肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查【目的要求目的要求】掌握肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。掌握肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。熟悉各類(lèi)黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。熟悉各類(lèi)黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)?！緝?nèi)容內(nèi)容】蛋白質(zhì)代謝功能的檢查：蛋白質(zhì)代謝功能的檢查：血清總蛋白、白蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白測(cè)定，血清蛋白電泳，血清前白蛋白的測(cè)定，血球蛋白測(cè)定，血清蛋白電泳，血清前白蛋白的測(cè)定，血漿凝血因子測(cè)定，血氨測(cè)定。阻塞性脂蛋白漿凝血因子測(cè)定，血氨測(cè)定。阻塞性脂蛋白-X測(cè)定。測(cè)定。膽膽紅素代謝的檢查紅素代謝的檢查(血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素，尿內(nèi)尿膽原、尿膽紅素

2、紅素，尿內(nèi)尿膽原、尿膽紅素)；正常人及三種黃疸的實(shí)；正常人及三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。血清轉(zhuǎn)氨酶驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。血清轉(zhuǎn)氨酶 (ALT、AST及其同工酶及其同工酶)、堿性磷酸酶及其同工酶、堿性磷酸酶及其同工酶、-谷氨酷轉(zhuǎn)移酶測(cè)定。乳酸脫谷氨酷轉(zhuǎn)移酶測(cè)定。乳酸脫氫酶及其同工酶、單胺氧化酶、脯氨酷烴化酶、氫酶及其同工酶、單胺氧化酶、脯氨酷烴化酶、型前型前膠原氨基末端肽測(cè)定。甲胎蛋白、異常凝血酶原測(cè)定。膠原氨基末端肽測(cè)定。甲胎蛋白、異常凝血酶原測(cè)定。病毒性肝炎病毒性肝炎 (甲、乙、丙、丁、戊型甲、乙、丙、丁、戊型)標(biāo)志物測(cè)定。肝臟標(biāo)志物測(cè)定。肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇。病常用實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇。丙氨酸氨基

3、轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT/ASTv肝臟是人體內(nèi)的最大腺體肝臟是人體內(nèi)的最大腺體v基本功能有基本功能有: : 物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能 分泌、排泄、分泌、排泄、 生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化 合成凝血因子及纖溶因子合成凝血因子及纖溶因子( (一一) ) 代謝功能代謝功能蛋白代謝蛋白代謝糖代謝糖代謝脂類(lèi)代謝脂類(lèi)代謝維生素及激素代謝維生素及激素代謝9090以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成部分球蛋白也由肝臟合成( (二二) )分泌與排泄功能分泌與排泄功能v肝細(xì)胞分泌膽汁，肝

4、細(xì)胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物( (如膽固醇、膽如膽固醇、膽素紅素紅) )以及藥物、解毒產(chǎn)物。以及藥物、解毒產(chǎn)物。 ( (三三) )生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等過(guò)程肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等過(guò)程對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。加其水溶性以利排出體外。 除除球蛋白球蛋白以外的大以外的大部分血漿蛋白，如部分血漿蛋白，如白白蛋白蛋白、糖蛋白、脂蛋、糖蛋白、脂蛋白、白、多種凝血因子多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)由

5、肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成白質(zhì)合成減少。減少。球蛋白系免疫球蛋球蛋白系免疫球蛋白，由白，由B B淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝當(dāng)肝臟受損臟受損，尤其是慢性，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核炎癥時(shí)，刺激單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋球蛋白白生成生成增加。增加。嚴(yán)重肝病血漿嚴(yán)重肝病血漿凝血因凝血因子子合成合成減少減少，臨床上，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。向。尿素合成減少，尿素合成減少，血氨血氨升高升高，臨床上表現(xiàn)為，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。肝性腦病。通過(guò)通過(guò)血漿蛋白含量，血漿蛋白含量，及及蛋白組分蛋白組分的分析的分析 ，凝血因

6、子含量凝血因子含量及及血氨血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其損傷程度。損傷程度。9090以上的血清總以上的血清總蛋白蛋白(serum total protein(serum total protein，STP)STP)和全部的血清白蛋白和全部的血清白蛋白(albumin)(albumin)由肝臟合成，因此由肝臟合成，因此血清總蛋白和白蛋白檢測(cè)是血清總蛋白和白蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。反映肝臟功能的重要指標(biāo)。白蛋白是正常人體白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白血清中的主要蛋白質(zhì)組分。質(zhì)組分。 正常成人血清：正常成人血清： 總蛋白總蛋白 6080gL

7、白蛋白白蛋白 4055gL 球蛋白球蛋白 2030gL AG 1.52.5 : 主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。功能減退等。 （1 1）肝臟疾?。海└闻K疾?。杭毙曰蚓衷钚透螕p害急性或局灶型肝損害 急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎慢性肝病慢性肝病 慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 白蛋白減少常伴有白蛋白減少常伴有球蛋白增加球蛋白增加。白蛋白含量與有。白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量

8、呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后白蛋白上升，壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后白蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。提示肝細(xì)胞再生，治療有效。 總蛋白總蛋白60g/L60g/L或白蛋白或白蛋白25g80g80gL L或球蛋白或球蛋白35g35gL L，稱(chēng)為高蛋白血癥，稱(chēng)為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈?，其或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以中又以球蛋白球蛋白增高為主，常見(jiàn)原因：增高為主，常見(jiàn)原因： 慢性肝臟疾?。郝愿闻K疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球

9、蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。 M M蛋白血癥：蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾及慢性血如結(jié)核病、瘧疾及慢性血吸蟲(chóng)病等。吸蟲(chóng)病等。 主要是合成減少，主要是合成減少， 生理性減少：生理性減少：小于小于3 3歲的嬰幼兒；歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：免疫功能抑制：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；或免疫抑制劑； 先天性低先天性低球蛋白血

10、癥。球蛋白血癥。 A/G A/G比值倒置（比值倒置（A/GA/G1 1）。）。 可以是白蛋白降低或球蛋白增高?？梢允前椎鞍捉档突蚯虻鞍自龈?。見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損害及見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損害及M M蛋白血癥，如慢性肝炎、蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。球蛋白血癥等。5AG倒置倒置白蛋白白蛋白 0.62 0.71 (62 71)1球蛋白球蛋白 0.03 0.04 (34)2球蛋白球蛋白 0.06 0.10 (6 10)球蛋白球蛋白 0.07 0.11 (7 11)球蛋白球蛋白 0.09 0.18 (9 18)醋酸纖維素膜

11、法醋酸纖維素膜法1.1.肝臟疾病肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無(wú)異常。急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無(wú)異常。白蛋白減少、白蛋白減少、 11、 22、 球蛋白也減少；球蛋白也減少；球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白電泳的共同球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。特征。 2 2其他疾?。浩渌膊。簼{細(xì)胞病：漿細(xì)胞?。?如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度降低，白蛋白輕度降低，球蛋白明顯升高。球蛋白明顯升高。 腎病綜合征、糖尿病腎病腎病綜合征、糖尿病腎病 由于血脂增高，可致由于血脂增高，可致球蛋白球蛋白( (是脂蛋白的主要成分是脂蛋白的主要成分) )增高，增高

12、，白蛋白及白蛋白及球球蛋白降低蛋白降低 。 （三）血清前白蛋白測(cè)定（三）血清前白蛋白測(cè)定（四）血漿凝血因子及凝血抑制因子測(cè)定（四）血漿凝血因子及凝血抑制因子測(cè)定 （五）脂蛋白（五）脂蛋白XX測(cè)定測(cè)定 原理 來(lái)源：1. 氨基酸脫去氨基生成氨。 2.腎血管上皮細(xì)胞分泌的氨 3.腸內(nèi)氨基酸在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生的氨、腸道尿素經(jīng)腸道細(xì)菌尿素酶水解產(chǎn)生的氨。 去路：肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，其次以銨鹽形式由腎臟排出。嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。血氨血氨 參考值參考值 谷氨酸脫氫酶法谷氨酸脫氫酶法 111135 mol35 molL

13、L【臨床意義臨床意義】 1.1.升高升高 生理性增高：見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；生理性增高：見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后； 病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害( (如肝硬化、肝癌、如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等重癥肝炎等) )、上消化道出血、尿毒癥及肝外門(mén)脈系、上消化道出血、尿毒癥及肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流形成等。統(tǒng)分流形成等。 血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一。血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一。2.2.降低降低 低蛋白飲食、貧血等。低蛋白飲食、貧血等。 膽紅素是血液循環(huán)中膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞衰老紅細(xì)胞在肝、脾及在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅骨髓中分解破壞的產(chǎn)物

14、。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素血紅素經(jīng)氧化經(jīng)氧化作用，生成作用，生成膽綠素膽綠素，進(jìn)一步被催化而還原為，進(jìn)一步被催化而還原為膽紅膽紅素素。黃疸的分類(lèi)黃疸的分類(lèi) 溶血性黃疸（肝前性）溶血性黃疸（肝前性） 肝細(xì)胞性黃疸（肝性）肝細(xì)胞性黃疸（肝性） 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 （肝后性）（肝后性）( (一一) )血清總膽紅素與結(jié)合膽紅素定量試驗(yàn)血清總膽紅素與結(jié)合膽紅素定量試驗(yàn) 【原理原理】【參考值參考值】 成人成人 總膽紅素總膽紅素 3.4 3.4 17.1 mol17.1 molL L 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 0 06. 8 mol6. 8 mol

15、L L 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 1.7 1.7 10. 2 mol10. 2 molL L【臨床意義臨床意義】 1 1判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度 STB17.1 STB17.1 但但34.2 mol 342 mol 342 molL L 為重度黃疸。為重度黃疸。2 2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常溶血性黃疸通常 85.5 mol 342 mol 342 mol L L。3 3判斷黃疸類(lèi)型判斷黃疸類(lèi)型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸?？偰懓榉悄懨黠@增高提示為溶血性黃疸。 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸?？偰懓榻Y(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸。 三

16、者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。 4.4.根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類(lèi)型：類(lèi)型： CBCBSTB20STB5050 為膽汁淤積性黃疸。為膽汁淤積性黃疸。 ( (二二) )尿膽紅素定性試驗(yàn)?zāi)蚰懠t素定性試驗(yàn) 【原理原理】腎閾值腎閾值34.2/34.2/結(jié)合膽紅素升高結(jié)合膽紅素升高【參考值參考值】 成人尿中含微量膽紅素成人尿中含微量膽紅素, ,定性為陰性。定性為陰性。【臨床意義臨床意義】 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 堿中毒堿中毒 ( (三三) )尿膽原檢查尿膽原檢查 【原理原理】腸肝循環(huán)腸肝循

17、環(huán)【參考值參考值】 定性為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。定性為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)?！九R床意義臨床意義】 增高：增高：1.1.溶血性黃疸溶血性黃疸 2. 2.肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 3. 3.其他相對(duì)增加其他相對(duì)增加 減少：減少：1.1.阻塞性黃疸阻塞性黃疸 2. 2.新生兒及抗生素等新生兒及抗生素等 血血 糞糞 尿尿 非非 結(jié)結(jié) （顏色）（顏色） 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原 正常正常 + - + - 黃黃 - + - + 溶黃溶黃 增增 不變不變 加深加深 - - 增增 肝黃肝黃 增增 增增 變淺變淺 + + 不定不定 阻黃阻黃 不變不變 增增 變淺白色變淺白色 + + 減少減少 v （四）膽汁酸代謝

18、檢查（四）膽汁酸代謝檢查 膽汁酸的肝腸循環(huán)膽汁酸的肝腸循環(huán)【參考值參考值】總膽汁酸（酶法）：總膽汁酸（酶法）：010010molmolL L【原理原理】三、肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查三、肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查 肝臟是人體含酶最豐富的器官肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的約占肝總蛋白含量的2/32/3。但常用于臨床診斷不。但常用于臨床診斷不過(guò)過(guò)1010余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測(cè)定可用于診斷肝膽疾病。如肝細(xì)胞損傷時(shí)活性測(cè)定可用于診斷肝膽疾病。如肝細(xì)胞損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，

19、使血清中酶活性升高，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( (ALTALT) )、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶移酶( (ASTAST) )、醛縮酶、乳酸脫氫酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶(LDH)(LDH)。有些酶。有些酶是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時(shí)，這些酶活性降低，是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時(shí)，這些酶活性降低，如凝血酶。如凝血酶。( (一一) )血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定用于肝功能檢查主要有用于肝功能檢查主要有2 2種種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases(alanineaminotransfer

20、ases，ALTALT，GPT)GPT) 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate (aspartate aminotransferases aminotransferases ，ASTAST，GOT)GOT) 1血清氨基轉(zhuǎn)移酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶 ( (一一) )血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定【原理原理】 ALT ALT 主要分布在肝，其次在骨骼肌、腎臟、心肌主要分布在肝，其次在骨骼肌、腎臟、心肌 非線粒體中非線粒體中 AST AST 主要分布在心肌，在肝臟、骨骼肌和腎臟主要分布在心肌，在肝臟、骨骼肌和腎臟 線粒體內(nèi)線粒體內(nèi) ALTALT與與ASTAS

21、T在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的通透性增加，胞漿內(nèi)的ALTALT與與ASTAST釋放入血漿，使血清釋放入血漿，使血清ALTALT與與ASTAST活性升高。在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，活性升高。在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALTALT漏出率遠(yuǎn)大于漏出率遠(yuǎn)大于AST,AST,此外此外ALTALT的血漿半衰期為的血漿半衰期為4747小時(shí)而小時(shí)而AST AST 僅為僅為1717小時(shí)，因此小時(shí)，因此ALTALT反映肝細(xì)胞損傷的反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度靈敏度較較ASTAST為為高高。 ASTAST在肝細(xì)胞中有兩種同工酶在肝細(xì)胞中有兩種同工酶線

22、粒體線粒體 線粒體線粒體ASTAST（ASTmASTm）線粒體以外胞漿中線粒體以外胞漿中 上清夜上清夜ASTAST（ASTsASTs）【參考值參考值】 ALT 5 ALT 540U/L40U/L AST 8 AST 840U/L40U/L ALTALTAST1AST【臨床意義臨床意義】1.1.轉(zhuǎn)氨酶升高：轉(zhuǎn)氨酶升高：(1)(1)肝臟疾病：肝臟疾?。?急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT與與ASTAST均顯著升高，可達(dá)正常的均顯著升高，可達(dá)正常的20205050倍，倍，甚至甚至100100倍，倍，ALTALT升高更明顯，升高更明顯，ALTALTAST1AST1，是診斷病毒性肝炎，是診斷病

23、毒性肝炎重要檢測(cè)手段。重要檢測(cè)手段。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以ASTAST明顯，如在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，明顯，如在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離膽酶分離”，提，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 感染后感染后1 12 2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3 3周到周到5 5周逐漸下降?；謴?fù)周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。 慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100(10

24、0200u)200u)或正常，或正常，ALTALTAST1AST1，若，若ASTAST升高較升高較ALTALT顯著，即顯著，即ALTALTAST1AST1，提，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 肝硬化：肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档汀Ｓ不D(zhuǎn)氨酶正常或降低。 膽汁淤積，膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。 酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病病 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTALTAST1AST1。 酒

25、精性肝病酒精性肝病ASTAST顯著升高，顯著升高，ALTALT幾近正常，可能因?yàn)閹捉?，可能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。酒精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。 (2)(2)急性心肌梗死急性心肌梗死: : 6 6 8 8小時(shí)，小時(shí)，ASTAST開(kāi)始增高，開(kāi)始增高，4848 6060小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的4 41010倍，與心肌壞死倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，范圍和程度有關(guān)，4 4 5 5天后恢復(fù)。天后恢復(fù)。(3)(3)其他疾?。浩渌膊。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｋ?、腎梗死、胰腺炎、如骨骼肌疾病、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞

26、增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50(50200u)200u)。2.AST/ALT2.AST/ALT比值比值v3.AST3.AST同工酶同工酶 v輕中毒急性肝炎輕中毒急性肝炎 ASTsASTs升高為主，升高為主，ASTmASTm正常。正常。v重癥肝炎、爆發(fā)性肝炎、酒精性肝病時(shí)重癥肝炎、爆發(fā)性肝炎、酒精性肝病時(shí) ASTmASTm升升高高v氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后及心氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后及心肌梗死時(shí)肌梗死時(shí) ASTmASTm升高升高( (二二) )堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定1 1堿性磷酸酶堿性磷酸酶(alkal

27、ine phoshatase,ALP)(alkaline phoshatase,ALP) 【原理】【原理】 ALP ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤(pán)中，血清中大部分盤(pán)中，血清中大部分ALPALP來(lái)源于肝臟和骨骼，因來(lái)源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于時(shí)由于ALPALP生成增加而排泄減少，引起血清中生成增加而排泄減少，引起血清中ALPALP升高。升高?！緟⒖贾祬⒖贾怠?磷酸對(duì)硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法磷酸對(duì)硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法(30)(30)： 成人成人 40 40 110U110UL L 兒

28、童兒童 250U250UL L【臨床意義臨床意義】1.1.生理性增加：生理性增加：生長(zhǎng)中的兒童及婦女妊娠中晚期。生長(zhǎng)中的兒童及婦女妊娠中晚期。2.2.膽道阻塞膽道阻塞: :各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALPALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行。明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行。 累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病( (如肝炎、肝硬化如肝炎、肝硬化) )，ALPALP僅僅輕度升高。輕度升高。3.3.黃疸的鑒別診斷：黃疸的鑒

29、別診斷： ALPALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷。和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷。 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸，ALPALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；輕度增加； 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALPALP正?；蛏愿撸徽；蛏愿?； 肝內(nèi)局限性膽道阻塞肝內(nèi)局限性膽道阻塞( (如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等腫等) )，ALPALP明顯增高，明顯增高，ALTALT無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多正

30、常。正常。4.4.骨骼疾病：骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清瘤及骨折愈合期、血清ALPALP升高。升高。（三（三) ) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測(cè)定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測(cè)定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 【原理原理】 - -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( ( glutamyl transferaseglutamyl transferase， GGT) GGT) 。GGTGGT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和的代謝。腎臟、肝臟和 胰腺含量豐富，胰腺含量豐富，但血

31、清中但血清中GGTGGT主要主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。來(lái)自肝膽系統(tǒng)。GGTGGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的 毛細(xì)膽毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或或膽汁排出膽汁排出受阻受阻時(shí)，血清中時(shí)，血清中GGTGGT增高增高。 【參考值參考值】硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37(37。C)C)：50U150ng/L 150ng/L為異常為異常( (一一)型前膠原氨基末端肽測(cè)定型前膠原氨基末端肽測(cè)定【臨床意義臨床意義】1.1.肝炎肝炎 急性病毒性肝炎時(shí)血清急性病毒性肝炎時(shí)血清PPPP增高，但在炎增高，但在炎癥消退后癥消退后PP

32、PP恢復(fù)正常，若恢復(fù)正常，若PPPP持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。因此為慢性活動(dòng)性肝炎。因此PPPP檢測(cè)還可鑒別慢性檢測(cè)還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎。在酒精性肝炎時(shí)，持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎。在酒精性肝炎時(shí)，PPPP也明顯增高。也明顯增高。( (一一)型前膠原氨基末端肽測(cè)定型前膠原氨基末端肽測(cè)定【臨床意義臨床意義】2 2肝硬化肝硬化 血清血清PPPP含量能可靠的反映肝纖維化程度和含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動(dòng)性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早活動(dòng)性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血期肝硬化的良好指標(biāo)。伴

33、有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清清PPPP明顯增高。但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化明顯增高。但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化程度無(wú)相關(guān)性。程度無(wú)相關(guān)性。3. 3. 用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 血清血清PP PP 檢測(cè)可用于免疫抑制檢測(cè)可用于免疫抑制劑劑( (如氨甲蝶呤如氨甲蝶呤) )治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效監(jiān)測(cè)，并治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效監(jiān)測(cè)，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。( (二二) )單胺氧化酶測(cè)定單胺氧化酶測(cè)定 【原理原理】單胺氧化酶單胺氧化酶(monoamine oxidase(monoamine oxidase，MAOMAO) )為一種含銅的酶，分布在肝、腎

34、、胰、心等器官，為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中肝中MAOMAO來(lái)自于線粒體，血清來(lái)自于線粒體，血清MAOMAO活性與體內(nèi)結(jié)締活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAOMAO活性測(cè)定活性測(cè)定來(lái)觀察來(lái)觀察肝臟纖維化肝臟纖維化程度。程度。( (二二) )單胺氧化酶測(cè)定單胺氧化酶測(cè)定 【臨床意義臨床意義】 1 1肝臟病變肝臟病變 8080以上的重癥肝硬化及肝癌患者以上的重癥肝硬化及肝癌患者M(jìn)AOMAO活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急性肝炎時(shí)性肝炎時(shí)MAOMAO正常，正常， 急性肝壞死時(shí)，血清中急性肝

35、壞死時(shí)，血清中MAOMAO增高。增高。 輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎MAOMAO大多正常，中、重度慢性肝大多正常，中、重度慢性肝炎有炎有5050病人血清病人血清MAOMAO增高。增高。 2 2肝外疾病肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)硬化癥等。進(jìn)癥、系統(tǒng)硬化癥等。MAOMAO也可升高。也可升高。( (三三) )透明質(zhì)酸測(cè)定透明質(zhì)酸測(cè)定【原理原理】大分子蛋白多糖，細(xì)胞外基質(zhì)的主要成大分子蛋白多糖，細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分之一分之一臨床意義：主要用于肝纖維化診斷。臨床意義：主要用于肝纖維化診斷。( (四四) )脯氨酰羥化酶測(cè)定脯氨酰羥化酶測(cè)定【原理原理】膠原纖

36、維合成早期的一種酶膠原纖維合成早期的一種酶臨床意義：見(jiàn)于各種肝纖維組織增生。臨床意義：見(jiàn)于各種肝纖維組織增生。病毒性肝炎病毒性肝炎5 5型：型：（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物1.HAVAg 1.HAVAg ：急性期類(lèi)便中，多于：急性期類(lèi)便中，多于2 2周后消失周后消失。2 2. .抗抗HAV-IgMHAV-IgM：特異性抗體，血中時(shí)間長(zhǎng)。：特異性抗體，血中時(shí)間長(zhǎng)。 3.3.抗抗HAV-IgGHAV-IgG：保護(hù)性抗體，愈后長(zhǎng)期存在。：保護(hù)性抗體，愈后長(zhǎng)期存在。4. HAV-RNA4. HAV-RNA：血清或類(lèi)便中，高特異性。：血清或類(lèi)便中，高特異性。五、五、病毒性肝炎血清標(biāo)志

37、物病毒性肝炎血清標(biāo)志物 （二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1.HBsAg1.HBsAg及抗及抗-HBs-HBs測(cè)定測(cè)定 HBsAgHBsAg（+ +）：表示肝中有）：表示肝中有HBV,HBV,具有抗原性。具有抗原性。 見(jiàn)于：見(jiàn)于：乙型肝炎潛伏期和急性期。乙型肝炎潛伏期和急性期。 慢性遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，慢性遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，肝癌。肝癌。 慢性慢性HBsAgHBsAg攜帶者（攜帶者（6 6個(gè)月以上）個(gè)月以上） 。 抗抗-HBs-HBs：保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示對(duì)：保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示對(duì)HBVHBV有免疫力。有免疫力。2.2.抗抗-HBc-HBc

38、 抗抗-HBc-HBc：反映肝細(xì)胞受到：反映肝細(xì)胞受到HBVHBV侵害的一種指標(biāo)，主要包括侵害的一種指標(biāo)，主要包括IgMIgM、IgGIgG、IgAIgA。非中和抗體非中和抗體 抗抗HBc IgMHBc IgM陽(yáng)性是最早出現(xiàn)的特異性抗體，是診斷急性乙型陽(yáng)性是最早出現(xiàn)的特異性抗體，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人的血液有強(qiáng)肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人的血液有強(qiáng)傳染性。也見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎。傳染性。也見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎。 抗抗HBc IgG HBc IgG 其陽(yáng)性滴度高，表明患有乙型肝炎，指正在感其陽(yáng)性滴度高，表明患有乙型肝炎，指正在感染；低滴度為既往感染指標(biāo)，體

39、內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)。染；低滴度為既往感染指標(biāo)，體內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)。HBc-Ag:HBc-Ag:血中測(cè)不到。陽(yáng)性提示復(fù)制血中測(cè)不到。陽(yáng)性提示復(fù)制3.HBeAg3.HBeAg及抗及抗-HBe -HBe ： HBeAgHBeAg陽(yáng)性：有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍，陽(yáng)性：有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的指標(biāo)；持續(xù)陽(yáng)性易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?；傳染性?qiáng)的指標(biāo)；持續(xù)陽(yáng)性易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝?HBeAg+HBeAg+和和 HBsAg+HBsAg+可垂直傳播?？纱怪眰鞑?。 抗抗-HBe-HBe陽(yáng)性陽(yáng)性 ：出現(xiàn)于急性感染的恢復(fù)期，持：出現(xiàn)于急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。意味著續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。意味著HBVHBV部分被清除或抑制，復(fù)制部分被

40、清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低。減少，傳染性降低。但不是保護(hù)性抗體但不是保護(hù)性抗體4.HBV-DNA4.HBV-DNA定性和定量測(cè)定：定性和定量測(cè)定：目前定量測(cè)定范圍為目前定量測(cè)定范圍為10102 2 10108 8 拷貝拷貝/ml/ml。最直接最直接HBVHBV血清標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性的意義血清標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性的意義 標(biāo)志物標(biāo)志物 陽(yáng)性意義陽(yáng)性意義 HBsAgHBsAg 正在或曾經(jīng)感染正在或曾經(jīng)感染HBVHBV抗抗-HBs-HBs 曾感染曾感染HBVHBV，HBVHBV的中和抗體（的中和抗體（HBVHBV清除）清除）IgGIgG型抗型抗-HB-HBc c 低效價(jià)低效價(jià) 過(guò)去感染過(guò)過(guò)去感染過(guò)HBVH

41、BV 高效價(jià)高效價(jià) 正在感染正在感染HBVHBVIgMIgM型抗型抗- -HBc HBc 低效價(jià)低效價(jià) 急性乙肝恢復(fù)期或慢性乙肝惡化期急性乙肝恢復(fù)期或慢性乙肝惡化期 高效價(jià)高效價(jià) 急性乙肝急性乙肝HBeAg HBeAg 血中血中HBVHBV多，感染性強(qiáng)，對(duì)肝炎患多，感染性強(qiáng)，對(duì)肝炎患 者來(lái)說(shuō)，是肝炎持續(xù)者來(lái)說(shuō)，是肝炎持續(xù)HBVHBV復(fù)制的標(biāo)志復(fù)制的標(biāo)志抗抗-HBe-HBe 血中血中HBVHBV減少，感染性弱減少，感染性弱HBV-DNA HBV-DNA HBV-DNAPHBV-DNAP 都是都是HBVHBV在復(fù)制的表現(xiàn)在復(fù)制的表現(xiàn)PHSA-RPHSA-RPre-SPre-S抗原抗原 都是都是HB

42、VHBV在復(fù)制的標(biāo)志物在復(fù)制的標(biāo)志物（P Pre-S1re-S1和和P Pre-S2)re-S2) HBVHBV血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的臨床意義血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的臨床意義HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg -HBs HBeAg 抗抗-HBe -HBe 抗抗-HBc -HBc 臨床意義臨床意義 過(guò)去和現(xiàn)在均未感染過(guò)去和現(xiàn)在均未感染HBV HBV + + 曾感染曾感染HBVHBV，急性感染恢復(fù)期，急性感染恢復(fù)期 + + + + 同上同上 + + HBV HBV感染已康復(fù)感染已康復(fù) + + + + + + 既往感染，急性既往感染，急性HBVHBV感染恢復(fù)期感染恢復(fù)期 + + 同上同上+

43、+ + + 急性急性HBVHBV感染，慢性攜帶者感染，慢性攜帶者+ + + + + + 急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)+ + + + + + 急性急性HBVHBV感染，趨向恢復(fù)感染，趨向恢復(fù)常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)類(lèi)型HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg -HBs HBeAg 抗抗-Hbe -Hbe 抗抗-HBc -HBc 臨床意義臨床意義 + + 急性急性HBVHBV感染早期感染早期 + + + + 同上同上 + + + + + + 急性感染中期急性感染中期 + + + + + + + + 急性感染趨向恢復(fù)急性感染趨向恢復(fù) + + + + 同上同上 + + 同上同上 + +

44、 + + HBV HBV感染已恢復(fù)感染已恢復(fù)少見(jiàn)類(lèi)型少見(jiàn)類(lèi)型( (三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1.1.抗抗-HCV-HCV（ELISAELISA）：具有傳染性的標(biāo)志）：具有傳染性的標(biāo)志 抗抗-HCV IgM-HCV IgM陽(yáng)性陽(yáng)性 常見(jiàn)于急性常見(jiàn)于急性HCVHCV感染，是診斷丙肝的感染，是診斷丙肝的早期敏感指標(biāo)；是早期敏感指標(biāo)；是HCVHCV活動(dòng)的指標(biāo)，是判斷活動(dòng)的指標(biāo)，是判斷HCVHCV傳染性傳染性的指標(biāo)。的指標(biāo)。 抗抗-HCV IgG -HCV IgG 已有已有HCVHCV感染感染2.HCV-RNA2.HCV-RNA檢測(cè)檢測(cè) 感染感染HCV1HCV12 2周周 血中

45、即可檢出。復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，血中即可檢出。復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，治愈后很快消失。治愈后很快消失。v（四）丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（四）丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)v HDVAgHDVAg、抗、抗HDV-IgGHDV-IgG、抗、抗HDV-IgMHDV-IgM、HDV-RNAHDV-RNAv（五）戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（五）戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)v抗抗HEV-IgMHEV-IgM：確診：確診HEVHEV感染較為可靠的指標(biāo)感染較為可靠的指標(biāo)v抗抗HEV-IgGHEV-IgG：保護(hù)性抗體，提示：保護(hù)性抗體，提示HEVHEV近期感染。近期感染。肝炎病毒和病毒性肝炎的特征肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 病毒特征病毒

46、特征 肝炎特征肝炎特征 類(lèi)型類(lèi)型 直徑直徑(nm) (nm) 核酸核酸 所致肝臟病所致肝臟病 感染途徑感染途徑 潛伏期潛伏期 急肝死亡率急肝死亡率甲型肝炎甲型肝炎 272732 RNA 32 RNA 急性肝炎急性肝炎 經(jīng)口經(jīng)口 3030天天 0.10.10.2%0.2%乙型肝炎乙型肝炎 424247 DNA 47 DNA 急性肝炎急性肝炎 非經(jīng)口非經(jīng)口 60607070天天 約約1%1% 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌丙型肝炎丙型肝炎 303060 RNA 60 RNA 同上同上 非經(jīng)口非經(jīng)口 5050天天 不到不到1%1%丁型肝炎丁型肝炎 353537 RNA 37 RNA 同上同

47、上 非經(jīng)口非經(jīng)口 7070天天 1 12%2%戊型肝炎戊型肝炎 272734 RNA 34 RNA 急性肝炎急性肝炎 經(jīng)口經(jīng)口 4040天天 1 12%2%六種常見(jiàn)肝病的功能改變六種常見(jiàn)肝病的功能改變ASTASTALTALTSTBSTBALPALPSTPSTPAlbAlbBABAPPPPAmAm肝炎肝炎 NNN NN NN N肝硬化肝硬化N NN NNN 膽汁淤積膽汁淤積N NN NN NN NN NN N肝癌肝癌NNNNNNN NN NN N肝淤血肝淤血NNNNN NN NN NNNN N暴發(fā)性肝衰竭暴發(fā)性肝衰竭 N N注注:Alb:Alb白蛋白，白蛋白， BABA膽汁酸，膽汁酸， AmAm

48、血氨血氨輕度增高，輕度增高，中度增高，中度增高，顯著增高，顯著增高，N N正常，正常，降低降低 肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生 和代和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計(jì)的檢償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計(jì)的檢查方法，只能反映肝功能的一個(gè)側(cè)面，而且往往查方法，只能反映肝功能的一個(gè)側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當(dāng)大的程度時(shí)才能反映出來(lái)，須到肝臟損害到相當(dāng)大的程度時(shí)才能反映出來(lái)，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。另外，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。另外，當(dāng)肝功

49、能試驗(yàn)異常時(shí)，也要注意有無(wú)肝外影響因當(dāng)肝功能試驗(yàn)異常時(shí)，也要注意有無(wú)肝外影響因素。素。 目前尚無(wú)一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和目前尚無(wú)一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征

50、，從而對(duì)肝臟功能做出正確而結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面的評(píng)價(jià)。全面的評(píng)價(jià)。肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：1 1健康檢查健康檢查 選擇選擇ALTALT、肝炎病毒標(biāo)志物、血白蛋白電泳及、肝炎病毒標(biāo)志物、血白蛋白電泳及A AG G比值測(cè)定。前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)比值測(cè)定。前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。慢性肝病。2 2懷疑為無(wú)黃疸性肝炎時(shí)懷疑為無(wú)黃疸性肝炎時(shí) 對(duì)急性患者可查對(duì)急性患者可查ALT ALT ，前白蛋，前白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對(duì)慢性患者白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對(duì)慢性患者加查

51、加查ASTAST、ALPALP、GGTGGT、血白蛋白總量、血白蛋白總量、A AG G比值及血白蛋比值及血白蛋白電泳。白電泳。3 3對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí) 應(yīng)查應(yīng)查STBSTB、CBCB，尿內(nèi)尿，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、膽原與膽紅素、ALPALP、 GGTGGT、LP-XLP-X、膽汁酸。、膽汁酸。4 4懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí)懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí) 除查一般肝功能除查一般肝功能( (如如ALTALT、ASTAST、STBSTB、CB)CB)外，應(yīng)加查外，應(yīng)加查AFPAFP、 GGTGGT及其同工酶，及其同工酶，ALPALP及其同工及其同工酶和酶和LDHLDH。 5 5懷疑

52、為肝臟纖維化或肝硬化時(shí)懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時(shí) ALTALT、ASTAST、STBSTB、A AG G、蛋白電泳、蛋白電泳、ICGRICGR為篩選檢查，此外應(yīng)查為篩選檢查，此外應(yīng)查MAOMAO、PHPH及及P PP P。6 6療效判斷及病情隨訪療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查急性肝炎可查ALTALT、ASTAST、前白蛋白、前白蛋白、ICGICG、STBSTB、CBCB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察慢性肝病可觀察ALTALT、ASTAST、STBSTB、CBCB、PTPT、血清總、血清總蛋白、蛋白、A AG G比值及蛋白電泳等，必要時(shí)查比值及蛋白電泳等，必要時(shí)查MAOMAO、PHPH、P PP P。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFPAFP、GGTGGT、ALPALP及其同及其同工酶等。工酶等。肝臟功能檢查的選擇肝臟功能檢查的選擇v現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者孫患者孫，男，男，5454歲，農(nóng)民。近歲，農(nóng)民。近1 1個(gè)月個(gè)月乏力，腹脹，不適；最近乏力，腹脹，不適；最近1 1周皮膚瘙癢，皮膚及眼周皮膚瘙癢，皮膚及眼睛發(fā)黃。睛發(fā)黃。既往史既往史 有慢性肝炎有慢性肝炎2020余年，時(shí)好時(shí)壞，未進(jìn)行系余年，時(shí)好時(shí)壞，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。統(tǒng)治療。體體 檢檢 T T，P P，