方文濤教授--食管癌淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律及手術(shù)方式探討

1、食管癌淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律食管癌淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律及手術(shù)方式探討及手術(shù)方式探討上海市胸科醫(yī)院上海市胸科醫(yī)院食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)1. 1. 淋巴轉(zhuǎn)移先于血路轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移先于血路轉(zhuǎn)移 解剖基礎(chǔ)：黏膜下層豐富淋巴管解剖基礎(chǔ)：黏膜下層豐富淋巴管 臨床經(jīng)驗(yàn)：早期淋巴轉(zhuǎn)移、頻率隨侵潤深度升高臨床經(jīng)驗(yàn)：早期淋巴轉(zhuǎn)移、頻率隨侵潤深度升高 侵犯至粘膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即可達(dá)侵犯至粘膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即可達(dá)18183333 侵犯至外膜層以后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高達(dá)侵犯至外膜層以后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高達(dá)78788989Evidence美國著名臨床中心經(jīng)驗(yàn)，美國著名臨床中心經(jīng)驗(yàn)， Univ. South Californi

2、a T. R. DeMeester 1994.腫瘤浸潤程度腫瘤浸潤程度 (pT) 淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移率（淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移率（%）T133T267T3以上以上89Evidence歐洲著名臨床中心經(jīng)驗(yàn)，德國歐洲著名臨床中心經(jīng)驗(yàn)，德國R.Siewert 1995.腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度( pT) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（%）T1a（粘膜層）（粘膜層）0T1b（粘膜下層）（粘膜下層）18T2（肌層）（肌層）77T3（外膜層）（外膜層）83T4（外侵周圍器官）（外侵周圍器官）96Evidence日本全國日本全國96家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果，家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果，K.Isono 1991.腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度 (pT) 區(qū)域

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（%）粘膜層粘膜層(Tis)0粘膜固有層粘膜固有層(T1a)30粘膜下層粘膜下層(T1b)51.7肌層肌層(T2)67.9外膜層外膜層(T3)78外侵周圍器官外侵周圍器官(T4)83上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果 腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度 (pT) pN1 頻度頻度 (%) pTis-T1a0pT1b45.5%pT250%pT364.5%pT459.1%食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)2. 早期、跳躍式的淋巴轉(zhuǎn)移早期、跳躍式的淋巴轉(zhuǎn)移解剖基礎(chǔ)：淋巴管的垂直縱向交通比水平方向的淋巴解剖基礎(chǔ)：淋巴管的垂直縱向交通比水平方向的淋

4、巴引流更為豐富引流更為豐富臨床經(jīng)驗(yàn)：臨床經(jīng)驗(yàn)：Evidence1.遠(yuǎn)離原發(fā)病灶的跳躍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)離原發(fā)病灶的跳躍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（10%）2.黏膜下轉(zhuǎn)移（黏膜下轉(zhuǎn)移（13.5）Kato H. Int J Cancer 1992;50:49-52.上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度 (pT) 淋巴管侵犯淋巴管侵犯 (%)粘膜下轉(zhuǎn)移粘膜下轉(zhuǎn)移 (%)pTis-T1a00pT1b9.10pT24.84.8pT313.54.3pT44.52.3Total9.73.6食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)黏膜下轉(zhuǎn)移黏膜下轉(zhuǎn)移食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)食管癌淋巴

5、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)3. 淋巴轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移途徑 胸段食管癌的轉(zhuǎn)移高發(fā)淋巴結(jié)組群為胸段食管癌的轉(zhuǎn)移高發(fā)淋巴結(jié)組群為 頸胸交界部的喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)頸胸交界部的喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié) 賁門胃左動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈鏈淋巴結(jié)賁門胃左動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈鏈淋巴結(jié) 以隆突下淋巴結(jié)為中心的食管旁淋巴結(jié)以隆突下淋巴結(jié)為中心的食管旁淋巴結(jié)Akiyama H, et al. Ann Surg 1994;220:364-73.Kato H, et al. J Surg Oncol 1991;48:106-11.Akiyama H. Color Atlas of Surgical Anatomy for Esophageal Cancer. 199

6、2. 上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果 原發(fā)腫瘤部位與各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（原發(fā)腫瘤部位與各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（%）：）：腫瘤位置腫瘤位置 頸淋巴結(jié)頸淋巴結(jié) 縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié) 上腹淋巴結(jié)上腹淋巴結(jié)上縱隔上縱隔 中縱隔中縱隔 下縱隔下縱隔 胸上段胸上段25 33.3 12.5 4.2 12.5 胸中段胸中段18.9 24.5 30.2 3.8 24.5 胸下段胸下段1010102050Shanghai Chest Hospital食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)Kuge K. J Thorac Cardiovasc Surg 2003The submuco

7、sal lymphatic plexus extend craniocaudally.The lymphatic routes to the regional node originate from the intermuscular area.Lymphatic communication between the submucosa and intermuscular area was rarely apparent histologically.Shanghai Chest Hospital食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)SubmucosaMuscularisMucosaThe rec

8、urrent nerve node often received a major submucosal lymphatic drainage route ascending along the thoracic esophagus.Mizutani M. Surg Radiol Anat 2006 Shanghai Chest Hospital食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)SubmucosaMuscularisMucosaFrom the muscularis propria:to the periesophageal nodes From the submucosa:to the up

9、per mediastinal and the paracardial nodes上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果2001-2010， 247例胸段食管鱗癌例胸段食管鱗癌 性別性別: M-206, F-41 年齡年齡: 31-75歲歲 手術(shù)方式手術(shù)方式: Iovr-Lewis -80, McKeown -167 淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃: 2F -191, 3F -56上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT1aN=9027.3上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT1bN=1136.4031上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT2N=4221.411.931.9上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT3N=14138.326.236.4上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT4N=4443.215.9食管癌根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)食管癌根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)“根治性切除根治性切除”的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括：的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括：1.1.中晚期腫瘤居多中晚期腫瘤居多