及必

7、要的措施。四、咽喉、食管粘膜損傷、水腫 發(fā)生原因 患者在插管過程中不合作，反復(fù)拔出后強(qiáng)行插管，致使咽部及食管黏膜損傷。咽喉、食管黏膜損傷、水腫 臨床表現(xiàn) 口腔內(nèi)可見血性分泌物，洗胃后1天訴咽喉疼痛，吞咽困難。咽喉、食管黏膜損傷、水腫預(yù)見及處理1.清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。2.合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。3.咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護(hù)劑。五、吸入性肺炎發(fā)生原因 1.輕中度昏迷患者，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道. 2.拔除胃管時(shí)沒有捏緊胃管末端，而使胃管內(nèi)

8、液體流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕啰音和水泡音。吸入性肺炎預(yù)見及處理1.洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。2.煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。3.昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。4.洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。5.一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。6.洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。六、低鉀血癥發(fā)生原因 洗胃液量大、時(shí)間長(zhǎng)，使胃液大量丟失，k+、Na+被排出，同時(shí)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過

9、多葡萄糖等，可引起和加重低血鉀。低鉀血癥臨床表現(xiàn) 低血鉀患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和低鉀血癥的心電圖改變，如T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T時(shí)間延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)等表現(xiàn)。低鉀血癥預(yù)防及處理1.可選用生理鹽水洗胃。2.洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等。七、急性水中毒發(fā)生原因1.洗胃使食物殘?jiān)氯腹?，洗胃液不易抽出，多灌少排，?dǎo)致胃內(nèi)水貯存，壓力增高，洗胃液進(jìn)入腸內(nèi)吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒。2.洗胃導(dǎo)致失鈉，水分過多進(jìn)入體內(nèi)，使機(jī)體水鹽比例失調(diào)，發(fā)生水中毒。3.洗胃時(shí)間過長(zhǎng)，增加了水的吸收量。急性水中毒臨床表現(xiàn) 早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚

10、轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)。急性水中毒預(yù)防及處理1.選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2.對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml500ml，并保持灌洗出入量平衡。3.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。4.在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%1%的溫鹽水洗

11、胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。由于短時(shí)間內(nèi)大量的清水進(jìn)入機(jī)體，因水分大量吸收而致低鈉血癥,可能是導(dǎo)致腦水腫、肺水腫的主要機(jī)制。使用 0.45%氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸吸收入血后相對(duì)低于晶體滲透壓，所以產(chǎn)生極強(qiáng)的利尿作用，促進(jìn)毒物排泄，又不致產(chǎn)生溶血反應(yīng) 。急性水中毒預(yù)防及處理5.一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予3%5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。6.如已出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。7.出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)病人，防止墜床。8.肺水腫嚴(yán)重者、出現(xiàn)呼吸衰

12、竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。八、胃腸道感染發(fā)生原因 洗胃物品、水不潔引起。胃腸道感染臨床表現(xiàn) 洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。胃腸道感染預(yù)防及處理1.選用無菌胃管，避免細(xì)菌污染洗胃用物及洗胃液。2.發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。九、虛脫及寒冷反應(yīng)發(fā)生原因 1.洗胃過程中病人恐懼、煩躁不安、惡心、嘔吐. 2.機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)，張力亢進(jìn)，心動(dòng)過緩。 3保溫不好，洗胃液過涼等因素造成。虛脫及寒冷反應(yīng)臨床表現(xiàn) 病人面色蒼白、口唇紫紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱。虛脫及寒冷反應(yīng)預(yù)防及處理1.清醒病人洗胃前做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人緊張恐懼的情緒，以取得合作，必要時(shí)加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。

13、2.注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。3.洗胃液溫度應(yīng)控制在2538之間。十、頑固性呃逆發(fā)生原因 1洗胃液溫度過低刺激膈神經(jīng). 2胃部反復(fù)機(jī)械性沖吸影響膈肌功能。頑固性呃逆臨床表現(xiàn) 喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。頑固性呃逆預(yù)防及處理1.洗胃液溫度要適宜，以2538為宜。2.一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指重按患者攢竹穴，每側(cè)一分鐘，多能緩解，或舌下含服心痛定10mg。3.如上述措施仍不能緩解，可應(yīng)用鹽酸氯丙嗪2550mg肌注。十一、胃穿孔發(fā)生原因1.多見于誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者。2.病人患有活動(dòng)性消化

14、道潰瘍、近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌證者。3.洗胃管堵塞出入量不平衡，短時(shí)間內(nèi)急性胃擴(kuò)張，繼續(xù)灌入液體，導(dǎo)致胃壁過度膨脹，造成破裂。4.醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內(nèi)致胃破裂。胃穿孔臨床表現(xiàn)1腹部隆起，劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。2臉色蒼白，脈細(xì)速。3腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。4腹部B超檢查可見腹腔有積液。胃穿孔預(yù)防及處理1.誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁止洗胃。2.加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員洗胃操作技術(shù)，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。3.洗胃前詳細(xì)詢問病史，有洗胃禁忌證者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動(dòng)期者洗胃液應(yīng)相對(duì)減少

15、，一般300ml次左右，避免穿孔。4.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過大，應(yīng)保持在100mmHg左右。5.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。6.胃穿孔者立即行手術(shù)治療。十二、中毒加劇發(fā)生原因1.洗胃液選用不當(dāng)，如敵百蟲中毒者，應(yīng)用堿性洗胃液，使敵百蟲轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。2.洗胃液灌入過多，造成急性胃擴(kuò)張，增加胃內(nèi)壓力，促進(jìn)毒物吸收。3.洗胃液過熱，易燙傷食道、胃黏膜或使血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收。中毒加劇臨床表現(xiàn) 清醒患者意識(shí)可逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細(xì)速，血壓下降等。中毒加劇預(yù)防及處理1.毒物的理化性質(zhì)不明顯者，選用溫清水洗胃。2.洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收。3.保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。十三、急性胰腺炎發(fā)生原因 大量的洗胃液能促進(jìn)胰腺分泌，十二指腸乳頭水腫，膽道口括約肌痙攣，胰管梗阻致急性胰腺炎。急性胰腺炎臨床表現(xiàn) 中上腹疼痛，發(fā)熱、惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶增高。腹部B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫，嚴(yán)重者胰腺壞死液化，胸腹腔積液。急性胰腺炎預(yù)防及處理1.洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。2.如有急性胰腺炎癥狀者，及時(shí)給予禁食、胃腸減壓，使用抑制胰腺分泌藥物如善寧，解痙止痛藥物如阿