以健康檔案和電子病歷為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

1、以健康檔案和電子病歷為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)以健康檔案和電子病歷為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革1.1. 醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路2.2. 概念、定義、特征概念、定義、特征3. 3. 國(guó)內(nèi)外研究與發(fā)展情況國(guó)內(nèi)外研究與發(fā)展情況4. 4. 面臨的問(wèn)題面臨的問(wèn)題5. 5. 信息標(biāo)準(zhǔn)信息標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)提供免費(fèi)、均等化的城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供免費(fèi)、均等化的城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)提高城鄉(xiāng)居民基本

2、醫(yī)療服務(wù)資源的可及性提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)資源的可及性實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，有效減低醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，有效減低醫(yī)藥費(fèi)用公立醫(yī)院改革、回歸公益性，重點(diǎn)降低醫(yī)療費(fèi)用公立醫(yī)院改革、回歸公益性，重點(diǎn)降低醫(yī)療費(fèi)用衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革：建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)目標(biāo)與重點(diǎn)目標(biāo)與重點(diǎn)：大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信為著力點(diǎn)，整合資源

3、，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。 建設(shè)原則：建設(shè)原則： 惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；惠及居民、服務(wù)應(yīng)用； 政府主導(dǎo)、合力建設(shè)；政府主導(dǎo)、合力建設(shè)； 統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享；統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享； 梯度推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。梯度推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化醫(yī)藥衛(wèi)生信息化具體舉措具體舉措 業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)一步提升 業(yè)務(wù)領(lǐng)域間的協(xié)同能力明顯提升業(yè)務(wù)領(lǐng)域間的協(xié)同能力明顯提升 信息交換和共享標(biāo)準(zhǔn)體系基本形成信息交換和共享標(biāo)準(zhǔn)體系基本形成統(tǒng)一高效統(tǒng)一高效互聯(lián)互通互聯(lián)互通信息

4、共享信息共享透明公開(kāi)透明公開(kāi)使用快捷使用快捷實(shí)時(shí)監(jiān)管實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)藥衛(wèi)生信息化醫(yī)藥衛(wèi)生信息化總體目標(biāo)總體目標(biāo)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化醫(yī)藥衛(wèi)生信息化現(xiàn)實(shí)意義現(xiàn)實(shí)意義服務(wù)應(yīng)用服務(wù)應(yīng)用惠及居民惠及居民基于健康檔案和電子病歷的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)基于健康檔案和電子病歷的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè) 業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng) 進(jìn)一步提升進(jìn)一步提升 業(yè)務(wù)領(lǐng)域協(xié)同業(yè)務(wù)領(lǐng)域協(xié)同 能力明顯提升能力明顯提升 衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn) 體系基本形成體系基本形成 公共衛(wèi)生信息化建設(shè)公共衛(wèi)生信息化建設(shè) 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè) 綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)具體舉措具體舉措重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)基礎(chǔ)建設(shè)公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)

5、集 醫(yī)療服務(wù)基本數(shù)據(jù)集醫(yī)療服務(wù)基本數(shù)據(jù)集健康檔案基本數(shù)據(jù)集健康檔案基本數(shù)據(jù)集國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典 區(qū)域信息資源規(guī)劃區(qū)域信息資源規(guī)劃 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 健康檔案健康檔案基本標(biāo)準(zhǔn)制定基本標(biāo)準(zhǔn)制定 電子病歷電子病歷基本標(biāo)準(zhǔn)制定基本標(biāo)準(zhǔn)制定 衛(wèi)生信息衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè) 區(qū)域衛(wèi)生區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)信息平臺(tái)建設(shè) 需求分析：區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃需求分析：區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃 信息標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系信息標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系 健康檔案：基本架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案：基本架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)化 電子病歷：基本架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷：基本架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)化 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生

6、信息平臺(tái)建設(shè)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè) 基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè) 綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)建設(shè)綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)建設(shè) 基于健康檔案的其他業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)基于健康檔案的其他業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)當(dāng)前重點(diǎn)任務(wù)：當(dāng)前重點(diǎn)任務(wù)： 打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級(jí)平臺(tái)、提升業(yè)務(wù)應(yīng)系統(tǒng)打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級(jí)平臺(tái)、提升業(yè)務(wù)應(yīng)系統(tǒng)信息信息化基化基礎(chǔ)理礎(chǔ)理論與論與標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)信息信息技術(shù)技術(shù)實(shí)際實(shí)際應(yīng)用應(yīng)用問(wèn)題問(wèn)題衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革：對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作要求：對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作要求構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立衛(wèi)生改革績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)建立衛(wèi)生改革績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)建立評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系建立評(píng)價(jià)

7、的指標(biāo)體系改革現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度改革現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度(2007年年)創(chuàng)新評(píng)價(jià)的技術(shù)路線和方法創(chuàng)新評(píng)價(jià)的技術(shù)路線和方法1.1. 醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路2.2. 概念、定義、特征概念、定義、特征3. 3. 國(guó)內(nèi)外研究與發(fā)展情況國(guó)內(nèi)外研究與發(fā)展情況4. 4. 面臨的問(wèn)題面臨的問(wèn)題5. 5. 信息標(biāo)準(zhǔn)信息標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容概念、定義、特征概念、定義、特征： 1 1 健康檔案健康檔案 2 2 電子病歷電子病歷 3 3 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 4 4 基于健康檔案的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)基于健康檔案的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng) 5 5 區(qū)域衛(wèi)生信息化區(qū)域

8、衛(wèi)生信息化概念概念1電子病歷電子病歷電子病歷，又稱(chēng)電子醫(yī)療記錄（電子病歷，又稱(chēng)電子醫(yī)療記錄（Electronic Medical Record，EMR） 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院）以電子化方式創(chuàng)建、保存的個(gè)人健康資料和指醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院）以電子化方式創(chuàng)建、保存的個(gè)人健康資料和 臨床診療信息記錄。電子病歷的內(nèi)容涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、臨床診療信息記錄。電子病歷的內(nèi)容涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、 傳輸、處理和利用的所有過(guò)程信息。它可在醫(yī)療服務(wù)中作為主要的傳輸、處理和利用的所有過(guò)程信息。它可在醫(yī)療服務(wù)中作為主要的 臨床信息資源，取代紙張病歷，并提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足臨床信息資源，取代紙張病歷，并提供

9、超越紙張病歷的服務(wù)，滿足 所有的醫(yī)療、管理和司法的需求。所有的醫(yī)療、管理和司法的需求。電子病人記錄（電子病人記錄（Electronic Patient Record，EPR） 英國(guó)英國(guó)NHSNHS計(jì)算機(jī)化病人記錄（計(jì)算機(jī)化病人記錄（Computer-based Patient Record，CPR）美國(guó)）美國(guó)國(guó)外關(guān)于電子病歷的定義國(guó)外關(guān)于電子病歷的定義美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所將電子病歷定義為：美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所將電子病歷定義為：EMR是基于一是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶(hù)訪問(wèn)完整個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶(hù)訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、提示、預(yù)警和臨床決策支持系統(tǒng)的功能。準(zhǔn)確

10、的數(shù)據(jù)、提示、預(yù)警和臨床決策支持系統(tǒng)的功能。EMR是病人完整信息的集成，它包含了原來(lái)紙張病歷的是病人完整信息的集成，它包含了原來(lái)紙張病歷的所有靜態(tài)信息，以及其它由于數(shù)字化帶來(lái)的各種功能擴(kuò)展所有靜態(tài)信息，以及其它由于數(shù)字化帶來(lái)的各種功能擴(kuò)展和相關(guān)服務(wù)（影像資料、多媒體動(dòng)態(tài)錄像、診斷知識(shí)庫(kù)、和相關(guān)服務(wù)（影像資料、多媒體動(dòng)態(tài)錄像、診斷知識(shí)庫(kù)、藥品知識(shí)庫(kù)、查詢(xún)和檢索功能等）。藥品知識(shí)庫(kù)、查詢(xún)和檢索功能等）?；陔娮硬v的醫(yī)院信息系統(tǒng)基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)IHEIHE定義的數(shù)字化醫(yī)院框架：在定義的數(shù)字化醫(yī)院框架：在HL7 HL7 和和 DICOM3DICOM3的支持下，連接的支持下，連接 各種臨床信

11、息系統(tǒng)，構(gòu)成一個(gè)面向臨床醫(yī)生和患者的信息服務(wù)系統(tǒng)。各種臨床信息系統(tǒng)，構(gòu)成一個(gè)面向臨床醫(yī)生和患者的信息服務(wù)系統(tǒng)。 IHEIntegrating the Healthcare Enterprise 預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)提高醫(yī)療工作效率提高醫(yī)療工作效率提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 控制和降低醫(yī)療費(fèi)用控制和降低醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)醫(yī)院管理加強(qiáng)醫(yī)院管理 為病人信息的異地共享提供了方便為病人信息的異地共享提供了方便 為宏觀醫(yī)療管理提供了基礎(chǔ)信息源為宏觀醫(yī)療管理提供了基礎(chǔ)信息源 電子病歷的主要作用電子病歷的主要作用國(guó)外關(guān)于電子病歷的定義國(guó)外關(guān)于電子病歷的定義日本醫(yī)療信息系統(tǒng)行業(yè)協(xié)會(huì)日本醫(yī)療信息系

12、統(tǒng)行業(yè)協(xié)會(huì)( (JAHIS) )定義定義EMR的五個(gè)層次：的五個(gè)層次： 1. 1. 單個(gè)科室的單個(gè)科室的EMR EMR 2. 2. 多個(gè)科室的多個(gè)科室的EMR 3. 3. 單個(gè)醫(yī)院的單個(gè)醫(yī)院的EMR 4. 4. 多個(gè)醫(yī)院的多個(gè)醫(yī)院的EMR 5. 5. 電子醫(yī)療保健記錄（電子醫(yī)療保健記錄（Electronic Health Care Record，EHCR） 我國(guó)對(duì)電子病歷的定義我國(guó)對(duì)電子病歷的定義電子病歷電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、和指導(dǎo)干預(yù)的、電子電子化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。是居民個(gè)人在醫(yī)療化的醫(yī)療服務(wù)工

13、作記錄。是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。 （對(duì)應(yīng)于（對(duì)應(yīng)于JAHIS定義的第定義的第3 34 4層次層次EMR）電子病歷電子病歷是重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受是重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類(lèi)各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的臨床診療生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)和指導(dǎo)干預(yù)信息信息的的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。其內(nèi)容主要來(lái)源。其內(nèi)容主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院）中運(yùn)行的各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)。于醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院）中運(yùn)行的各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）電子病歷基本架構(gòu)與

14、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）20092009概念概念2電子健康檔案電子健康檔案電子健康檔案，又稱(chēng)電子健康記錄（電子健康檔案，又稱(chēng)電子健康記錄（EHR，Electronic Health Record） 20052005年美國(guó)年美國(guó)HIMSS年會(huì)提出年會(huì)提出Electronic Health Record概念。概念。指出指出EHR 是深度數(shù)字化的、關(guān)聯(lián)的個(gè)人終身醫(yī)療保健記錄，從時(shí)間跨度上覆蓋是深度數(shù)字化的、關(guān)聯(lián)的個(gè)人終身醫(yī)療保健記錄，從時(shí)間跨度上覆蓋 個(gè)人從生到死的整個(gè)生命周期，從內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)完整的個(gè)人健康信息。個(gè)人從生到死的整個(gè)生命周期，從內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)完整的個(gè)人健康信息。 EHR是是EMR在概念上的延伸

15、和擴(kuò)展，在概念上的延伸和擴(kuò)展，EMR是是EHR的主要信息來(lái)源和的主要信息來(lái)源和 組成部分。兩者在概念上沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，區(qū)別在于組成部分。兩者在概念上沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，區(qū)別在于EMR更關(guān)注臨床更關(guān)注臨床 信息，而信息，而EHR 則擴(kuò)大到整個(gè)衛(wèi)生信息領(lǐng)域（臨床醫(yī)療公共衛(wèi)生）。則擴(kuò)大到整個(gè)衛(wèi)生信息領(lǐng)域（臨床醫(yī)療公共衛(wèi)生）。國(guó)外關(guān)于電子健康檔案的定義國(guó)外關(guān)于電子健康檔案的定義ISO/TR 20514 2005 基本與通用的基本與通用的EHR定義（定義（basic-generic EHR ）： 是以計(jì)算機(jī)可處理形式存在、關(guān)于醫(yī)療保健對(duì)象健康狀況的信息是以計(jì)算機(jī)可處理形式存在、關(guān)于醫(yī)療保健對(duì)象健康狀況的信息

16、 資源庫(kù)。資源庫(kù)。EHR的首要目的是的首要目的是支持持續(xù)、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療集成。支持持續(xù)、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療集成。 其內(nèi)容包括回顧性的、當(dāng)前發(fā)生的，以及將來(lái)可以預(yù)期的信息。其內(nèi)容包括回顧性的、當(dāng)前發(fā)生的，以及將來(lái)可以預(yù)期的信息。 EHR最重要的特征是信息可以共享，支持跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。最重要的特征是信息可以共享，支持跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。 它有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的或被普遍認(rèn)可的邏輯信息模型，以及標(biāo)準(zhǔn)化的它有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的或被普遍認(rèn)可的邏輯信息模型，以及標(biāo)準(zhǔn)化的 術(shù)語(yǔ)、原型和模板，以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)義層的互聯(lián)互通。術(shù)語(yǔ)、原型和模板，以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)義層的互聯(lián)互通。 根據(jù)內(nèi)容邊界，分為兩個(gè)層面的根據(jù)內(nèi)容邊界，分為兩個(gè)層

17、面的EHR：核心核心EHR，擴(kuò)展，擴(kuò)展EHR電子健康檔案的邏輯架構(gòu)電子健康檔案的邏輯架構(gòu) 摘要摘要 文件夾文件夾文件文件文件段文件段條目條目聚合聚合數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)元我國(guó)對(duì)健康檔案的定義我國(guó)對(duì)健康檔案的定義健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等） 過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè) 生命過(guò)程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，生命過(guò)程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集， 滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。滿足居民自

18、我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。電子健康檔案的內(nèi)容主要來(lái)源于區(qū)域范圍內(nèi)的各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子健康檔案的內(nèi)容主要來(lái)源于區(qū)域范圍內(nèi)的各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 運(yùn)行的包括電子病歷在內(nèi)的相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。電子健康檔案對(duì)運(yùn)行的包括電子病歷在內(nèi)的相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。電子健康檔案對(duì) 這些系統(tǒng)的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性。這些系統(tǒng)的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）20092009 衛(wèi)生部衛(wèi)生部基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）20092009個(gè)

19、人個(gè)人基本信息基本信息主要疾病和主要疾病和 健康問(wèn)題摘要健康問(wèn)題摘要主要衛(wèi)生主要衛(wèi)生 服務(wù)記錄服務(wù)記錄指導(dǎo)價(jià)值指導(dǎo)價(jià)值準(zhǔn)確掌握健康需求準(zhǔn)確掌握健康需求合理配置衛(wèi)生資源合理配置衛(wèi)生資源靈活規(guī)劃健康記錄靈活規(guī)劃健康記錄健康檔案的基本架構(gòu)健康檔案的基本架構(gòu)時(shí)序三維空間模型時(shí)序三維空間模型 我國(guó)健康檔案的特點(diǎn)和作用我國(guó)健康檔案的特點(diǎn)和作用特點(diǎn)特點(diǎn) 以人為本以人為本 內(nèi)容完整內(nèi)容完整 格式規(guī)范格式規(guī)范 重點(diǎn)突出重點(diǎn)突出 動(dòng)態(tài)高效動(dòng)態(tài)高效 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 分類(lèi)指導(dǎo)分類(lèi)指導(dǎo)健康管理健康管理健康決策健康決策作用作用自我保健自我保健標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案 概念概念3基于基于EHR的的區(qū)域衛(wèi)生信息

20、平臺(tái)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) （EHR-Based Regional Health Information Network，EHR-RHIN）EHR-RHIN是以是以EHR為核心，支持區(qū)域范圍內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為核心，支持區(qū)域范圍內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和聯(lián)動(dòng)協(xié)同工作的的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和聯(lián)動(dòng)協(xié)同工作的公共服務(wù)信息平臺(tái)。是以個(gè)人為基本單元的區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)管公共服務(wù)信息平臺(tái)。是以個(gè)人為基本單元的區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)管理中心。理中心。EHR-RHIN服務(wù)于個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理部門(mén)以及領(lǐng)域服務(wù)于個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理部門(mén)以及領(lǐng)域外相關(guān)部門(mén)（

21、如公安、計(jì)劃生育、民政、教育、醫(yī)療保險(xiǎn)等）。外相關(guān)部門(mén)（如公安、計(jì)劃生育、民政、教育、醫(yī)療保險(xiǎn)等）。衛(wèi)生部衛(wèi)生部基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）20092009區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)( (EHR-RHIN) )的總體架構(gòu)的總體架構(gòu)概念概念4基于健康檔案的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)基于健康檔案的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)指基于健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)應(yīng)用信指基于健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)，符合健康檔案信息標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，符合健康檔案信息標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)之間的息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信

22、息系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)之間的信息互聯(lián)互通、共享利用、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，從而有效提信息互聯(lián)互通、共享利用、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，從而有效提高衛(wèi)生服務(wù)能力和效率。高衛(wèi)生服務(wù)能力和效率。滿足區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃，滿足區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃，“互聯(lián)互通、共建共互聯(lián)互通、共建共用用”概念概念5區(qū)域衛(wèi)生信息化基本特征區(qū)域衛(wèi)生信息化基本特征 基于健康檔案和電子病歷基于健康檔案和電子病歷 基于國(guó)家統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)基于國(guó)家統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn) 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 基于健康檔案的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)基于健康檔案的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)1.1. 醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路2.2. 概念、定義、特征概念、定義、特征

23、3.3. 國(guó)內(nèi)外研究與發(fā)展情況國(guó)內(nèi)外研究與發(fā)展情況4. 4. 面臨的問(wèn)題面臨的問(wèn)題5. 5. 信息標(biāo)準(zhǔn)信息標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 3.1 3.1 國(guó)外國(guó)外研究與發(fā)展研究與發(fā)展情況情況 美國(guó)美國(guó)19601960年年：美國(guó)麻省總醫(yī)院開(kāi)發(fā)門(mén)診：美國(guó)麻省總醫(yī)院開(kāi)發(fā)門(mén)診CPR，病歷計(jì)算機(jī)化開(kāi)始應(yīng)用。，病歷計(jì)算機(jī)化開(kāi)始應(yīng)用。60607070年代年代：醫(yī)院管理為主的信息系統(tǒng)建設(shè)，如財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)、病人：醫(yī)院管理為主的信息系統(tǒng)建設(shè)，如財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)、病人門(mén)診門(mén)診/ /住院管理系統(tǒng)等。住院管理系統(tǒng)等。7070年代末年代末8080年代年代：有限的臨床信息處理，如采用：有限的臨床信息處理，如采用CPR記錄臨床處置記錄臨床

24、處置信息，實(shí)現(xiàn)基本的臨床決策支持系統(tǒng)、減少醫(yī)療差錯(cuò)。信息，實(shí)現(xiàn)基本的臨床決策支持系統(tǒng)、減少醫(yī)療差錯(cuò)。9090年代年代：功能更加高級(jí)、較完整的：功能更加高級(jí)、較完整的CPR應(yīng)用，以及病人床邊系統(tǒng)應(yīng)用，以及病人床邊系統(tǒng)BIS、醫(yī)學(xué)影像處理醫(yī)學(xué)影像處理PACS等應(yīng)用。等應(yīng)用。19911991年年：美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表：美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表CPR是醫(yī)療保健的基本是醫(yī)療保健的基本 技術(shù)技術(shù)研究報(bào)告，總結(jié)了實(shí)現(xiàn)病歷記錄計(jì)算機(jī)化的經(jīng)驗(yàn)，提出了推動(dòng)研究報(bào)告，總結(jié)了實(shí)現(xiàn)病歷記錄計(jì)算機(jī)化的經(jīng)驗(yàn)，提出了推動(dòng) CPR的多項(xiàng)建議。的多項(xiàng)建議。美國(guó)退伍軍人事務(wù)部（美國(guó)退伍軍人事務(wù)部（VA）20世紀(jì)世紀(jì)80

25、年代年代VAVA下轄下轄155155家醫(yī)院、家醫(yī)院、800800個(gè)診所，是世界上最大的個(gè)診所，是世界上最大的集團(tuán)化服務(wù)體系，全部裝備了集團(tuán)化服務(wù)體系，全部裝備了VistAVistA電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng) 。并對(duì)公眾開(kāi)放，非并對(duì)公眾開(kāi)放，非VAVA系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)協(xié)系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)協(xié)議從議從VistAVistA下載電子病歷記錄。下載電子病歷記錄。20072007年年VistAVistA電子病歷系統(tǒng)已擴(kuò)展到美國(guó)國(guó)防部電子病歷系統(tǒng)已擴(kuò)展到美國(guó)國(guó)防部（DoDDoD）的衛(wèi)生服務(wù)體系。）的衛(wèi)生服務(wù)體系。Veterans Health Information Systems and Techn

26、ology Architecture 美國(guó)美國(guó)19991999年年：美國(guó)政府提出電子病歷項(xiàng)目：美國(guó)政府提出電子病歷項(xiàng)目GCPR。電子病歷快速發(fā)展。電子病歷快速發(fā)展。20042004年年：美國(guó)總統(tǒng)布什在國(guó)情咨文中提出：在未來(lái)：美國(guó)總統(tǒng)布什在國(guó)情咨文中提出：在未來(lái)1010年內(nèi)讓絕大多數(shù)年內(nèi)讓絕大多數(shù)美國(guó)人擁有美國(guó)人擁有EMR，以，以避免醫(yī)療差錯(cuò)、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量避免醫(yī)療差錯(cuò)、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量。并以并以EMR（包含個(gè)人終生健康狀況和醫(yī)療保健信息）為基礎(chǔ)建立國(guó)家（包含個(gè)人終生健康狀況和醫(yī)療保健信息）為基礎(chǔ)建立國(guó)家健康信息體系健康信息體系( (National Health Info

27、rmation Infrastructure，NHII)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享。預(yù)計(jì)投入逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享。預(yù)計(jì)投入27602760億美元。億美元。2005200520062006年年：美國(guó)各州政府分別制訂：美國(guó)各州政府分別制訂EMR發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案。發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案。20062006年年：美國(guó)聯(lián)邦政府為實(shí)施：美國(guó)聯(lián)邦政府為實(shí)施EMREMR設(shè)立設(shè)立1.251.25億美元專(zhuān)款。并在衛(wèi)生部?jī)|美元專(zhuān)款。并在衛(wèi)生部新設(shè)級(jí)別僅低于內(nèi)閣的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官，領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)國(guó)家衛(wèi)生信新設(shè)級(jí)別僅低于內(nèi)閣的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官，領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)國(guó)家衛(wèi)生信息化工作。息化工作。 美國(guó)美國(guó)20092009年年：

28、美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬簽署：美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬簽署ARRA（美國(guó)復(fù)蘇與再投資行動(dòng)，（美國(guó)復(fù)蘇與再投資行動(dòng)，American Recovery and Reinvestment Act），計(jì)劃在），計(jì)劃在1010年內(nèi)投入年內(nèi)投入 醫(yī)療信息化醫(yī)療信息化190190億美元，帶動(dòng)電子病歷及相關(guān)技術(shù)投資億美元，帶動(dòng)電子病歷及相關(guān)技術(shù)投資200200億美元。億美元。 以以減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高利用效率，推動(dòng)醫(yī)療改革減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高利用效率，推動(dòng)醫(yī)療改革。2005年以來(lái)年以來(lái)：EMR開(kāi)始走入社區(qū)開(kāi)始走入社區(qū) 在社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)以在社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)以EMR為核心、基于廣域網(wǎng)設(shè)計(jì)的區(qū)域性電子為核心、基于廣域網(wǎng)設(shè)計(jì)的區(qū)域性

29、電子 病歷與綜合管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)：預(yù)約、處方、專(zhuān)科轉(zhuǎn)診，工作流程病歷與綜合管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)：預(yù)約、處方、專(zhuān)科轉(zhuǎn)診，工作流程 控制，及其它健康服務(wù)內(nèi)容，兼具了一些健康檔案控制，及其它健康服務(wù)內(nèi)容，兼具了一些健康檔案( (EHR)色彩。色彩。圖圖 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用電子病歷的比例美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用電子病歷的比例數(shù)據(jù)來(lái)源：CIO Results Final Report, 2007 HIMSS Leadership Survey （2007年HIMSS領(lǐng)導(dǎo)調(diào)研：數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告）n 近年來(lái)呈現(xiàn)出較快增長(zhǎng)勢(shì)頭近年來(lái)呈現(xiàn)出較快增長(zhǎng)勢(shì)頭n EMR普遍水平在第三階段以下：普遍水平在第三階段以下： 0 0階段階段: :有

30、部分臨床自動(dòng)化系統(tǒng)有部分臨床自動(dòng)化系統(tǒng) 1 1階段階段: :應(yīng)用檢驗(yàn)放射藥品系統(tǒng)應(yīng)用檢驗(yàn)放射藥品系統(tǒng) 2 2階段階段: :建立臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)建立臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) 3 3階段階段: :實(shí)現(xiàn)臨床文檔和全院實(shí)現(xiàn)臨床文檔和全院PACS 美國(guó)美國(guó)19951995年年：日本厚生省投入：日本厚生省投入2.92.9億日元，研究和開(kāi)發(fā)億日元，研究和開(kāi)發(fā)EMR。 19991999年年：國(guó)家法律認(rèn)可：國(guó)家法律認(rèn)可EMR作為正式醫(yī)療文檔。作為正式醫(yī)療文檔。20012001年年：政府投入：政府投入200200億日元資助億日元資助EMR系統(tǒng)實(shí)施。系統(tǒng)實(shí)施。20032003年年：政府投入：政府投入250250億日元資助區(qū)域化億日

31、元資助區(qū)域化EMR系統(tǒng)系統(tǒng)實(shí)施。實(shí)施。20042004年年：政府設(shè)立衛(wèi)生信息系統(tǒng)互操作性項(xiàng)目，投入：政府設(shè)立衛(wèi)生信息系統(tǒng)互操作性項(xiàng)目，投入1515億日元億日元支持支持IHE-JIHE-J、電子病歷基本數(shù)據(jù)集、電子病歷基本數(shù)據(jù)集、HL7HL7等標(biāo)準(zhǔn)化研究。等標(biāo)準(zhǔn)化研究。20052005年年：成立標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷促進(jìn)委員會(huì)，推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化。：成立標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷促進(jìn)委員會(huì)，推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化。20062006年年：日本厚生省在全國(guó)免費(fèi)推廣靜岡縣：日本厚生省在全國(guó)免費(fèi)推廣靜岡縣EMR系統(tǒng)，投入系統(tǒng)，投入88008800萬(wàn)日元對(duì)系統(tǒng)升級(jí)，批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)光盤(pán)萬(wàn)日元對(duì)系統(tǒng)升級(jí)，批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個(gè)人醫(yī)

32、療數(shù)據(jù)光盤(pán)并收費(fèi)。并收費(fèi)。 日本日本日本電子病歷發(fā)展起步較早，并受到政府重視，是目前世界上日本電子病歷發(fā)展起步較早，并受到政府重視，是目前世界上 電子病歷應(yīng)用比例最高的國(guó)家。電子病歷應(yīng)用比例最高的國(guó)家。 20042004年，年，12%12%的的400400張床以上的醫(yī)院和張床以上的醫(yī)院和3%3%診所實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化診所實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化EMREMR。 20062006年，年，60%60%的的400400張床以上的醫(yī)院和張床以上的醫(yī)院和60%60%診所實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化診所實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化EMREMR。20092009年年，日本政府，日本政府IT戰(zhàn)略本部在戰(zhàn)略本部在i-Japani-Japan戰(zhàn)略戰(zhàn)略2015201

33、5中提出：中提出：要實(shí)現(xiàn)日本版電子病歷（暫名），實(shí)現(xiàn)個(gè)人保健信息的獲取與管要實(shí)現(xiàn)日本版電子病歷（暫名），實(shí)現(xiàn)個(gè)人保健信息的獲取與管理、處方和配藥信息電子化。同時(shí)還可將匿名保健信息用于流行理、處方和配藥信息電子化。同時(shí)還可將匿名保健信息用于流行病學(xué)研究，改善醫(yī)療質(zhì)量。病學(xué)研究，改善醫(yī)療質(zhì)量。 日本日本日本電子病歷的主要技術(shù)特點(diǎn)：日本電子病歷的主要技術(shù)特點(diǎn)： 全圖形化的使用界面全圖形化的使用界面 功能強(qiáng)大的醫(yī)囑系統(tǒng)功能強(qiáng)大的醫(yī)囑系統(tǒng) 規(guī)范的臨床路徑系統(tǒng)規(guī)范的臨床路徑系統(tǒng) 非常齊全的病人信息非常齊全的病人信息 安全方便的提示信息安全方便的提示信息 英國(guó)英國(guó)英國(guó)實(shí)行政府提供的全民免費(fèi)醫(yī)療體制，醫(yī)療服務(wù)

34、由衛(wèi)生部管理的英國(guó)實(shí)行政府提供的全民免費(fèi)醫(yī)療體制，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部管理的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)（國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)（National Health Service, NHS）機(jī)構(gòu)下的醫(yī)院和全）機(jī)構(gòu)下的醫(yī)院和全科醫(yī)生診所提供。在科醫(yī)生診所提供。在EMR發(fā)展上，英國(guó)采取完全政府主導(dǎo)的策略。發(fā)展上，英國(guó)采取完全政府主導(dǎo)的策略。19981998年年：英國(guó)：英國(guó)NHS發(fā)布發(fā)布“衛(wèi)生信息衛(wèi)生信息1998-20051998-2005 ：現(xiàn)代國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)：現(xiàn)代國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)信息戰(zhàn)略信息戰(zhàn)略”。目標(biāo)是：每位公民擁有自己終生電子病歷；所有。目標(biāo)是：每位公民擁有自己終生電子病歷；所有NHSNHS醫(yī)生都在需要的時(shí)候獲得病人記錄和臨床信

35、息；通過(guò)醫(yī)生都在需要的時(shí)候獲得病人記錄和臨床信息；通過(guò)NHS信息高速信息高速公路的信息共享實(shí)現(xiàn)真正意義上的公路的信息共享實(shí)現(xiàn)真正意義上的“診所醫(yī)院社區(qū)服務(wù)診所醫(yī)院社區(qū)服務(wù)”的無(wú)的無(wú)縫醫(yī)療（縫醫(yī)療（seamless care）。）。19981998年年的數(shù)據(jù)保護(hù)法案的數(shù)據(jù)保護(hù)法案( (Data Protection Act)、人權(quán)法案、人權(quán)法案( (Human Rights ACT)和和20012001年年的衛(wèi)生與社會(huì)保健法案的衛(wèi)生與社會(huì)保健法案( (Health and Social Care Act)為為EMR的應(yīng)用建立了法律框架。的應(yīng)用建立了法律框架。 英國(guó)英國(guó)20052005年年：英國(guó)衛(wèi)

36、生部成立：英國(guó)衛(wèi)生部成立NHS Connecting for Health專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)實(shí)施實(shí)施19981998年國(guó)家年國(guó)家IT規(guī)劃。計(jì)劃在規(guī)劃。計(jì)劃在1010年中投入年中投入6262億英鎊，建立全國(guó)億英鎊，建立全國(guó)5 5個(gè)個(gè)區(qū)域的連接區(qū)域的連接300300多家醫(yī)院、多家醫(yī)院、3 3萬(wàn)全科醫(yī)生診所的萬(wàn)全科醫(yī)生診所的EMREMR系統(tǒng)。至系統(tǒng)。至20102010年，年，實(shí)現(xiàn)具有整合醫(yī)療與社會(huì)保健的全部功能，即實(shí)現(xiàn)具有整合醫(yī)療與社會(huì)保健的全部功能，即EHR目標(biāo)。目標(biāo)。英國(guó)關(guān)于英國(guó)關(guān)于EHR 研究比較全面和深入。研究比較全面和深入。GEHR項(xiàng)目完成了項(xiàng)目完成了EHR需求和需求和EHR內(nèi)容

37、結(jié)構(gòu)模型研究。其中內(nèi)容結(jié)構(gòu)模型研究。其中EHR需求包括各環(huán)境數(shù)據(jù)記錄需求、醫(yī)需求包括各環(huán)境數(shù)據(jù)記錄需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)同性需求、醫(yī)生間醫(yī)療記錄共享需求、法律倫理需求等。療機(jī)構(gòu)間協(xié)同性需求、醫(yī)生間醫(yī)療記錄共享需求、法律倫理需求等。 并由非營(yíng)利性公司并由非營(yíng)利性公司openEHRopenEHR基金支持開(kāi)發(fā)了以基金支持開(kāi)發(fā)了以EHREHR為核心的開(kāi)放、互為核心的開(kāi)放、互操作醫(yī)療計(jì)算平臺(tái)。操作醫(yī)療計(jì)算平臺(tái)。 加拿大加拿大20002000年年：加拿大政府成立名為：加拿大政府成立名為Infoway的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，推動(dòng)國(guó)家的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，推動(dòng)國(guó)家以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

38、20022002年年：Infoway得到政府得到政府10.4410.44億美元資金，用于促進(jìn)和加速區(qū)域億美元資金，用于促進(jìn)和加速區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展和應(yīng)用。建設(shè)包括：全國(guó)性的衛(wèi)生信息化的發(fā)展和應(yīng)用。建設(shè)包括：全國(guó)性的EHREHR系統(tǒng)、臨床信系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；建立用戶(hù)、醫(yī)療服務(wù)息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；建立用戶(hù)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)研究等。機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)研究等。20032003年年：InfowayInfoway發(fā)布發(fā)布EHREHR解決方案藍(lán)圖：互操作的解決方案藍(lán)圖：互操作的EHREHR框架框架1.01.

39、0版本版本。20062006年，年，InfowayInfoway發(fā)布發(fā)布 EHR EHR解決方案藍(lán)圖：互操作的解決方案藍(lán)圖：互操作的EHREHR框架框架2.02.0版本版本。20062006年年：Infoway得到政府得到政府5.625.62億美元用于衛(wèi)生信息化，超過(guò)美國(guó)億美元用于衛(wèi)生信息化，超過(guò)美國(guó)。20092009年：年：政府計(jì)劃為政府計(jì)劃為50%50%加拿大人建立加拿大人建立EHREHR，20202020年年覆蓋覆蓋100%100% 。國(guó)外國(guó)外EMR/EHR相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)系統(tǒng)視角系統(tǒng)視角業(yè)務(wù)（構(gòu)件）視角業(yè)務(wù)（構(gòu)件）視角業(yè)務(wù)（框架）視角業(yè)務(wù)（框架）視角ISO/TR 205

40、14 2005 EHR Definition, scope, and contextEHR 定義定義 概念與范圍概念與范圍衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)EHR 定義定義概念層：內(nèi)容概念層：內(nèi)容CEN ENV 13606:The Electronic Health Record Communication pre-standardEHR通訊（架構(gòu)、域術(shù)語(yǔ)、分通訊（架構(gòu)、域術(shù)語(yǔ)、分布規(guī)則、報(bào)文）布規(guī)則、報(bào)文）數(shù)據(jù)管理，信息和概念視角數(shù)據(jù)管理，信息和概念視角衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息和數(shù)據(jù)衛(wèi)生信息和數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)文數(shù)據(jù)報(bào)文信息與數(shù)據(jù)管理信息與數(shù)據(jù)管理概念層：內(nèi)容與方法概念層：內(nèi)容與方法ISO 18308

41、:Health informatics Requirements for an electronic health record reference architecture EHR參考架構(gòu)參考架構(gòu)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)概念層：內(nèi)容概念層：內(nèi)容HL7 CDA DICOM EHR文檔架構(gòu)文檔架構(gòu)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)信息和數(shù)據(jù)信息和數(shù)據(jù)信息和數(shù)據(jù)管理信息和數(shù)據(jù)管理邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容 ISO 18307:Healthcareinformatics Interoperability and compatibility in messaging and communication stand

42、ards ISO 21089:Healthcareinformatics Trusted end-to end information flowsEHR通訊通訊衛(wèi)生信息流程標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息流程標(biāo)準(zhǔn)概念層：原因、地點(diǎn)、時(shí)間概念層：原因、地點(diǎn)、時(shí)間、方法、方法 HL7 RIMEHR信息模型信息模型通訊通訊衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)參考模型數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)參考模型邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容 Good Electronic Health Record (GEHR) andopenEHR models兩水平兩水平EHR參考模型和臨床知參考模型和臨床知識(shí)模型識(shí)模型數(shù)據(jù)管理，信息和概念視角數(shù)據(jù)管理，信息和概念視角知

43、識(shí)管理，信息和概念視角知識(shí)管理，信息和概念視角知識(shí)應(yīng)用，信息視角知識(shí)應(yīng)用，信息視角衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn) 信息與數(shù)據(jù)信息與數(shù)據(jù)邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容國(guó)外國(guó)外EMR/EHR相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)系統(tǒng)視角系統(tǒng)視角業(yè)務(wù)（構(gòu)件）視角業(yè)務(wù)（構(gòu)件）視角業(yè)務(wù)（框架）視角業(yè)務(wù)（框架）視角 Object Management Group (OMG) Clinical Observation Access Service (COAS)服務(wù)模型服務(wù)模型數(shù)據(jù)管理，概念視角數(shù)據(jù)管理，概念視角衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)信息與數(shù)據(jù)信息與數(shù)據(jù)邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容 HL7 DICOM XML CEN Gener

44、al Purpose Information Components for messages (PT41 WI 129 Parts 1-5)EHR通訊通訊數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)管理信息管理信息管理衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)以報(bào)文方式發(fā)送數(shù)據(jù)以報(bào)文方式發(fā)送數(shù)據(jù)信息與數(shù)據(jù)管理信息與數(shù)據(jù)管理邏輯層：內(nèi)容邏輯層：內(nèi)容 ISO 21549-1 8:Patient health card dataEHR-特定的技術(shù)特定的技術(shù)/利益相關(guān)人利益相關(guān)人/部門(mén)部門(mén)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)物理層：內(nèi)容物理層：內(nèi)容/地點(diǎn)地點(diǎn) ISO PDTR 17119:Health informatics profil

45、ing framework ISO/IEC 11179:Specification and standardisation of data elementsEHR-相關(guān)相關(guān)元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)信息與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)信息與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)概念層：概念層：內(nèi)容內(nèi)容 CORBAMed Person Identification Service (PIDS)EHR相關(guān)相關(guān)客戶(hù)標(biāo)識(shí)客戶(hù)標(biāo)識(shí)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)容器數(shù)據(jù)服務(wù)容器數(shù)據(jù)概念層：參與者概念層：參與者 NoneEHR相關(guān)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)提供者標(biāo)識(shí)衛(wèi)生服務(wù)提供者標(biāo)識(shí)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)提供者數(shù)據(jù)服務(wù)提供者數(shù)據(jù)概念層：參與者概念層：

46、參與者 ISO CD 17120 Health informatics Country identifiers (draft International Standard)EHR相關(guān)相關(guān)地點(diǎn)標(biāo)識(shí)地點(diǎn)標(biāo)識(shí)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)-服務(wù)提供地點(diǎn)服務(wù)提供地點(diǎn)/位置標(biāo)識(shí)位置標(biāo)識(shí)概念層：地點(diǎn)概念層：地點(diǎn) ISO 15489: Information and documentation Records managementEHR相關(guān)相關(guān)記錄管理記錄管理衛(wèi)生信息處理標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息處理標(biāo)準(zhǔn)概念層：內(nèi)容概念層：內(nèi)容/原因原因/方法方法/地點(diǎn)地點(diǎn) 3.2 3.2 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)研究與發(fā)展研究與發(fā)展情況情況 我國(guó)醫(yī)院信息化

47、經(jīng)過(guò)近我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)過(guò)近3030年發(fā)展，大致經(jīng)歷了年發(fā)展，大致經(jīng)歷了4 4個(gè)階段個(gè)階段：7070年代末年代末8080年代初年代初：?jiǎn)螜C(jī)單用戶(hù)階段：?jiǎn)螜C(jī)單用戶(hù)階段8080年代中期年代中期：部門(mén)級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段：部門(mén)級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段9090年代年代：全院：全院HIS（醫(yī)院信息（醫(yī)院信息系統(tǒng)）應(yīng)用階段系統(tǒng)）應(yīng)用階段20002000年后年后：臨床信息系統(tǒng)（：臨床信息系統(tǒng)（CIS）和區(qū)域醫(yī)療探索階段）和區(qū)域醫(yī)療探索階段 國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化19941994年年：國(guó)家衛(wèi)生部在第六屆全國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)大會(huì)上提出：希望到：國(guó)家衛(wèi)生部在第六屆全國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)大會(huì)上提出：希望到本世紀(jì)末，我國(guó)將有若干家醫(yī)院能夠真正

48、實(shí)現(xiàn)完整的本世紀(jì)末，我國(guó)將有若干家醫(yī)院能夠真正實(shí)現(xiàn)完整的EMREMR系統(tǒng)。系統(tǒng)。20002000年年：國(guó)內(nèi)開(kāi)始研究：國(guó)內(nèi)開(kāi)始研究EMR，結(jié)構(gòu)化，結(jié)構(gòu)化EMR逐步成為研究熱點(diǎn)。逐步成為研究熱點(diǎn)。20022002年年：國(guó)家衛(wèi)生部：國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱(2003-2010)(2003-2010)首次提出：首次提出：“三級(jí)醫(yī)院在全面應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，要?jiǎng)?chuàng)造三級(jí)醫(yī)院在全面應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，要?jiǎng)?chuàng)造條件，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用，如電子病歷、數(shù)字化醫(yī)條件，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用，如電子病歷、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)生和護(hù)士工作站等應(yīng)用學(xué)影像、醫(yī)生

49、和護(hù)士工作站等應(yīng)用”。20052005年年4 4月月1 1日日：我國(guó)：我國(guó)電子簽字法電子簽字法開(kāi)始實(shí)施，對(duì)開(kāi)始實(shí)施，對(duì)EMREMR推廣應(yīng)用推廣應(yīng)用的可行性奠定了法律基礎(chǔ)。的可行性奠定了法律基礎(chǔ)。20062006年年：國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)起成立電子病歷委員會(huì)。醫(yī)院對(duì)：國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)起成立電子病歷委員會(huì)。醫(yī)院對(duì)EMR認(rèn)可認(rèn)可度和應(yīng)用率逐年上升。度和應(yīng)用率逐年上升。 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)電子病歷電子病歷應(yīng)用應(yīng)用 20072007年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)37653765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查顯示：所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查顯示：以收費(fèi)為目的的以收費(fèi)為目的的HIS已在超過(guò)已在超過(guò)80%80%的醫(yī)院應(yīng)用，其中：門(mén)急診劃價(jià)的醫(yī)院應(yīng)用

50、，其中：門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)、住院病人收費(fèi)系統(tǒng)使用最為廣泛。收費(fèi)系統(tǒng)、藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)、住院病人收費(fèi)系統(tǒng)使用最為廣泛。住院病人管理系統(tǒng)住院病人管理系統(tǒng)已在超過(guò)已在超過(guò)70%70%的醫(yī)院應(yīng)用，如：住院病人入出轉(zhuǎn)的醫(yī)院應(yīng)用，如：住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)等。管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)等。臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)已在部分醫(yī)院應(yīng)用：應(yīng)用醫(yī)生（護(hù)士）工作站的醫(yī)院已在部分醫(yī)院應(yīng)用：應(yīng)用醫(yī)生（護(hù)士）工作站的醫(yī)院約約20%20%左右；應(yīng)用不同水平左右；應(yīng)用不同水平EMR的醫(yī)院約的醫(yī)院約8%8%。EMREMR不是獨(dú)立系統(tǒng)，它建立在臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，不是獨(dú)立系統(tǒng)，

51、它建立在臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，臨床信息系統(tǒng)構(gòu)成了臨床信息系統(tǒng)構(gòu)成了EMREMR的信息源，也是的信息源，也是EMREMR的主要載體。的主要載體。20042004年年4 4月月2828日：臺(tái)灣日：臺(tái)灣“醫(yī)療法醫(yī)療法”第第6969條修訂為條修訂為: :“醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子文件方式制作及儲(chǔ)存之病歷，得免另以書(shū)面機(jī)構(gòu)以電子文件方式制作及儲(chǔ)存之病歷，得免另以書(shū)面方式制作方式制作”。20052005年年1111月月2424日：臺(tái)灣發(fā)布日：臺(tái)灣發(fā)布“醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷制作及醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷制作及管理辦法管理辦法”，凡符合該辦法規(guī)定的電子病歷，不必再使，凡符合該辦法規(guī)定的電子病歷，不必再使用和保存紙質(zhì)病歷

52、。用和保存紙質(zhì)病歷。 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)EMR應(yīng)用應(yīng)用Taiwan electronic Medical record Template (TMT)門(mén)診：門(mén)診：西醫(yī)門(mén)診單急診：急診：急診入院記錄單急診醫(yī)囑單急診檢傷分類(lèi)單住院：住院：入院記錄單病程記錄單出院摘要單報(bào)告表單：報(bào)告表單：病歷首頁(yè)西醫(yī)處方中醫(yī)處方檢查（檢驗(yàn)）申請(qǐng)單檢查（檢驗(yàn)）報(bào)告單轉(zhuǎn)診單20092009年年3 3月月：中共中央：中共中央 國(guó)務(wù)院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)中提出國(guó)務(wù)院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)中提出“大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)”。在加強(qiáng)我國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建。在加強(qiáng)我國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基礎(chǔ)

53、上，重點(diǎn)推動(dòng)以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息設(shè)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推動(dòng)以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，并提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，構(gòu)建各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間平臺(tái)建設(shè)，并提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，構(gòu)建各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享和聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，惠及民生。的信息共享和聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，惠及民生。20092009年年5 5月月1515日日：國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布：國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）（試行）。20092009年年5 5月月3131日日：國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布：國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生

54、信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）平臺(tái)建設(shè)指南（試行）。20092009年年7 7月月3131日日：國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布：國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）。提出將加強(qiáng)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以保證居民。提出將加強(qiáng)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以保證居民健康檔案健康檔案“數(shù)出有源數(shù)出有源”，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息交換和共享利用。，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息交換和共享利用。 EHR和區(qū)域衛(wèi)生信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化 以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè) 實(shí)現(xiàn)居民健康信息共享和區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同實(shí)現(xiàn)居民健康信息共享和區(qū)域衛(wèi)生

55、協(xié)同521 1、服務(wù)信息及時(shí)更新、服務(wù)信息及時(shí)更新2 2、需求、需求計(jì)劃（診療、康復(fù)）計(jì)劃（診療、康復(fù)）出生出生死亡死亡建立健康檔案建立健康檔案建立健康檔案建立健康檔案1 1、服務(wù)信息及時(shí)更新、服務(wù)信息及時(shí)更新2 2、需要、需要計(jì)劃（預(yù)防、保健）計(jì)劃（預(yù)防、保?。? 1健康狀況（生物、心理、社會(huì)健康狀況（生物、心理、社會(huì) 背景資料）背景資料）診療、預(yù)防保健診療、預(yù)防保健2 2統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)、 社區(qū)診斷社區(qū)診斷利用利用健康檔案健康檔案（多檔合一）（多檔合一）全科診療全科診療診療、體檢、檢查信息診療、體檢、檢查信息各服務(wù)環(huán)節(jié)各服務(wù)環(huán)節(jié)預(yù)防保健信息預(yù)防保健信息主檔案主檔案（個(gè)人）（個(gè)人）

56、（家庭）（家庭）傳染病（結(jié)核）、精神病等傳染?。ńY(jié)核）、精神病等其他專(zhuān)項(xiàng)其他專(zhuān)項(xiàng)慢性病管理慢性病管理老年檔案老年檔案婦女檔案婦女檔案兒童檔案兒童檔案糖尿病糖尿病高血壓高血壓兒童保健兒童保健計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫上海市：基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)試點(diǎn)上海市：基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)試點(diǎn)美國(guó)、日本等國(guó)重點(diǎn)發(fā)展美國(guó)、日本等國(guó)重點(diǎn)發(fā)展EMR；英國(guó)、加拿大等高福利國(guó)家重點(diǎn)發(fā)展；英國(guó)、加拿大等高福利國(guó)家重點(diǎn)發(fā)展EHR。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明：國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明：EMR是以病人為中心的現(xiàn)代臨床醫(yī)療信息化發(fā)展的產(chǎn)物；是以病人為中心的現(xiàn)代臨床醫(yī)療信息化發(fā)展的產(chǎn)物； EMR能有效減少醫(yī)療差錯(cuò)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。能有

57、效減少醫(yī)療差錯(cuò)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以健康管理為重點(diǎn)的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)成為趨勢(shì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以健康管理為重點(diǎn)的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)成為趨勢(shì)， EMR向向EHR延伸和拓展延伸和拓展是衛(wèi)生改革實(shí)踐的必經(jīng)之路。是衛(wèi)生改革實(shí)踐的必經(jīng)之路。EMR/ /EHR的相關(guān)的相關(guān)IT技術(shù)和實(shí)現(xiàn)框架基本成熟。技術(shù)和實(shí)現(xiàn)框架基本成熟。國(guó)際、國(guó)內(nèi)國(guó)際、國(guó)內(nèi)EMR/ /EHR相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)體系基本建立。相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)體系基本建立。中國(guó)中國(guó)EMR應(yīng)用始于應(yīng)用始于9090年代末，晚美國(guó)年代末，晚美國(guó)2020年；年；EHR應(yīng)用晚英國(guó)應(yīng)用晚英國(guó)1010年。年。 小小 結(jié)結(jié)1.1. 醫(yī)藥衛(wèi)生信息

58、化建設(shè)的基本思路醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本思路2.2. 概念、定義、特征概念、定義、特征3.3. 國(guó)內(nèi)外研究與發(fā)展情況國(guó)內(nèi)外研究與發(fā)展情況4. 4. 面臨的問(wèn)題面臨的問(wèn)題5. 5. 信息標(biāo)準(zhǔn)信息標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 EMR/EHR應(yīng)用面臨應(yīng)用面臨的問(wèn)題的問(wèn)題技術(shù)問(wèn)題技術(shù)問(wèn)題：多學(xué)科交叉，信息資源規(guī)劃與整合，：多學(xué)科交叉，信息資源規(guī)劃與整合，信息安全，系統(tǒng)信息安全，系統(tǒng)部署模型部署模型標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜：標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜( (業(yè)務(wù)規(guī)范，臨床路徑，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，代碼標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)規(guī)范，臨床路徑，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，代碼標(biāo)準(zhǔn)) )投入問(wèn)題投入問(wèn)題：政府投入機(jī)制，利益相關(guān)者的價(jià)值觀，績(jī)效評(píng)價(jià)體系，產(chǎn)業(yè)機(jī)

59、制：政府投入機(jī)制，利益相關(guān)者的價(jià)值觀，績(jī)效評(píng)價(jià)體系，產(chǎn)業(yè)機(jī)制觀念問(wèn)題觀念問(wèn)題：政府認(rèn)識(shí)，行業(yè)接受與協(xié)作觀念，信息私有性與公益性矛盾：政府認(rèn)識(shí)，行業(yè)接受與協(xié)作觀念，信息私有性與公益性矛盾法律問(wèn)題法律問(wèn)題：法律地位，司法認(rèn)證，：法律地位，司法認(rèn)證，電子簽名，電子簽名，隱私保護(hù)與信息共享矛盾隱私保護(hù)與信息共享矛盾監(jiān)管問(wèn)題監(jiān)管問(wèn)題：服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及產(chǎn)品認(rèn)證，服務(wù)規(guī)范，監(jiān)管機(jī)制，政策保障：服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及產(chǎn)品認(rèn)證，服務(wù)規(guī)范，監(jiān)管機(jī)制，政策保障人力問(wèn)題人力問(wèn)題：復(fù)合型人才培養(yǎng)，機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，待遇和地位：復(fù)合型人才培養(yǎng)，機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，待遇和地位理論問(wèn)題理論問(wèn)題：基礎(chǔ)理論與學(xué)科體系發(fā)展，方法學(xué)，政策研究：基礎(chǔ)

60、理論與學(xué)科體系發(fā)展，方法學(xué)，政策研究 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)EMR/EHR應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)目前國(guó)內(nèi)EMR應(yīng)用主要處在應(yīng)用主要處在“事務(wù)處理層次事務(wù)處理層次”或或“界面集成界面集成”階段，醫(yī)階段，醫(yī)院使用院使用EMR主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)的非結(jié)構(gòu)化記錄（對(duì)紙質(zhì)病歷內(nèi)容主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)的非結(jié)構(gòu)化記錄（對(duì)紙質(zhì)病歷內(nèi)容格式的模擬），不能實(shí)現(xiàn)病人信息集成、知識(shí)庫(kù)和智能醫(yī)療支持。格式的模擬），不能實(shí)現(xiàn)病人信息集成、知識(shí)庫(kù)和智能醫(yī)療支持。國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)EHR建設(shè)處于局部探索階段，尚無(wú)完整的地市級(jí)區(qū)域建設(shè)處于局部探索階段，尚無(wú)完整的地市級(jí)區(qū)域EHR應(yīng)用案例應(yīng)用案例。國(guó)內(nèi)尚缺乏成熟、可遵循的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。條塊分