肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)ctmri診斷和鑒別診斷

1、會計學(xué)1肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)ctmri診斷和鑒別診診斷和鑒別診斷斷第1頁/共49頁主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、病因及病理二、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查三、CT、MRI的影像表現(xiàn)四、鑒別診斷 第2頁/共49頁 病因 肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)( solitary necrotic nodule，SNN )病因不明； 推測與感染、 血管病變或者免疫反應(yīng)等原因造成肝組織壞死，繼而機體產(chǎn)生防御反應(yīng)，形成纖維包裹并局限化有關(guān)。第3頁/共49頁病理第4頁/共49頁臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 常不伴有明確的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)；部分上腹部、肝區(qū)有隱痛或不適； 實驗室檢查一般為陰性。第5頁/共49頁1、CT

2、表現(xiàn) 平掃為臘腸樣、葫蘆形及結(jié)節(jié)狀低密度影，病灶內(nèi)可見顆粒狀更低密度影，邊界清楚。 增強掃描多數(shù)無強化；部分病灶邊緣有輕度強化。（文獻認為是其周邊有炎性細胞浸潤及造影劑在寬大的細胞外間隙內(nèi)緩慢擴散滲透及廓清速度較慢的結(jié)果）第6頁/共49頁第7頁/共49頁第8頁/共49頁男性，77Y，上腹痛2天，外院CT示1、右肝占位；2、膽囊結(jié)石。第9頁/共49頁2、MRI表現(xiàn) T1WI呈低信號，T2WI呈等低信號灶，少數(shù)呈稍高信號；壞死結(jié)節(jié)較大時，因凝固性壞死內(nèi)可發(fā)生液化壞死，T2WI低等信號灶中心見“棗核樣”高信號灶。 增強后多無強化，部分病灶邊緣見強化。 第10頁/共49頁女性，44Y，1年前外院MRI

3、發(fā)現(xiàn)肝右后葉異常信號，要求復(fù)查第11頁/共49頁第12頁/共49頁男性，47Y，右上腹悶痛不適第13頁/共49頁M 47Y，發(fā)現(xiàn)肝占位2天，AFP正常第14頁/共49頁第15頁/共49頁 鑒別診斷 1、少血供肝細胞癌（1）病灶內(nèi)部的密度常不均勻；境界欠清；（2）增強掃描動脈期強化不明顯，門脈期及實質(zhì)期可見不均勻強化；（3）MRI常表現(xiàn)為長T1長T2信號；（4）可見轉(zhuǎn)移征象。第16頁/共49頁M 54Y，反復(fù)右上腹悶痛1月余第17頁/共49頁第18頁/共49頁M 57Y，外院B超示肝臟占位第19頁/共49頁第20頁/共49頁第21頁/共49頁M 59Y，一年前發(fā)現(xiàn)肝功能異常，乙肝小三陽；CT示右

4、肝多發(fā)低密度影第22頁/共49頁第23頁/共49頁2、肝臟轉(zhuǎn)移瘤（1）病灶外形為圓形，病灶邊緣環(huán)形強化而中心壞死呈“ 牛眼征” ；（2）常多發(fā)；（3）多有原發(fā)瘤病史。第24頁/共49頁M 51Y，胃癌化療后 5月復(fù)查第25頁/共49頁第26頁/共49頁F 37Y，乳腺癌術(shù)后一年余第27頁/共49頁3、肝內(nèi)膽管細胞癌（1）病灶密度、信號欠均勻；MRI呈長T1長T2信號。（2）增強掃描有延遲強化的特點；（3）由于病灶含有纖維和黏液成分，位于肝臟邊緣的病灶常見牽拉包膜的征象；（4）病灶遠端的膽管常見擴張；（5）轉(zhuǎn)移征象。第28頁/共49頁F 40Y，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3天第29頁/共49頁第30頁/共

5、49頁F 48Y，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位第31頁/共49頁第32頁/共49頁第33頁/共49頁M，50Y第34頁/共49頁第35頁/共49頁4、肝臟炎性假瘤 病理 鏡下觀察見肝臟正常組織結(jié)構(gòu)破壞，代之以不同數(shù)量的纖維母細胞, 其間有不同程度的漿細胞、 淋巴細胞及嗜酸性粒細胞、 多核巨細胞等慢性炎性細胞浸潤。部分病灶中央呈片狀凝固性壞死,周邊組織充血水腫。第36頁/共49頁（1）病灶形態(tài)多樣，可為葫蘆狀、忤棒狀、圓形或類圓形，多為乏血供，主要為門靜脈供血，CT 增強掃描動脈期一般無強化，門脈期病灶可有不同程度強化，平衡期病灶內(nèi)纖維成分強化。（2）MRI平掃T1WI及T2WI可表現(xiàn)為等低信號，與SNN類似

6、，有時鑒別困難。第37頁/共49頁男，67歲，肝區(qū)不適3個月，無發(fā)熱，無惡寒，血象未見異常。AFP未見異常，往無肝炎病史第38頁/共49頁F 43Y，體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位第39頁/共49頁第40頁/共49頁 小結(jié)小結(jié)1、孤立性壞死結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為臘腸樣、葫蘆形及結(jié)節(jié)狀；2、MRI常表現(xiàn)為長T1短T2信號 ，“棗核樣”較有特征性；3、增強掃描不強化，部分可見周圍環(huán)形強化。第41頁/共49頁第42頁/共49頁臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 常不伴有明確的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)；部分上腹部、肝區(qū)有隱痛或不適； 實驗室檢查一般為陰性。第43頁/共49頁男性，47Y，右上腹悶痛不適第44頁/共49頁 鑒別診斷 1、少血供肝細胞癌（1）病灶內(nèi)部的密度常不均勻；境界欠清；（2）增強掃描動脈期強化不明顯，門脈期及實質(zhì)期可見不均勻強化；（3）MRI常表現(xiàn)為長T1長T2信號；（4）可見轉(zhuǎn)移征象。第45頁/共49頁 鑒別診斷 1、少血供肝細胞癌（1）病灶內(nèi)部的密度常不均勻；境界欠清；（2）增強掃描動脈期強化不明顯，門脈期及實質(zhì)期