骨科疾患的康復評定

1、王玉龍康復評定康復評定 骨科康復觀念骨科康復觀念 骨折手術后的康復骨折手術后的康復 骨與軟組織損傷后的康復骨與軟組織損傷后的康復 骨科疾病的康復骨科疾病的康復 注意事項注意事項 康復治療方法康復治療方法 骨科術后的康復骨科術后的康復 骨科康復一體化形式。主要是康復科醫(yī)師、治療師與骨科醫(yī)師、護士組成一體化治療小組，共同負責病人的診斷、治療、評定及康復。一方面要求掌握骨科的基本知識，常見病、多發(fā)病的診斷治療方法，了解手術過程，便于我們與骨科醫(yī)師溝通；另一方面要求骨科醫(yī)師學習康復知識，增加康復理念，這樣才能達到骨科康復一體化。評定的目的目的：檢查、判斷患者功能障礙的性質、部位、范圍、程度；確定尚存的

2、代償能力和功能恢復潛力；估計功能障礙的發(fā)展、轉歸和預后；確定康復目標；制定出可行康復治療措施；判定康復治療效果；決定康復治療后患者回歸及去向。 中后期康復中后期康復 早期康復：亞急性期早期康復：亞急性期 早期康復：急性期早期康復：急性期 三期二期一期132骨科術后康復骨科術后康復 脛骨脛骨外側髁外側髁內側髁內側髁髕韌帶髕韌帶脛脛 側側副韌帶副韌帶髕骨髕骨腓骨頭腓骨頭外側半月板外側半月板內內 側側半月板半月板前交叉韌帶前交叉韌帶髕面髕面后交叉韌帶后交叉韌帶股四頭肌腱股四頭肌腱髕骨髕骨髕韌帶髕韌帶翼狀襞翼狀襞髕下深囊髕下深囊脛骨脛骨前交叉韌帶前交叉韌帶膝橫韌帶膝橫韌帶外側半月板外側半月板內側半月板

3、內側半月板后交叉韌帶后交叉韌帶運動：屈運動：屈 伸伸 旋轉（半屈膝）旋轉（半屈膝）股骨下端股骨下端脛骨上端脛骨上端髕骨髕骨構成：構成：2. 熟練掌握術后機體各方面熟練掌握術后機體各方面發(fā)生變化的理論知識發(fā)生變化的理論知識A.A.術后組織變化對運動功能的影響術后組織變化對運動功能的影響B(tài).B.對骨骼的影響對骨骼的影響C.C.對韌帶的影響對韌帶的影響D.D.對軟骨的影響對軟骨的影響E.E.對肌肉的影響對肌肉的影響F.F.對關節(jié)活動度的影響對關節(jié)活動度的影響關節(jié)攣縮關節(jié)攣縮關節(jié)粘連關節(jié)粘連關節(jié)活動度受限關節(jié)活動度受限 廢用性肌萎縮廢用性肌萎縮 關節(jié)源性肌萎縮關節(jié)源性肌萎縮 肌力下降肌力下降 運動技能

4、下降運動技能下降 本體感覺下降本體感覺下降 協(xié)調性下降協(xié)調性下降 “動力定型動力定型”消退消退運運動動功功能能下下降降 運動對骨代謝的影響運動對骨代謝的影響運動使骨組織血流量增加，同時促使骨細胞活動增加。運動使骨組織血流量增加，同時促使骨細胞活動增加。 運動缺乏使骨內血流量下降，血液傾向酸化，導致鈣溶解運動缺乏使骨內血流量下降，血液傾向酸化，導致鈣溶解流失（骨鈣磷流失，骨強度下降）。流失（骨鈣磷流失，骨強度下降）。 運動及負重時應力負荷使含有結晶結構的骨組織因壓電效運動及負重時應力負荷使含有結晶結構的骨組織因壓電效應而產(chǎn)生微弱的負電位，使帶正電荷的鈣離子易于結合沉應而產(chǎn)生微弱的負電位，使帶正電

5、荷的鈣離子易于結合沉著。著。 骨隨所受的應力而改變。骨隨所受的應力而改變。骨的結構、包括其外形及內部孔隙度、礦物質含量、結構骨的結構、包括其外形及內部孔隙度、礦物質含量、結構排列等經(jīng)常按其所受的應力而改變。排列等經(jīng)常按其所受的應力而改變。關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關節(jié)囊、滑膜等同為結締組織，關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關節(jié)囊、滑膜等同為結締組織，故同樣適用。故同樣適用。 韌帶強度、剛度和長度變化韌帶強度、剛度和長度變化很多實驗證明：關節(jié)制動很多實驗證明：關節(jié)制動8 8周，強度、剛度下降周，強度、剛度下降40%40%，必須花費時間要，必須花費時間要3030周。周。制動后關節(jié)韌帶逐漸處于縮短位，因而發(fā)生關節(jié)

6、制動后關節(jié)韌帶逐漸處于縮短位，因而發(fā)生關節(jié)攣縮。攣縮。缺乏運動缺乏運動 血供下降血供下降 彌散作用下降彌散作用下降 軟骨的營養(yǎng)供給軟骨的營養(yǎng)供給 肌肉的張力及力量失衡肌肉的張力及力量失衡 某些部位的軟骨持續(xù)某些部位的軟骨持續(xù)或過多受壓或過多受壓 缺少運動刺激缺少運動刺激 軟骨變薄、骨化、表面纖維軟骨變薄、骨化、表面纖維結締組織覆蓋結締組織覆蓋 過度運動過度運動 軟骨細胞壞死軟骨細胞壞死 基質硫酸軟骨素丟失基質硫酸軟骨素丟失細胞簇聚細胞簇聚軟軟骨骨損損傷傷 肌萎縮的分類肌萎縮的分類神經(jīng)源性肌萎縮神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮肌源性肌萎縮失用（廢用）性肌萎縮失用（廢用）性肌萎縮關節(jié)源性肌萎縮關節(jié)源性肌

7、萎縮廢用性肌萎縮廢用性肌萎縮 肢體制動肢體制動 主動性收縮停止主動性收縮停止 發(fā)射性收縮下降發(fā)射性收縮下降 N N運動沖動減少運動沖動減少 N N軸索流減慢軸索流減慢 營養(yǎng)作用下降營養(yǎng)作用下降 代謝下降代謝下降 關節(jié)源性肌萎縮關節(jié)源性肌萎縮 關節(jié)損傷關節(jié)損傷 炎炎 癥癥 關節(jié)內感受器應激關節(jié)內感受器應激 反射性地抑制關節(jié)反射性地抑制關節(jié)周圍肌肉活動周圍肌肉活動 加速肌萎縮加速肌萎縮 肌肉重量下降肌肉重量下降 關節(jié)固定時肌關節(jié)固定時肌肉初長度不同肉初長度不同萎縮程度不同萎縮程度不同 肌纖維直徑下降肌纖維直徑下降不同肌纖維萎縮不同肌纖維萎縮程度不同程度不同制動造成活動度下降的機理制動造成活動度下降

8、的機理制動后纖維組織的變化：制動后纖維組織的變化：制動制動-纖維組織基質中的水含量下降纖維組織基質中的水含量下降-組織黏組織黏彈性下降彈性下降-纖維之間潤滑作用下降纖維之間潤滑作用下降-纖維之間纖維之間化學橫鍵形成化學橫鍵形成-纖維粘連纖維粘連 -ROM-ROM下降下降炎性腫脹時制動炎性腫脹時制動-有新生細纖維形成，與原有纖有新生細纖維形成，與原有纖維粘連維粘連-加速加重粘連加速加重粘連 要求治療師跟上手術，意圖在于，了解手術的過程及內置物的種類和牢固程度，這樣在做早期康復介入的時候就會更有分寸，不是蠻干，會考慮促進骨折及移植物愈合，也會注意避免骨折的再移位等，大家形成一個共識。 ( (良好的

9、骨科臨床治療是肢體功能恢復的前提，而康復治良好的骨科臨床治療是肢體功能恢復的前提，而康復治療則是最大限度地發(fā)揮肢體功能的保證）療則是最大限度地發(fā)揮肢體功能的保證）骨科臨床骨科臨床患者患者 患者患者就診就診保守治療效果不明顯保守治療效果不明顯或適合手術治療或適合手術治療 手術體征尚不明顯手術體征尚不明顯或適合保守治療或適合保守治療 或術后功能康復或術后功能康復轉診轉診 team approachteam approach 合作治療制度合作治療制度 team work team work 治療小組治療小組轉診轉診 功能康復功能康復重返社會重返社會 骨科康復骨科康復 骨科臨床的治療和康復融為一體骨科臨床的治療和康復融為一體, ,將治療和功能恢將治療和功能恢復有機的