第四節(jié)-上消化道出血課件

1、目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤臨床臨床(ln chun)(ln chun)疾病概要疾病概要（第（第2 2版）版）第一頁，共四十三頁。全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第三章第三章 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病疾?。ǖ诙ǖ诙?內(nèi)科學內(nèi)科學(kxu)(kxu)）第二頁，共四十三頁。全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第四節(jié)第四節(jié) 上消化道出血上消

2、化道出血(ch xi)(ch xi)第三頁，共四十三頁。全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤人民衛(wèi)生出版社本節(jié)內(nèi)容本節(jié)內(nèi)容(nirng)NoImage定義定義病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防第四頁，共四十三頁。全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤人民衛(wèi)生出版社NoImagen掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療措施。療措施。n熟悉上消化道出血的病因、出血量的評估及出熟悉上消化道出

3、血的病因、出血量的評估及出血停止的判斷。血停止的判斷。n了解上消化道出血的輔助了解上消化道出血的輔助(fzh)(fzh)檢查及病因診斷檢查及病因診斷。本節(jié)重點本節(jié)重點(zhngdin)第五頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸及胰膽等部位）出血；胃空腸吻合術(shù)后

4、空腸病變出血也屬此范圍(fnwi)。 嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性臨床表現(xiàn)。第六頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 上消化道大出血u定義：在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%u表現(xiàn)：常有嘔血、黑糞及急性周圍(zhuwi)循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 為臨床常見的急癥，雖經(jīng)積極合理的治療，仍有較高的死亡率。第七頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教

5、材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂及胃癌四種病因最常見。 上消化道出血病因歸納如下： 1. 食管疾病 主要有反流性食管炎、食管憩室炎、食管潰瘍、食管癌、食管賁門黏膜撕裂及強酸或強堿引起(ynq)的食管化學性損傷等。第八頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床

6、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 2. 胃與十二指腸疾病 主要有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、急慢性胃炎、十二指腸炎、血管異常（血管瘤、動靜脈畸形、Dieulafoy?。?、腫瘤（胃癌、淋巴瘤、壺腹周圍癌及胃泌素瘤）等。 3. 食管、胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂 肝硬化、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞綜合征等。第九頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(

7、ch xi) 4. 上胃腸道鄰近器官(qgun)或組織病變 u膽道疾?。喝缒懙澜Y(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊癌及膽管癌等。u胰腺疾?。喝缫认侔?、急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破等。u其他：如主動脈瘤、肝膿腫潰破入上消化道等。第十頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 5. 系統(tǒng)性疾病 （1）血液?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜及彌散性血管(xugun)內(nèi)凝血等。 （2）血管性疾?。喝鐒用}粥樣硬化、過敏性紫癜

8、及遺傳性毛細血管擴張癥等。 （3）結(jié)締組織?。喝缃Y(jié)節(jié)性動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第十一頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) （4）應(yīng)激性潰瘍：如敗血癥、嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、腦血管意外等臨床各種( zhn)急危重癥引起的應(yīng)激狀態(tài)。 （5）急性感染：如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等 （6）其他：如尿毒癥。第十二頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全

9、國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位、出血量及出血速度。 1. 嘔血和黑糞 嘔血是上消化道出血的直接證據(jù)。上消化道大出血后均有黑糞。u幽門以上：出血量大?？杀憩F(xiàn)為嘔血u幽門以下：可僅表現(xiàn)為黑糞，但如快速大量(dling)出血也可以有嘔血表現(xiàn)u嘔吐鮮紅的血液或血塊：表明出血量大、速度快第十三頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念

10、病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 慢性出血(ch xi)：嘔吐物呈咖啡色u 血便的顏色取決于出血的速度和腸蠕動的快慢，出血量大，腸蠕動快，糞便可呈暗紅色，甚至鮮紅色u 柏油樣黑糞：系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致第十四頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 2. 失血性周圍循環(huán)衰竭 u中等量以

11、上的出血(ch xi)：面色蒼白、皮膚濕冷、少尿、心率快、血壓下降或波動u大量而快速的出血：可在黑糞出現(xiàn)前即有暈厥和休克。第十五頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 3. 發(fā)熱 上消化道出血后，多數(shù)患者于24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過(chogu)38.5，持續(xù)35天后降至正常。 4. 貧血 上消化道出血后均有急性失血性貧血，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積下降，但在急性出血的早

12、期可無明顯變化。第十六頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 急性失血后：呈正色素性貧血，可出現(xiàn)一過性大細胞性貧血。u慢性失血后：呈小細胞低色素性貧血。出血后24小時內(nèi)即見網(wǎng)織紅細胞升高(shn o)，以后逐漸降至正常。第十七頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)

13、病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 根據(jù)嘔血、黑糞及血容量(rngling)不足的表現(xiàn)u 結(jié)合既往病史u 結(jié)合血常規(guī)、糞隱血檢查u 結(jié)合胃鏡檢查、鋇餐檢查 第十八頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 1. 出血的病因診斷 可根據(jù)病史、癥狀及體征確定出血的病因，對難以明確者給予胃鏡等檢查有助于明確診斷。 （1）病史、癥狀與體征 長期、

14、規(guī)律性、周期性的上腹痛(f tn)史，特別是出血前腹痛(f tn)加重，出血后腹痛(f tn)減輕，提示消化性潰瘍； 需注意下列事項：需注意下列事項：第十九頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 嘔血量大，顏色鮮紅，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大或腹水等表現(xiàn)時，提示門靜脈高壓癥引起的食管(shgun)胃底靜脈曲張破裂出血可能性最大，應(yīng)詳細了解肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒史。 對45

15、歲以上，慢性持續(xù)性糞隱血試驗陽性，伴有缺鐵性貧血、厭食及消瘦的患者應(yīng)考慮胃癌的可能。第二十頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 在服用非甾體類消炎藥或皮質(zhì)激素類藥物，或繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)或敗血癥等時，出血多見于急性胃黏膜病變(bngbin)或應(yīng)激性潰瘍。 伴有黃疸、發(fā)熱的患者，應(yīng)考慮膽道出血的可能，以膽管結(jié)石和膽道蛔蟲的可能性較大。第二十一頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本

16、科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)（2）實驗室檢查：u 急性出血后34小時紅細胞和血紅蛋白即有不同程度的降低(jingd)，而白細胞有不同程度的升高。u 如白細胞增高不明顯，甚至白細胞和血小板計數(shù)均降低，應(yīng)考慮肝硬化。u 出血后短期內(nèi)即有血清膽紅素升高，可見于膽道出血、肝硬化及壺腹部腫瘤。第二十二頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光

17、盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 腸源性氮質(zhì)血癥 定義：在大量(dling)上消化道出血后，血紅蛋白分解產(chǎn)物在腸道被吸收，周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致腎小球濾過功能降低，以致血中尿素氮升高的病理狀態(tài)。 意義：上消化道出血后常出現(xiàn)血中尿素氮升高，于2448小時達高峰，多于出血停止后34天恢復(fù)正常。第二十三頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預(yù)防預(yù)防

18、上消化道出血上消化道出血(ch xi)（3）胃鏡檢查：u急性上消化道出血患者在2448小時內(nèi)進行急診胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)(fxin)十二指腸降段以上的出血灶，尤其對急性胃黏膜病變的診斷更有意義。u在緊急內(nèi)鏡檢查前應(yīng)首先補充血容量，糾正休克。第二十四頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)（4）X線鋇餐檢查 適用于：u有胃鏡檢查禁忌證、不愿胃鏡檢查u考慮(kol)病變在十二指腸降段以下的患者uX

19、線鋇餐檢查最好在出血停止和病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行第二十五頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)（5）選擇性動脈(dngmi)造影出血速度大于0.5ml/min，無法安全胃鏡檢查第二十六頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療

20、預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 2. 出血量的估計 動態(tài)觀察血壓、脈搏變化以判斷出血量。u 糞隱血(ynxu)試驗陽性：提示每日出血量在5ml以上。u 黑糞：出血量超過5070ml。u 嘔血：表明胃內(nèi)的積血在250ml以上。u 出血量在500ml以上：伴有頭暈、心悸、乏力及出冷汗。第二十七頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 出血量超過(chogu)1000ml，或達

21、全身血容量的20%以上：四肢厥冷、少尿及暈厥。u 大量出血的其他指標有：收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%以上；心率超過120次/分；血紅蛋白低于70g/L。第二十八頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 3.出血停止的判斷 臨床上出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮繼續(xù)出血的可能：u 反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多(zn du)，糞質(zhì)轉(zhuǎn)為稀薄，或顏色由黑轉(zhuǎn)紅u 周圍循環(huán)衰竭經(jīng)擴容治療后無明顯改善u

22、 血尿素氮持續(xù)或再次升高u 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度及紅細胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高第二十九頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 治療原則治療原則：u 密切監(jiān)測病情(bngqng)變化u 積極抗休克治療，維持有效循環(huán)血容量穩(wěn)定u 提高胃內(nèi)pH值，促進局部止血栓的形成u 應(yīng)用針對不同病因的止血措施第三十頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光

23、盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 1. 一般急救治療 u 臥床休息，抬高下肢，保持(boch)呼吸道通暢， 必 要時給予吸氧。u 大量出血時宜禁食，少量出血時給予流質(zhì)。u 對生命體征等重要指標應(yīng)嚴密監(jiān)測：監(jiān)測生命體征和尿量觀察嘔血及黑糞第三十一頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消

24、化道出血上消化道出血(ch xi)定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白(xuhng dnbi)測定、紅細胞壓積及尿氮素必要時測定中心靜脈壓，老年患者需進行心電圖監(jiān)護第三十二頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 2. 積極補充(bchng)血容量 u檢查血型、配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，積極補充血容量u在配血過程中，可選用生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品輸注第三十三頁，共四

25、十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 下列情況是緊急輸血的指征：u 患者由平臥位改為半臥位時，出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗甚或暈厥；u 休克表現(xiàn)；u 血紅蛋白低于70g/L； 注意事項：應(yīng)注意輸液或輸血的速度和總量，避免急性左心衰，對老年(lonin)患者最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補液量。第三十四頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部

26、規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 3. 止血治療 （1）食管、胃底靜脈曲張破裂出血：u局部止血：可用去甲腎上腺素稀釋后口服，或經(jīng)胃管注入(zh r)，也可口服凝血酶或云南白藥等。u降低門脈壓力，減少門脈及側(cè)支血流量：可用血管加壓素及其衍生物、生長抑素及其衍生物或其它血管活性藥物。第三十五頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)防

27、預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u內(nèi)鏡治療： 主要(zhyo)包括硬化劑注射; 皮圈套扎曲張靜脈止血。第三十六頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 內(nèi)鏡治療適應(yīng)證：食管(shgun)胃底靜脈曲張破裂大出血既往曾接受分流術(shù)或脾切除術(shù)后再出血重度食管胃底靜脈曲張，有大出血病史者，或全身情況差不能耐受外科手術(shù)者食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)三腔二囊管壓迫或藥物治療無效者中重度靜脈曲張

28、出血的預(yù)防第三十七頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi)內(nèi)鏡治療禁忌證：有嚴重(ynzhng)出血傾向全身情況極差不能配合者第三十八頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血(ch xi) （2）非曲張破裂出血：以消化性潰瘍最常見，主要治療措施