食物中毒案例

1、花生豆?jié){中毒事故案例分析小組成員：靳以軒、曹悅、宋爽、 張嬌、龔碧釧、毛亮l基本情況：基本情況：l20102010年年9 9月月1818日日1010：0000左右，某市左右，某市x x鎮(zhèn)小學(xué)學(xué)生鎮(zhèn)小學(xué)學(xué)生在飲用鎮(zhèn)教辦學(xué)生奶服務(wù)部當日生產(chǎn)供應(yīng)的花在飲用鎮(zhèn)教辦學(xué)生奶服務(wù)部當日生產(chǎn)供應(yīng)的花生豆?jié){約生豆?jié){約2020分鐘后，首例中毒學(xué)生出現(xiàn)頭昏、分鐘后，首例中毒學(xué)生出現(xiàn)頭昏、腹痛、乏力等癥狀，之后，附近共有腹痛、乏力等癥狀，之后，附近共有9 9所小學(xué)所小學(xué)相繼出現(xiàn)類似病人，相繼出現(xiàn)類似病人，2 23 3天內(nèi)病人驟然增多，天內(nèi)病人驟然增多，至至2121日共計發(fā)病達日共計發(fā)病達10301030人。人。l診斷

2、結(jié)論：因?qū)嶒炇覚z出氟乙酰胺陽性有所誤診斷結(jié)論：因?qū)嶒炇覚z出氟乙酰胺陽性有所誤導(dǎo)，初診斷為氟乙酰胺中毒，確診為集體食用導(dǎo)，初診斷為氟乙酰胺中毒，確診為集體食用霉變花生、大豆所致食物中毒。霉變花生、大豆所致食物中毒。l第二次調(diào)查：第二次調(diào)查：l一、流行病學(xué)調(diào)查一、流行病學(xué)調(diào)查 ：l（1 1）潛伏期短，多數(shù)病人為）潛伏期短，多數(shù)病人為1 11010小時；小時；l（2 2）發(fā)病急，病程較短，）發(fā)病急，病程較短，1-31-3天；天；l（3 3）中毒學(xué)生都有進食花生豆?jié){史；）中毒學(xué)生都有進食花生豆?jié){史；l（4 4）所有中毒學(xué)生的臨床表現(xiàn)基本相似；中）所有中毒學(xué)生的臨床表現(xiàn)基本相似；中毒學(xué)生多數(shù)為頭昏、頭痛

3、、腹痛、惡心、乏毒學(xué)生多數(shù)為頭昏、頭痛、腹痛、惡心、乏力等癥狀，部分學(xué)生伴嘔吐、低熱及口舌麻力等癥狀，部分學(xué)生伴嘔吐、低熱及口舌麻木等，木等，l（5 5）無人與人之間的直接傳染，多數(shù)學(xué)生經(jīng)）無人與人之間的直接傳染，多數(shù)學(xué)生經(jīng)1 13 3天的對癥治療后，病情明顯緩解，至天的對癥治療后，病情明顯緩解，至2828日全部出院，無一例死亡。日全部出院，無一例死亡。l二、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：二、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：l 學(xué)生奶服務(wù)部未辦理衛(wèi)生許可證，三名學(xué)生奶服務(wù)部未辦理衛(wèi)生許可證，三名從業(yè)人員上崗前未接受健康體檢和衛(wèi)生知識從業(yè)人員上崗前未接受健康體檢和衛(wèi)生知識培訓(xùn)；培訓(xùn)；l 現(xiàn)場檢查庫存的大豆、花生、現(xiàn)場檢查庫存

4、的大豆、花生、1818日生日生產(chǎn)剩余的花生，霉粒率分別為產(chǎn)剩余的花生，霉粒率分別為6.6%6.6%、4.0%4.0%、1.3%1.3%；l 車間布局不合理，消毒、通風(fēng)、防霉設(shè)車間布局不合理，消毒、通風(fēng)、防霉設(shè)施不全；施不全；l 無完善的衛(wèi)生管理制度；無完善的衛(wèi)生管理制度；l 生產(chǎn)中清洗、浸泡、保溫等關(guān)鍵控制環(huán)生產(chǎn)中清洗、浸泡、保溫等關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)未按規(guī)范操作，為原料中存在的霉菌提供節(jié)未按規(guī)范操作，為原料中存在的霉菌提供了溫度、濕度、氧氣等適宜條件，有利于霉了溫度、濕度、氧氣等適宜條件，有利于霉菌迅速繁殖產(chǎn)毒。菌迅速繁殖產(chǎn)毒。l三、實驗室檢驗：三、實驗室檢驗：l 庫存花生、大豆、剩余豆?jié){樣品中，檢

5、出黃曲霉庫存花生、大豆、剩余豆?jié){樣品中，檢出黃曲霉毒素毒素B B1 1分別為分別為375ug/Kg375ug/Kg、20 ug/Kg20 ug/Kg、11.5 ug/Kg11.5 ug/Kg。l 排除了有機磷農(nóng)藥、鉛、砷、豆?jié){中可能存在的排除了有機磷農(nóng)藥、鉛、砷、豆?jié){中可能存在的生物有毒物質(zhì)及細菌性食物中毒的可能性。生物有毒物質(zhì)及細菌性食物中毒的可能性。l四、確診為集體食用霉變花生、大豆所致食物中毒。四、確診為集體食用霉變花生、大豆所致食物中毒。l五、經(jīng)驗教訓(xùn)：五、經(jīng)驗教訓(xùn)：l1 1、 教訓(xùn)：在實驗室檢出氟乙酰胺陽性的情教訓(xùn)：在實驗室檢出氟乙酰胺陽性的情況下，盡管感到臨床表現(xiàn)不典型，未大膽對此

6、況下，盡管感到臨床表現(xiàn)不典型，未大膽對此予以懷疑；經(jīng)驗不夠，主觀認為市級檢驗水平予以懷疑；經(jīng)驗不夠，主觀認為市級檢驗水平不可能出現(xiàn)這樣大的差錯。不可能出現(xiàn)這樣大的差錯。l2 2、 經(jīng)驗：在實驗室告知排除了有機磷農(nóng)藥、經(jīng)驗：在實驗室告知排除了有機磷農(nóng)藥、鉛、砷、豆?jié){中可能存在的生物有毒物質(zhì)及細鉛、砷、豆?jié){中可能存在的生物有毒物質(zhì)及細菌性食物中毒的可能性的情況下，仔細查找每菌性食物中毒的可能性的情況下，仔細查找每一個線索，常規(guī)花生易霉變產(chǎn)毒，由于原料花一個線索，常規(guī)花生易霉變產(chǎn)毒，由于原料花生霉變不明顯，便在大豆上找突破口，感觀發(fā)生霉變不明顯，便在大豆上找突破口，感觀發(fā)現(xiàn)大豆霉變較為明顯，馬上檢查百分率，確認現(xiàn)大豆霉變較為明顯，馬上檢查百分率，確認為霉粒率為為霉粒率為6.6%6.6%，認為有意義，立即通知實驗，認為有意義，立即通知實驗室檢查黃曲霉毒素室檢查黃曲霉毒素B B1 1，最終找到