第七章放射線對(duì)人體的危害

1、 一、放射線在診斷方面的應(yīng)用 （1）透視 （2）攝影 （3）CR （4）DR （5）造影檢查 （6）數(shù)字減影 （7）CT 1、原理：當(dāng)一束強(qiáng)度均勻的X射線穿過(guò)人體時(shí)，由于各組織或器官對(duì)X射線吸收程度不同，透過(guò)人體后X射線就形成能反映人體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)信息的X射線潛影，當(dāng)這種潛影照射熒光屏?xí)r，就轉(zhuǎn)換為肉眼可見(jiàn)的熒光影像，觀察和分析這種影像，就能診斷人體組織或器官的正常與異常。 2、利用X射線的穿透作用及熒光作用。 3、優(yōu)點(diǎn)：（相對(duì)X射線攝影）檢查費(fèi)用便宜，可以動(dòng)態(tài)觀察組織器官或病灶。 4、缺點(diǎn)： （相對(duì)X射線攝影）受檢者劑量較大；圖像分辨率不高；不能保存圖像作為客觀記錄。 1、原理：透過(guò)人體帶有信

2、息的X射線潛影照射在膠片上，致使膠片感光，然后通過(guò)顯影、定影等過(guò)程便在X射線照片上產(chǎn)生X射線影像。 2、利用X射線的穿透作用及感光作用。 3、優(yōu)點(diǎn)：（相對(duì)透視）X射線膠片比透視熒光屏分辨率高，可永久保存，便于會(huì)診和復(fù)查對(duì)比；受檢者吸收劑量較透視少。 4、缺點(diǎn)： （相對(duì)透視）檢查費(fèi)用較高，不能動(dòng)態(tài)觀察器官或病灶。1、原理：CR是將X射線透過(guò)人體后的信息記錄在影像板（IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取，再由計(jì)算機(jī)算出一個(gè)數(shù)字化圖像，復(fù)經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，在熒屏上顯示出灰階圖像。CR系統(tǒng)由激光掃描儀、影像板和數(shù)字圖像工作站組成。2、優(yōu)點(diǎn)：a寬容度大，攝影條件易選擇。 b降低攝影時(shí)的輻射量。c影像清晰度較普

3、通片高。d 對(duì)影像可進(jìn)行后期處理。e可進(jìn)行圖像傳輸存儲(chǔ)。 f IP可重復(fù)使用。 3、缺點(diǎn)：CR時(shí)間分辨率較差，不能滿足動(dòng)態(tài)器官結(jié)構(gòu)的顯示 CR與X射線攝影的別。CR射線攝影操作簡(jiǎn)單，圖像具有再現(xiàn)性操作較復(fù)雜，圖像不具有再現(xiàn)性能多個(gè)場(chǎng)合觀看影像不能多個(gè)場(chǎng)合觀看影像可避免重復(fù)曝光膠片圖像不佳時(shí)，需要重新拍攝不受環(huán)境影響，且存儲(chǔ)、提取方便膠片受環(huán)境影響，保存需要占用大量空間 1、原理：DR是由電子暗盒、掃描控制器、系統(tǒng)控制器、影像監(jiān)視器等組成，是直接將X射線光子轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像。 2、DR除具有CR的優(yōu)點(diǎn)外，還具有成像環(huán)節(jié)少，減少了信息的丟失。但DR電子暗盒費(fèi)用昂貴，還需要改裝已有的X射線機(jī)設(shè)備，因

4、此DR比CR費(fèi)用高。 3、DR可以進(jìn)行透視與點(diǎn)片攝影及造影檢查，CR不能行透視檢查。 原理：將對(duì)比劑引入所需要檢查的器官或周圍組織，使其與周圍的器官或組織形態(tài)密度或原子序數(shù)的明顯差別，從而改變與周圍器官的對(duì)比度，以顯示器官的形態(tài)和功能。這種利用引入對(duì)比劑進(jìn)行X射線檢查的方法，稱為X射線造影檢查。 對(duì)比劑分為陽(yáng)性對(duì)比劑和陰性對(duì)比劑。 陽(yáng)性對(duì)比劑：鋇劑、碘劑。 陰性對(duì)比劑：空氣、氧氣及二氧化碳。 例子：胃腸造影 （二）放射線在治療方面的應(yīng)用 1、放療 2、介入放射學(xué) 原理：將使用對(duì)比劑前后的兩幅圖像相減，則去掉了沒(méi)有對(duì)比劑部分圖像，得到了有對(duì)比劑的圖像，這就是減影。用計(jì)算機(jī)進(jìn)行這種圖像的減影處理，

5、就是數(shù)字減影。 數(shù)字減影血管造影（DSA） 1、原理：X-CT用經(jīng)過(guò)高度準(zhǔn)直的窄束X射線，對(duì)人體體層面進(jìn)行掃描。X射線管與探測(cè)器作為同步轉(zhuǎn)動(dòng)的整體，分別位于人體兩側(cè)的相對(duì)位置。檢查中X射線束從各個(gè)方向?qū)Ρ惶讲榈臄嗝孢M(jìn)行掃描，位于對(duì)側(cè)的探測(cè)器接收透過(guò)斷面的X射線，然后將這些X射線信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再由模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)處理，最后由圖像顯示器用不同的灰度等級(jí)顯示出來(lái)，就成為一幅X-CT的圖像。 優(yōu)點(diǎn)：斷面圖像，不重疊、層次分明、對(duì)比度及密度分辨力高。 放射性核素在診斷和治療方面的應(yīng)用。 診斷：SPECT、PET 治療：甲亢I（131）的治療。1、直接作用：人體組織受到射線照射

6、時(shí)，處在射線經(jīng)跡中的重要生物分子，如脫氧核糖核酸（DNA）或具有生物功能的其他分子吸收射線的能量，直接被電離、激發(fā)，引起這些大分子損傷，這種效應(yīng)稱為直接作用。2、間接作用：當(dāng)射線能量通過(guò)擴(kuò)散的離子以及射線作用于機(jī)體水分子產(chǎn)生的多種自由基與生物分子作用，引起生物分子的損傷，稱為間接損傷。 定義：當(dāng)X射線作用于生物體的整體或某一器官、局部組織時(shí)，受損細(xì)胞足夠的多，新增殖的細(xì)胞不足以彌補(bǔ)這上數(shù)量上的損失，或者受損細(xì)胞的自我修復(fù)的能力喪失或修復(fù)細(xì)胞數(shù)目不能補(bǔ)償受損細(xì)胞的數(shù)量時(shí)，產(chǎn)生在臨床可以表現(xiàn)出來(lái)的功能性損傷，稱為確定性效應(yīng)。 特點(diǎn)：造成損傷的程度與所受輻射的劑量有正相關(guān)，且存在一劑量閾值，即劑量低

7、于某一確定值時(shí)，效應(yīng)不會(huì)發(fā)生。 隨機(jī)性效應(yīng)不存在劑量閾值，損傷的嚴(yán)重程度與受輻射劑量大小無(wú)關(guān)，但效應(yīng)發(fā)生的概率與所受劑量的大小有正相關(guān)。注意這個(gè)劑量是累積劑量。 隨機(jī)性效應(yīng)分為兩大類：致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。 1、胚胎死亡：（相對(duì)于人受孕09天），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，此時(shí)以相對(duì)較小的劑量（如0.1Gy）即能誘發(fā)胚胎死亡。 2、畸形： （相對(duì)于人受孕942天）受到照射，可能引起正在發(fā)育的器官畸形。（閾值約為0.1Gy） 3、智力低下：在妊娠815周受到照射，導(dǎo)致嚴(yán)重的智力低下的危險(xiǎn)系數(shù)以大約0.4/Sv的比例增加。 4、誘發(fā)癌變：人們已將出生前受照所致致死性兒童癌癥的危險(xiǎn)估計(jì)為0.028/Sv 一、急性放射性皮膚損傷 1、定義：身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次受到大劑量外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍，稱為急性放射性皮膚損傷。 2、診斷標(biāo)準(zhǔn)（P66 表7-4） 3、處理原則：a立即脫離輻射源或防止被照區(qū)皮膚再次受到照射或刺激。b疑有放射性核素沾染皮膚應(yīng)及時(shí)予以清洗。C局部或全身治療，必要時(shí)手術(shù)治療。D對(duì)危及生命的損害首先給以搶救處理 二、慢性放射性皮膚損傷 1、定義：由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線長(zhǎng)期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍?yōu)槁苑派湫云つw損傷。 2、臨床表現(xiàn)及處理原則（P