骨科疾患的康復(fù)評(píng)定

1、王玉龍康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 骨科康復(fù)觀念骨科康復(fù)觀念 骨折手術(shù)后的康復(fù)骨折手術(shù)后的康復(fù) 骨與軟組織損傷后的康復(fù)骨與軟組織損傷后的康復(fù) 骨科疾病的康復(fù)骨科疾病的康復(fù) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法 骨科術(shù)后的康復(fù)骨科術(shù)后的康復(fù) 骨科康復(fù)一體化形式。主要是康復(fù)科醫(yī)師、治療師與骨科醫(yī)師、護(hù)士組成一體化治療小組，共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)。一方面要求掌握骨科的基本知識(shí)，常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療方法，了解手術(shù)過(guò)程，便于我們與骨科醫(yī)師溝通；另一方面要求骨科醫(yī)師學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，增加康復(fù)理念，這樣才能達(dá)到骨科康復(fù)一體化。評(píng)定的目的目的：檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度；確定尚存的

2、代償能力和功能恢復(fù)潛力；估計(jì)功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；確定康復(fù)目標(biāo)；制定出可行康復(fù)治療措施；判定康復(fù)治療效果；決定康復(fù)治療后患者回歸及去向。 中后期康復(fù)中后期康復(fù) 早期康復(fù)：亞急性期早期康復(fù)：亞急性期 早期康復(fù)：急性期早期康復(fù)：急性期 三期二期一期132骨科術(shù)后康復(fù)骨科術(shù)后康復(fù) 脛骨脛骨外側(cè)髁外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髕韌帶髕韌帶脛脛 側(cè)側(cè)副韌帶副韌帶髕骨髕骨腓骨頭腓骨頭外側(cè)半月板外側(cè)半月板內(nèi)內(nèi) 側(cè)側(cè)半月板半月板前交叉韌帶前交叉韌帶髕面髕面后交叉韌帶后交叉韌帶股四頭肌腱股四頭肌腱髕骨髕骨髕韌帶髕韌帶翼狀襞翼狀襞髕下深囊髕下深囊脛骨脛骨前交叉韌帶前交叉韌帶膝橫韌帶膝橫韌帶外側(cè)半月板外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板

3、內(nèi)側(cè)半月板后交叉韌帶后交叉韌帶運(yùn)動(dòng)：屈運(yùn)動(dòng)：屈 伸伸 旋轉(zhuǎn)（半屈膝）旋轉(zhuǎn)（半屈膝）股骨下端股骨下端脛骨上端脛骨上端髕骨髕骨構(gòu)成：構(gòu)成：2. 熟練掌握術(shù)后機(jī)體各方面熟練掌握術(shù)后機(jī)體各方面發(fā)生變化的理論知識(shí)發(fā)生變化的理論知識(shí)A.A.術(shù)后組織變化對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響術(shù)后組織變化對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響B(tài).B.對(duì)骨骼的影響對(duì)骨骼的影響C.C.對(duì)韌帶的影響對(duì)韌帶的影響D.D.對(duì)軟骨的影響對(duì)軟骨的影響E.E.對(duì)肌肉的影響對(duì)肌肉的影響F.F.對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 廢用性肌萎縮廢用性肌萎縮 關(guān)節(jié)源性肌萎縮關(guān)節(jié)源性肌萎縮 肌力下降肌力下降 運(yùn)動(dòng)技能

4、下降運(yùn)動(dòng)技能下降 本體感覺(jué)下降本體感覺(jué)下降 協(xié)調(diào)性下降協(xié)調(diào)性下降 “動(dòng)力定型動(dòng)力定型”消退消退運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)功功能能下下降降 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響運(yùn)動(dòng)使骨組織血流量增加，同時(shí)促使骨細(xì)胞活動(dòng)增加。運(yùn)動(dòng)使骨組織血流量增加，同時(shí)促使骨細(xì)胞活動(dòng)增加。 運(yùn)動(dòng)缺乏使骨內(nèi)血流量下降，血液傾向酸化，導(dǎo)致鈣溶解運(yùn)動(dòng)缺乏使骨內(nèi)血流量下降，血液傾向酸化，導(dǎo)致鈣溶解流失（骨鈣磷流失，骨強(qiáng)度下降）。流失（骨鈣磷流失，骨強(qiáng)度下降）。 運(yùn)動(dòng)及負(fù)重時(shí)應(yīng)力負(fù)荷使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓電效運(yùn)動(dòng)及負(fù)重時(shí)應(yīng)力負(fù)荷使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓電效應(yīng)而產(chǎn)生微弱的負(fù)電位，使帶正電荷的鈣離子易于結(jié)合沉應(yīng)而產(chǎn)生微弱的負(fù)電位，使帶正電

5、荷的鈣離子易于結(jié)合沉著。著。 骨隨所受的應(yīng)力而改變。骨隨所受的應(yīng)力而改變。骨的結(jié)構(gòu)、包括其外形及內(nèi)部孔隙度、礦物質(zhì)含量、結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu)、包括其外形及內(nèi)部孔隙度、礦物質(zhì)含量、結(jié)構(gòu)排列等經(jīng)常按其所受的應(yīng)力而改變。排列等經(jīng)常按其所受的應(yīng)力而改變。關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑膜等同為結(jié)締組織，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑膜等同為結(jié)締組織，故同樣適用。故同樣適用。 韌帶強(qiáng)度、剛度和長(zhǎng)度變化韌帶強(qiáng)度、剛度和長(zhǎng)度變化很多實(shí)驗(yàn)證明：關(guān)節(jié)制動(dòng)很多實(shí)驗(yàn)證明：關(guān)節(jié)制動(dòng)8 8周，強(qiáng)度、剛度下降周，強(qiáng)度、剛度下降40%40%，必須花費(fèi)時(shí)間要，必須花費(fèi)時(shí)間要3030周。周。制動(dòng)后關(guān)節(jié)韌帶逐漸處于縮短位，因而發(fā)生關(guān)節(jié)

6、制動(dòng)后關(guān)節(jié)韌帶逐漸處于縮短位，因而發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。攣縮。缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng) 血供下降血供下降 彌散作用下降彌散作用下降 軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給 肌肉的張力及力量失衡肌肉的張力及力量失衡 某些部位的軟骨持續(xù)某些部位的軟骨持續(xù)或過(guò)多受壓或過(guò)多受壓 缺少運(yùn)動(dòng)刺激缺少運(yùn)動(dòng)刺激 軟骨變薄、骨化、表面纖維軟骨變薄、骨化、表面纖維結(jié)締組織覆蓋結(jié)締組織覆蓋 過(guò)度運(yùn)動(dòng)過(guò)度運(yùn)動(dòng) 軟骨細(xì)胞壞死軟骨細(xì)胞壞死 基質(zhì)硫酸軟骨素丟失基質(zhì)硫酸軟骨素丟失細(xì)胞簇聚細(xì)胞簇聚軟軟骨骨損損傷傷 肌萎縮的分類(lèi)肌萎縮的分類(lèi)神經(jīng)源性肌萎縮神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮肌源性肌萎縮失用（廢用）性肌萎縮失用（廢用）性肌萎縮關(guān)節(jié)源性肌萎縮關(guān)節(jié)源性肌

7、萎縮廢用性肌萎縮廢用性肌萎縮 肢體制動(dòng)肢體制動(dòng) 主動(dòng)性收縮停止主動(dòng)性收縮停止 發(fā)射性收縮下降發(fā)射性收縮下降 N N運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)減少 N N軸索流減慢軸索流減慢 營(yíng)養(yǎng)作用下降營(yíng)養(yǎng)作用下降 代謝下降代謝下降 關(guān)節(jié)源性肌萎縮關(guān)節(jié)源性肌萎縮 關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)損傷 炎炎 癥癥 關(guān)節(jié)內(nèi)感受器應(yīng)激關(guān)節(jié)內(nèi)感受器應(yīng)激 反射性地抑制關(guān)節(jié)反射性地抑制關(guān)節(jié)周?chē)∪饣顒?dòng)周?chē)∪饣顒?dòng) 加速肌萎縮加速肌萎縮 肌肉重量下降肌肉重量下降 關(guān)節(jié)固定時(shí)肌關(guān)節(jié)固定時(shí)肌肉初長(zhǎng)度不同肉初長(zhǎng)度不同萎縮程度不同萎縮程度不同 肌纖維直徑下降肌纖維直徑下降不同肌纖維萎縮不同肌纖維萎縮程度不同程度不同制動(dòng)造成活動(dòng)度下降的機(jī)理制動(dòng)造成活動(dòng)度下降

8、的機(jī)理制動(dòng)后纖維組織的變化：制動(dòng)后纖維組織的變化：制動(dòng)制動(dòng)-纖維組織基質(zhì)中的水含量下降纖維組織基質(zhì)中的水含量下降-組織黏組織黏彈性下降彈性下降-纖維之間潤(rùn)滑作用下降纖維之間潤(rùn)滑作用下降-纖維之間纖維之間化學(xué)橫鍵形成化學(xué)橫鍵形成-纖維粘連纖維粘連 -ROM-ROM下降下降炎性腫脹時(shí)制動(dòng)炎性腫脹時(shí)制動(dòng)-有新生細(xì)纖維形成，與原有纖有新生細(xì)纖維形成，與原有纖維粘連維粘連-加速加重粘連加速加重粘連 要求治療師跟上手術(shù)，意圖在于，了解手術(shù)的過(guò)程及內(nèi)置物的種類(lèi)和牢固程度，這樣在做早期康復(fù)介入的時(shí)候就會(huì)更有分寸，不是蠻干，會(huì)考慮促進(jìn)骨折及移植物愈合，也會(huì)注意避免骨折的再移位等，大家形成一個(gè)共識(shí)。 ( (良好的

9、骨科臨床治療是肢體功能恢復(fù)的前提，而康復(fù)治良好的骨科臨床治療是肢體功能恢復(fù)的前提，而康復(fù)治療則是最大限度地發(fā)揮肢體功能的保證）療則是最大限度地發(fā)揮肢體功能的保證）骨科臨床骨科臨床患者患者 患者患者就診就診保守治療效果不明顯保守治療效果不明顯或適合手術(shù)治療或適合手術(shù)治療 手術(shù)體征尚不明顯手術(shù)體征尚不明顯或適合保守治療或適合保守治療 或術(shù)后功能康復(fù)或術(shù)后功能康復(fù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 team approachteam approach 合作治療制度合作治療制度 team work team work 治療小組治療小組轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 功能康復(fù)功能康復(fù)重返社會(huì)重返社會(huì) 骨科康復(fù)骨科康復(fù) 骨科臨床的治療和康復(fù)融為一體骨科臨床的治療和康復(fù)融為一體, ,將治療和功能恢將治療和功能恢復(fù)有機(jī)的