肝動脈栓塞化療的護理

1、 消化系統(tǒng)疾病病人護理第十節(jié)第十節(jié) 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 概概 述述原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，簡稱肝癌。是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，簡稱肝癌。 是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。和食管癌。評估病人一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制 可能是多種因素綜合作用的結(jié)果可能是多種因素綜合作用的結(jié)果1 1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：肝癌病人血清肝癌病人血清HBsAgHBsAg及其他乙型及其他乙型 病毒性肝炎標志的陽性率可達病毒性肝炎標志的陽性率可達9

2、090，顯著高，顯著高 于健康人群于健康人群。2 2、肝硬化：、肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者約占原發(fā)性肝癌合并肝硬化者約占5050 9090 。 （一）病因（一）病因3 3、飲食：、飲食：可能與黃曲霉毒素污染有關(guān)可能與黃曲霉毒素污染有關(guān) 4 4、飲水：、飲水：可能與有機致癌物污染有關(guān)可能與有機致癌物污染有關(guān) 5 5、其他：、其他：如遺傳、酒精中毒等如遺傳、酒精中毒等（二）原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑（二）原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑1 1、血行轉(zhuǎn)移：、血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早，最常見肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早，最常見2 2、淋巴轉(zhuǎn)移：、淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見3 3、種植轉(zhuǎn)移：、種植轉(zhuǎn)移：

3、少見少見二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）癥狀及體征（一）癥狀及體征 1.1.肝區(qū)疼痛：肝區(qū)疼痛：重要癥狀重要癥狀 2.2.肝大：肝大：肝腫大呈進行性，質(zhì)地堅硬，肝腫大呈進行性，質(zhì)地堅硬， 表面凹凸不平表面凹凸不平 3.3.黃疸黃疸: : 晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn) 4. 4.肝硬化征象肝硬化征象: : 有門脈高壓表現(xiàn)有門脈高壓表現(xiàn) 5.5.全身性表現(xiàn)：全身性表現(xiàn)： 進行性消瘦、乏力、發(fā)熱、進行性消瘦、乏力、發(fā)熱、 晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì) 6.6.腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：如轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦，如轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦， 可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥1.1.肝性腦?。焊涡阅X病

4、：有有1/31/3病人因此致死病人因此致死2.2.上消化道出血：上消化道出血：約占肝癌死亡原因的約占肝癌死亡原因的15%15%3.3.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血： 約約10%10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂出血致死的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂出血致死4.4.繼發(fā)感染繼發(fā)感染三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1 1、檢查、檢查(1)(1)甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）測定：）測定：是早期診斷肝癌的重要方法之一是早期診斷肝癌的重要方法之一 。(2)(2)血清酶測定：血清酶測定：如如-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶，陽性率達，陽性率達90%90%，特異性達，特異性達97.1%97.1%。 (3)

5、(3)影像學檢查：影像學檢查：對肝癌的早期診斷、定位、鑒別診斷有重要價值。對肝癌的早期診斷、定位、鑒別診斷有重要價值。(4)(4)肝穿刺活檢肝穿刺活檢: :可獲得病理診斷。可獲得病理診斷。 AFPAFP400g/L400g/L，能觸及腫大、堅硬及有結(jié)節(jié)狀腫塊的肝臟，或影像學檢查有能觸及腫大、堅硬及有結(jié)節(jié)狀腫塊的肝臟，或影像學檢查有肝癌特征的占位性病變。肝癌特征的占位性病變。2 2、診斷、診斷 AFP400g/LAFP400g/L，并有兩種影像學檢查具有肝癌特征的占位性病變。并有兩種影像學檢查具有肝癌特征的占位性病變。 有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有遠處轉(zhuǎn)移灶，能排除繼發(fā)性肝癌者。有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有

6、遠處轉(zhuǎn)移灶，能排除繼發(fā)性肝癌者。制定計劃四、治療要點四、治療要點 手術(shù)治療手術(shù)治療 肝動脈化療栓塞治療：肝動脈化療栓塞治療：非手術(shù)治療首選非手術(shù)治療首選 經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇治療經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇治療 放射治療放射治療 全身化療全身化療 生物和免疫療法生物和免疫療法 實施護理五、護理診斷及措施五、護理診斷及措施 （一）護理診斷（一）護理診斷/ /問題問題 1 1疼痛疼痛 與腫瘤生長迅速、牽拉肝包膜和壞死與腫瘤生長迅速、牽拉肝包膜和壞死組織及血液流入腹腔有關(guān)。組織及血液流入腹腔有關(guān)。2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與納差、化療與納差、化療導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、肝功能減退所致

7、的消化吸導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、肝功能減退所致的消化吸收不良及腫瘤慢性消耗有關(guān)。收不良及腫瘤慢性消耗有關(guān)。3.3.絕望絕望 與癌癥的確診或終末期肝功能衰竭有關(guān)。與癌癥的確診或終末期肝功能衰竭有關(guān)。（二）護理措施（二）護理措施1.1.疼痛護理：疼痛護理：環(huán)境舒適，減少對病人的不良刺激。轉(zhuǎn)移病人的注意力。遵醫(yī)囑使用環(huán)境舒適，減少對病人的不良刺激。轉(zhuǎn)移病人的注意力。遵醫(yī)囑使用止痛藥。止痛藥。 2.2.心理支持：心理支持：穩(wěn)定病人情緒，增強信心。穩(wěn)定病人情緒，增強信心。3.3.提供合理營養(yǎng)：提供合理營養(yǎng)：提供給病人高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，避免攝入高提供給病人高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，避

8、免攝入高脂和刺激性食物而增加肝臟負擔。脂和刺激性食物而增加肝臟負擔。 （1 1）栓塞化療前：）栓塞化療前：解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前4 4小時禁食、禁水；術(shù)前小時禁食、禁水；術(shù)前3030分分鐘肌內(nèi)注射安定。鐘肌內(nèi)注射安定。（2 2）栓塞化療后：）栓塞化療后：術(shù)后禁食術(shù)后禁食2 23 3天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無異常，觀察有無肝腦先兆。部位有無異常，觀察有無肝腦先兆。4 4、肝動脈栓塞化療的護理、肝動脈栓塞化療的護理（3 3）預(yù)防感染）預(yù)防感染: :深呼吸、咳嗽深呼吸、咳嗽, ,用抗生素。

9、用抗生素。（4 4）增加營養(yǎng)：）增加營養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補充葡萄糖溶液。根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補充葡萄糖溶液。效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)課堂小結(jié) 肝癌指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。肝癌指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。 肝區(qū)疼痛是重要癥狀，肝腫大是重要體征，晚期出現(xiàn)黃疸是癌腫壓迫所致。肝區(qū)疼痛是重要癥狀，肝腫大是重要體征，晚期出現(xiàn)黃疸是癌腫壓迫所致。 AFPAFP測定是早期診斷肝癌的重要方法之一，血清酶測定、影像學檢查、肝穿刺活檢有助測定是早期診斷肝癌的重要方法之一，血清酶測定、影像

10、學檢查、肝穿刺活檢有助于診斷。于診斷。 采用手術(shù)、肝動脈栓塞化療、放療等治療。采用手術(shù)、肝動脈栓塞化療、放療等治療。 特色護理是肝動脈栓塞化療的護理。特色護理是肝動脈栓塞化療的護理。 可能是多種因素綜合作用的結(jié)果可能是多種因素綜合作用的結(jié)果1 1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：肝癌病人血清肝癌病人血清HBsAgHBsAg及其他乙型及其他乙型 病毒性肝炎標志的陽性率可達病毒性肝炎標志的陽性率可達9090，顯著高，顯著高 于健康人群于健康人群。2 2、肝硬化：、肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者約占原發(fā)性肝癌合并肝硬化者約占5050 9090 。 （一）病因（一）病因（二）原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑（二）原發(fā)性肝

11、癌轉(zhuǎn)移途徑1 1、血行轉(zhuǎn)移：、血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早，最常見肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早，最常見2 2、淋巴轉(zhuǎn)移：、淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見3 3、種植轉(zhuǎn)移：、種植轉(zhuǎn)移：少見少見（一）護理診斷（一）護理診斷/ /問題問題 1 1疼痛疼痛 與腫瘤生長迅速、牽拉肝包膜和壞死與腫瘤生長迅速、牽拉肝包膜和壞死組織及血液流入腹腔有關(guān)。組織及血液流入腹腔有關(guān)。2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與納差、化療與納差、化療導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、肝功能減退所致的消化吸導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、肝功能減退所致的消化吸收不良及腫瘤慢性消耗有關(guān)。收不良及腫瘤慢性消耗有關(guān)。3.3.絕望絕望 與癌癥的確診或終末期肝功能衰竭有關(guān)。與癌癥的確診或終末期肝功能衰竭有關(guān)。（1 1）栓塞化療前：）栓塞化療前：解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前4 4小時禁食、禁水；術(shù)前小時禁食、禁水；術(shù)前3030分分鐘肌內(nèi)注射安定。鐘肌內(nèi)注射安定。（2 2）栓塞化療后：）栓塞化療后：術(shù)后禁食術(shù)后禁食2 23 3天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無異常，觀察有無肝腦先兆。部位有無異常，