生長發(fā)育及發(fā)育異常培訓(xùn)講學(xué)

1、生長發(fā)育及發(fā)育異常* *了解正常的生長發(fā)育規(guī)律* *區(qū)分生長發(fā)育異常* *為臨床診斷和治療方法的選擇 提供依據(jù)牙齒的生長發(fā)育Growth and Development of the teeth意義生長期 (Growth)鈣化期 (Calcification)萌出期 (Eruption)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)生時間n胎齡3周 原始口腔n胎齡6周 牙板(dental lamina)n胎齡7周 20個乳牙牙胚（tooth germ)n胎齡4月 第一恒磨牙n胎齡5、6月 恒切牙、尖牙n出生時 第一前磨牙n78月 第二前磨牙n89月 第二恒磨牙n4歲左右 第三恒磨牙鈣化期 1、十個鈣化階段（Nolla分期

2、）（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠開始鈣化*（1） 牙囊存在1、十個鈣化階段（Nolla分期）（10） 牙根形成，根尖孔縮小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 * 2、各組牙齒鈣化時間n胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化n出生- 生后5月：631 136 6321 1236n1-2歲：1歲左右 上頜側(cè)切牙 2歲左右 第一前磨牙n2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙n7-10歲：第三恒磨牙（三）萌出期n骨內(nèi)萌出n臨床萌出：根形成2/3-3/4時開始n牙根發(fā)育完成：乳牙需要1年- 1年半 恒

3、牙需要2- 3/3-5年1、萌出時間及順序時間（月）順序時間（月）順序中切牙7.5161側(cè)切牙92102尖牙184164第一乳磨牙143123第二乳磨牙245205上頜下頜乳牙的萌出時間和順序牙位乳牙的萌出小結(jié)n時間：6月- 2歲半 個體差異大n順序： A B D C E 差異：AABB 和 ABAB時間（歲）順序時間（歲）順序178267228937833111 2691 044101 14101 255101 25111 2666716717121 37111 378172 18172 18恒牙的萌出時間和順序牙位上頜下頜1、萌出時間及順序恒牙的萌出小結(jié)n時間：6歲1 2、13歲 個體差異

4、大n順序：上：6 1 2 4 3 5 78 6 1 2 4 5 3 78 下：6 1 2 3 4 5 7 82、萌出規(guī)律： 一定時間 一定順序 左右對稱萌出 下頜早于上頜3、乳牙的牙根吸收Root Resorption of the Primary Teethn生理性吸收n 病理性吸收n根吸收部位： 乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面 乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面* *乳牙牙根穩(wěn)定期： A：2-4歲 B：2-5歲 C：4-7歲 D：3-8歲 E： 3-8歲4、年輕恒牙Young Permanent Teeth, Immature Permanent Teeth* *年輕恒牙的概念： 恒牙雖已萌出，但未達(dá)平面

5、，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。* *牙根發(fā)育完成：前牙需要2- 3年 后牙需要3-5年 牙齒的發(fā)育小結(jié)牙胚組織形成 顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬 X線檢查可見隨牙根形成向口腔移動 臨床萌出后肉眼可見生長期：鈣化期：萌出期：三、兒童時期的三個牙列階段乳牙列階段：Primary Dentition 6月 6歲混合牙列階段：Mixed Dentition 6歲12歲恒牙列階段：Permanent Dentition 12歲18歲（一）乳牙列階段n乳牙列階段：6月 6歲n咀嚼功能 利于消化吸收，促進(jìn)全身發(fā)育 功能性刺激，促進(jìn)顱頜面發(fā)育n恒牙的向?qū)輔助發(fā)音n審美作用（1）加強

6、口腔健康教育（2）早發(fā)現(xiàn)、早治療乳牙列期的主要任務(wù)維護(hù)乳牙的健康、牙列的完整（二）混合牙列階段6歲12歲 是兒童頜骨和牙弓主要的生長發(fā)育期，也是恒牙建合的關(guān)鍵時期。主要任務(wù)：預(yù)防錯畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常 ；恒牙齲的早期防治。 （三）恒牙列階段1、年輕恒牙列：12歲18歲2、主要任務(wù)： 恒牙齲齒的防治 錯畸形的矯治Abnormality of Development of Teeth牙齒發(fā)育異常n牙齒數(shù)目異常 Abnormality of teeth numbern牙齒形態(tài)異常 Abnormality of teeth shapen牙齒結(jié)構(gòu)異常 Abnormality of teeth s

7、tructuren牙齒萌出異常 Abnormality of teeth eruption牙齒發(fā)育異常分類一、牙齒數(shù)目異常（一）牙齒數(shù)目不足 缺牙癥 hypodontia 少牙癥 oligodontia 無牙癥 anodontia 1、個別牙缺失 2、外胚葉發(fā)育不全綜合征 1、個別牙缺失Hypodontia, Oligodontia, Congenital Missing Teeth臨床表現(xiàn)n乳恒牙列均可發(fā)生n恒牙先天缺失常見，發(fā)生率2%-6%n最常發(fā)生缺失的牙位：下5、上2和8n乳牙先天缺失與恒牙缺失相關(guān) 診斷：n 明確病史 n X線片確定（2）治療原則n缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理n

8、缺牙數(shù)目多時，活動義齒修復(fù)n乳牙的去留： 拔除乳牙，關(guān)閉間隙 保留乳牙，維持功能，將來義齒修復(fù) 確定長期的管理計劃2、外胚葉發(fā)育不全綜合征Ectodermal Dysplasia Syndromen汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高溫n毛囊、皮脂腺缺乏皮膚干燥粗糙n毛發(fā)稀疏頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少n指甲發(fā)育不良n骨骼發(fā)育不良，矮小n 鞍鼻，唇突凸n牙齒全部缺失或僅有1-2個畸形小牙無汗型外胚葉發(fā)育不全Hypohidrotic ectodermal dysplasia有汗型外胚葉發(fā)育不全 毛發(fā)-指甲-牙齒綜合征 Tricho-onycho-dental syndrome汗腺發(fā)育正常 各種癥狀較無汗型

9、輕 口腔內(nèi)通常表現(xiàn)為部分缺牙（2）治療原則n早期制作部分義齒或全口義齒n 隨著兒童的生長發(fā)育，義齒需作適 當(dāng)?shù)恼{(diào)改或重做。一、牙齒數(shù)目異常（二）牙齒數(shù)目過多 1、多生牙 2、牙瘤1、多生牙HyperdontiaSupernumerary Teeth病因不確定遺傳因素 常見伴多生牙的綜合征： 顱骨鎖骨發(fā)育不全、骨瘤腸息 肉綜合征、口面指綜合征 n多生牙多屬于恒牙列n發(fā)生率1%-3%，一顆或幾顆n性別差異：男性多于女性n好發(fā)部位：前牙區(qū)，最常見上頜中切牙之間n可萌出，也可阻生于頜骨內(nèi)，有時倒置n形態(tài)：錐形，結(jié)節(jié)形，不規(guī)則形 也可與正常牙相似臨床表現(xiàn)（2）臨床影響n影響恒牙的發(fā)育和萌出 恒牙遲萌或阻

10、生 牙間隙 牙齒移位或扭轉(zhuǎn)n影響美觀n有報導(dǎo)未萌多生牙可發(fā)展成囊腫n 已萌的多生牙：及時拔除n 阻生的多生牙：注意選擇拔除時機n 如果不予處理，需要定期觀察n 可用多生牙替代正常牙（3）治療原則2、牙瘤 Odontoman兩種類型：組合性牙瘤 混合性牙瘤n發(fā)病高峰：10-20歲n好發(fā)部位：前牙區(qū)n通常無癥狀nX線表現(xiàn)為阻射團(tuán)塊或小的牙齒樣結(jié)構(gòu)（1）臨床表現(xiàn)（2）臨床影響 同多生牙（3）治療原則 外科切除二、牙齒形態(tài)異常1、畸形舌側(cè)窩 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌側(cè)尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖 Central Cusp 4、過大牙 Macrodonti

11、a 過小牙 Microdontia 5、雙牙畸形6、彎曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙樣牙 Taurodontism(一) 畸形舌側(cè)窩Invaginated Lingual FossaDens invaginatus畸形舌側(cè)窩1、發(fā)病原因 牙齒發(fā)育期間造釉器官內(nèi)陷所致2、臨床表現(xiàn)n牙齒形態(tài)正常，但舌窩較深n分三型：畸形舌窩，畸形舌溝，牙中牙n上頜側(cè)切牙多見，其次是上頜中切牙3、影響 食物殘渣易堆積致齲4、治療原則 預(yù)防：窩溝封閉 預(yù)防性充填 齲壞：及時治療，以防累及牙髓畸形舌側(cè)尖（二）畸形舌側(cè)尖 Talon Cusp 1、臨床表現(xiàn)n乳恒牙均可發(fā)生n常見于上頜側(cè)切牙n可

12、能有髓角突入尖內(nèi)n有時與畸形舌窩相伴存在2、影響* *折斷后造成牙髓感染* *咬合障礙，有時造成牙齒移位，創(chuàng)傷亦可致根尖病變。n預(yù)防性充填；n逐次調(diào) ；n已折斷者，視牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況選擇相應(yīng)的治療；n對咬合及牙髓影響不明顯的可不做處理。3、治療原則（三）畸形中央尖尖Central CuspDens Evaginatus1、臨床表現(xiàn)n前磨牙中央窩或頰尖三角嵴上 隆起的牙尖：細(xì)而高 相對圓鈍n人種差異：蒙古人種n發(fā)生率1%-5%n一顆或多顆前磨牙受累n可能有髓角突入2、影響n咬合時早接觸n牙尖折斷髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根發(fā)育完成前折斷影響牙根發(fā)育n預(yù)防性充填n分次調(diào)磨/加固牙尖

13、，同步磨耗n牙尖已折斷者，視牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況選擇治療方法3、治療原則過小牙Macrodontia / Microdontia（四）過大牙/ 過小牙過小牙n可分為個別牙過大/小和普遍性牙過大/小，后者多與全身因素有關(guān)。n過小牙中最常見錐形牙(peg-shaped teeth)。n一般可不處理。n過小牙影響美觀時，可用樹脂或樹脂冠修復(fù)外形。病因/臨床/治療（五）雙牙畸形融合牙 fused tooth結(jié)合牙concresence of tooth 雙生牙geminated tooth 1、病因n壓力因素：外傷、牙列擁擠n遺傳因素n2、影響n對牙齒數(shù)目的影響 n對牙弓大小的影響 n乳牙融合常

14、見一顆繼承恒牙先天缺失n融合線處常發(fā)齲齒3、治療原則n一般無影響，不處理n融合線處易發(fā)齲窩溝封閉，預(yù)防性 樹脂充填，齲病治療(六) 彎曲牙 Dilaceration of tooth冠根彎曲，常見于上中切牙1、發(fā)病原因：n乳牙外傷，尤其是挫入性外傷n乳牙慢性根尖周炎n多生牙或牙瘤2、臨床表現(xiàn)n萌出困難n萌出方向異常n需X線片確診3、治療原則：取決于彎曲程度：n彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成 開窗助萌，牽引復(fù)位n彎曲嚴(yán)重者拔除（七）牛牙樣牙 Taurodontism臨床表現(xiàn)n牙體長，牙根短，髓腔延長伸入到根部。n乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列多見。n恒牙列中多見于下7， 乳牙列中多見于下E三、牙齒萌出異

15、常Abnormality of teeth eruption牙齒萌出異常（一）牙齒萌出過早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齒萌出過遲 1、乳牙遲萌 2、恒牙遲萌（三）牙齒異位萌出 第一恒磨牙異位萌出（四）牙齒固連（五）乳牙滯留（一）牙齒萌出過早Early Eruption of Teeth牙齒萌出的時間超前于正常，萌出牙齒的根發(fā)育不足1/31、乳牙早萌Early Eruption of Primary Teethn誕生牙Natal Teeth 嬰兒出生時口腔內(nèi)已有的牙齒n新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齒 一般是生后30天內(nèi)n多見于下頜中切牙，松動明顯（2）影響n松動

16、移位和吸入危險n有時切緣銳利舌腹創(chuàng)傷性潰瘍（3）治療原則n有吸入危險拔除n創(chuàng)傷性潰瘍：湯匙喂乳，對癥治n盡量保留牙齒（1）臨床表現(xiàn)上皮珠 Epithelial Pearln新生兒牙槽粘膜上白色或灰白色的突起n上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物n常常多發(fā)n幾周后自行脫落，不需處理。2、恒牙早萌恒牙早萌n多見于前磨牙n病因：乳磨牙的根尖周病變n臨床表現(xiàn)： 牙根發(fā)育不足松動 可能伴有釉質(zhì)發(fā)育不全n治療原則：控制感染、避免創(chuàng)傷（二）牙齒萌出過遲Delayed eruption of teeth1、乳牙萌出過遲n多數(shù)乳牙萌出過遲與全身因素有關(guān): 佝僂病、甲低、營養(yǎng)缺乏等n查明原因，針對全身性

17、疾病進(jìn)行治療。2、恒牙遲萌2、恒牙遲萌病因/治療n乳牙早失： 乳切牙早失，牙齦肥厚切開助萌/牽引 乳尖牙/磨牙早失，間隙縮窄開展間隙n恒牙萌出道異常去除阻力/開窗牽引n恒牙胚發(fā)育異常保持間隙/觀察 n多生牙、牙瘤、囊腫去除n全身疾患針對全身因素治療 顱骨鎖骨發(fā)育不全 先天性甲狀腺分泌不足(三）牙齒異位萌出Ectopic Eruption of the Teeth 指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出第一恒磨牙異位萌出（1）病因：nE和6牙體過大n上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足n恒牙萌出角度異常（2）發(fā)病n發(fā)生率2%-6%n上頜多見，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生n分型：可逆性異位萌出/不可逆性異位萌出 （2）臨床表現(xiàn)

18、n6的近中邊緣嵴阻生于E的遠(yuǎn)中頸部之下nX線片： E遠(yuǎn)中根面非典型性弧形根吸收（3）治療原則n早期發(fā)現(xiàn)，追蹤觀察 一般到8歲以后或同名牙正常萌出，受阻不改變不可逆性異位萌出n銅絲分離法，分牙簧，分牙圈n截冠法n拔除（四）牙齒固連 Tooth Ankylosis病因：牙根吸收中的修復(fù)活動過于活躍發(fā)?。喝檠篮阊?， 下頜上頜乳牙列最常累及下頜D，下頜E， 恒6臨床表現(xiàn)n牙齒低于平面n正常的生理動度消失n叩診呈高調(diào)音nX線診斷： 牙周膜連續(xù)性中斷，根骨連結(jié)處不清 2、乳磨牙固連的影響（1）受累牙本身（2）對繼承恒牙的影響（3）對的影響 3、治療原則n定期觀察n恢復(fù)面高度n拔除患牙，保持間隙 （五）乳

19、牙滯留Retained Deciduous Teethn是恒牙萌出位置異常的常見原因n有時與繼承恒牙先天缺失有關(guān)n一般建議及時拔除滯留乳牙四、牙齒結(jié)構(gòu)異常n釉質(zhì)發(fā)育不全 Enamel hypoplasian牙本質(zhì)發(fā)育不全 Dentinogenesis imperfectan氟牙癥 Dental fluorosisn四環(huán)素牙 Tetracycline pigmentation tooth釉質(zhì)發(fā)育不全Enamel hypoplasia病因n全身營養(yǎng)失調(diào)及代謝性疾病n全身或局部感染n遺傳因素釉質(zhì)發(fā)育不全n主要表現(xiàn)：牙齒變色 牙釉質(zhì)缺損n兩種類型：釉質(zhì)鈣化不全 enamel hypocalcification