超聲對踝關(guān)側(cè)副韌側(cè)副韌帶損傷治療效果觀察價值何秀珍

1、一、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷治療效果評價現(xiàn)狀 臨床： 踝關(guān)節(jié)功能是否完全正常 有無不適癥狀 X線： 踝穴是否正常 MR 可直接顯示韌帶 價格昂貴 臨床需要： 1、直接顯示踝關(guān)節(jié)側(cè)韌帶 2、價格低廉 3、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查 嘗試：高頻超聲二、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的解剖解剖解剖：內(nèi)側(cè)三角韌帶： 深層（1條）淺層（4條） 脛舟韌帶 脛距前韌帶 脛跟韌帶 脛距后韌帶外側(cè)副韌帶 ：距腓前韌帶 跟腓韌帶 距腓后韌帶距腓前韌帶 跟腓韌帶 距腓后韌帶踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶脛舟韌帶脛舟韌帶內(nèi)踝至舟骨內(nèi)上方（舟骨粗?。┟劸嗲绊g帶脛距前韌帶內(nèi)踝至距骨頸后部, ,脛舟韌帶深脛跟韌帶脛跟韌帶內(nèi)踝至跟骨載距突 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距

2、腓前韌帶外踝前緣至距骨頸跟腓韌帶跟腓韌帶外踝尖至距骨外上方三、資料和方法 1 臨床資料： 33例患者，男19例，女14例，年齡1653歲，平均32歲，均為運動創(chuàng)傷 2003年8月至2007年3月間在我院經(jīng)手術(shù)或保守治療 隨訪最長18個月，最短4個月，其中14例隨訪超過6個月。 2治療方法 手術(shù) 保守：以活血祛瘀，消腫止痛為法 3檢查方法 儀器： 頻率7MHz13MHz線陣探頭 飛利浦公司Envisort 西門子公司Sonoline Elegra Acuson Antares ALOKA公司10 本研究的掃查內(nèi)容：脛舟韌帶脛距前韌帶脛跟韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶 脛舟、脛距前韌帶 平臥位 足跖屈 內(nèi)

3、踝與舟骨間正常脛舟、脛距前韌帶骨性標(biāo)志：內(nèi)踝、距骨（顯示距骨頸）、舟骨疏松絲狀結(jié)構(gòu)脛跟韌帶 平臥位 足跖屈 內(nèi)踝與跟骨載距突間脛跟韌帶骨性標(biāo)志：內(nèi)踝、距骨、跟骨載距突 緊貼在骨組織表面，呈較均勻中低回聲，無明顯絲狀結(jié)構(gòu)距腓前韌帶 平臥位 足跖屈 外踝與距骨間距腓前韌帶骨性標(biāo)志：外踝、距骨 倒三角形均勻低回聲結(jié)構(gòu) 跟腓韌帶 側(cè)臥位 足背屈 外踝與跟骨間跟腓韌帶骨性標(biāo)志：外踝、跟骨 上細下寬呈中等回聲較致密絲狀結(jié)構(gòu) 四、結(jié)果1 高頻超聲對踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷治療評價的標(biāo)準(zhǔn)：0級： 韌帶與治療前比較無明顯變化級： 韌帶腫脹較前改善，回聲仍不均勻或部分連續(xù)性仍 中斷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見積液級： 韌帶稍腫脹，回聲

4、欠均勻，連續(xù)性好，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有（或無）積 液級： 韌帶基本無腫脹，回聲正常（或有點狀強回聲），連續(xù)性好， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有（或無）積液2、距腓前韌帶是踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶中最常 損傷、最難恢復(fù)的韌帶，脛舟、脛距前 韌帶通過治療較快恢復(fù)。 表1 33例踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例中各韌帶損傷的類型、手術(shù)或保守治療的條數(shù)韌帶名稱 總數(shù)（條） 挫傷 部分 完全 保守 手術(shù) 撕裂傷 撕裂傷 治療 治療脛舟韌帶 29 12 12 5 24 5脛距前韌帶 29 11 13 5 24 5脛跟韌帶 5 4 1 0 5 0距腓前韌帶 33 22 7 4 31 2跟腓韌帶 7 2 2 3 5 2 表2 33例踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例

5、保守治療和手術(shù)治療1個月療效評價韌帶名稱 保守治療 （級） 手術(shù)治療（級） 0 0 脛舟韌帶 0 18 6 0 0 4 1 0脛距前韌帶 0 18 6 0 0 4 1 0 脛跟韌帶 0 1 4 0 0 0 0 0距腓前韌帶 5 23 3 0 0 1 0 1跟腓韌帶 1 4 0 0 0 2 0 0 表3 33例踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例保守治療和手術(shù)治療3-6月療效評價 韌帶名稱 保守治療 （級） 手術(shù)治療（級） 0 0 脛舟韌帶 0 2 10 12 0 0 2 3脛距前韌帶 0 2 10 12 0 0 2 3 脛跟韌帶 0 0 1 4 0 0 0 0距腓前韌帶 0 6 24 1 0 0 1 1跟腓

6、韌帶 0 1 2 2 0 0 0 2 表4 14例踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例保守治療和手術(shù)治療6月-18月后療效評價韌帶名稱 總數(shù) 挫傷 部分 完全 保守 手術(shù) 撕 裂 傷 撕 裂 傷 治 療 治療 0 0脛舟韌帶 9 0 6 3 0 0 2 4 0 0 0 3脛距前韌帶 9 0 6 3 0 0 2 4 0 0 0 3距腓前韌帶 14 8 6 0 0 0 9 5 0 0 0 1跟腓韌帶 2 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 1 脛舟韌帶、脛距前韌帶部分撕裂傷超聲圖 治療前手術(shù)治療后3個月（療效評級級） 距腓前韌帶部分撕裂傷超聲圖 治療前保守治療后3個月（療效評級級） 跟腓韌帶完全撕裂傷超聲圖 治療前手術(shù)治療后4個月（療效評級級） 五、討論 踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷一般為多條韌帶同時損傷，這對臨床的治療帶來一定的復(fù)雜性 高頻超聲動態(tài)追蹤觀察韌帶某一類損傷在保守治療或手術(shù)治療下的恢復(fù)情況直截了當(dāng) 六、結(jié)論 高頻超聲檢查能直接觀察韌帶在治療過程中的變化，同時作為無創(chuàng)、價廉的影像手段可反復(fù)檢查，是一種追蹤觀察、評價臨床治療效果的有效客觀方法，值得臨床廣泛開展使用。 謝謝！踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶脛舟、脛距前韌帶