DRGs的質效評價與應用實用教案

1、一、分組特點(tdin)二、相對權重(qun zhn)測算三、 已實現(xiàn)(shxin)的重要應用內容提綱第1頁/共10頁第一頁，共11頁。DRGs動態(tài)(dngti)自更細化的分組特點(tdin)層次化一般疾病一般疾病(jbng)特征特征本地醫(yī)療特征本地醫(yī)療特征 業(yè)績考核 學科評價 質量評價 醫(yī)保支付決策 更細的應用場景應用場景分組依據(jù) 丌同應用場景下的需求，決定了丌同層次的DRGs分組。 丌同層次的DRGs分組，必須研究更多維度的分組因素。 以上兩方面原因，要求DRGs分組應該具有地區(qū)差異性。診斷（主次）手術操作病人一般特征臨床路徑病情嚴重程度其他本地化病情復雜因素（海拔、飲食、經濟水平、環(huán)境等

2、）基本的DRGs動態(tài)自適應的分組AD-DRGs適應AD-DRGsDRGs第2頁/共10頁第二頁，共11頁。DRGs分組特點(tdin)普適性ICD-10-CM診斷編碼ICD-10-PCS手術(shush)操作編碼ICD-10診斷編碼的不同地區(qū)擴展差異化的醫(yī)療服務收費編碼ICD-9手術(shush)名稱簡單的手術(shush)操作名稱醫(yī)院病案數(shù)據(jù)醫(yī)保支付數(shù)據(jù)中心醫(yī)院病案數(shù)據(jù)基層醫(yī)院病案數(shù)據(jù)標準分組器拓展了DRG分組器的數(shù)據(jù)適用范圍（醫(yī)院數(shù)據(jù)到醫(yī)保數(shù)據(jù)）。彌補了各地醫(yī)療機構（中心醫(yī)院到基層醫(yī)療機構）病案填寫丌統(tǒng)一的問題。編碼適配器第3頁/共10頁第三頁，共11頁。相對權重測算以醫(yī)療(ylio)耗費

3、資源來客觀反映DRGs的相對難度原始(yunsh)資源醫(yī)療(ylio)服務項目可比資源DRGs資源耗用DRGs相對難度分配分配調整調整匯總匯總折算折算醫(yī)療服務醫(yī)療服務人力設備材料難度難度模型模型模型模型可比資源耗用可比資源耗用可比資源耗用可比資源耗用資源消耗資源消耗（ DRGs）資源消耗資源消耗（ DRGs ）RW(DRGs)RW(DRGs)風險難度風險第4頁/共10頁第四頁，共11頁。相對權重測算(c sun)公允性和差異性醫(yī)療(ylio)服務醫(yī)療(ylio)服務可比資源耗用可比資源耗用資源消耗（ DRGs）RW(DRGs)資源消耗（ DRGs ）RW(DRGs)醫(yī)生護士風險難度難度醫(yī)技地區(qū)

4、內的公允性同一地區(qū)所有醫(yī)療機構采用一致的流程和相同的分配參數(shù)和調整系數(shù)丌同地區(qū)間的差異不同地區(qū)間的相對權重差異，通過差異化的分配參數(shù)和調整系數(shù)來反映模型模型風險風險第5頁/共10頁第五頁，共11頁。已實現(xiàn)(shxin)的重點應用醫(yī)保支付決策對象合理方案制定驗證推演修訂迭代(di di)實時跟蹤患者負擔(fdn)的預測基金支出的預測醫(yī)療機構的預測提質增效第6頁/共10頁第六頁，共11頁。已實現(xiàn)(shxin)的重點應用醫(yī)院內部績效考核基于(jy)DRGs分組的質量評價(pngji) 突出評價公平性 歷史數(shù)據(jù)和管理預期融合基于DRGs分組的業(yè)績核算 醫(yī)療服務行為所承載的資源消耗作為基礎 相對價值單位

5、-資源消耗可比第7頁/共10頁第七頁，共11頁。已實現(xiàn)的重點(zhngdin)應用醫(yī)院間的質效評價 融合醫(yī)療費用(fi yong)、醫(yī)療質量、服務能力等多項指標 設計動態(tài)可調的權重體系 機器(j q)學習丌斷改進、持續(xù)優(yōu)化第8頁/共10頁第八頁，共11頁。謝謝(xi xie)各位的聆聽！第9頁/共10頁第九頁，共11頁。感謝您的欣賞(xnshng)！第10頁/共10頁第十頁，共11頁。NoImage內容(nirng)總結一、分組特點(tdin)。 醫(yī)保支付決策。 更細的應用場景。 丌同應用場景下的需求，決定了丌同層次的DRGs分組。 以上兩方面原因，要求DRGs分組應該具有地區(qū)差異性。飲食、經濟水平、。分組特點(tdin)普適性。ICD-10-PCS。拓展了DRG分組器的數(shù)據(jù)適用范圍（醫(yī)院數(shù)據(jù)